Искусственная инсеминация: кому показана, как выполняется, противопоказания

Искусственная инсеминация, или искусственное осеменение является одной из методик вспомогательных репродуктивных технологий, призванных помочь женщине забеременеть при наличии у нее или ее полового партнера обстоятельств, мешающих зачатию. Суть технологии заключается во введении в половые пути пациентки чужеродного генетического материала (спермы) без совершения полового акта.


Оглавление: 
1. Условия выполнения искусственной инсеминации
2. Показания, противопоказания к искусственной инсеминации
3. Подготовка 
- Необходимые специалисты
- Дополнительные методы
- Подготовка спермы
4. Разновидности искусственной инсеминации
5. Как происходит искусственная инсеминация
6. Пошаговое проведение искусственной инсеминации 
7. Возможные осложнения
8. Эффективность

Важно

При проведении ЭКО оплодотворение яйцеклетки спермием происходит in vitro, то есть «в пробирке», а искусственная инсеминация всего лишь увеличивает шансы женщины на зачатие после введения эякулята непосредственно в шеечный канал либо в маточную полость.

Впервые искусственное осеменение было произведено итальянским ученым в конце 18 века, который в виде эксперимента произвел процедуру инсеминации собаке. В России искусственную инсеминацию женщине впервые выполнила Шорохова А. А., широкое распространение метод получил в 50 – 60 годах прошлого века.

В РФ выполнение искусственного осеменения регламентировано приказом Мин. Здравоохранения № 107 от 30.08.12, где указаны порядок применения вспомогательных репродуктивных технологий и противопоказаниях к их использованию.

Условия выполнения искусственной инсеминации

Процедура искусственного осеменения выполняется в периовуляторный период несколько раз за один естественный менструальный цикл, что увеличивает ее эффективность. ИИ проводится за сутки до ожидаемой овуляции, в день овуляции и спустя сутки после выхода яйцеклетки из фолликула.

Нередко ИИ выполняют после предварительной стимуляции овуляции фолликулостимулирующим гормоном или антиэстрогенами. В процессе подготовки к искусственному осеменению сперма проходит специальную обработку, после которой выделяются наиболее активные и жизнеспособные сперматозоиды.

Показания, противопоказания к искусственной инсеминации

Искусственная инсеминация проводится в следующих ситуациях:

  • вагинизм;
  • воспаление шейки матки;
  • эректильная дисфункция у полового партнера;
  • рубцовая деформация шейки матки;
  • пороки развития матки;
  • иммунологическое бесплодие (выработка антител, уничтожающих сперматозоиды);
  • гипоэстрогения (густая шеечная слизь, затрудняющая проникновение спермиев в маточную полость);
  • идиопатическое бесплодие;
  • азооспермия;
  • отягощенная наследственность у мужа;
  • субфертильная сперма;
  • ВИЧ-инфекция у полового партнера;
  • женщина, не имеющая полового партнера;
  • несовместимость партнеров по резус-фактору (риск формирования резус-конфликта при вынашивании плода).

Выполнение процедуры искусственного осеменения противопоказано при наличии:

  • соматических, психических болезней женщины, при которых вынашивание беременности противопоказано;
  • грубые аномалии развития матки, сопровождающиеся невозможностью вынашивания беременности;
  • опухоли, кисты яичника;
  • любые злокачественные образования;
  • острая или обострение хронической инфекции;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • аденомиоз тяжелой степени;
  • отсутствие яйцеводов, яичников либо матки;
  • акиноспермия (неподвижность спермиев) у полового партнера (предпочтительней ЭКО).
Обратите внимание

Решение выполнения искусственного осеменения у пациентки с одним яйцеводом или частичной трубной непроходимостью принимается индивидуально, учитывая степень непроходимости и вероятности оплодотворения.

Подготовка

Подготовка к процедуре касается обоих партнеров и включает помимо необходимого обследования соблюдения рекомендаций на этапе планирования беременности (повышение иммунитета, соблюдение здорового питания и образа жизни, потребление витаминов и другое). Этапы подготовки к искусственному осеменению включают консультации специалистов, инструментальное и лабораторное исследование, обработку спермы.

