Интерстициальная пневмония: особенности течения, терапия

Интерстициальной пневмонией называют воспаление соединительной ткани легких.

Проявлениями патологии являются одышка, кашель, болевой синдром, а также признаки нарушения общего состояния организма – слабость, недомогание, ухудшение трудоспособности. Клинические симптомы неспецифичные – они могут возникать и при других видах пневмонии, поэтому точный диагноз ставят, опираясь на результаты рентгенологического исследования, компьютерных методов, сцинтиграфии, общего анализа крови и гистологического исследования.

В терапии данного заболевания используют глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты, а также назначают симптоматическое лечение.

Оглавление: 
1. Интерстициальная пневмония: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы интерстициальной пневмонии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение интерстициальной пневмонии
9. Профилактика
10. Прогноз

Интерстициальная пневмония: что это такое

Интерстициальная пневмония проявляется в форме различных поражений соединительной ткани легких, выполняющей опорную роль. Патология не является распространенной в сравнении с другими видами воспаления легких, поэтому фиксируется много диагностических ошибок. В ряде случаев лечение схожее, поэтому даже при неправильном диагнозе оно «срабатывает», а то, что у человека была поражена не легочная паренхима, а опорная ткань, могут узнать только через некоторое время, когда развились отдаленные последствия (осложнения).

Обратите внимание

Интерстициальная пневмония часто проходит как тяжелое заболевание, характеризующееся затяжным течением. Количество осложнений (в том числе неблагоприятных) выше, чем при других формах воспаления легких.

Мужчины и женщины заболевают с приблизительно одинаковой частотой. В некоторых регионах представители мужского пола болеют чаще, но осложнения развиваются чаще у представителей женского пола.

Причины

Это заболевание относится к полиэтиологичным – тем, которые могут быть спровоцированы различными факторами. Роль некоторых из факторов на данный момент только изучается.

Чаще всего к развитию описываемой болезни приводят:

иммунодефициты;
аутоиммунные патологии;
патогенная микрофлора;
некоторые виды пыли;
табакокурение;
прием ряда лекарственных средств.

Обратите внимание

Более частое возникновение интерстициальной пневмонии выявлено у людей с иммунодефицитами – врожденными и приобретенными. Особенно высокая заболеваемость у пациентов с ВИЧ и СПИД.

Интерстициальную пневмонию часто диагностируют у пациентов с довольно разными аутоиммунными патологиями – теми, при которых организм вдруг перестает распознавать собственные ткани как нормальные, «расценивает» их как инородный агент и начинает с ними бороться. Часто болезнями, оказывающимися фоном для возникновения описываемого заболевания являются:

системная красная волчанка – системное аутоиммунное поражение соединительной ткани организма, при котором возникает характерная «красная бабочка» на коже носа и щек;
ревматоидный артрит – аутоиммунно-воспалительное поражение суставов (преимущественно мелких), которое сопровождается эрозией и разрушением их суставных поверхностей (тех фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сочленения);
аутоиммунный тиреоидит – воспалительное поражение тканей щитовидной железы, которое имеет аутоиммунное происхождение

и многие другие.

Инфекционные агенты – самая многочисленная группа причинных факторов, которые ведут к развитию интерстициальной пневмонии. В качестве инфекционных провокаторов могут выступить:

бактерии;
вирусы;
риккетсии;
микобактерии (в частности, возбудители туберкулеза, в данном случае провоцирующие возникновение специфической пневмонии – той, которая сопровождает специфические заболевания);
гельминты;
простейшие

и многие другие.

Интерстициальная пневмония чаще возникает у людей, которые регулярно контактируют с некоторыми видами пыли – не только бытовой, но и производственной. Замечено, что описываемое заболевание одинаково часто возникает у представителей тех профессий, которые контактируют с органической и неорганической (синтетического происхождения) пылью. Интерстициальная пневмония у ветеранов производства довольно часто сочетается с профессиональными заболеваниями легких – патологиями, которые возникают при наличии специфических факторов, воздействующих сугубо в рабочих условиях.

