Киста челюсти: симптомы и лечение

Кисты (полостные образования с жидким содержимым внутри) могут возникать в различных органах и тканях – в том числе и костных. Киста челюсти – часто встречающаяся патология, которая составляет одну из проблем челюстно-лицевой хирургии.

Это врожденная патология, которая длительное время способна не проявляться какой-либо симптоматикой. Клиника чаще возникает при осложнениях – так, при воспалении появляются боли, покраснение кожи, повышение температуры тела, затрудняется прием пищи.

Диагноз кисты челюсти сложно поставить на основании клинической симптоматики – поэтому для выявления патологии понадобятся дополнительные методы исследования (чаще всего поводят рентгенографическое исследование и компьютерную томографию). Лечение – оперативное.

Оглавление: 
1. Киста челюстной пазухи: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы кисты челюсти
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения кисты челюсти
8. Лечение кисты челюсти
9. Профилактика
10. Прогноз

Киста челюстной пазухи: что это такое?

Киста челюсти является врожденной патологией. Но из-за частого отсутствия ранней симптоматики она может быть обнаружена уже в зрелом возрасте. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Обратите внимание

Киста челюсти – это самая распространенная их всех патологий, поражающих кости челюстей.

Общая статистика по заболеваемости остается неточной. Образование выявляется не всегда, потому что не беспокоит пациента, и тот не обращается за помощью к специалистам. Как и в случаях других бессимптомных патологий, человек может не знать про наличие у него данной патологии и живет с ней, ничего не подозревая, всю жизнь. Киста челюсти нередко впервые обнаруживается при профилактических осмотрах (в том числе школьных) либо при обследовании пациента по поводу какого-то другого заболевания челюстно-лицевой или стоматологической сферы.

Причины

Киста челюсти является врожденной патологией. Это означает, что она появляется из-за нарушения внутриутробного развития плода. Существует ряд факторов, которые при влиянии на организм матери во время беременности приводят к развитию практических всех разновидностей внутриутробных аномалий – в то числе со стороны челюсти. Они разделены на группы:

физические;
химические;
инфекционные;
эндокринные;
экологические;
соматические;
вредные привычки;
психоэмоциональные.

К физическим относятся все те факторы, которые провоцируют и другие нарушения внутриутробного развития плода. Это:

радиоактивное влияние;
аномальные температуры;
механическое воздействие на живот беременной женщины.

Радиоактивное влияние, которое может спровоцировать нарушение внутриутробного формирования нижней челюсти, наблюдается при таких обстоятельствах, как:

прохождение беременной радиологических методов обследования ;
лучевая терапия (применяется для лечения злокачественных новообразований);
контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой. Он может быть случайный, несанкционированный либо в силу профессиональной деятельности.

Спровоцировать нарушение внутриутробного развития могут аномальные плюсовые и минусовые температуры. Этот фактор в сравнении с другими провокаторами данного заболевания реже приводит к развитию внутриутробных нарушений со стороны плода (в данном случае – кисты челюсти). Данное образование чаще наблюдается у тех детей, матери которых во время беременности подвергались воздействию повышенных плюсовых температур.

Под механическим воздействием на живот беременной женщины, способным нарушить внутриутробное развитие плода и спровоцировать развитие кисты челюсти, подразумеваются травмы. Они могут быть:

производственные;
бытовые;
спортивные;
возникшие из-за несчастного случая.

Химическими факторами, способствующими развитию кисты челюсти у плода, выступают агрессивные соединения и вещества, используемые:

на производстве;
в сельском хозяйстве;
в быту – чистящие и моющие средства;
в медицине – с лечебной и технической целью.

В какой-то мере инфекционные факторы развития описываемого заболевания являются химическими – речь о токсинах микроорганизмов. Но они выделены в отдельную группу из-за своих специфических свойств. Это:

экзотоксины – вещества, выделяемые инфекционным агентом, чтобы облегчить его адаптацию и пребывание в тканях человеческого организма;
продукты жизнедеятельности микроорганизмов;
продукты распада микробных тел, которые были уничтожены при воздействии на них лекарственных средств, природных иммунных сил организма либо погибли в силу «старости».

Чаще всего киста челюсти формировалась у детей, матери которых переносили такие инфекции, как:

краснуха – вирусное поражение, считающееся болезнью детей, но поражающее и взрослых (при этом по всем кожным покровам распространяется мелкая сыпь);
цитомегалия – поражение цитомегаловирусом, который вызывает клиническую картину, как при простуде;
ветрянка – заболевание детского возраста, которое может поражать взрослых и при котором на кожных покровах формируются мелкие везикулы (пузырьки);
грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, провоцируемое различными видами вируса гриппа.

При таких инфекционных поражениях факторами, способствующими развитию внутриутробных аномалий (в том числе кисты челюсти), являются:

неправильные лекарственные назначения;
неполный курс лечения из соображений, чтобы не навредить плоду;
недостаточное внимание к патологии – имеется в виду то, что пациентка может игнорировать рекомендации врача по поводу постельного режима, продолжать трудиться в обычном режиме и так далее.

Эндокринные факторы, способствующие развитию описываемого заболевания, это, как правило, нарушение со стороны гормонов коры надпочечников, а также щитовидной и поджелудочной желез. Ими являются:

недостаточность глюкокортикостероидов из-за поражения коры надпочечников;
гипотиреоз – уменьшение количества гормонов щитовидной железы;
гипертиреоз – увеличение их количества.

Экологические факторы, провоцирующие аномалии внутриутробного развития, это, как правило:

вдыхание беременной атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами фабрик и заводов, а также продуктами сгорания автомобильных моторов;
прием в пищу продуктов и воды, в которых содержатся вредные элементы.

У женщины с соматическими патологиями шанс рождения ребенка с кистой челюсти выше. Фоном чаще всего становятся заболевания:

сердечно-сосудистой системы – гипертоническая болезнь (регулярное стойкое повышение артериального давления), ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание сердечной мышцы из-за ухудшения кровотока по коронарным сосудам, питающим сердце), атеросклероз (откладывание холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудистой стенки);
респираторной системы – хронический бронхит (затяжное воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи), бронхиальная астма (нарушение проходимости бронхов, чреватое приступами удушья);
желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (образование глубоких дефектов слизистой оболочки их стенки), желчнокаменная болезнь (формирование конкрементов в желчном пузыре и/или желчевыводящих протоках);
системы крови – анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоз (злокачественное поражение кроветворной системы).

Любые вредные привычки будущей матери способны привести к развитию внутриутробных аномалий плода – в данном случае кисты челюсти. Курение, прием алкоголя и наркотических средств также представляют собой угрозу для нормального развития будущего ребенка.

Доказано, что сложная психоэмоциональная обстановка неблагоприятно сказывается на течении беременности и внутриутробном развитии плода – это любые стрессовые ситуации из-за:

сложных отношений в семье и в обществе;
напряженной обстановки на работе;
регулярных цейтнотов и дедлайнов

и так далее.

Развитие патологии

Все кисты челюсти похожи между собой – это полость с содержимым.

Характеристики среднестатистической кисты челюсти следующие:

по размеру – от 0,5 до 2-2,5 см, хотя могут встречаться кисты и большего размера;
по форме – округлые, иногда «сплюснутые», что зависит от расположения кисты и наличия свободного пространства (если оно отсутствует, киста словно зажатая в тканях, поэтому приобретает вид приплюснутой);
по строению капсулы – она состоит из соединительной ткани;
по характеру развития – на стенке уже сформировавшейся кисты могут появляться своеобразные выросты;
по характеру содержимого – оно может быть жидкое, бесцветное и без запаха, но у некоторых видов кист содержимое слизистое либо в нем отмечается большое количество ороговевших клеток, способных слипаться в пластинки.

Выделены следующие виды кист челюсти:

радикулярная – основной тип;
примордиальная;
фолликулярная.

Радикулярная разновидность описываемого заболевания встречается у четырех из пяти пациентов с диагнозом «Киста челюсти». Как правило, она развивается глубоко в альвеоле, у корня зуба.

Примордиальная киста челюсти развивается:

возле угла нижней челюсти;
возле третьего моляра;
иногда – на том месте, где должен быть зуб.

Такая киста может состоять из одной или нескольких камер, быть единичной или множественной (в последнем случае она чаще всего многокамерная). Именно такой вид кисты челюсти чаще всего путают с некоторыми другими новообразованиями, так как внутри нее содержится не только жидкость, но и ороговевшие клетки эпителия. При этом они сочетаются с другими пороками развития и после удаления часто рецидивируют.

Фолликулярную разновидность этого образования еще называют кистой непрорезавшегося зуба – она из такового и развивается (чаще всего – из клыков). В данной кисте может находить много слизистого содержимого, также в ней нередко обнаруживают зубы различной степени сформирования.

Обратите внимание

В большинстве случаев кисты челюсти заканчивают расти до окончания внутриутробного развития плода и достигают определенного размера, не внедряясь в окружающие ткани. Но если такое образование верхней челюсти характеризуется бурным ростом, то оно может внедряться в костные структуры гайморовой пазухи и разрушать их, а после рождения ребенка способно продолжить рост.

Киста челюсти может быть:

истинная – это пространство в кости, которое окружено капсулой;
ложная – ею называют полость в кости, не имеющую капсулы.

Симптомы кисты челюсти

Часто клиническая картина кисты челюсти отсутствует. Но если она продолжает расти, то пациенты жалуются на:

наличие выпячивания в области челюсти;
ощущение дискомфорта;
боли.

Характеристики болей следующие:

по локализации – в области кисты;
по распространению – иррадиация не характерна, но у некоторых пациентов может появиться ощущение, что боли распространяются вдоль всего зубного ряда со стороны поражения;
по характеру – ноющие, давящие. Иногда боли носят неопределенный характер, пациент не может точно описать их – он утверждает, что ему скорее что-то мешает во рту, чем вызывает болевые ощущения (это наблюдается при возникновении кист в области корня зуба). Если характер болей меняется в сторону дергающих и/или пульсирующих, такое изменение может свидетельствовать про присоединение гнойно-воспалительных осложнений;
по выраженности – неинтенсивные, терпимые. Если болевые ощущения стали усиливаться, причем внезапно, это также свидетельствует про нагноение кисты;
по появлению – как правило, развиваются на фоне осложнившихся кист.

Если киста малигнизировалась (подверглась злокачественному перерождению), а через некоторое время стала метастазировать, то в позднем периоде возникают признаки нарушения общего состояния пациента. Это:

гипертермия – повышенная температура. Она носит упорный характер, но увеличивается, как правило, не выше субфебрильных показателей – до 37,3-37,5 градусов по Цельсию;
общая слабость;
непонятная разбитость;
ухудшение трудоспособности даже при обычных нагрузках;
ухудшение аппетита, а затем и его полное отсутствие;
снижение массы тела.

Также общее состояние страдает при нагноении кисты челюсти. При этом наблюдаются признаки интоксикационного синдрома – практически все те же, что и при малигнизации и метастазировании, но без исхудания.

Диагностика

Диагноз кисты челюсти ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза уточняют характер роста кисты и изменение субъективных ощущений.

При физикальном исследовании отмечаются такие изменения:

при осмотре – кисту можно заметить, если она развивается ближе к наружной поверхности челюстной кости (как правило, в области зубов). При этом на деснах определяется округлое выпячивание, слизистая оболочка над которым бледно-розовая или яркой окраски;
при пальпации (прощупывании) – образование на ощупь твердое, безболезненное, иногда чувствительное.

Какие инструментальные методы исследования привлекаются в диагностике кисты челюсти? Это:

ортопантомограмма (обзорная рентгенография зубов и тканей верхней и нижней челюсти) – на рентгенологическом снимке можно выявить полость с четкими очертаниями. Если киста располагается у корня зуба, то видны участки уплотненных тканей;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогут получить больше информации о кисте челюсти (размеры, характер внутренней поверхности стенок, содержимое, наличие включений и так далее);
пункция – делают прокол стенки кисты, ее содержимое аспирируют (отсасывают) с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования боле информативны при развитии осложнений кисты челюсти. Это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про присоединение воспалительного процесса, а выраженный лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево – про возможное нагноение. Существенное увеличение СОЭ может указывать на злокачественное перерождение стенок кисты;
микроскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем определяют слущенные клетки внутренней поверхности кисты, в случае присоединения инфекционного воспаления идентифицируют возбудителя;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам определяют вид присоединившегося возбудителя. Также такой вид исследования помогает определить чувствительность патогенной микрофлоры, спровоцировавшей осложнение кисты челюсти, к антибактериальным препаратам, что важно для последующих назначений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят:

между разновидностями кист;
с другими заболеваниям и патологическими состояниями.

В последнем случае это чаще всего:

абсцесс челюсти – ограниченный гнойник;
доброкачественные опухоли – фиброма (соединительнотканная опухоль), липома (образование из жировой ткани) и так далее;
злокачественные новообразования – остеосаркома (образование из костной ткани) и другие.

Осложнения кисты челюсти

Киста челюсти может сопровождаться развитием таких осложнений, как:

присоединение патогенной инфекции и возникновение инфекционно-воспалительных патологий;
деструкция (разрушение) костных структур челюстей со стороны поражения;
малигнизация – злокачественное перерождение.

В качестве инфекционно-воспалительных патологий, осложняющих развитие описываемого заболевания, могут возникать:

нагноение содержимого кисты;
абсцесс мягких тканей челюсти (из-за распространения на них инфекции);
флегмона челюсти – разлитое гнойное поражение;
остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани с формированием секвестров (мертвых очагов) и свищей (патологических ходов);
гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей гайморову пазуху. Может развиться из-за кисты верхней челюсти.

На фоне гнойного поражения костной ткани может возникнуть патологический перелом челюсти – нарушение ее целостности без травматического воздействия на нее.

Обратите внимание

Из всех осложнений кисты челюсти реже всего возникает малигнизация.

Лечение кисты челюсти

При выявлении небольшой кисты челюсти за ней может быть установлено динамическое наблюдение. Нередко такое образование не беспокоит, не увеличивается и не осложняется, благодаря чему его специальное лечение не требуется.

Врачебная тактика при кистах челюсти, требующих коррекции, заключается в оперативном вмешательстве. При этом проводятся:

цистостомия;
цистэктомия.

При цистостомии стенку кисты вскрывают, полость дренируют (вводят тонкие дренажи для оттока содержимого).

Цистэктомия заключается в радикальном удалении кисты.

Обе операции проводятся в плановом порядке.

Если возникли признаки воспаления, то врачебная тактика следующая:

при воспалении кисты без нагноения проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию, после купирования острых признаков кисту удаляют в плановом порядке;
при признаках нагноения кисту вскрывают, хорошо санируют (промывают антисептическими растворами), дренируют. После затихания гнойного процесса образование также радикально удаляют.

Важно

Если киста челюсти развивается у корневой части зуба, то врачебные действия направлены на его сохранение. В каждом конкретном случае определяют жизнеспособность зуба, вовлеченного в патологический процесс.

Назначения после операции следующие:

промывание дренажей;
антибактериальные препараты – для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Полости, оставшиеся после ликвидации кисты, могут:

способствовать локальному разрушению костной ткани челюсти (ее прочность в этом месте снижается);
стать локацией для присоединения патогенной инфекции (после операции в полости могут остаться следы крови, которых достаточно для развития инфекции).

В связи с этим такие полости заполняют специальными материалами.

Профилактика

Киста челюсти является врожденной патологией, поэтому специфические методы профилактики не разработаны. Но риск нарушения внутриутробного развития плода (в данном случае возникновения кисты челюсти) можно уменьшить, если беременная будет выполнять такие рекомендации врача, как:

отказ от любых вредных привычек;
избегание воздействия на организм физических, химических, инфекционных и других агрессивных факторов;
пребывание во время беременности в нормальной психоэмоциональной обстановке;
здоровый образ жизни – соблюдение режима труда, отдыха, сна, питания, посильная физическая активность.

Для предупреждения развития осложнений кисты челюсти важными являются профилактические осмотры у стоматолога – в том числе школьные.

Прогноз

Прогноз при кисте челюсти в целом благоприятный – малигнизация возникает редко, а гнойно-воспалительные осложнения успешно купируются с помощью оперативного вмешательства.

Прогноз может ухудшаться при таких обстоятельствах, как: