Киста менисков: виды, симптомы, лечение

Кистой менисков называется полостное образование, которое развивается в их тканях и имеет внутри жидкость. Патология бывает врожденной и приобретенной.

При врожденной форме симптоматика какое-то время может отсутствовать. Приобретенная форма возникает при выраженных нагрузках на коленный сустав, поэтому проявляется болями и нарушением его функций. Нарастание симптоматики наблюдается при осложнениях. 

Диагностику кисты менисков проводят, опираясь на результаты инструментальных методов – рентгенологического исследования, компьютерной томографии, пункции. Лечение – консервативное либо оперативное.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины кисты мениска коленного сустава
3. Развитие патологии
4. Симптомы кисты мениска коленного сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение кисты мениска коленного сустава, операция 
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Врожденные и приобретенные кисты менисков возникают с приблизительно одинаковой частотой, но в первом случае их диагностируют реже, чем во втором – из-за отсутствия клиники или невыраженной симптоматики. Врожденная форма описываемого заболевания чаще выявляется у детей, приобретенная – у представителей молодого и среднего возраста, которые занимаются активными видами спорта. Мужчины заболевают чаще, чем женщины – данный факт связан с тем, что они нагружают коленный сустав чаще и больше.

Заболеваемость изучена не до конца – за счет меньшего выявления врожденных кист в силу их бессимптомного течения.

При развитии небольших полостных образований в менисках они не беспокоят, ходить не мешают, поэтому некоторые пациенты достаточно длительное время не подозревают про их наличие. В этом случае киста мениска нередко оказывается врачебной находкой – ее обнаруживают:

• во время прохождения очередного профилактического осмотра;
• при обследовании пациента по поводу каких-то других нарушений со стороны коленного сустава в частности и нижней конечности в целом.

Симптоматика описываемого нарушения появляется при:

• усилении нагрузок на коленный сустав;
• возникновении осложнений кисты мениска.

Причины кисты мениска коленного сустава

Причины появления врожденной и приобретенной форм кисты мениска разные.

Врожденная форма описываемого заболевания возникает как проявление нарушения внутриутробного развития плода. Любые агрессивные факторы, влияющие на организм беременной женщины, а значит, и плода, способны спровоцировать у него развитие целого ряда внутриутробных аномалий – в частности, кисты мениска. Это классический «набор» факторов, которые были «уличены» в качестве провокаторов развития различных внутриутробных нарушений:

• физические;
• химические;
• инфекционно-воспалительные;
• экологические;
• гормональные;
• вредные привычки;
• нервно-психическое напряжение.

Физическими факторами, способными спровоцировать к появлению внутриутробных аномалий у плода, являются:

• радиоактивное излучение;
• слишком высокие или низкие температуры;
• травмы живота беременной.

Чаще всего женщина подвергается радиоактивному облучению при использовании рентгенологических методов диагностики, лучевой терапии, а также из-за того, что с радиоактивными веществами и аппаратурой приходится контактировать, учитывая род трудовой деятельности. Такое влияние наблюдается в военное время и достаточно редко – при случайном, а также несанкционированном доступе к радиоактивным элементам и аппаратуре.

Как правило, женщина подвергается радиоактивному влиянию на ранних сроках беременности, когда она еще про нее может не знать.

Из аномальных температур, как правило, провокаторами возникновения кисты менисков являются повышенные температуры. Их влияние на беременную наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• отдых в жарких странах;
• длительное пребывание в бане или сауне

и так далее.

Каждая беременная женщина бережет живот от механического влияния. Тем не менее, его травмы случаются нередко, такое воздействие на матку с плодом провоцирует сбой его внутриутробного развития. Чаще всего травматизация наблюдается при:

• потере равновесия и падении;
• в различных бытовых ситуациях;
• на производстве;
• при несчастном случае;
• как результат силового воздействия (в том числе при домашнем насилии).

Организм плода очень чувствительный к воздействию химических соединений и отвечает на их влияние формированием врожденных патологий (в данном случае – кисты менисков). Такими факторами могут выступить любые агрессивные соединения и вещества, которые применяются:

• в быту;
• на производстве;
• в сельском хозяйстве;
• в медицине с технической целью.

