Как удаляют аденому простаты лазером

Еще несколько десятков лет назад единственно возможным способом удаления аденоматозных узлов при ДГПЖ была открытая простатэктомия.

После данного оперативного вмешательства было множество осложнений. Из-за объемности, большой кровопотери, необходимости длительного пребывания в наркозе и серьезной реабилитации данный способ подходил не для всех мужчин. Аденома простаты – болезнь возрастных пациентов, и у многих есть хроническая патология, увеличивающая риск неблагополучного исхода.


Оглавление: 
1. Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства
- Лазерная энуклеация простаты
- Лазерная абляция
- Вапоризация аденомы простаты с помощью зеленого лазера
- Лазерная коагуляция
2. Противопоказания
3. Почему современные операции при аденоме лучше
4. Какие нужны обследования перед удалением аденомы лазером
5. Что происходит при лазерном удалении аденомы и после
6. Какие могут быть осложнения после удаления аденомы простаты лазером
7. Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером

Пациентам с серьезными заболеваниями выполнялась паллиативная операция – эпицистостомия, при которой моча выводилась в специальный мочеприемник по дренажной трубке.

Ситуация улучшилась с появлением альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфаредуктазы и внедрением трансуретральной резекции.

В настоящее время операции, связанные с высоким риском, выполняются редко, им на смену пришли малоинвазивные хирургические вмешательства, которые позволяют выполнить лечение аденомы простаты лазером.

Возраст пациента и большой объем предстательной железы (до 200 см куб.) больше не является препятствием к хирургическому лечению, а список противопоказаний значительно уменьшился.

Виды лазеров в урологии, возможные вмешательства

Для нормализации оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей при ДГПЖ используют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазер.

Обратите внимание

В зависимости от мощности, лазер может вызывать коагуляцию (некроз) и вапоризацию (испарение) тканей.

У каждого лазерного луча есть нюансы в работе, тулиевый дает более плотный поток энергии. Считается, что он меньше травмирует ткани, чем  гольмиевый. И в том, и в другом случае, риск кровотечения минимальный, а восстановительный период не подразумевает сверхсложной реабилитации. Есть данные, что заживление тканей после тулиевого лазера лучше.

Лазерная энуклеация простаты

При использовании тулиевого лазера операция называется тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP). Железа практически любого размера удаляется полностью.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) сходна по методике и результативности с тулиевой, в крупных урологических стационарах применяется также широко. Подходит для простаты большого объема.

Лазерная абляция

Лазерная абляция простаты – сжигание лазером – вмешательство на предстательной железе с объемом до 30 см куб, во время манипуляции убираются только «лишние» ткани, препятствующие оттоку мочи. 

Вапоризация аденомы простаты с помощью зеленого лазера (фотоселективная вапоризация)

Ткани простаты при вапоризации (выпаривании) зеленым лазером послойно выжигаются с помощью высокотемпературного воздействия. Вмешательство подразумевает термический ожог (температура достигает несколько сотен градусов) аденоматозных узлов и испарение тканей. Объем простаты не должен быть больше 90 см куб.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция еще один способ терапии ДГПЖ, тепловое воздействие приводит к некрозу, температура меньше, чем при вапоризации – 60-70 С.

Противопоказания

Важно

При раке предстательной железы лечение лазером не проводится, так как опухолевый процесс может начать прогрессировать.

Другие противопоказания:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек в стадии декомпенсации;
  • патология свертывающей системы крови;
  • острый воспалительный процесс;
  • лихорадка любого генеза.

Почему современные операции при аденоме лучше

  1. Во время простатэктомии полностью удалялась железа, эректильная функция после органоуносящей операции значительно страдала (85%), что в некоторых случаях требовало фаллопротезирования. При хирургии лазером сексуальная дисфункция регистрируется у 2-9% пациентов.
  2. Лазерное воздействие чаще направлено только на разросшиеся ткани, мешающие оттоку мочи, есть возможность сохранить железу.
  3. Лазерный луч из-за высокой управляемости и точности не повреждает близлежащие ткани.
  4. Отек менее выражен, что позволяет начать мочиться самостоятельно уже через 24-48 часов.
  5. Риск кровотечения, по сравнению с простатэктомией, значительно ниже, менее 1%.
  6. Необходимость повторной манипуляции – менее 2%.
  7. Реабилитационный период короче.
  8. Нет разрезов.
  9. Длительность ожидаемого эффекта от операции – 12-15 лет.