Роль табакокурения в возникновении интерстициальной пневмонии на данный момент изучается. Некоторые клиницисты на основании собственных наблюдений выдвигают предположение, что описываемое заболевание не может возникнуть только из-за агрессивного воздействия никотина – он усугубляет развитие патологии, но не инициирует ее. В любом случае течение интерстициальной пневмонии у курильщиков нередко более тяжелое, чем у тех, кто никогда в жизни не курил.

Роль приема медикаментозных средств в запуске описываемой патологии только изучается.

Обратите внимание

В ряде случаев ни причины идиопатической пневмонии, ни способствующие факторы не выявлены – в таком случае ее называют идиопатической.

Развитие патологии

При интерстициальной пневмонии развивается классическое воспаление с его типичными «атрибутами» – такими морфологическими нарушениями, как:

отечность тканей;
их полнокровие, гиперемия (покраснение);
местное повышение температуры;
клинически – болевой синдром.

При этом поражены соединительнотканные элементы (волокна) в стенках альвеол – маленьких сферических структур, из которых состоит легочная ткань. Большое значение имеют иммунный и аутоиммунный процесс со скоплением иммунных клеток.

Выделены следующие основные разновидности описываемого заболевания:

обычная – при этом наблюдаются классические признаки воспаления соединительной ткни легких;
неспецифическая – возникают одинаковые по размерам очаги воспаления. При этом наблюдается выраженный отек альвеолярных стенок, синтез и скопления в альвеолах экссудата;
острая – воспалительный процесс в тканях особенно выраженный;
десквамативная – воспалительный процесс обычный, но характерной чертой этого вид пневмонии является «приток» макрофагов из-за которых ткань уплотняется;
лимфоидная – ткани легких буквально «пропитываются» лейкоцитами (одними из клеток иммунной системы);
криптогенная организующаяся – легочная ткань изменена мало, но в альвеолах скапливается много жидкости, а также развивается специфическая грануляционная ткань (она по своему строению напоминает ткань, которая заполняет раны при вторичном типе заживления);
респираторный бронхиолит. При нем признаки воспаления невыраженные (в сравнении с другими видами пневмонии), но интенсивно развивается фиброз (прорастание альвеол соединительной тканью;
идиопатический легочный фиброз – при нем развивается грубая соединительная ткань, из-за чего резко снижается полезный (используемый в процессе газообмена) объем легких.

В зависимости от различных характеристик выделены такие формы описываемого заболевания:

по виду поражения – очаговая, диффузная;
по степени поражения – долевая, тотальная (с охватом тканей всего легкого);
по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая;
по наличию осложнений – неосложненная, осложненная.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Интерстициальная пневмония может проходить как в остром, так и в хроническом варианте. Ее картина состоит из местных и общих признаков.

Основными местными симптомами описываемого заболевания являются:

боли;
кашель;
нарушение со стороны дыхания.

Характеристики болевого синдрома при интерстициальной пневмонии будут следующие:

по локализации – в грудной клетке в проекции поражения;
по распространению – иррадиация как таковая не характерна, но иногда боли могут охватывать всю грудную клетку;
по характеру – ноющие, сжимающие, иногда колющие;
по выраженности – невыраженные либо средней интенсивности;
по возникновению – появляются практически сразу, при «запуске» патологического процесса в тканях, наблюдаются постоянно, без каких-либо закономерностей.

Кашель при интерстициальной пневмонии невыраженный, но частый. По характеру он в основном сухой, но у некоторых пациентов может сопровождаться выделением мокроты.

Нарушение дыхания проявляется одышкой – как правило, инспираторной (на вдохе). Пациент жалуется, что он не может вдохнуть «полной грудью». Сперва одышка возникает при физических нагрузках – ее могут спровоцировать быстрая ходьба, бег, прыжки, поднятие и перенесение тяжестей, а нередко также – смех, крик, быстрое поглощение еды. По мере прогрессирования описываемого заболевания одышка неумолимо нарастает.

Обратите внимание

Нередко пациент с интерстициальной пневмонией ночью просыпается от того, что ему не хватает воздуха.