Необходимые специалисты

Половым партнерам следует посетить следующих специалистов:

  • терапевт для коррекции хронических заболеваний;
  • гинеколог для определения гинекологической патологии;
  • андролог для диагностики нарушений репродуктивной системы у мужчины;
  • уролог с целью исключения урологических болезней;
  • маммолог для выявления патологии груди;
  • эндокринолог для исключения эндокринопатий.

При необходимости супругам назначается консультация кардиолога, онколога и других специалистов.

Дополнительные методы

Дополнительное обследование включает сдачу анализов и прохождение инструментальной диагностики:

Важно

После прохождения обследования женщина (супруги) подписывают согласие на проведение искусственного осеменения.

Подготовка спермы

Сперма, которую решают использовать для проведения инсеминации, должна пройти определенную обработку, занимающую не больше 3 часов. В процессе обработки эякулята семенная жидкость отделяется от активных половых клеток, что исключает попадание в маточную полость антигенных протеинов и простагландинов, способных спровоцировать сокращение органа или анафилактический шок. Также в семенной жидкости содержатся факторы, снижающие фертильность спермиев. Обработка эякулята включает не только очистку его от семенной жидкости, но и ликвидацию клеток эпителия, мертвых и малоактивных спермиев, лейкоцитов и бактерий.

Виды обработки спермы:

  • Метод всплывания. Эякулят помещают в промывающую среду, после чего подвижные и активные спермии всплывают на поверхность. Продолжительность промывки около 2 часов.
  • Промывание. Относится к самым простым способам. Заключается в удалении жидкой части биологического материала, а остаток суспензируется в промывающей среде, содержащей антибиотики и пентоксифиллин. Затем осадок центрифугируется, промывается и снова центрифугируется. Процедура длится примерно 60 минут.
  • Центрифугирование. Разведенный биоматериал после промывки и отделения лейкоцитов, бактерий и малоактивных сперматозоидов подвергают двойному центрифугированию, вследствие которого создается градиент плотности. Длительность около 60 минут.
  • Фильтрация спермы. Промытый и центрифугированный эякулят размещается на стекловолокне с целью фильтрации сперматозоидов.
Важно

Выбор метода подготовки биоматериала определяется наличием в нем активных и зрелых сперматозоидов с нормальным строением.

Разновидности искусственной инсеминации

Выделяют 2 варианта искусственного осеменения:

  • Гомологическая методика, или инсеминация спермой постоянного партнера/мужа. Может применяться свежеполученный биоматериал или сперма после криоконсервации. Заморозку сперматозоидов мужа производят перед его стерилизацией, накануне приема цитостатиков или прохождения лучевой терапии.
  • Гетерологическая методика, или осеменение донорской спермой. Выполняется при наличии показаний со стороны мужа (азооспермия, олигостеноспермия и прочие факторы). Смешивание донорской спермы со спермой мужа противопоказано, что ухудшает качество донорского биоматериала, но увеличивает шансы на зачатие. Перед выполнением ИИ проводится проба на проникновение мужских половых клеток донора и постоянного партнера в цервикальную слизь. Если проникновение сперматозоидов супруга в слизь хуже, осеменение выполняется донорской спермой.

По технике производства процедуры различают:

  • Внутришеечное осеменение. Считается самой простой процедурой, сперматозоиды вводятся интрацервикально.
  • Внутриматочное осеменение. Биоматериал вводится в маточную полость.
  • Внутритрубное осеменение. Введение спермиев в фаллопиеву трубу со стороны овулировавшего яичника. Эффективность данного вида инсеминации не превышает внутриматочную.
  • Внутриматочное интраперитонеальное осеменение. Биоматериал, обработанный жидкостью, улучшающей активность спермиев, вводится в матку под давлением, вследствие чего половые клетки сразу проникают через трубы в полость живота, где вероятность оплодотворения яйцеклетки, только вышедшей из фолликула, повышается. Используется при идиопатическом бесплодии или безуспешности внутриматочной инсеминации.

Как происходит искусственная инсеминация

Супруги являются в клинику в назначенную дату. Производится забор эякулята у партнера и его обработка, женщина проходит УЗИ яичников для подтверждения овуляции. Процедура выполняется амбулаторно.

Обратите внимание

Искусственное осеменение практически безболезненно и может доставить лишь легкий дискомфорт.

После укладывания пациентки на гинекологическое кресло биоматериал набирается в шприц, к которому присоединяют тупой наконечник (внутришеечное осеменение) либо пластиковый катетер (внутриматочное осеменение). Во влагалище устанавливаются зеркала и вводят сперму. После введения материала на шейку устанавливают цервикальный колпачок, предотвращающий вытекание спермы. Пациентка остается в положении лежа 45 – 60 минут, после чего оправляется домой.

Пошаговое проведение искусственной инсеминации

Подготовку к ИИ начинают за неделю до ее проведения. Мужчине следует воздержаться от посещения бани, сауны, исключить переохлаждение, стрессы и ограничить физические нагрузки. Сдача спермы требует полового воздержания на протяжении 3 суток. Также мужчине рекомендуется отказаться от потребления спиртного, курения либо сократить количество выкуриваемых сигарет. За 1 – 1,5 часа до процедуры партнер сдает сперму с помощью мастурбации. При небольшом объеме эякулята применяется метод накопления спермы (сдача эякулята производится несколько раз с последующей его заморозкой).

Пациентке также необходимо отказаться от спиртного и курения, не допускать стрессов, отграничить физические нагрузки, воздерживаться от половых актов на протяжении 3 – 5 суток (исключает спонтанную овуляцию).

Рекомендации после проведения ИИ:

  • отказ от приема ванны в день ИИ;
  • половое воздержание на протяжении 3 суток после процедуры;
  • отказ от подъема тяжестей и физической нагрузки (провоцирует сбой имплантации в случае оплодотворения);
  • отказ от вредных привычек и приема лекарств без назначения врача;
Обратите внимание

Пациентке назначается явка к врачу через 12 – 14 суток после процедуры для сдачи ХГЧ, подтверждающего случившееся оплодотворение, имплантацию и наступление беременности.

Возможные осложнения

Искусственное осеменение относится малоинвазивным методикам, поэтому риск возникновения различных осложнений минимален, но имеет место быть:

  • Болевой синдром. Возможно появление боли внизу живота после введения биоматериала, что обусловлено расширением цервикального канала катетером при внутриматочном способе инсеминации.
  • Вазовагальная реакция. Обусловлена грубыми манипуляциями врача при работе с шейкой, что вызывает раздражение ее нервных волокон, ответным расширением кровеносных сосудов, падением кровяного давления и урежением пульса. Попытка пациентки принять вертикальное положение спровоцирует отток крови от мозга и острую сосудистую недостаточность (обморок).
  • Аллергическая реакция. Наблюдается при введении в маточную полость некачественно очищенной спермы. Сопровождается ярко-красной сыпью, снижением давления, тремором, ознобом. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок.
  • Синдром гиперстимуляции яичников. Развивается на фоне приема препаратов, стимулирующих овуляцию. Сопровождается формированием двухсторонних яичниковых кист значительного размера и болевым синдромом.
  • Инфицирование половых путей. Имеет место при нарушении правил асептики в процессе выполнения процедуры.
  • Эктопическая беременность. Может возникнуть при проведении ИИ пациенткам с частичной трубной непроходимостью или инфантилизмом репродуктивной системы (длинные, тонкие и извитые трубы).
  • Многоплодная беременность. Возникает при стимуляции овуляции медикаментами (одновременно созревает несколько фолликулов).

Эффективность

Репродуктологи рекомендуют выполнять не больше 4 попыток ИИ, при безуспешности которых следует искать другую причину бесплодия и приступать к ЭКО. Установлено, что беременность развивается у 87% женщин, прошедших процедуру искусственного осеменения за 3 цикла подряд, возможность зачатия в последующем составляет 6 и менее процентов. В среднем успех ИИ составляет 12% (максимум 40%) и определяется следующими факторами:

  • предшествующая стимуляция яичников;
  • возраст (до 30);
  • состояние яйцеводов, полноценность слизистой матки;
  • фертильность спермы.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

318 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (48 голос., средний: 4,40 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>