Как выявить лактазную недостаточность у грудничка

При наличии проблем со стулом, возникающих у грудничков или искусственников буквально с первых дней, как увеличивается объем вводимого в питание молока, может натолкнуть на мысли о наличии лактазной недостаточности. Это патология ферментного обмена, дефицит вещества, активно расщепляющего в кишечнике молочный сахар – лактозу. Если этого фермента – лактАзы не хватает, тогда молочный сахар сбраживается в кишечнике бактериями, образуется избыток воды и углекислого газа, что формирует диарею и нарушает усвоение пищи. Но зачастую лактазную недостаточность путают со многими иными проблемами пищеварения (нарушение микробной флоры, инфекции, функциональная диспепсия). Поэтому важна прицельная и точная диагностика, что особенно сложно для грудничков.

Оглавление: 
Как проявляется лактазная недостаточность у грудничков?
Как ставится диагноз «лактазная недостаточноть»
Анализы и исследования при лактазной недостаточности
Основная методика диагностика непереносимости лактозы

Как проявляется лактазная недостаточность у грудничков?

Есть ряд проявлений, постоянное формирование которых может быт подозрительным относительно наличия лактазной недостаточности у крохи, который кормится грудным молоком или обычной молочной смесью. Важно, чтобы родители замечали, что через непродолжительное время после еды, как только пища попадает в тонкую кишку, где должно происходить усвоение молочного сахара и расщепление компонентов пищи, образуются такие проявления как вздутие животика, который сильно урчит, малыш на фоне этого начинает плакать. Образование газов в кишечнике приводит к растяжению петель кишки, что формирует колики, от которых крохе больно. Он начинает кричать и безутешно плакать, из-за чего страдает сон, а какие-либо подручные и народные методики не помогают.

Симптомы формируются в силу нарушений, связанных с расщеплением молочного сахара, происходящим внутри тонкого кишечника, а также проблем с всасыванием избытка жидкости в области толстой кишки формируется диарея.

Важно

Типичные изменения стула – частые и жидкие фекалии с пеной, приобретающие кислый молочный запах, формирующийся в результате активных бродильных процессов кишечника. Аппетит у детей хороший, нет температуры и недомогания, но при этом есть частый понос и плохие прибавки в весе.

Обычно лактазы много в смеси, грудное молоко содержит меньше этого вещества, поэтому понос может быть выражен не очень сильно. Симптомы будут более выражены, если ребенок получает переднее, богатое лактозой молоко, когда его прикладывают к груди часто и ненадолго.

Как ставится диагноз «лактазная недостаточность»?

Обычно врач ставит диагноз, исходя из типичных проявлений, на которые ему жалуются родители, а также дополняет данные клиническими исследованиями – анализом кала (копрограмма), в котором будет изменено переваривание определенных компонентов, с дополнительными методиками.

Обратите внимание

Важно понимать, что у части детей лактазная недостаточность имеет относительный характер, она связана с незрелостью кишечника и его ферментов, степень ее тяжести невелика и лечения как такового не требует вообще, только определенных диетических корректив.

Есть также ряд анализов, которые могут подтвердить наличие лактазной недостаточности в комплексе с клинической картиной. Но нет среди них идеальных исследований, которые бы всегда в 100% случаев подтверждали или опровергали диагноз, это такое состояние, которое сложно выявить в связи с влияниями различных иных кишечных проблем. Подбирают анализ по возрасту, чтобы он был максимально информативным и минимально дискомфортным для малыша.

Анализы и исследования при лактазной недостаточности

Среди всех исследований, которые могут подтвердить наличие лактазной недостаточности, есть более и менее достоверные, а также различные по степени сложности и травматичности для грудничка. Так, наиболее точно подтвердить диагноз может биопсия тонкого кишечника. Это забор кусочка ткани при помощи приборов, вводимых в пищеварительный тракт крохи, у грудничков это возможно только под наркозом. В этих случаях забор нескольких образцов с разных частей кишки может помочь в определении активности ферментов по состоянию слизистой и степени работоспособности самой лактАзы. Подобный метод применяют редко даже у взрослых, у грудничков его вообще применяют исключительно редко в связи с рисками наркоза, самих процедур забора и т.д.

Построение лактозной кривой – еще один метод определения наличия ферментативного дефекта. Его сутью является прием натощак нескольких порций молочного сахара, а затем проведение анализов крови в течение часа. По результатам, полученным при исследовании, проводят сравнение с усредненными показателями колебаний глюкозы. Данные результатов могут указывать на наличие лактазной недостаточности, если кривая не достигает пиков по глюкозе, что косвенно говорит о дефиците фермента, расщепляющего молочный сахар.

Данный тест сложно применим к грудничкам, так как его нужно проводить натощак, ничего не давая ребенку и забирая у него несколько раз на протяжении часа кровь. Кроме того, нагрузка лактозой приводит к резко выраженным симптомам дискомфорта в животе, что делает проведение такого исследования у грудничков крайне ограниченным. Ну и добавим сюда еще и высокие проценты ложных результатов – как отрицательных, так и положительных. Информативность данного теста выше, чем исследование фекалий на углеводы, его обычно применяют для уточнения в сомнительных ситуациях.

Водородный тест дыхания – это определение содержания водорода в воздухе, который выдыхает ребенок после нагрузки лактозой. Для малышей трудности в определении результатов связаны с тем, что четко не определены нормативные показатели. Кроме того, как и для предыдущего исследования, есть также сложности с неприятными симптомами, которые вызывает нагрузка молочным сахаром.

Основная методика диагностики непереносимости лактозы

Ведущий метод, на основании которого проводят диагностику лактазной недостаточности – это кал на уровень углеводов. Он хотя и относится к самым простым методикам, но и достоверность его не столь велика, так как уровень лактозы в питании детей сильно разнится в зависимости от того, насколько плотно поел грудничок.

Трудности связаны с тем, что точно нормы для допустимых показателей углеводов кала определены условно, усреднено. Ученые на сегодня говорят о том, что нормы должны дифференцироваться по возрасту, от месяца к месяцу на первом году жизни. Так, нормативы не более 0.25% считаются справедливыми только для детей, достигших полугода, а для малышей более раннего возраста они в силу незрелости ферментов могут быть выше. На сегодня институт Габричевского предлагает варианты нормативов в следующем интервале:

Ребенок до месяца может иметь углеводов в кале не более 1%,
Ребенок до двух месяцев – не более 0.8%
В период от 2 до 4-х месяцев это нормативы не выше 0.6%, до полугода – не более 0.45%.

Кроме того, определяются углеводы в кале в их суммарном значении, это могут быть помимо лактозы и другие варианты (галактоза, глюкоза), поэтому не всегда данные могут быть в пользу именно лактазной недостаточности. Интерпретация данного анализа проводится только совместно с данными жалоб и клинической картины, а также после расшифровки копрограммы ребенка.

Проведение копрограммы дает определенные данные о наличии проблем с пищеварением у ребенка. Особенно пристально нужно изучать такие показатели как рН фекалий, в норме он оставляет около 5.5 или более, при наличии лактазной недостаточности опускается до 4.0 и менее. Также исследуют уровень жирных кислот, чем их больше, тем вероятнее диагноз.

Также может быть основой диагноза и пробное кормление с введением фермента Лактазы в препарате. Если на фоне всех позитивных тестов и дотации ферментов все пищеварительные процессы выравниваются, это говорит в пользу лактазной недостаточности.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,514 total views, 1 views today