Из признаков нарушения общего состояния пациента возникают:

слабость;
повышенная утомляемость – при выполнении какой-либо работы пациенту требуется делать больше пауз для отдыха, чем обычно;
миалгии – боли в мышцах;
артралгии – боли в суставах;
нарушение сна – ночью бессонница, днем сонливость;
ухудшение аппетита, которое сопровождается потерей веса.

Разновидности интерстициальной пневмонии отличаются преобладанием тех или иных признаков, а также течением.

Так, легочной фиброз длится около года, респираторный бронхиолит – от нескольких месяцев до нескольких лет, острая форма – около десяти дней.

Диагностика

Диагноз интерстициальной пневмонии ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории течения) патологии, результатам дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют у больного следующее:

что предшествовало возникновению симптоматики;
не контактировал ли пациент с больными, имеющими инфекционные патологии;
какова была динамика болезни.

При физикальном обследовании выявляют следующие нарушения:

при общем осмотре – общее состояние больного зависит от степени поражения легких. Кожные покровы и видимые слизистые бледного оттенка, при прогрессировании патологии становятся цианотичными (синюшными). В случае развития хронических форм может наблюдаться потеря массы тела;
при местном осмотре – дыхание пациента учащенное и поверхностное. При хроническом течении могут наблюдаться симптомы «барабанных палочек» (конечные фаланги пальцев кистей утолщены) и «часовых стекол» (ногтевые пластины пальцев кисти выпуклые);
при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление голосового дрожания (так называют мелкое сотрясение грудной клетки при произношении больным звуков – его оценивают, положив ладони на грудную стенку обследуемого);
при перкуссии (простукивании) – в случае развития обширного процесса перкуторный звук притуплен;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое везикулярное дыхание, определяются разнокалиберные влажные хрипы на всей протяженности легочной ткани. Также слышна крепитация – звуки, словно шуршат целлофаном.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике патологии, это:

рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают утолщения между долями и внутри них, которые соответствуют распространению соединительной ткани легких;
рентгеноскопия органов грудной клетки – осмотр проводится непосредственно на экране рентгенологической установки, при этом можно оценить не только строение легких, но и их способность к расправлению;
компьютерные методы – дают более точное представление, чем рентгенография, про воспаление в соединительной ткани легких. Используются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
спирометрия (дыхательные пробы) – пациент выполняет серию вдохов и выдохов, задерживает дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, делают вывод про степень дыхательной недостаточности;
сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) – больному с подозрением на интерстициальную пневмонию внутривенно вводят фармпрепарат с «прикрепленными» радиоизотопами, они с током крови поступают в интерстициальную ткань легких и при томографии создают разноцветное изображение. По характеристикам такого изображения делают выводы про нарушения со стороны интерстиция;
биопсия – длинной тонкой иглой, проколов грудную стенку и плевру, делают забор легочной ткани. После изучения макроскопических характеристик тканей (цвета, консистенции, структуры, видимой глазу) изъятые ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
плевральная пункция – ее делают при подозрении скопления экссудата в плевральной полости. Делают прокол грудной стенки и плевры тонкой длинной иглой, если имеется реактивный выпот, то его отсасывают и исследуют под микроскопом.

Из лабораторных методов в диагностике описываемого заболевания используют такие, как:

общий анализ крови – обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево (при выраженном патологическом процессе), а также увеличение СОЭ;
биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка, что сигнализирует про наличие воспалительного процесса;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней выявляют и идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемую патологию;
бактериологическое исследование – проводят посев мокроты и пунктата на питательные среды, ожидают рост колонии, по их характеристикам (размеру, цвету и так далее) идентифицируют вид инфекционного агента. Метод также используют для определения, к каким антибактериальным препаратам является чувствительным возбудитель – их и назначают затем в лечении интерстициальной пневмонии;
микроскопия пунктата – в нем выявляют лейкоциты и слущенные клетки покровного слоя плевры;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, в них обнаруживают воспаленные элементы соединительной ткани;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата.

