Искривление носа: причины, симптомы, лечение

Искривление носа — это изменение симметрии носа и/или его естественных пропорций, которые возникают чаще всего из-за деформации спинки носа и/или его перегородки.

Патология означает не только косметический дефект. Ее последствия могут быть более серьезные – самым распространенным из них является нарушение носового дыхания. У части больных могут возникнуть головные боли и храп.  

Оглавление: 
1. Анатомические предпосылки
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение при искривлении носа, операция
9. Возможные осложнения пластических операций
10. Профилактика
11. Прогноз

Анатомические предпосылки

Среди всех анатомических структур, которые формируют нос, чаще всего деформация наблюдается со стороны его перегородки. Перегородку носа образуют костные и хрящевые элементы.

Костная часть перегородки состоит из:

• перпендикулярной пластинка решетчатой кости;
• сошника.

Между сошником и пластинкой находится четырехугольный хрящ – его верхний край одновременно служит передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон примыкают внутренние ножки крыльных хрящей. В отличие от костного, кожно-хрящевой отдел носовой перегородки, который является ее передним сегментом, подвижный – тем не менее, легко деформируется при даже не слишком выраженном механическом воздействии на него.

Носовая перегородка делит полость носа по вертикали на две части – они обычно бывают неодинаковыми, такая асимметрия встречается у 75-90% всех людей. Если перегородка носа искривлена, то полости еще больше различаются по размерам и внутреннему строению, из-за чего может наблюдаться одностороннее ухудшение носового дыхания.

Причины

Искривление носа проявляется как:

• наследственная черта;
• последствие неравномерного роста костей носа;
• результат неравномерного роста остальных костей лицевого (и не только) черепа;
• последствие травм носа;
• результат ряда болезней.

Неравномерный рост костей носа, который ведет к его искривлению, возникает:

• вследствие сбоев в формировании верхних дыхательных путей во время внутриутробного развития плода;
• как результат заболеваний в раннем постнатальном периоде.

Неравномерный рост костей лицевого черепа, на фоне которого может возникнуть деформация носа, спровоцирован теми же факторами, что и неравномерный рост костей носа. Если архитектоника черепа (сочетание костных структур в одном целом) изменена, это влечет изменение в «композиции» костей носа и, как следствие, слабости их соединений, провоцирующей искривление носа.

Травмы носа – это наиболее частая причина его искривления. К описываемой патологии приводят:

• ожоги;
• механическая травматизация.

Ожоги могут быть:

• химические;
• термические.

Их роль заключается в том, что в период выздоровления в носу появляется рубцовая ткань, которая может спровоцировать его деформацию.

Деформация носа вследствие его механической травматизации возникает следующим образом:

• при незначительной травматизации, когда силы травмирующего агента хватило только на смещение структур носа;
• как результат неправильного восстановления структур носа после его выраженной травматизации.

Травматическое повреждение костей и хрящей носа, ведущее к его искривлению, бывает:

• непреднамеренное;
• условно непреднамеренное;
• преднамеренное.

Непреднамеренная травматизация зачастую наблюдается:

• в бытовых условиях;
• на производстве.

Разнообразие бытовых ситуаций, которые могут привести к деформации носа, пожалуй, самое большое – вплоть до нелепых и комических случаев. Чаще всего такой травматизации предшествуют:

• падение плашмя, на нос – наблюдается при потере равновесия. Случается при потере сознания, алкогольном опьянении или наркотическом, в результате эпилептического припадка. Также может быть падение при потере равновесия из-за неаккуратных действий человека, когда он может упасть буквально на ровном месте;
• падение на человека громоздких предметов. Это довольно редкая причина – предмет должен упасть на область лицевого черепа;
• травматизация из-за беспечного поведения – во время коллективных игр, при спускании на водных горках, преодолении препятствий в парке развлечений и так далее.

Производственная травматизация носа с его последующей деформацией чаще всего наблюдается из-за несоблюдения правил охраны труда и игнорирования правил техники безопасности. В большинстве случаев травмируются люди, занятые в сфере физического труда:

• строители;
• ремонтники;
• работники сферы сельского хозяйства

и так далее.