Также ими могут оказаться некоторые лекарственные препараты.

Это внешние химические факторы. Помимо них, агрессивное воздействие на плод могут оказывать биологические агрессоры, которые вырабатываются в организме матери и поступают через общий кровоток в организм плода, вызывая развитие у него аномалий. Это:

• токсины микроорганизмов;
• токсические вещества, вырабатываемые в тканях беременной на фоне каких-либо заболеваний.

В первом случае это:

• экзотоксины – агрессоры, вырабатываемые патогенной микрофлорой с целью адаптации в тканях беременной;
• продукты их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел.

Во втором случае это:

• продукты омертвения тканей;
• гнойное содержимое.

Практически любое инфекционное заболевание будущей матери способно спровоцировать развитие внутриутробных аномалий плода. Но чаще всего такими факторами являются:

• краснуха – детское вирусное заболевание, проявляющееся мелкой сыпью, которое также может возникнуть и у взрослых;
• ветрянка – «популярная» детская инфекция, поражающая и взрослых с образованием большого количества зудящих пузырьков на кожных покровах;
• цитомегаловирус – вирусное заболевание, симптоматика которого напоминает клиническую картину простуды

и другие.

Экологическим фактором, способным спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода, является проживание в условиях загрязненного атмосферного воздуха и употреблением в пищу продуктов питания и воды, в которых содержатся вредные элементы.

Возникновение внутриутробных аномалий плода (в данном случае – врожденной формы кисты мениска) могут спровоцировать гормональные нарушения. Как правило, они связаны с поражением щитовидной и поджелудочной желез. В первом случае это гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) и гипертиреоз (их избыток). Во втором случае – это дефицит инсулина, который приводит к развитию сахарного диабета.

Одним из распространенных факторов, на фоне которых плод перестает развиваться нормально, является неблагоприятная психологическая обстановка, в которой находится будущая мать. Даже малейший стресс беременной может привести к развитию внутриутробных патологий плода (в данном случае, кисты мениска).

Причин, из-за которых возникает приобретенная форма описываемого заболевания, меньше. Это:

• регулярные нагрузки на коленный сустав;
• его травмы;
• патологии воспалительного характера;
• заболевания дегенеративно-дистрофического характера.

Регулярные нагрузки на коленное сочленение с их последующим кистозным перерождением наблюдаются:

• во время занятия спортом;
• при тяжелом физическом труде.

В первом случае выраженные нагрузки на коленные суставы ощущают:

• штангисты;
• бегуны;
• легкоатлеты, которые принимают участие в соревнованиях по прыжкам в длину и высоту;
• футболисты;
• баскетболисты

и другие.

Во втором случае такая нагрузка может наблюдаться у:

• металлургов;
• строителей;
• носильщиков

и других.

Выявлено, что приобретенная киста менисков чаще возникает после травмы коленного сустава – как правило, это его сильные ушибы.

Из патологий воспалительного характера чаще всего фоном для возникновения описываемой патологии являются:

• артрит коленного сустава – воспалительное поражение его структур;
• синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке (соединительнотканной пленке, которая изнутри выстилает сустав).

Также киста менисков чаще возникает на фоне артроза коленного сустава (гонартроза) – заболевания дегенеративно-дистрофического характера.

Развитие патологии

По статистике, киста наружного мениска возникает в пять раз чаще, чем киста внутреннего. Она развивается ближе к его наружному краю в средней трети либо в рогах мениска. При этом сообщения кисты с пространством коленного сочленения не имеется.

Киста внутреннего мениска находится сзади или спереди от внутренней боковой связки сустава, но также может выпирать через нее.

Такими являются различия кист наружного и внутреннего менисков, в остальном они могут быть похожи. Их характеристики следующие:

• по размеру – 0,5-2 см в диаметре;
• по форме – округлые, иногда слегка вытянутые;
• по строению капсулы – она состоит из соединительной ткани с большим количеством коллагеновых и фиброзных волокон;
• по виду содержимого – как правило, оно жидкое, но при осложнении характер содержимого кисты мениска может меняться (так, оно становится мутным при нагноении).

Киста менисков может быть:

• истинная – это полость в мениске, окруженное капсулой;
• ложная – так называют пространство, которое не имеет капсулы.

Симптомы кисты мениска коленного сустава

Симптоматика кисты менисков может какое-то время отсутствовать. Но так как прогрессирование патологии наблюдается достаточно часто, то далее возникают следующие признаки:

• боли;
• припухлость;
• нарушение функции.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в области кисты;
• по распространению – иррадиация не характерна, иногда боли отдают в суставные концы костей, которые формируют коленный сустав;
• по характеру – ноющие, давящие. Их характер может меняться при появлении осложнений – так, при воспалении и нагноении появляются пульсирующие боли, при малигнизации – выкручивающие;
• по выраженности – неинтенсивные, при прогрессировании патологии могут нарастать. Если болевые ощущения стали усиливаться, причем, внезапно, это также свидетельствует про нагноение кисты;
• по появлению – как правило, развиваются на фоне осложнившихся кист.

Если возникает припухлость, то отекают ткани всего коленного сустава, что может вызвать путаницу в диагностике.

Нарушение функции заключается в затруднении сгибания и разгибания в коленном суставе.

Более выраженные признаки появляются при осложнении кисты мениска – в частности, нагноении. Болевой синдром нарастает, кожные покровы колена краснеют, оно становится горячим на ощупь, из-за болевого синдрома движения в нем резко затруднительны либо невозможны совсем. Также из-за попадания продуктов нагноения в кровеносное русло появляются признаки нарушения общего состояния пациента – повышение температуры тела до 38,0-39,0 градусов по Цельсию, слабость, разбитость, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Диагноз кисты мениска без дополнительного обследования поставить сложно. Подозрение может возникнуть на основании того, что пациент нагружал колено, после чего у него возникли боли и нарушилась функция сустава – но такие признаки не являются специфическими и могут возникать при других патологиях коленного сустава.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – при неосложненных кистах изменения могут отсутствовать, в ряде случаев визуально отмечается ограничение сгибания или разгибания;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно обнаруживаются только большие кисты. При прогрессировании патологии по боковым поверхностям коленного сустава определяется плотная опухлость мягких тканей. Боли и припухлость усиливаются, если присоединились инфекционно-воспалительные осложнения.

В диагностике кисты менисков используются следующие инструментальные методы:

• рентгенография коленного сустава – сами кисты при этом выявляются, если они имеют большой размер, но метод также привлекается для выявления осложнений описываемого заболевания (в первую очередь – артроза);
• ультразвуковое исследование коленного сустава (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн выявляют округлые образования, определяют их размер и характер содержимого;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогут получить более точную информацию про характеристики кисты менисков;
• артроскопия – через небольшой разрез суставной капсулы в суставную полость вводят артроскоп (разновидность эндоскопа), осматривают его изнутри, в том числе изучают состояние менисков;
• пункция – стенку кисты прокалывают, содержимое отсасывают и изучают в лаборатории под микроскопом.

При проведении инструментальных методов диагностики обследуется не только больное, но и здоровое колено – для сравнения характеристик. Помимо этого, при развитии врожденных кист клиническая картина может развиваться только с одной стороны (например, при нагноении), но со стороны другого коленного сустава также могут определяться кистозные изменения.

Лабораторные методы исследования являются вспомогательными в диагностике кисты менисков – они более информативны при развитии осложнений. Применяются:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про развитие воспалительного процесса, нарастающий лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево – про образование гноя, резкое увеличение СОЭ – про злокачественное перерождение;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем выявляют возбудителя, который, присоединившись, спровоцировал воспалительный процесс, а далее и нагноение. В случае последнего, помимо инфекционного агента, обнаруживают большое количество лейкоцитов;
• бактериологическое исследование – делают посев пунктата на специальные питательные среды, ожидают, пока вырастут колонии, по их внешнему виду определяют разновидность присоединившегося возбудителя. Также с помощью бактериологического посева выявляют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, учитывая ее в последующих назначениях.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кисты менисков проводят с такими заболеваниям и патологическими состояниями, как:

• артроз коленного сустава;
• его артрит;
• контрактура – нарушение подвижности;
• доброкачественные опухоли;
• злокачественные новообразования – в том числе метастатические (те, которые образовались из клеток опухолей, занесенных с током крови и/или лимфы в ткани коленного сустава).

Осложнения

При прогрессировании кисты менисков могут присоединиться следующие осложнения:

• малигнизация – злокачественное перерождение;
• инфицирование.

При инфицировании развиваются следующие нарушения:

• абсцесс – ограниченный гнойник;
• флегмона – разлитое гнойное поражение;
• артрит коленного сустава;
• синовит;
• остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани с формированием секвестров (мертвых очагов) и свищей (патологических ходов).

Лечение кисты мениска коленного сустава, операция

Небольшая врожденная киста менисков неудобств не причиняет, поэтому не требует специального лечения. Но пациент должен проходить регулярный осмотр у врача для динамического наблюдения за кистой, чтобы вовремя обнаружить ее рост либо осложнения.

Врачебная тактика при приобретенной кисте менисков следующая:

• уменьшение нагрузок на коленный сустав, а при необходимости – их полное прекращение;
• анальгетики – при болевом синдроме;
• нестероидные противовоспалительные препараты – при развитии признаков воспалительного процесса;
• антибактериальные препараты – при признаках, которые свидетельствуют про возможное инфицирование кисты менисков и ее воспаление.

Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Кисту могут удалить методами:

• хирургическим – посредством разреза тканей;
• эндоскопическим – с помощью артроскопа.

Следует иметь в виду, что после операции может развиться деформирующий артроз коленного сустава. Поэтому решение про ее проведение принимается исходя из развившихся клинических симптомов, состояния коленного сустава, возраста пациента и некоторых других факторов. Эндоскопический метод является более щадящим, поэтому при его привлечении меньше риски развития деформирующего артроза коленного сустава.

Мелкие кисты могут быть высечены, при образованиях побольше удаляется полностью весь мениск. Операция проводится в плановом порядке.

Срочное хирургическое вмешательство может потребоваться при развитии нагноения. При этом образовавшийся гнойник вскрывают, санируют (промывают большим количеством антисептических растворов) и дренируют (в полость гнойника вводят полихлорвиниловые трубки для оттока остаточного содержимого наружу). После операции назначают антибиотики и обезболивающие средства, а после купирования гнойно-воспалительного процесса в плановом порядке проводят радикальное удаление кисты мениска.  

Профилактика

Меры профилактики для предупреждения развития врожденной кисты менисков не разработаны. Риск развития внутриутробных нарушений плода можно снизить, если обеспечить беременной нормальные условия протекания беременности – исключить влияние на нее агрессивных факторов, обеспечить нормальную психоэмоциональную обстановку, рациональное питание и так далее.

Мерами профилактики приобретенной кисты менисков являются:

• адекватные нагрузки на коленный сустав, если человек занимается спортом. При критическом развитии кисты принимается решение, стоит ли продолжать занятия данным видом спорта;
• рациональные нагрузки, если человек работает в сфере тяжелого физического труда, при необходимости – смена рода деятельности;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у травматолога и ортопеда, даже если пациент не предъявляет какие-либо жалобы, выполнение инструментальных методов диагностики, которые помогут выявить кисты мениска при отсутствии клинической симптоматики.

Прогноз

Прогноз при кисте менисков разный – для жизни он благоприятный, для здоровья зависит от степени развития кисты и нарушения функции коленного сустава.

Даже при выявлении небольшой кисты она требует пристального внимания. В травматологии и ортопедии описан не один случай, когда при нерациональной тактике кисты менисков увеличивались в размерах, после чего выполнялась операция с последующим развитием деформирующего артроза.  

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• игнорирование советов врача (пациент продолжает заниматься тем же видом спорта либо выполнять тяжелую физическую работу);
• позднее обращение в клинику;
• самолечение;
• развитие осложнений;
• неграмотно выполненное оперативное вмешательство по удалению кисты мениска.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 3,649 total views,  1 views today

(63 голос., средний: 4,87 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Как выбрать ортопедический матрас: советы врача-ортопеда

• 

  Оскольчатый перелом локтевой кости: причины и лечение

• 

  Как проверить, есть ли плоскостопие у ребенка в домашних условиях