Какие нужны обследования перед удалением аденомы лазером

Иногда, для уточнения диагноза, выполняют магнитно-резонансную томографию и трансректальную биопсию, при подозрении на опухоль простаты.

Что происходит при лазерном удалении аденомы и после

При лазерной операции тем или иным лазерным лучом разрушается ткань простаты.

Удаленные фрагменты в мочевом пузыре измельчают с помощью специального инструмента – морцеллятора.

Обратите внимание

В обязательном порядке после извлечения биоматериал передается на гистологическое и цитологиическое исследование с целью исключения злокачественного процесса.

Все манипуляции проводятся без выполнения разрезов, эндоскопические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал. Контроль осуществляется с помощью эндоскопической оптики, или изображение транслируется на экран.

Как метод обезболивания, чаще выполняется спинномозговая анестезия, во время операции пациент находится в сознании.

Длительность хирургического лечения аденомы простаты лазером зависит от объема железы, вида операции, но не превышает 60-120 минут.

После завершения работы в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея с несколькими каналами. По одному происходит непрерывный отток мочи, а в другой подается физраствор. Это необходимо для предотвращения образования кровяных сгустков, которые могут вызвать гемотампонаду с острой задержкой мочи.

Дренаж удаляют через 24-48 часов, за пациентом наблюдают еще несколько дней (в частных клиниках могут отпустить на амбулаторное лечение сразу после восстановления нормального мочеиспускания).

Для сравнения: после ТУРП (трансуретральной резекции простаты) дренаж оставляют до 5 суток, а при открытой простатэктомии – до 7-9.

За результатом морфологического исследования пациент возвращается через 10-12 дней. По данным медицинской статистики, в 3-5% случаев диагностируется рак простаты. В этом случае, на онкоконсилиуме определяется дальнейшая тактика ведения.

Какие могут быть осложнения после удаления аденомы простаты лазером

Частота осложнений после лазерной терапии меньше, чем после ТУР и простатэктомии. Но, как и у любого хирургического вмешательства, после лазерного удаления простаты возможны нежелательные эффекты:

  • заброс спермы в мочевой пузырь;
  • воспаление;
  • обструкция нижних мочевых путей с необходимостью повторного вмешательства;
  • развитие фиброзно-склеротических процессов;
  • недержание мочи;
  • травма уретры, шейки мочевого пузыря.

Реабилитация после лечения аденомы простаты лазером

В первые сутки возможно появление сгустков крови размером от 1 до 4 мм в моче. Это процесс не считается патологией.

Субфебрильная температура (не выше 37, 3 С) допустима в течение 1-2 дней, лихорадка с ознобом подразумевает немедленную консультацию и усиление антибиотикотерапии.

Для профилактики присоединения вторичной микрофлоры назначают антибактериальные препараты и усиленный питьевой режим – до 2-2,5 литров в сутки.

Через 8 часов с момента операции можно принимать пищу, но от острого, кислого, соленого, копченого стоит отказаться. В рацион полезно включить пищу, богатую клетчаткой, это поможет избежать запоров.

После выхода из стационара необходимо наблюдаться у амбулаторного уролога: раз в 7-10 дней выполнять общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, мочевину и креатинин.

Обратите внимание

Не пропускайте прием препаратов, указанных в выписке, и самостоятельно не меняйте дозу и длительность курса. При появлении каких-либо симптомов неблагополучия сразу поставьте в известность врача, не дожидаясь даты очередного приема.

Сексуальную жизнь можно возобновить не ранее, чем через 4-5 недель, когда анализы мочи и общее состояние нормализуются.

Важно

Стимуляторы потенции могут спровоцировать кровотечение. Половой акт не должен быть слишком долгим.

В первые недели после лечения аденомы простаты лазером может отсутствовать контроль над актом мочеиспускания. Врач назначит специальные лекарства и гимнастику (упражнения Кегеля).

Запрещен подъем тяжестей (не более 4 кг), занятия тяжелыми видами спорта; от посещения саун и бань, купания в водоемах и бассейнах стоит отказаться.

Посильная физическая нагрузка, пешие прогулки помогут быстрее восстановиться.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

740 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (60 голос., средний: 4,32 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>