Производственные травмы носа чаще всего наблюдаются как следствие:

• падения с высоты;
• ударов сельскохозяйственных животных – конским копытом, бараньим или коровьим рогом

и другие.

К непреднамеренным причинам искривления перелома часто приводит резкое торможение автомобиля (в частности, если водитель или пассажиры не пристегнуты ремнями безопасности и ударяются носом о стекло, переднюю панель автосалона или автомобильное кресло спереди).

Травматизация, ведущая к деформации носа, считается условно непреднамеренной при занятии спортом. В основном это виды спорта, предполагающие падения и силовую борьбу с соперниками:

• футбол;
• хоккей (при отсутствии защитной амуниции);
• баскетбол;
• волейбол;
• спортивная гимнастика

и ряд других.

Преднамеренные травмы редко приводят к искривлению носа – чаще всего они являются причиной более выраженных нарушений с его стороны. Тем не менее, деформация носа может возникнуть из-за невыраженного травмирования в драке, когда человеку удалось частично увернуться от удара в нос.

К преднамеренной также относится травматизация во время боевых действий – в основном это контузия лицевого черепа.

Из патологий, которые способны спровоцировать искривление носовой перегородки, чаще всего «уличены»:

• сифилис – венерическое заболевание, которое вызывается бледной трепонемой. Оно может поражать не только половые органы, но и другие органы и ткани – в данном случае структуры носа. В конечном результате болезнь приводит к стойкому разрушению элементов носа, но самые ранние этапы этой патологии могут проявиться его искривлением;
• заболевания костной ткани;
• болезни хрящевой ткани.

Из заболеваний костных тканей, из-за которых может возникнуть искривление носа, чаще всего отмечались:

• рахит – болезнь детей грудного и раннего дошкольного возраста, при которой в период наиболее интенсивного роста организма наблюдается расстройство костеобразования, спровоцированное дефицитом витамина D;
• остеопороз – хроническое прогрессирующее снижение плотности костных элементов (и, как следствие, прочности кости), нарушение их строения на микроуровне, повышение хрупкости из-за нарушения обмена, а значит, и риска переломов. Более простыми словами: остеопороз – хрупкость костей из-за «вымывания» из них минеральных соединений;
• дегенеративные изменения в костной ткани – ее разрушение (чаще всего на фоне патологии обмена).

Такие поражения костной ткани приводят к ее истощению – из-за этого наступает ослабление костных структур.

Поражение хрящевой ткани, способное привести к искривлению носа, чаще всего развивается на фоне:

• хондритов – воспалительного поражения хрящевых структур;
• дегенеративных изменений в хрящевой ткани – ее разрушения, которое развивается из-за ряда любых патологических факторов, кроме травматических.

Хондриты могут быть различного происхождения:

• неспецифические (вызванные банальной инфекцией);
• туберкулезные;
• лепрозные;
• паразитарные;
• фунгозные (вызванные патогенными грибами);
• опухолевые (развиваются на фоне новообразований).

В основном дегенеративные изменения хрящевой ткани наблюдаются как результат аутоиммунных патологий – заболеваний, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и запускает механизм борьбы с ними.

Чаще всего деформация носа из-за поражения хрящевой ткани наблюдается на фоне таких заболеваний, как:

• ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани, которое проявляется в основном хроническим воспалением суставов;
• подагра – патология обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) откладываются в суставах;
• хондрокальциноз – отложение солей кальция в хряще;
• псориаз – хроническая неинфекционная патология кожи с возникновением на ней характерных красновато-розовых высыпаний и шелушения;
• гемохромартроз – нарушение обмена железа с его последующим накоплением в тканях

и ряд других.

Также выявлены факторы, которые непосредственно к патологии костных и хрящевых структур носа не приводят, но на их фоне шансы ослабления костной и хрящевой ткани носа (а значит, деформации соответствующих структур) возрастают. Это следующие факторы:

• болезни сосудов;
• заболевания крови;
• эндокринные болезни;
• нарушения обмена;
• хронические, длительно протекающие заболевания.

Болезни сосудов способствуют ухудшению микроциркуляции тканей носа, а значит, нарушению их питания с последующим ослаблением хрящевых и костных структур. Зачастую это:

• гипоплазия артерий и вен – их недоразвитие (чаще всего врожденное);
• геморрагический васкулит – неинфекционное воспаление мелких артерий и вен с их последующим разрушением;
• узелковый периартериит – воспалительное поражение стенки артерий, при котором образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания сосудистой стенки)

и ряд других.

Причастность таких патологий к деформации носа заключается в том, что нарушается кровоснабжение костных и хрящевых структур носа – они получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, в результате чего становятся более слабыми и чувствительными к действию патологического фактора.

Заболевания крови причастны к деформации носа в том плане, что на их фоне также ухудшается питание костной и хрящевой ткани структур носа. Чаще всего это:

• разные виды анемий – патологии крови, при которых уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
• лейкозы – опухолевые поражения кроветворной системы, провоцирующие недостаточную выработку кровяных клеток.

Из хронических патологий чаще всего фоном для деформации носа выступают следующие заболевания и патологические состояния:

• гиповитаминоз – помимо ранее указанной нехватки витамина D, имеет значение недостаточное поступление в организм витаминов группы B;
• нарушение минерального обмена – в первую очередь, кальциевого;
• поражение желудочно-кишечного тракта (особенно кишечника, в котором всасывается витамин D)

и другие.

Развитие патологии

При искривлении носовой перегородки в костной и/или хрящевой части в ней также образуются:

• утолщения;
• изгибы;
• выпячивания.

Такие, казалось, небольшие проявления дефектов, тем не менее, ухудшают носовое дыхание, так как развиваются на фоне искривления.

В зависимости от того, какая ткань структур носа пострадала, выделяют два типа искривления носа:

• костный;
• хрящевой.

Искривление носовой перегородки может быть нескольких видов:

• С-образное;
• S-образное;
• искривление носовой перегородки касательно костного гребня верхней челюсти;
• сочетанное искривление носовой перегородки и верхнечелюстного костного гребня.

От вида искривления зависит выбор корректирующей операции.

Симптомы

Признаки искривления носа бывают:

• местные;
• общие.

К местным признакам относятся:

• нарушение естественной формы наружного носа;
• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа;
• храп.

К общим признакам относятся:

• головные боли;
• ухудшение трудоспособности.

Нарушение естественной формы наружного носа чаще всего проявляется:

• наличием горбинки спинки носа;
• асимметрией обеих половин носа.

Нарушение носового дыхания приводит к тому, что человек дышит открытым ртом – это может привести к пересыханию слизистой оболочки ротовой полости, которое провоцирует неприятные ощущения.

Выделения из носа чаще появляются при присоединении инфекционных осложнений.

Головные боли и ухудшение работоспособности развиваются из-за нарушенного носового дыхания и, как следствие, нарушения поступления кислорода к тканям.

Диагностика

Диагноз искривления носа ставят на основании жалоб и данных осмотра. Дополнительные методы исследования (инструментальные и лабораторные) применяются в основном с целью выяснения причины патологии и для уточнения степени изменений в носу.

Данные физикального обследования:

• при осмотре – определяются признаки деформации внешнего носа. Больного просят закрыть по очереди одну ноздрю и подышать другой – при этом выявляется затруднение дыхания. При выраженной деформации носа нарушение носового дыхания определяется и без тестирования.

Инструментальные методы исследования, которые являются информативными в диагностике искривления носа, это:

• передняя риноскопия – осмотр носовой полости с применением носового зеркала и рефлектора. При помощи этого метода выявляют место деформации;
• задняя риноскопия – осмотр с применением носоглоточного зеркала, при помощи которого носовую полость осматривают со стороны носоглотки;
• рентгенография носа – при ее помощи выявляют смещения костных и хрящевых элементов носа.

Лабораторные методы не являются определяющими в диагностике искривления носа. Их применяют исходя из подозрений конкретных заболеваний, которые могли способствовать развитию искривления носа. Это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ подтверждает наличие инфекционно-воспалительного процесса в носу;
• бактериоскопическое исследование – изучение мазка из полости носа на наличие возбудителей, спровоцировавших инфекционное заболевание, которое, в свою очередь, спровоцировало искривление носа;
• бактериологическое исследование – посев мазков из полости носа на питательные среды, при этом по выросшим колониям определяют инфекционного возбудителя;
• иммунологические методы исследования – для диагностики иммунных и аутоиммунных патологий;
• реакция Вассермана – при ее помощи диагностируют сифилис, который при прогрессировании может привести к деформации носа

и ряд других.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между патологиями, которые могли спровоцировать развитие искривления носа.

Осложнения

Осложнениями, которые чаще всего сопровождают искривление носа, являются:

• нарушение носового дыхания, при выраженном искривлении носа – вплоть до его выключения;
• ринит – воспалительное поражение слизистой носа;
• отит – воспаление разных отделов уха;
• синусит – воспалительное поражение придаточных пазух носа. В основном это гайморит – воспаление гайморовых пазух. Реже развиваются фронтит (воспаление слизистой лобных пазух), этмоидит (воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей ячейки решетчатой кости), сфеноидит (воспаление слизистой, покрывающей пазуху клиновидной кости);
• носовые кровотечения.

Лечение при искривлении носа, операция

Искривление носа можно откорректировать только при помощи оперативного вмешательства. Оно проводится по показаниям:

• медицинским;
• эстетическим.

Медицинскими показаниями к пластике носа являются:

• ухудшение носового дыхания;
• вазомоторный ринит, на фоне которого нарушение носового дыхания из-за искривления носа усугубляется;
• носовые кровотечения;
• синуситы;
• храп.

При этом проводятся такие виды операций, как:

• ринопластика – коррекция формы наружного носа;
• сенопластика – ликвидация искривления носовой перегородки;
• остеотомия – во время нее проводят сближение костей носа

и другие.

Пластика носа требует подготовки и определенных условий:

• операцию у женщин проводят не ранее, чем через 10-14 дней после менструации (это связано с рисками выраженного кровотечения во время менструального периода);
• при обострении воспалительных заболеваний носа или его придаточных пазух они должны быть купированы. Пластическую операцию можно делать не ранее, чем через 2 недели после излечения.

В основе послеоперационного лечения лежат следующие назначения:

• тампонада носа;
• прием жидкой пищи, исключение из рациона горячих блюд;
• антибактериальные препараты – с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений;
• обезболивающие средства;
• после удаления тампонов – аккуратное очищение носовой полости от корочек, смазывание носовых ходов простерилизованным маслом.

Носовое дыхание восстанавливается не сразу – пациент может дышать свободно через нос только через несколько недель после операции, когда исчезнет отек мягких тканей и перестанут формироваться корки из сукровичных и слизистых выделений.

Возможные осложнения пластических операций

Благодаря отработанным хирургическим методам осложнения пластической коррекции формы носа развиваются не часто, но про возможность их возникновения следует помнить. Это:

• носовое кровотечение – из-за повреждения сосудов во время операции;
• образование гематом – формирование в мягких тканях носа сгустков крови как результат носового кровотечения;
• абсцедирование носовой перегородки – нагноение из-за попадания инфекционного агента в операционную рану;
• перфорация носовой перегородки – как результат ранения медицинским инструментарием во время проведения операции или результат абсцедирования;
• ятрогенное (вызванное медицинскими манипуляциями) деформирование наружного носа. Она может возникнуть из-за необходимости высокой резекции четырехугольного хряща.

Профилактика

В основе профилактики искривления носа – следующие мероприятия:

• избегание травматизации носа;
• профилактика патологий, которые непосредственно могут привести к искривлению носа, а при их наличии – своевременное выявление и лечение. Особенно это касается рахита и перихондритов;
• лечение болезней, которые могут способствовать искривлению носа.

Прогноз

Прогноз при искривлении носа в целом благополучный – благодаря развитым навыкам пластических хирургов.

Какие-то неприятные последствия могут возникнуть исключительно из-за нежелания пациента заниматься проблемами собственного носа.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 7,433 total views,  3 views today

(46 голос., средний: 4,54 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Отиты у взрослых: классификация, симптомы и лечение. Отиты у беременных

• 

  Фиброма гортани: что это такое, симптомы и лечение

• 

  Средний отит: причины, механизм развития, симптомы и методы лечения.