Кератоакантома кожи: симптомы на начальной стадии, диагностика и лечение

Кератоакантома кожи – доброкачественная опухоль, которая склонна к злокачественному перерождению. Ее формы могут быть разные – зачастую это образование узлов на кожных покровах лица, рук, ног и туловища.

Новообразование имеет своеобразный характер: узлы растут быстро, но затем сами по себе могут исчезать, оставляя рубцы различной степени выраженности.

Предварительный диагноз ставят на основании осмотра и пальпации, а подтверждают с помощью биопсии и гистологического исследования.

Кератоакантому кожи лечат радикальным методом. Врачебное вмешательство иногда не требуется, так как опухоль уменьшается и исчезает сама. Но, с другой стороны, важным является не пропустить злокачественное перерождение новообразования.

Оглавление: 
1. Кератоакантома кожи: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Типы опухоли
5. Симптомы кератоакантомы кожи
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Осложнения
9. Лечение кератоакантомы кожи
10. Профилактика
11. Прогноз

Кератоакантома кожи: что это такое

Кератоакантома кожи производит двоякое впечатление. С одной стороны, она сама по себе является безопасной патологией, с другой – нередко перерождается. Интересно то, что у одних пациентов кератоакантома кожи остается в статусе доброкачественной даже при рецидивах и при отягчающих обстоятельствах (дерматологических заболеваниях, травмах кожи), а у других трансформируется в злокачественную неоплазию. В каждом двадцатом случае (а это 6% пациентов) новообразование перерождается в плоскоклеточный рак кожи.

Важно

Из-за опасности злокачественного перерождения кератоакантома кожи требует постоянного наблюдения – такие пациенты должны проходить профилактический осмотр у дерматолога и онколога не один раз в год, а два, лучше – больше.

Кератоакантома кожи у мужчин диагностируется приблизительно в три раза чаще, чем у женщин. Чаще выявляется у людей старшего возраста – от 40 до 60 лет, пик заболеваемости наблюдается после 50 лет. Заболевание для детского и подросткового возраста не является типичным, ювенильные формы встречаются нечасто. Злокачественное перерождение опухоли у детей и подростков наблюдается также редко.

Географические особенности появления кератоакантомы кожи не обнаружены – ее выявляют в разных популяциях по всему миру.

Оперативное удаление данной опухоли показано не только из-за риска озлокачествления. Рубцы, которые образуются после исчезнувшей кератомы, портят эстетический вид кожи. Поэтому особенно актуальным является удаление кератоакантомы на лице.

Кератому кожи еще называют опухолеобразным кератозом.

Причины

Истинные непосредственные причины развития кератоакантомы кожи на данный момент неизвестны, как и неизвестны причины множества похожих неоплазий кожных покровов. Выявлены факторы, которые расцениваются как способствующие развитию описываемой патологии. Это:

вирусы;
курение;
химические факторы;
ультрафиолетовое излучение;
радиоактивное излучение;
травмы кожи;
воспалительное поражение кожных покровов;
генетическая предрасположенность;
соматические патологии;
экологически неблагоприятная обстановка.

Обратите внимание

Причастность вирусов к развитию данной патологии доказана тем, что почти у 50% пациентов в тканях опухоли с помощью ПЦР-анализа выявляется ДНК вируса папилломы человека.

Никотин – один из наиболее известных онкогенов. Курение провоцирует развитие не только добро-, но и злокачественных опухолей – в данном случае кератоакантомы кожи.

Вероятность возникновения описываемой патологии повышается у тех людей, которые часто контактируют с рядом химических веществ – в основном это деготь, полициклические углеводороды, а также обычная сажа.

Установлена связь данной опухоли и ультрафиолетового излучения – кератоакантома кожи часто возникает у людей, которые любят подолгу загорать на пляже либо посещать солярий. Риск формирования данной опухоли возрастает у детей, которые подвергались чрезмерной инсоляции.

Значение радиоактивного излучения для появления кератоакантомы кожи не меньшее, чем значение УФО. Такие больные часто контактируют с его источниками:

в силу профессиональных обязанностей, которые предвидят контакт с радиоактивными веществами и аналогичной аппаратурой;
при диагностических процедурах;
во время лучевой терапии;

Травмы кожных покровов приводят к развитию кератоакантомы кожи по той причине, что ее клетки реагируют на механическое раздражение. Это может быть как незначительное повреждение кожи (но регулярное), так и серьезная травматизация – резаные, рваные, колотые, укушенные, огнестрельные ранения. Также кератоакантома кожи способна возникнуть после оперативного вмешательства – в частности, по удалению других опухолей.

