Истмико-цервикальная недостаточность

Патология беременности, которая характеризуется несостоятельностью перешейка и шейки матки, что приводит к ее самопроизвольному прерыванию, называется истмико-цервикальной недостаточностью или ИЦН. Состояние шейки матки в период гестации имеет огромное значение, поскольку она играет роль запирательного кольца и не позволяет плоду и плодным оболочкам раньше времени покинуть маточную полость. При наличии ИЦН шейка матки начинает преждевременно размягчаться и укорачиваться, что приводит к ее открытию и неспособности удержать плод в матке до 28-недельного срока. Чаще патология диагностируется во 2 триместре, реже в 3 триместре.


Оглавление: 
Классификация
Что способствует возникновению ИЦН
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности
Диагностика
Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности
- Хирургический метод
- Консервативное лечение
6. Прогноз и профилактика

Важно

ИЦН представляет опасность для плода и способствует его преждевременному рождению. Кроме того, ИЦН провоцирует проникновение инфекции в полость матки, инфицирование, как самого плода, так и плодных оболочек.

Патология диагностируется у беременных в 0,2 – 2% случаев. Установлено, что главной причиной невынашивания в поздних сроках гестации является именно истмико-цервикальная недостаточность (от 40 до 50%).

Классификация

Согласно этиопатогенезу различают 2 вида патологии:

  • Органическая ИЦН. Обусловлена травматическими повреждениями шейки матки, после которых в цервикальном канале формируется рубец. Поскольку основной тканью рубца является соединительная, у которой отсутствует эластичность, то шейка матки утрачивает способность сокращаться, что и ведет к формированию патологии. Данный тип ИЦН начинает проявляться в поздних сроках гестации, когда женщина значительно прибывает в весе.
  • Функциональная ИЦН. Обусловлена либо гормональными нарушениями либо расстройством соотношения мышечных и соединительнотканных элементов в цервиксе. Вследствие перечисленных изменений шейка матки неспособна выполнять запирательную функцию, утрачивает свою плотность, становясь чрезмерно податливой и растяжимой.
Важно

Данный вид ИЦН характеризуется все большим раскрытием цервикального канала по мере увеличения срока гестации. Наблюдается уже в первом триместре беременности (10 – 12 недель).

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

  • травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);
  • выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
  • выполнение плодоразрушающей операции;
  • нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
  • операции на шейке матки;
  • диатермокоагуляция шейки матки;
  • диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

  • гиперандрогения;
  • многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
  • генитальный инфантилизм;
  • стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
  • дисфункция яичников;
  • склерополикистоз яичников;
  • аномалии развития матки;
  • недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
  • тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
  • избыток околоплодной жидкости;
  • беременность не одним плодом.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Характерных симптомов ИЦН не существуют, поэтому патологию заподозрить достаточно сложно. Клиническая картина заболевания напрямую связана со сроком гестации. В первом триместре о наличии ИЦН могут свидетельствовать признаки угрожающего аборта, который сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из половых путей на фоне отсутствия болей или небольшого дискомфорта внизу живота. Позднее, во 2 – 3 триместрах, патология приводит к антенатальной гибели плода, что сопровождается поздним выкидышем либо преждевременными родами. В поздних сроках возможно появление таких симптомов, как обильные слизистые или скудные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в поясничной области.

Обратите внимание

Даже при регулярном посещении беременной женской консультации структурные изменения цервикса выявить сложно, поскольку гинекологический осмотр на кресле проводится только в критические сроки или при наличии у будущей мамы каких-либо специфических жалоб.

Врач, проведя гинекологический осмотр, может заподозрить начавшуюся патологию при выявлении укорочения и/или чрезмерного размягчения цервикса. В этом случае акушер направляет женщину на внеочередное УЗИ.

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования. При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:

  • произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
  • потери беременности в 2-х и более случаях;
  • настоящая беременность наступила после продолжительного лечения бесплодия, особенно после ЭКО.

Во время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.

Золотым стандартом диагностики патологии является трансвагинальное УЗИ.

При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих. Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала. В ряде случаев при проведении УЗ-сканирования пациентку просят слегка потужиться или покашлять. Данная проба позволяет выявить дилатацию цервикса в ответ на физическую нагрузку.

Важно

В случае выделения беременной в группу риска по невынашиванию или выявления признаков ИЦН до беременности УЗИ с трансвагинальным датчиком выполняется каждые 2 недели.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

  • ограничение физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение полового покоя весь период гестации;
  • отказ от занятий спортом;
  • смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.

Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

  • состоятельность плодного пузыря;
  • отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
  • срок гестации менее 28 недель;
  • отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
  • привычное невынашивание;
  • внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
  • гипертонус матки;
  • признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
  • признаки хориоамнионита;
  • несостоятельность рубца на матке;
  • хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

  • простота установки и извлечения;
  • применение в амбулаторных условиях;
  • возможность установки в сроке 28 и больше недель;
  • отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

  • женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
  • наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
  • беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
  • беременные старше 30 и моложе 18 лет;
  • генитальный инфантилизм;
  • многоплодная беременность;
  • грубые рубцы на шейке матки;
  • прогрессирующая ИЦН.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида ИЦН, наличия сопутствующих воспалительных болезней мочеполовой сферы, срока гестации и степени раскрытия цервикального канала. Неблагоприятный прогноз при небольшом сроке беременности и значительной дилатации шейки матки. При своевременной диагностике и адекватном лечении ИЦН беременность донашивают до предполагаемой даты родов 70 – 80% пациенток.

Профилактические меры включают: планирование беременности и своевременное лечение гормональных нарушений, обязательный осмотр и ушивание разрывов цервикса после родов, бережное выполнение процедур, связанных с расширением шейки матки, выполнение пластических операций на цервиксе при его грубой деформации рубцами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

596 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (30 голос., средний: 4,00 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>