Кишечные инфекции у грудничков: причины и симптомы
Кишечные инфекции, или сокращено ОКИ среди малышей занимают «почетное» второе место после ОРВИ, и нередко становятся причиной госпитализации детей раннего возраста в стационар, а в грудном возрасте могут быть причиной гибели при присоединении грозных осложнений (обезвоживание, инфекционно-токсический шок, судороги, кома). В виду их большой распространенности и важности, а также высокой опасности, особенно в грудном возрасте, все родители должны иметь представление не только о симптомах, но и причинах, осложнениях и лечении ОКИ.
Оглавление:
Что подразумевают под ОКИ?
Какие возбудители виновны в развитии ОКИ?
Особенности пищеварения малышей, способствующие ОКИ
Роль микрофлоры в генезе ОКИ
Как груднички заражаются кишечными инфекциями
Проявления кишечной инфекции у грудничков
Особенности поражений разных отделов пищеварительного тракта
Чем особенны ОКИ у грудников
Что подразумевают под ОКИ?
Под термином ОКИ (острая кишечная инфекция) врачи имеют в виду целую группу патологий инфекционного происхождения, которые имеют различные причины, но единый механизм заражения («болезни грязных рук») и проявляются сходными клинически симптомами – понос, рвота, боли в животе, недомогание, лихорадка.
Эти заболевания в младенческом возрасте протекают тяжело, имеют все шансы на осложненное течение, что грозит госпитализацией в стационар и интенсивной терапией.
Как в нашей стране, так и во всем мире заболеваемость ОКИ крайне высокая, и до двух лет именно эти болезни и их осложнения относятся к одним из лидирующих причин гибели малышей, особенно на первом году жизни. Нередко ОКИ имеют форму эпидемических вспышек – то есть болеют сразу целыми семьями или организованными коллективами, отделениями больниц и даже роддомов.
Какие возбудители виновны в развитии ОКИ?
Исходя из причины, все кишечные инфекции острого течения можно разделить на несколько групп. Так, выделяют:
- ОКИ вирусной природы, вызванные заражением вирусами, поражающими пищеварительную трубку. Сюда относят ротавирусную, адено- и энтеровирусную инфекции, Норфолк, коронавирус и некоторые другие.
- грибковые ОКИ, вызванные размножением в кишечнике патогенных грибков. В основном в этой группе лидирует кандидозное поражение.
- ОКИ паразитарной природы и протозойные, они провоцируются простейшими, которые паразитируют в кишечнике – это лямблии и амебы.
Нередко в раннем возрасте точную причину ОКИ не могут выявить в силу раннего начала лечения и подавления патогенной флоры за счет лекарств к моменту забора посева и получения его результата. Иногда высевается целая группа микробов, и точно установить причину невозможно. Тогда ставится клинический диагноз ОКИНЭ, то есть это ОКИ неизвестной или невыясненной этиологии.
На клинические проявления и методы лечения разница в диагнозе практически не влияет, но важна для эпидемиологического наблюдения и проведения мер по профилактике распространения инфекции (текущая и окончательная дезинфекция в очаге).
Особенности пищеварения малышей, способствующие ОКИ
При ОКИ у детей могут поражаться различные отделы пищеварительной трубки, начиная с желудка (пищевод и ротовая полость не вовлекаются в процесс), заканчивая прямой кишкой. Попадая в ротовую полость, пища обрабатывается слюной, в которой содержится лизоцим, обладающий бактерицидным эффектом. У грудничков его мало и он слабой активности, в связи с чем пища хуже обеззараживается. В желудке вырабатывается пепсин, соляная кислота (они убивают патогенную флору) и бикарбонаты, защищающие стенки желудка от агрессивной кислой среды. У грудничков активность пепсина и кислоты низкая, что также снижает защиту от патогенных микробов и вирусов.
На слизистой кишечника масса ворсинок, которые активно участвуют в пищеварении. У детей раннего возраста они очень нежные и ранимые, патогенные объекты легко их повреждают, что приводит к отеку и секреции жидкости в просвет кишки – что немедленно формирует поносы.
Стенками кишки выделяется защитный (секреторный) иммуноглобулин– IgA, до трех лет его активность низкая, что также создает предрасположенность к ОКИ.
Добавим к этому общее снижение иммунной защиты в силу незрелости и раннего возраста.
Если же ребенок искусственник – действует еще один негативный фактор, отсутствие иммуноглобулинов грудного молока и защитных антител, которые поломают грудничку в борьбе с патогенными агентами.
Роль микрофлоры в генезе ОКИ
В рождения пищеварительный тракт грудничков заселяется микробами, которые формируют специфическую микрофлору кишечника, играющую важную роль в иммунитете, синтезе витаминов, пищеварении и даже обмене минералов, расщеплении пищи. Микробная флора (создавая определенный уровень активности, рН и осмолярности среды) также за счет своей активности подавляет рост и размножение попадающих в кишечник патогенных и условно-патогенных агентов.
Стабильный баланс микробов помогает грудничку защищаться от ОКИ, поэтому состояние микробной флоры крайне важно в раннем возрасте, и состояние дисбактериоза – предрасполагающий фактор к формированию ОКИ.
Если говорить обо всех микробах, их можно поделить на группы:
- Облигатная (постоянно находящаяся в кишечнике), она же относится к полезной флоре. Основные ее представители – это бифидо- и лактофлора, кишечная палочка и некоторые другие. Они составляют до 98% объема всех микробов кишечника. Основные ее функции – подавлять попадающих патогенных микробов и вирусы, помогать пищеварению, стимулировать иммунитет.
- факультативная флора (она же транзиторная и условно-патогенная). Эта группа микробов, присутствие которых в кишечнике допустимо, но не обязательно, в небольшом объеме они вполне допустимы и не вредят. При особых условиях группа условно-патогенных микробов может приводить к развитию ОКИ (если снижен иммунитет, выражен дисбактериоз кишечника, принимались сильнодействующие лекарства).
- патогенная флора (нетипичная) попадая в просвет кишечника, приводит к кишечным инфекциям, и поэтому опасна для детей.
Для грудничков наиболее опасна именно патогенная флора, а при снижении иммунитета, выраженном дисбактериозе и некоторых особых условиях, могут становиться опасными и дают ОКИ даже условно-патогенные ее представители.
Как груднички заражаются кишечными инфекциями
Возбудители ОКИ попадают в организм через рот – с грязных ручек, с пищей или водой, а для некоторых инфекций актуален еще и воздушно-капельный путь (как при ОРВИ). Могут быть источниками инфекции также бытовые приборы, посуда и вещи, которые обсеменены патогенными вирусами и микробами. Опасно может стать вода для купания, взятая из открытых водоемов, попавшая в рот, а также несоблюдение личной гигиены родителями, особенно если они сами болеют или носители инфекции.
Наиболее восприимчивы к ОКИ именно дети грудного возраста, хотя ими могут болеть люди любого возраста. Для детей типично более тяжелое течение, с быстрым наступлением обезвоживания и негативными последствиями в виде судорог, обезвоживания или иных осложнений. Для грудного возраста есть и определенные факторы риска, формирующие более тяжелое течение ОКИ:
- Кормление смесями с самого рождения
- Дети с недоношенностью или незрелостью
- Введение прикорма, неподходящего по возрасту и неправильно приготовленного, обсемененного патогенами
- Летний период, когда активность опасных возбудителей выше (для микробов)
- Холодное время года (для вирусов)
- Иммунодефицитные состояния врожденного или приобретенного происхождения
- Поражения нервной системы травматического или гипоксического генеза.
Важно понимать, что иммунитет к данным инфекциям крайне нестойкий, и груднички могут, переболев одной ОКИ, в последующем заразиться другими ее видами, если не соблюдать мер предосторожности.
Проявления кишечной инфекции у грудничков
В среднем, период инкубации длится от 4-6 часов до двух суток, реже – дольше. Далее следует период разгара, когда формируются все типичные проявления ОКИ – как общие, так и местные, со стороны пищеварительной системы. Для грудничков типично наличие двух клинических синдромов, имеющих разную степень выраженности и тяжести в зависимости от возбудителя, возраста и влияния сопутствующих факторов:
- инфекционно-токсический синдром
- кишечный синдром.
Для проявлений инфекционно-токсического синдрома типично повышение температуры, у грудничков порой до критических цифр, а в некоторых случаях лишь с незначительным ее повышением, что не менее опасно.
Лихорадка может быть как длительной и тяжелой, так и кратковременной, скачкообразной или постоянной, все зависит от конкретных свойств возбудителя. На фоне лихорадки или без нее возможны признаки интоксикации организма продуктами метаболизма вирусных или микробных частиц, накапливающихся в теле. Сюда относят выраженную слабость и вялость, а также головокружения и ломоту в теле, рвоту или тошноту на фоне лихорадки.
Нередко подобные проявления предваряют расстройства пищеварения или возникают параллельно с ними, утяжеляя состояние.
Кишечный синдром – это проявления расстройств функционирования одного или нескольких отделов пищеварительного тракта – желудка, тонкой кишки ил толстой, а также сочетания поражения различных отделов. К ним относят тошноту и рвоту, боли в животе и вздутие, понос разного типа (водянистый, с частицами пищи, примесями).
Особенности поражений разных отделов пищеварительного тракта
В зависимости от того, какой из отделов пищеварительной системы поражен больше, будет зависеть степень тяжести симптомов и их конкретные проявления. Преимущественное инфекционное поражение желудка приводит к клинике острого гастрита у грудничков. Он может проявляться тошнотой и рвотой, у грудничков она может быть фонтаном, а также обильными срыгиваниями сразу после приема пищи и воды. Также могут быть боли в желудке, которые у малыша проявляются криками и безутешным плачем, после рвоты на время утихающим. Стул может быть слегка разжиженным, но на короткий промежуток времени. На фоне частой и многократной рвоты может быстро наступать обезвоживание. Подобное изолированное поражение только желудка встречается нечасто.
Поражение одновременно желудка и тонкого кишечника формирует острый гастроэнтерит, который приводит к боли в животе, локализованной около пупка, а у грудничков разлитой по всему животу и проявляющейся криками и плачем, поджиманием ножек. На фоне этого возникает частый жидкий стул, который сначала имеет кашицеобразный вид, затем переходя в водянистый. Исходя из причин могут быть изменения цвета с зеленоватым или коричневатым оттенками, а также присутствуют непереваренные частицы пищи или молока, смеси. На фоне проблем со стулом также имеются все выше описанные проявления гастрита.
Изолированный энтерит протекает без рвоты или с однократной рвотой, которая бывает на фоне боли в животе. Но для энтерита типичен многократный обильный водянистый стул, и его частота зависит от вида возбудителя, количества попавшего агента и степени тяжести состояния. Это состояние также опасно обезвоживанием из-за больших потерь жидкости со стулом.
Проявления гастроэнтероколита – это одновременное поражение как желудка, так и всех отделов кишечника, как тонкого, так и толстого. Для него типичны срыгивания, тошнота с рвотой, причем многократной, а также частый жидкий стул и боли в животе, они распространяются на все отделы. Дефекация приносит малышу боль, нередко в стуле обнаруживается много слизи и кровь, некоторые из дефекаций могут быть скудными и слизистыми.
Энтероколит приводит к развитию болевого синдрома по всему животу, жидкому стулу а также периодическим скудным дефекациям со слизистым отделяемым и кровяными прожилками. Для колита типично появление боли внизу живота, особенно полевой части животика, дефекация приносит боль, стул необильный и со слизью, часты ложные позывы к дефекации и вздутие, метеоризм.
В зависимости от возбудителя, преимущественно поражаются те или иные отделы пищеварительной системы:
- Острый гастрит нередко возникает при пищевых токсикоинфекциях и отравлениях,
- Гастроэнтерит типичен для сальмонеллеза, эшерихиоза, стафилококковой инфекции, ротавируса.
- Энтерит наиболее часто возникает при холере,
- Энтероколит или колит появляется при микробной дизентерии.
В раннем возрасте зачастую возникают проявления гастроэнтерита или же гастроэнтероколита, редко бывают изолированные и локализованные поражения пищеварительной системы.
Чем особенны ОКИ у грудников
В отличие от всех более старших возрастных групп, для грудничков типично быстрое начало болезни и крайне тяжелое ее течение, нарастание симптомов тяжести буквально за несколько часов. Кроме того, у них преобладает вирусная этиология поражений, нежели среди детей постарше.
Формирование ОКИ у них приводит к развитию тяжелой степени обезвоживания, нередко требующей проведения внутривенных вливаний, а также восполнения потерь солей. Это приводит к высокому проценту летальных исходов в этой возрастной группе без должного и своевременного оказания им помощи. Помимо этого, высока роль в развитии клиники ОКИ условно-патогенной флоры, которая при стечении обстоятельств может привести к тяжелому течению инфекции.
Рекомендуем прочитать: Кишечные инфекции у грудничков: диета и питьевой режим Кишечные инфекции у грудничков: лечение
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
11,366 total views, 1 views today
(97 голос., средний: 4,64 из 5)
Загрузка...
И я всегда так думала , что если грудничок заболел кишечной инфекцией , тут 100% вина родителей . Что-то не досмотрели , что-то не так сделали вот и получили , ребенок заболел. Нужно и самим быть здоровым и следить за ребенком. Конечно ОРВИ , тут немного другое , каждый может где-то заразиться , хотя я когда еще кормила свою дочку грудью , если у меня поднималась температура , старалась к ней даже и не приближаться , хорошо , моя мама выручала.