Обратите внимание

Воспалительное поражение кожных покровов может предшествовать формированию описываемого новообразования. Но это случается чаще при генетической предрасположенности к формированию кератоакантомы кожи.

В свою очередь, генетическая предрасположенность к возникновению описываемой патологии характерна только для ее отдельных разновидностей – на данный момент установлено, что такими видами являются множественная и генерализованная формы кератоакантомы кожи.

Соматические патологии, связь которых с данным новообразованием замечена, могут быть очень разными – в основном это:

нарушение обмена веществ;
патология желудочно-кишечного тракта;
болезни респираторной (дыхательной) системы.

Замечено, что кератоакантома кожи чаще появляется у людей, которые проживают в экологически неблагополучных регионах. В первую очередь имеет значение употребление загрязненной воды и вдыхание атмосферного воздуха с повышенной концентрацией вредных веществ (автомобильных выхлопов и промышленных выбросов).

На основании клинических наблюдений предполагается, что в развитии кератоакантомы кожи роль играет не один, а несколько факторов.

Развитие патологии

Механизм развития описываемой патологии следующий. На клетках кожи имеются рецепторы (чувствительные структуры), которые отвечают на «торможение» деления – благодаря их наличию клетки кожи не разрастается. Все факторы, указанные выше, влияют на чувствительность таких рецепторов и мешают им правильно оценивать клеточные рост и деление. Так как над делением утрачен контроль, оно превращается в спонтанный нерегулируемый процесс. Образуется много новых клеток, которые и образуют опухоль.

Данный патологический процесс заключается не только в увеличении количества клеток. Одновременно запускаются:

усиление ороговения;
ухудшение питания тканей кожи. Так как клеток много, а для всех их «пищи» не хватает, из-за этого существенно повышает риск их «поломок». Этим и объясняют злокачественное перерождение кератоакантомы кожи.

Предвидится, что новообразование прекращает расти и развиваться, а затем и вовсе деградирует благодаря тому, что упомянутые рецепторы освобождаются от блока и снова начинают контролировать процесс деления. Но неизвестно, что является фактором, который может разблокировать рецепторы.

Типы опухоли

Выделены несколько клинических разновидностей кератоакантомы кожи, которые отличаются между собой по строению, размерам, расположению и количеству очагов. Почему у пациента появляется та, а не иная разновидность данной опухоли, остается неизвестным. Такое явление пытаются объяснить наследственным фактором. Но имеется в виду не то, что кератоакантома кожи передается из поколения в поколения – это происходит с генами, моделирующими особенности нормальных клеток, из которых при неблагоприятных условиях начинает формироваться данная опухоль. Не исключается, что может возникнуть спонтанная мутация генов у здорового человека, имеющего здоровых родственников в предыдущих поколениях.

Обратите внимание

Зависимость между разновидностью новообразования и вероятностью его злокачественного перерождения не выявлена. Клинические наблюдения показывают, что любой тип кератоакантомы с одинаковым риском может спровоцировать развитие рака кожи.

Различают такие типы описываемой опухоли, как:

солитарная (или одиночная);
мультинодулярная;
подногтевая;
гигантская;
кератоакантома кожи с периферическим ростом;
грибовидная;
туберо-серпигинозная;
множественные кератоакантомы.

Солитарная кератоакантома – самый распространенный тип данной опухоли. Образуется только один патологический очаг до 3-4 см в диаметре. Располагается на коже лица, рук и ног.

Мультинодулярная кератоакантома называется так потому, что имеет на своей поверхности несколько патологических очагов роста. Этот вид опухоли следует отличать от множественной формы, при которой узлы, расположенные рядом, сливаются в одно целое. Мультимодулярная кератоакантома может вырастать до больших размеров.

Гигантская кератоакантома всегда достигает больших размеров, обратное развитие не характерно.

Обратите внимание

Описаны случаи гигантской кератоакантомы, имеющей 20 см в диаметре.

Для кератоакантомы кожи с периферическим ростом характерным является специфический рост, который отличает ее от других типов – она нарастает по краям, тогда как большинство разновидностей данной опухоли растет в своей центральной части.

Подногтевая кератоакантома формируется на ногтевом ложе или валике. На начальных этапах развития она быстро растет, мешая пациенту выполнять работу руками.

Грибовидная кератоакантома похожа на гриб. У нее имеется гладкая полушаровидная поверхность, а вот центрального изъязвления, которое может выявляться у других типов опухоли, нет, зато возникают множественные участки ороговения.

Для туберо-серпигинозной разновидности этой опухоли характерным является пониженное ороговение. Кератоакантому частично может покрывать нормальная (хотя и немного истонченная) кожа. Сама опухоль – полушаровидной формы.

Множественные кератоакантомы имеют наследственный характер. Часто при их диагностике обнаруживаются и другие нарушения – чаще всего это ухудшение иммунного ответа и пороки эмбрионального развития. Некоторые клиницисты связывают появление таких образований с ухудшением работы иммунной системы. Также выдвигается предположение, что именно от реактивности организма зависит злокачественное перерождение опухоли, а не от причины ее возникновения.

Обратите внимание

Разные виды кератоакантом отличаются только внешне, а на тканевом уровне все они имеют практически одну и ту же структуру. Поэтому различные типы этого новообразования похожи по клиническому течению и риску развития плоскоклеточного рака кожи.

Симптомы кератоакантомы кожи

Первые признаки кератоакантомы кожи, как правило, появляются в возрасте старше 40 лет, хотя все чаще наблюдается более ранее начало патологии.

Прослеживаются стадии развития данного заболевания. Такая стадийность может растянуться на 2-10 месяцев, клиническая картина при этом отличается.

Первым этапом является зарождение патологического очага. В этом месте возникают:

небольшое покраснение;
кожный зуд и/или покалывание;
через несколько дней – появление собственно самой кератоакантомы кожи, которая быстро увеличивается в размерах и может достигать 1-15 см в диаметре.

Если образуется несколько опухолей, все они развиваются в приблизительно одинаковом темпе. Такие новообразования появляются на коже:

лица;
шеи;
разгибательных поверхностей рук;
реже – туловища.

После увеличения до определенных размеров кератоакантомы в ее центре появляется изъязвление, которое заполняют слущенные ороговевшие клетки кожи. Могут быть и другие варианты:

отсутствие изъязвления (при грибовидной форме);
формирование нескольких язв (при мультимодулярной разновидности).

Кожа вокруг узла воспаляется и краснеет (иногда синеет).

Далее наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи – во время нее рост опухоли прекращается. В таком виде новообразование может сохраняться несколько месяцев.

В последней стадии, которая называется фазой регресса, возможны несколько вариантов развития клинической картины. Чаще всего новообразование начинает само по себе постепенно уменьшаться, запускается процесс рубцевания – через несколько недель опухоль исчезает, на ее месте остается атрофический рубец. Но клиницистам также известны случаи длительного существования кератоакантомы кожи по типу рецидивов – при этом фазу регресса сменял период нового роста. И при одном, и при другом варианте опухоль может перерождаться в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика

Диагноз кератоакантомы кожи можно поставить на основании жалоб пациента на образование узлов, анамнеза (истории) заболевания и результатов осмотра. Из анамнеза важными является изменчивость опухоли – бурное развитие в течение нескольких месяцев со спонтанным прекращением роста и уменьшением узла вплоть до его исчезновения. Инструментальные и лабораторные методы диагностики используются для подтверждения диагноза. Следует помнить про возможность развития разных форм данного новообразования.

Результаты физиологического обследования будут такими:

при осмотре – на коже лица, конечностей и/или туловища выявляются новообразования разного размера и формы, с центральным углублением, заполненным роговыми массами. При повторном осмотре констатируется уменьшение узлов и их исчезновение с образованием рубцов;
при пальпации (прощупывании) – узлы по консистенции средней эластичности, безболезненные, иногда характеризуются повышенной чувствительностью.

Из инструментальных методов диагностики используются:

осмотр с помощью лупы;
биопсия – забор тканей опухоли с последующим изучением под микроскопом. Если возникли несколько новообразований, то от каждого из них отщипывают фрагмент для исследования.

В диагностике кератоакантомы кожи используются следующие лабораторные методы исследования:

общий анализ крови – его ценность в том, что при доброкачественном росте опухолей анализ без особенностей, но в случае злокачественного перерождения резко повышается СОЭ. При дальнейшем развитии злокачественной неоплазии наблюдаются признаки анемии – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
гистологическое исследование – изучение под микроскопом тканевой структуры биоптата. Является важным для исключения злокачественной природы опухоли и проведения дифференциальной диагностики с другими новообразованиями. Картина при гистологическом исследовании очень разная – выявляются углубления в клетках, «залежи» ороговевших клеточных структур и полное отсутствие ороговения, клеточные тяжи и «островки», иммунные клетки;
цитологическое исследование – изучение под микроскопом клеточной структуры биоптата. Также важно для понимания природы данного новообразования – добро- или злокачественной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику кератоакантомы кожи в первую очередь проводят с разными формами злокачественного поражения кожи.

Осложнения

Самое частое осложнение данного заболевания – это плоскоклеточный рак кожи.

Лечение кератоакантомы кожи

Так как опухоль склонна к самопроизвольной регрессии, некоторые клиницисты придерживаются тактики ожидания. При этом они рекомендуют пациентам проводить только антисептическую обработку опухоли для предотвращения присоединения вторичной инфекции.

Но такая тактика является рискованной, так как:

в любой момент может начаться злокачественное перерождение опухоли;
антисептики по сути являются химическими раздражителями и способны спровоцировать злокачественное перерождение кератоакантомы в плоскоклеточный рак кожи.

Поэтому более оправданной является следующая тактика:

удаление узлов;
если пациент отказывается от радикального лечения – наблюдение у дерматолога и/или онколога до полного разрешения опухоли.

Удаление узлов проводят такими методами, как:

хирургическая операция – высекание новообразования с участком кожи, на котором оно выросло;
лазерная деструкция – «отсекание» опухоли лазерным ножом;
криодеструкция – удаление новообразования путем вымораживания (с этой целью применяется жидкий азот);
электрокоагуляция – высекание опухоли с помощью электрического тока.

Показаниями к оперативному удалению кератоакантомы являтся:

высокий риск злокачественного перерождения;
большие размеры кератоакантомы.

После радикального лечения назначения следующие:

перевязки;
щадящий туалет околораневой поверхности кожи;
антибактериальная терапия – для предупреждения присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Так как истинная природа описываемой патологии до сих пор неизвестна, то и специфических методов профилактики не разработано. Но риск развития кератоакантомы кожи можно существенно уменьшить, если следовать определенным рекомендациям. Это:

профилактика вирусных заболеваний, а если они развились – их своевременные диагностика и лечение;
отказ от курения;
избегание воздействия на кожу любых химических веществ, разработка четких принципов охраны труда на производстве и их соблюдение;
избегание ультрафиолетового облучения, дозированное пребывание на пляже в солнечный день, отказ от посещения солярия;
обоснованное назначение радиоактивных методов диагностики, правильная дозировка при лучевой терапии, поиск альтернативы такому лечению;
избегание ситуаций, которые чреваты травматизацией кожи, выполнение манипуляций с инвазией в кожу только по показаниям с привлечением щадящих методов;
профилактика воспалительного поражения кожных покровов, а при его возникновении – своевременные диагностика и терапия;
предупреждение, выявление и лечение соматических патологий;
регулярное посещение дерматолога и онколога в рамках периодических профилактических осмотров;
гигиена кожи;
проживание в экологически благополучных условиях;
здоровый образ жизни в целом.

Прогноз

Прогноз при кератоакантоме кожи остается неопределенным – даже при возможности ее самопроизвольного исчезновения. Риск развития рака кожи при этом довольно большой.

Опухоль рекомендуется удалять не только из-за возможного озлокачествления, но и из-за развития довольно заметных атрофических рубцов, которые портят эстетический вид кожных покровов (особенно лица).

Обратите внимание

Даже после проведенного радикального вмешательства имеется риск повторного формирования кератоакантомы кожи. В основном такое наблюдается после криодеструкции, поэтому она не является методом выбора в лечении данной патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,303 total views, 1 views today