Дифференциальная диагностика

Изменения, которые формируются в тканях при интерстициальной пневмонии, могут быть присущи и другим болезням. Путаницу в диагностике способны вызывать некоторые неспецифические методы исследования. Поэтому понадобится проведение дифференциальной диагностики описываемого нарушения – чаще всего с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

пневмококковая пневмония – воспалительное поражение легких, вызванное пневмококками с возможным присоединением интеркуррентной (еще одной) инфекции;
диссеминированный туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха), при котором множественные мелкие очаги распространены по всей паренхиме (легочной ткани);
пневмосклероз – прорастание легочной ткани соединительной;
пневмофиброз – выраженное прорастание паренхимы легких рубцовой соединительной тканью вплоть до ее замещения;
амилоидоз легких – образование в них патологического белково-полисахаридного комплекса амилоида, который в норме в тканях не вырабатывается;
гемосидероз легких – образование и скопление в них природного пигмента гемосидерина.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями интерстициальной пневмонии являются:

пневмосклероз;
пневмофиброз;
легочная гипертензия – повышение кровяного давления в малом кругу кровообращения;
легочное сердце – увеличение правых отделов сердца (предсердия и желудочка), которое возникает на фоне легочной гипертензии;
рак легких – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток бронхов;
дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции легких, которое приводит к ухудшению поступления кислорода в альвеолы и освобождения углекислого газа;
полиорганная недостаточность – нарушение функций многих органов и тканей, которое возникает на фоне гипоксии (кислородного голодания).

Лечение интерстициальной пневмонии

Чем раньше диагностирована интерстициальная пневмония, тем более благоприятный исход и меньший риск возникновения осложнений и летального исхода.

В основе лечения описываемого заболевания – медикаментозная терапия, немедикаментозные методы воздействия, а в тяжелых случаях – пересадка легких.

При интерстициальной пневмонии применяются достаточно сложные схемы лечения – а именно комбинации препаратов с назначением их на протяжении определенного периода времени. Такими препаратами являются:

глюкокортикостероиды;
цитостатики;
антибактериальные средства;
нестероидные противовоспалительные препараты;
антигистаминные средства;
витаминные комплексы.

Это только примерный список препаратов – все они комбинируются по-разному при разных формах описываемого заболевания.

Немедикаментозные методы часто используются при остром течении патологии – как правило, это кислородотерапия, а при существенном нарушении дыхания – интубация трахеи (введение в нее специальной трубки) с подключением к аппарату искусственного дыхания.

Важно

Пересадка легких проводится при выраженном тотальном поражении легких и тяжелой дыхательной недостаточности, которую невозможно купировать консервативными методами.

Профилактика

Основными методами профилактики интерстициальной пневмонии являются:

предупреждение, выявление и купирование иммуннодефицитов и аутоиммунных патологий, которые способны спровоцировать развитие описываемого заболевания;
предупреждение попадания патогенной микрофлоры в организм, а если это не удалось сделать – ее своевременные выявление и ликвидация;
предупреждение контакта с пылью, в производственных условиях – соблюдение правил охраны труда, использование индивидуальных защитных средств;
отказ от курения;
рациональный подход к назначению лекарственных средств, их прием только по назначению и под контролем лечащего врача;
регулярные профилактические осмотры у пульмонолога, терапевта, профпатолога даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при интерстициальной пневмонии довольно вариабельный – он зависит от таких факторов, как:

разновидность данного заболевания;
длительность течения;
обширность поражения легких.

В целом прогноз в сравнении с прогнозом при других заболеваниях респираторной системы не самый оптимистичный. Средняя продолжительность жизни пациента с интерстициальной пневмонией составляет от 5 до 6-6,5 лет. При раннем выявлении, адекватном лечении и прикладывании максимальных усилий со стороны врача, пациента и его родных длительность жизни составляет около 8-9 лет, но таких пациентов – только третья часть от числа всех заболевших. Некоторые формы интерстициальной пневмонии не дают шансов – так, при легочном фиброзе, сопровождаемом сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью даже при самых оптимистичных прогнозах больные живут не более трех лет. Около половины (и больше) пациентов умирает в случае развития острого процесса.

Обратите внимание

Самыми благоприятными формами описываемого заболевания являются лимфоцитарная и криптогенная формы – при них частота осложнений и смертности самая меньшая в сравнении с другими видами интерстициальной пневмонии.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как: