Киста гортани: причины, симптомы и лечение

Киста гортани – это полое образование с жидким содержимым внутри. Классической опухолью киста не является.

Признаки заболевания нередко отсутствуют, поэтому кисты гортани могут быть диагностированы с опозданием. Развитие симптоматики указывает либо на увеличение этого образования в размерах, либо на появление и прогрессирование осложнений.

Патологию выявляют с помощью диагностических методов, широко распространенных в оториноларингологии – в частности, эндоскопического.

Консервативными методами пациента от кисты гортани не избавить, они могут только спровоцировать злокачественное перерождение ее тканей. Лечение только хирургическое. Рецидивы не исключены за счет других желез гортани.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины развития кисты гортани 
3. Развитие патологии
4. Симптомы кисты гортани
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение кисты гортани
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Киста гортани относится к ряду хорошо изученных патологий, которые, появившись, могут не прогрессировать, клиническую симптоматику не вызывают, поэтому нередко диагностируются случайно (во время профилактического осмотра либо обследования по поводу какой-то другой болезни ЛОР-органов) или же вовсе не выявляются у пациента. Человек может не знать про существование у себя такого «выроста» и прожить с ним до конца жизни.

Обратите внимание

Киста гортани возникает в любом возрасте, начиная с позднего дошкольного (случаи появления кист у младенцев довольно редки) и заканчивая пожилым. Какой-то определенный пик заболеваемости не выявляется, но немного чаще страдают в трудоспособном активном возрасте – от 30 до 45 лет.

В основном заболеваемость в том или ином регионе зависит от наличия факторов, которые прямо или косвенно способствуют развитию данной патологии (о них будет сказано ниже). Что касается гендерных закономерностей – мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины, это может быть связано с большим количеством курильщиков среди них, чем среди представителей женского пола. Но само курение не является основополагающим фактором формирования кист гортани.

Причины развития кисты гортани

Киста гортани может быть:

  • врожденной;
  • приобретенной.

В первом случае такое образование формируется из-за нарушения внутриутробного развития плода, особенно в эмбриональном периоде – на стадии закладки органов и тканей. В свою очередь, сбой внутриутробного развития может возникнуть из-за влияния целого ряда патогенных факторов. Даже будучи невыраженными, они способны «сломать» механизм закладки и развития тканей и «оформления» их в те или иных органы – в данном случае правильного развития гортани. Агрессоры воздействуют на организм беременной, а значит, на ткани и органы плода. К ним относятся:

  • физическое влияние – температурное, лучевое, механическое (травмы живота будущей матери);
  • химическое влияние – токсины микроорганизмов, агрессивные бытовые, производственные и сельскохозяйственные вещества;
  • негативная психологическая обстановка, в которой проходит беременность;
  • вредные привычки будущей матери – курение, прием алкоголя и наркотиков;
  • работа во вредных условиях;
  • ряд болезней беременной.

Непосредственной причиной развития приобретенной кисты гортани является обтурация (закупорка) протока гортанных желез. Этому могут способствовать факторы:

  • физические;
  • химические.
  • инфекционно-воспалительные болезни;
  • опухоли;
  • обменные сбои;
  • обезвоживание организма;
  • сосудистые нарушения;
  • курение.

Физическими факторами выступают:

  • механические;
  • радиоактивные.

К механическим факторам, способствующим перекрытию железистых протоков, относятся их морфологические изменения – это:

  • рубцы;
  • спайки.

Они чаще всего они возникают:

  • вследствие болезней соединительной ткани;
  • как результат травм.

Из болезней соединительной ткани наибольшее значение для развития кист гортани имеют системные аутоиммунные заболевания.

Травмирование провоцирует сугубо механическое поражение протоков гортанных желез. При этом:

  • нарушается их целостность – а значит, страдает отток содержимого желез;
  • в месте травмы формируются рубцы, спайки и стяжки, которые препятствуют оттоку секрета из гортанных желез.

Такое травмирование может возникнуть из-за:

  • внешнего воздействия;
  • медицинских манипуляций, которые проводились неаккуратно, из-за чего была нарушена целостность (а значит, и проходимость) протоков гортанных желез.

Под внешними травмами имеются в виду резаные, колотые, рубленые, рваные, огнестрельные раны, а также ожоги гортани.

Медицинские манипуляции, в результате которых могут быть травмированы протоки гортанных желез, бывают:

  • диагностические;
  • лечебные.

В первом случае это биопсия – забор тканей либо самой гортани, либо структур, которые находятся по соседству.

Во втором случае это мелкие операции на структурах шеи, во время которых может быть повреждена стенка гортани – а значит, и протоки ее желез. Чаще всего это операции по удалению опухолей – добро- и злокачественных.

Радиоактивное излучение приводит к развитию спаек в протоках гортанных желез или, как минимум, их слипания, провоцируя нарушение оттока секрета, которое лежит в основе формирования любой кисты. Гортань подвергается облучению при:

  • рентгенологическом исследовании структур шеи или средостения (органов и тканей, расположенных между легкими);
  • лучевой терапии злокачественных новообразований, которые локализуются там же;
  • вынужденном контакте с радиоактивными веществами либо аппаратурой при выполнении рабочих задач;
  • случайном или несанкционированном контакте с ними.

Химические факторы, попав контактным путем или с током крови в ткани гортанных желез, раздражают их и провоцируют разрастание соединительнотканных перемычек. Те мешают оттоку содержимого желез – формируются кисты. Такими факторами могут быть:

  • сигаретный дым;
  • автомобильные выхлопы;
  • промышленные отходы в виде газа или пара;
  • испарения агрессивных жидкостей – например, растворителей или красок

и так далее.

Обратите внимание

Инфекционно-воспалительные заболевания гортани способствуют отеку ее тканей, из-за чего нарушается проходимость протоков гортанных желез – отток их содержимого страдает, возникает киста. Такими заболеваниями являются специфические и неспецифические ларингиты.

Опухоли гортани и соседних структур давят на протоки гортанных желез и препятствуют оттоку их содержимого – еще один путь развития описываемой патологии.

При обменных сбоях свойства содержимого гортанных желез могут меняться – в частности, оно становится более густым. Далее наблюдается стандартный механизм развития кисты: содержимое из-за повышенной плотности не может эвакуироваться из полости железы и накапливается, железа увеличивается в объеме, формируется киста.

Обратите внимание

При обезвоживании организма содержимое гортанных желез становится более концентрированным, сперва железы опорожняются с трудом, далее их секрет и вовсе перестает эвакуироваться из них, скапливается, растягивает стенки железы – формируется киста.

Сосудистые нарушения на тканевом уровне могут привести к гипоксии (нехватке кислорода тканей) – она, в свою очередь, способна провоцировать образование соединительной ткани. Таким образом, в области гортанных желез формируются сперва соединительнотканные тяжи, которые затем превращаются в полноценные спайки и стяжки, препятствующие оттоку содержимого гортанных желез. Из таких сосудистых нарушений наибольшее значение имеют:

  • дилатация (расширение) мелких артерий и вен в подслизистом слое гортани;
  • стаз (застой) в артериях и венулах – он может возникать и на фоне расширения сосудов, и без его наличия.

Курение повышает риск развития кисты гортани. Никотин негативным образом воздействует на сосуды, из-за чего их стенки сокращаются, просвет сосудов уменьшается, кровоснабжение тканей ухудшается. Далее запускается тот же механизм нарушения оттока железистого содержимого, что и при сосудистых нарушениях: гипоксия провоцирует формирование соединительнотканных тяжей, из-за них перекрываются протоки, секрет в железах накапливается, растягивает их стенки, из-за чего гортанная железа трансформируется в кисту.

Развитие патологии

Основные характеристики кист гортани следующие:

  • по локализации – в большинстве случаев такой «пузырек» с содержимым образуется на наружной поверхности стенки гортани, но может выявляться и на внутренней;
  • по количеству – как правило, единичные, реже множественные;
  • по форме – в виде округлого выпячивания или мешочка;
  • по размерам – от 0,1 см в диаметре и больше;
  • по очертаниям – имеют четкие контуры;
  • по консистенции – мягкие, эластичные, при переполнении жидким содержимым – напряженные;
  • по окраске – бледные либо бледно-розовые;
  • по характеристикам поверхности – гладкие.

Появление и прогрессирование кисты гортани зависит от того, является ее закупорка постоянной или временной. Если какое-либо препятствие постоянно мешает оттоку секрета гортанной железы, он накапливается, при этом стенки железы растягиваются и истончаются, происходит ее трансформирование в кисту. Но препятствие может быть временным – например, опухоль, которая передавила проток, может смещаться, железа опять имеет возможность освободиться от содержимого.

В ряде случаев может наблюдаться и другой клинический сценарий. Стенки железы способны всасывать жидкую часть секрета, и этот процесс уравновешивает процесс секреции – киста или не растет вообще, или растет очень медленно. В ряде случаев слизистая железы теряет способность вырабатывать секрет, он со временем всасывается, стенки кисты при этом сливаются, ее просвет заполняется соединительной тканью – киста редуцируется без внешнего влияния на нее.

Но упомянутые патологические факторы способны не только провоцировать перекрытие просвета гортанных желез – при их воздействии слизистая оболочка железы раздражается и начинает усиленно вырабатывать секрет. В этом случае возможно возникновение больших кист, которые обезображивают поверхность шеи.

Симптомы кисты гортани

Нередко какие-либо клинические проявления при кисте гортани отсутствуют – особенно если данное образование единичное.

Первые симптомы возникают при:

  • больших размерах кист;
  • возникновении их осложнений.

Если киста сформировалась на внутренней поверхности гортани, то главными признаками будут:

  • изменение характеристик голоса;

http://pronedug.ru/wp-content/uploads/2017/11/pronedug.ru-nedugbig_621457-750×410.jpg

  • нарушение четкости голоса;
  • охриплость;
  • диплофония;
  • покашливание.

Изменение характеристик голоса заключается в том, что он может быть более высоким или низким, чем в норме, а в некоторых случаях меняется его тембр – близкие больного не узнают его по голосу.

Обратите внимание

Охриплость или осиплость чаще всего появляются при развитии большой кисты гортани.

Диплофония – это одновременное звучание двух тонов разной тональности, хотя больной воспроизводит только один звук. Данный признак возникает, когда киста гортани растет между голосовыми складками.

Покашливание выявляется в тех случаях, когда киста гортани имеет большой размер и раздражает слизистую этого органа.

Кисты, образовавшиеся на наружной поверхности гортани и давящие на нее, могут проявляться ухудшением дыхания, покашливанием и охриплостью.

Диагностика

Киста гортани относится к патологиям, диагноз которых поставить по жалобам и анамнезу сложно. Так, клиника часто отсутствует, а если симптомы и развиваются, то они не являются специфическими – другие патологии гортани могут проявляться теми же признаками. Поэтому в диагностике применяют дополнительные методы исследования. Раннее выявление имеет значение, так как кисты гортани склонны осложняться.

Физикальное обследование информативно только тогда, когда киста гортани растет на ее наружной поверхности и достигает больших размеров.

В этих случаях:

  • при осмотре – на шее выявляется выпуклость (чаще всего на передней поверхности);
  • при пальпации (прощупывании) – прощупывается округлое образование, отмечается симптом флюктуации (под пальцами ощутимы колебания «волн»).

Если киста развилась на голосовых связках, то при общении с пациентом отмечают изменение свойств его голоса.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике кисты гортани, это:

  • ларингоскопия (эндоскопическое исследование) – с помощью ларингоскопа, который ввели в просвет гортани, ее осматривают изнутри, диагностируют кисту, если такая развилась;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографическое исследование, которое является информативным при изучении мягких тканей гортани;
  • пункция – делают прокол кисты, извлекают содержимое, оценивают его макроскопические свойства (те, которые можно оценить визуально – в первую очередь, это цвет, прозрачность и наличие примесей), затем пунктат изучают под микроскопом;
  • изучение характеристик голоса пациента.

В последнем случае используются такие методы, как:

  • фонетография – исследование проводится с помощью специальной компьютерной программы. Больной генерирует голосовым аппаратом слова и звуки, их записывают, «пропускают» через программу, которая анализирует свойства голоса и делает заключение о его состоянии (наличии или отсутствии изменений);
  • определение времени максимальной фонации – пациент воспроизводит звук так долго, сколько может. Метод позволяет оценить степень смыкания голосовых связок;
  • электроглоттография – измеряют электрическое сопротивление тканей гортани, изучают колебательный цикл голосовых связок в различные моменты генерирования звуков, делают выводы про голосообразование;
  • стробоскопия – с помощью аппарата стробоскопа изучают колебания голосовых связок.

Лабораторные методы исследования в диагностике кисты гортани не являются решающими. Их используют в основном для дифференциальной диагностики и выявления осложнений. Это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе, которым может осложниться киста гортани;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при развитии инфекционно-воспалительного процесса в нем обнаруживают лейкоциты и микроорганизмы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кисты гортани чаще проводят в основном с такими болезнями и патологическими состояниями, как:

  • другие доброкачественные новообразования – липомы, фибромы, ангиомы и другие;
  • злокачественные опухоли;
  • хронический, часто рецидивирующий ларингит – воспаление слизистой, которая выстилает гортань изнутри;
  • инородное тело;
  • туберкулез – поражение гортани микобактериями туберкулеза, при котором в ее мягких тканях (в частности, в слизистой) образуются гранулемы (характерные специфические бугорки);
  • склерома – хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует палочка Фриша-Волковича и при котором в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (в данном случае – гортани) формируются гранулемы.

Осложнения

Киста гортани может сопровождаться развитием таких осложнений, как:

  • прорыв кисты;
  • присоединение патогенной микрофлоры с последующим развитием инфекционного процесса, а при его прогрессировании – нагноением. В последнем случае могут формироваться абсцесс шеи (ограниченный гнойник) или флегмона (разлитое гнойное поражение мягких тканей шеи);
  • медиастинит – воспаление средостения (органов, которые располагаются между легкими). Оно возникает при прорыве инфицированной кисты гортани и сначала носит катаральный (простой) характер, затем – гнойный;
  • дисфония – изменение голоса.

Лечение кисты гортани

Если киста гортани диагностирована, но она не беспокоит и не растет на протяжении длительного времени, голос пациента не меняется, и нет признаков осложнения, то лечение не проводят. Пациент только проходит регулярное обследование, чтобы можно было своевременно выявить какое-либо ухудшение или осложнение кисты.

При необходимости лечения оно только хирургическое. При этом проводят удаление кисты. Некоторые клиницисты предлагают делать пункцию кисты с отсасыванием ее содержания и введением в полость склерозирующих веществ – но такая методика не всегда является эффективной, возможны рецидивы.

Важно

Категорически воспрещается при кисте гортани делать припарки, примочки либо компрессы, а также греть кисты. Это может спровоцировать реактивное развитие злокачественного новообразования.

Кисту гортани удаляют такими методами, как:

  • открытый (классический) – перевязка ножки кисты и ее отсечение с использованием скальпеля. Применяется при локализации кисты на наружной поверхности гортани;
  • эндоскопический – такая же процедура, но проводимая с использованием эндоскопа, который вводят в просвет гортани. Используется при формировании кист на внутренней поверхности гортани;
  • диатермокоагуляция – отсекание кисты с помощью электрического ножа.

После хирургического лечения (особенно в тех случаях, когда были удалены кисты, расположенные в области голосовых связок) необходимо на протяжении определенного периода времени придерживаться режима молчания – не издавать каких-либо звуков.

Профилактика

Развитие врожденной кисты гортани предупредить нельзя, а вот риск ее появления снизить можно. Для этого беременная должна избегать воздействия на ее организм любых агрессивных факторов – химических, физических и так далее. Большое значение имеет соблюдение здорового образа жизни, благодаря чему шансы возникновения внутриутробных нарушениольшое знааянных кист гортани) уменьшаются. браза жзни, благодаря чему шансы возникнвоения внутриутробных нарушенй плода (в томй плода (в том числе врожденных кист гортани) уменьшаются.

Методами профилактики приобретенных кист гортани являются:

  • избегание влияния на гортань физических и химических факторов, провоцирующих развитие той патологии;
  • профилактика возникновения инфекционно-воспалительных болезней, а если они уже появились – их своевременное выявление и лечение;
  • грамотная тактика при опухолях шеи;
  • своевременная коррекция обменных и сосудистых нарушений;
  • выявление причин и своевременная коррекция обезвоживания организма;
  • отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при кисте гортани разный, но в большинстве случаев благоприятный. Размеры образования могут не меняться длительное время, благодаря чему оно не станет беспокоить пациента.

Некоторой проблематикой является то, что кисты гортани могут проявляться только при осложнениях либо достижении больших размеров, когда лечить их более затруднительно. Поэтому пациенты из группы риска (подвергающиеся влиянию различных факторов, провоцирующих развитие кисты гортани) должны регулярно проходить профилактический осмотр у отоларинголога.

Прогноз также может ухудшиться при попытках самолечения. Больные должны понимать, что любые образования нельзя греть или воздействовать на них народными методами лечения.

Хирургическое лечение избавляет пациентов от кисты гортани, но могут возникнуть такие же новые формирования. Но это не рецидив – киста образуется из уже другой железы гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

190 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (43 голос., средний: 4,40 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>