Кокцидиомикоз – почему возникает, как лечить

Кокцидиомикоз – патология, которую вызывают грибки Coccidioides immitis и которая сопровождается образованием воспалительных инфильтратов разного размера в легких, коже и костях.

Грибки попадают в организм человека, как правило, через верхние дыхательные пути, реже через кожные покровы.

Предварительный диагноз ставят, ориентируясь на жалобы пациента (кашель, узлы на коже, боли в костях), а подтверждают с помощью микроскопического исследования и посева мокроты.

Лечение заболевания проводят с применением современных противогрибковых средств, а также симптоматических препаратов.


Оглавление: 
1. Кокцидиомикоз: что это такое?
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы и фото кокцидиомикоза
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение кокцидиомикоза
8. Профилактика
9. Прогноз

Кокцидиомикоз: что это такое?

Кокцидиомикоз относится к категории эндемических заболеваний – то есть, тех, которые распространены к определенной территории, причем, могут зависеть от климатических условий. Чаще всего его диагностируют у жителей, населяющих степные и пустынные местности – в основном это территория Южно-Восточной Азии, Северной и Южной Америки и некоторые страны Близкого Востока.

В европейских странах это заболевание диагностируется в единичных случаях на протяжении года – предвидится, что заболевают люди, которые путешествовали по эндемическим странам, но клиническая симптоматика кокцидиомикоза у них проявилась уже по возвращении домой, в Европу. Такие догадки не лишены смысла: для появления клинической симптоматики необходимо от 1 до 2,5 недель – это как раз тот период времени, за который человек успевает попутешествовать и вернуться на Родину.

А вот в некоторых районах США различные варианты данного заболевания могут диагностироваться в более или менее тяжелой форме у 60% населения. Статистические данные кажутся устрашающими, но принимаются во внимание не только критические случаи заболеваемости, а и абортивные формы, которые, не успев развиться, самопроизвольно регрессировали – человек излечился.

Заболеть можно в любом возрасте. Чаще всего поражаются молодые активные люди трудоспособного возраста, так как именно они попадают при разных обстоятельствах в степные и пустынные местности – зоны, эндемические по кокцидиомикозу.

Точной статистики по заболеваемости, преимущественному поражению того или иного возраста, последствиям нет, так как пациенты могут игнорировать возможность получения медицинской помощи, к тому же, нередко развиваются абортивные формы, которые нигде не фиксируются. Отсутствие корректной статистики (а значит, непонимание тенденций) зависит также от того, что кокцидиомикоз нередко развиваются в экономически отсталых регионах с недоразвитой медициной, низкой культурой проживания и отношения к собственным жизни и здоровью, поэтому жители таких стран пытаются лечиться самостоятельно, количество заболевших нигде не фиксируется.

Причины и развитие патологии

Кокцидиомикоз относится к разряду микозов (грибковых заболеваний). Возбудителем данной патологии является гриб Coccidioides immitis. Его развитие происходит в почве, но грибок относится к паразитам.

Обратите внимание

Споры Coccidioides immitis очень легкие и переносятся буквально при небольшом дуновении ветра. Так как они являются защищенной формой существования паразита, то могут довольно длительное время «мигрировать» в атмосферном воздухе, пока не попадут в верхние дыхательные пути и сразу же – в легкие.

На другом месте по распространенности – проникновение грибов в организм через поврежденные покровы кожи. Это могут быть:

  • раны – резаные (с зияющими краями), рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные (реже);
  • язвы и эрозии, которые возникли при определенных дерматологических заболеваниях;
  • трещины. Замечено, что кокцидиомикоз нередко развивается при обезвоживании, которое провоцирует образование не только видимых, но и микротрещин;
  • дефекты кожи, возникшие при поверхностном гнойном поражении кожи и вследствие прорыва гнойных образований, которые располагаются более глубоко в тканях – фурункулов, карбункулов, фурункулезов, карбункулезов, абсцессов;
  • расчесы при зуде.
Обратите внимание

Для проникновения возбудителя кокцидиомикоза контактным путем необязательно наличие грубых дефектов кожи или обширных ран – это могут быть микроповреждения, которые не видно невооруженным глазом.

Споры Coccidioides immitis могут проникать в ткани и через слизистые оболочки органа зрения, но такое встречается реже. Казуистичными считаются случаи занесения спор возбудителя через слизистые оболочки половых органов и прямой кишки – это наблюдалось, когда партнеры занимались вагинальным или анальным сексом в природных условиях, не озаботившись санитарными условиями.

На третьем месте по встречаемости – случаи концидиомикоза, которые развивались из-за заражения через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при употреблении зараженных спорами продуктов. Львиная доля спор при этом проникает в мягкие ткани через слизистые:

  • ротовой полости;
  • пищевода;
  • желудка.

Проникновение спор через слизистые оболочки тонкого, а тем более толстого кишечника достаточно редки.

Обратите внимание

Случаи заражения человека спорами грибка от заболевших людей или пораженных животных не выявлены.

Выделен ряд факторов, на фоне которых повышается риск заболевания кокцидиомикозом и его прогрессирования. В первую очередь, это:

  • ранее перенесенные и диагностируемые на данный момент респираторные заболевания;
  • эндокринные патологии;
  • низкий уровень иммунитета – общего и местного;
  • аллергические реакции.

Не во всех случаях споры гриба Coccidioides immitis, попав в организм человека, вызывают развитие полноценного кокцидиомикоза. Сценарий может быть следующим:

  • споры, попав в полости, не успевают проникнуть в ткани, так как тут же выводятся из него – в частности, со слюной (при плевках), мокротой (при отхаркивании), рвотными массами, «транзитом» через весь желудочно-кишечный тракт с химусом (частично перетравленной пищей) и далее наружу с каловыми массами;
  • концентрации спор недостаточно, чтобы, превратившись в вегетирующую форму, привести к развитию заболевания;
  • человек обладает крепким иммунитетом, поэтому вегетирующая форма гриба тут же обезвреживается, не успев привести к развитию заболевания;
  • патология развивается в виде абортивной (неполноценной) формы, которая наблюдается довольно короткое время – благодаря развитому иммунитету, недостаточному количеству возбудителя, его ослаблению;
  • развивается нормальное заболевание.

Как утверждают опытные клиницисты: «Заболеть не так легко, как может показаться».

Симптомы и фото кокцидиомикоза

В клинике чаще диагностируется генерализованная разновидность кокцидиомикоза и реже – его изолированные формы (с преимущественным поражением только кожных покровов, легких и костей).

Инкубационный период (время с момента проникновения возбудителя в организм и до развития первых симптомов) разный при разных путях заражения. Так, клиническая картина кокцидиомикоза начинает развиваться через 7-18 дней после заражения через дыхательные пути, приблизительно столько же – при попадании возбудителя в ткани через желудочно-кишечный тракт. При заражении через кожные покровы инкубационный период может увеличиваться до одного месяца и более.

У большинства зараженных людей (по разным данным, от 60 до 70%) первичная грибковая инфекция характеризуется бессимптомным течением. Иногда наблюдаются признаки нарушения общего состояния организма, но они несущественные. Это:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Как правило, достигает субфебрильных цифр – от 37,4 до 37,6 градусов по Цельсию;
  • невыраженная слабость;
  • немного повышенная утомляемость при обычных объемах работы, которая, впрочем, проходит после недлительного отдыха.

При этом возникают сомнения: данная общая симптоматика появляется из-за грибкового поражения или как следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

У 25% всех пациентов с кокцидомикозом происходит поражение органов дыхания. Клиническая картина при этом развивается довольно специфически. Сперва возникает симптоматика наподобие той, которая выявляется при ОРВИ – в первую очередь, это:

  • насморк – выделения из носа;
  • его заложенность;
  • чихание;
  • чувство першения в горле;
  • боль в горле;
  • повышение температуры тела до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
  • признаки общей интоксикации организма – слабость, разбитость, ухудшение трудоспособности, «ломание» в костях и суставах.

Далее присоединяются:

В легочной ткани возникают гранулемы – мелкие специфические очаги воспаления. Через некоторое время они могут сливаться в единое целое, «захватывая» значительную часть паренхимы (рабочей ткани) легкого – при выраженном процессе они способны даже оккупировать целую долю. При этом клиническая симптоматика напоминает таковую, что развивается при:

  • бронхите – воспалительном поражении слизистой оболочки, выстилающей стенки бронхов изнутри;
  • пневмонии – воспалительном процессе в легочной паренхиме;
  • плеврите – воспалении плевры (структуры, которая состоит из двух соединительнотканных листков, выстилающих грудную стенку изнутри и окутывающих каждое легкое).

При форме развития патологии по типу бронхита проявляются:

  • сухой кашель, периодически переходящий во влажный;
  • дискомфорт в грудной клетке (ощущение наличия инородного тела и давления);
  • усиленная слабость;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37,3-37,5 градусов по Цельсию, иногда больше).

При форме развития патологии по типу пневмонии проявляются:

  • сильный кашель – первые несколько дней сухой характер, далее влажный;
  • одышка – в начале патологии только при физической нагрузке, затем и в покое;
  • боль в грудной клетке;
  • слабость;
  • ухудшение физической и умственной трудоспособности;
  • снижение аппетита и его полное отсутствие;
  • усиленное потоотделение – чаще всего ночью;
  • боли в мышцах и суставах;
  • головные боли – невыраженные, но постоянные.

При форме развития патологии по типу плеврита проявляются:

  • боли в грудной клетке;
  • учащенное дыхание по типу поверхностного;
  • кашель;
  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию;
  • набухание шейных вен;
  • в некоторых случаях – отек кожных покровов в нижних отделах грудной клетки.

Поражение кожных покровов при кокцидиомикозе чаще вторично. Они вовлекаются в инфекционный процесс ориентировочно через 1-2 недели того, как возникли легочные проявления. Но если развитие патологии наблюдается при проникновении возбудителя через кожу, то проявления с ее стороны наблюдаются без предшествующих изменений со стороны дыхательной системы. При этом возникают:

  • высыпания;
  • припухлость суставов.

Характеристики высыпаний следующие:

  • по форме – в виде узловатой эритемы (воспалительного поражения кожи и подкожных сосудов, которое имеет аллергическое происхождение и проявляется плотными болезненными полушаровидными воспалительными узлами разного размера, чаще с поражением симметричных участков нижних конечностей);
  • по виду вторичных элементов – в коже могут образоваться абсцессы, узелки и язвы;
  • по локализации – чаще поражаются кожные покровы верхних и нижних конечностей, головы и шеи;
  • по развитию – кожные инфильтраты вскрываются, на их месте остаются язвы (довольно глубокие дефекты кожи), дно которых покрыто вегетациями (разрастаниями). Через некоторое время язвы эпителизируются (покрываются «наползающим» эпителием), на этом месте формируются рубцы в виде звездочек и звезд.

Также могут возникнуть болевые ощущения. Их характеристики следующие:

  • по локализации – в месте высыпания;
  • по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
  • по выраженности – умеренные, терпимые;
  • по характеру – ноющие, иногда жгучие;
  • по возникновению – появляются практически сразу с появлением сыпи.

При поражении костей наблюдаются:

  • боли;
  • нарушение функциональной активности суставов.

В ряде случаев может развиться септическая (генерализованная) форма заболевания – одна из наиболее опасных. При ней инфекция по кровеносным и/или лимфатическим сосудам может распространиться в любые органы и ткани с формированием в них грибковых гранулем. Со стороны гранулем наблюдается тенденция к гнойному расплавлению, из-за чего генерализованная форма описываемой патологии протекает очень тяжело, наблюдается выраженная интоксикация, в конечном итоге нередко наступает летальный исход. Чаще всего его причинами является проникновение грибковой инфекции в оболочки и ткани головного мозга с последующим формированием абсцессов и/или гнойного менингита.  

После вылеченного острого кокцидиомикоза через несколько лет или месяцев может развиться вторичный кокцидиомикоз. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением, при этом наблюдаются:

  • обширные поражения легочной ткани, ребер и позвонков;
  • формирование инфильтратов (уплотнений) в полости живота.

Диагностика

В постановке диагноза описываемого заболевания имеются затруднения, так как:

  • у большей части пациентов патология протекает бессимптомно;
  • если развивается симптоматика, то она нередко похожа на клиническую картину других заболеваний, при этом по симптоматике трудно определить, что причиной возникновения патологии является патогенный грибок.

Поэтому в процессе диагностики кокцидомикоза максимально используется информация, которую получают разными путями – это жалобы пациента (при их наличии), данные анамнеза (истории) заболевания, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза болезни важным является уточнение следующих деталей:

  • при каких обстоятельствах возникло заболевание;
  • проявлялись ли одновременно симптомы со стороны органов дыхания и кожных покровов;
  • какое проводилось лечение при возникновении признаков бронхита, пневмонии, плеврита, какой был эффект от него.

Результаты физикального обследования будут очень разнообразными:

  • при общем осмотре – в определенные периоды течения болезни отмечается резкое ухудшение общего состояния пациента. При нарушениях со стороны органов дыхания может быть замечено, что пациент тяжело дышит;
  • при местном осмотре – сыпь на коже обнаруживается только при возникновении кожной формы описываемого заболевания;
  • при пальпации (прощупывании) – в зоне сыпи может определяться болезненность;
  • при перкуссии (простукивании) – отмечается притупление в нижних отделах грудной клетки;
  • при аускультации фонендоскопом (прослушивании) – выслушивается ослабленное дыхание.

Инструментальные методы, которые используются в диагностике кокцидиомикоза, это:

  • рентгенография легких – ее проводят, если кокцидиомикоз протекает с поражением органов дыхания. На рентгенологических снимках выявляются очаги пневмонии или абсцессы;
  • плевральная пункция – прокол грудной стенки и внедрение иглы в плевральную полость. Проводится, если кокцидиомикоз проходит с явлениями плеврита. При экссудативной форме поражения плевры извлекается экссудат;
  • люмбальная пункция – введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Проводится при появлении признаков поражения мозговых оболочек. Извлеченную спинномозговую жидкость исследуют под микроскопом;
  • пункция сустава – прокол его суставной капсулы с внедрением иглы внутрь полости сустава, извлечение жидкости при ее наличии с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике кокцидиомикоза, это:

  • общий анализ крови – отмечается неспецифический показатель воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом изучают специально окрашенные мазки мокроты, выделений кожных элементов, плевральной или суставной жидкости, полученной при пункции, в них выявляют возбудителя кокцидиомикоза;
  • посев – на питательные среды наносят отделяемое первичных элементов или мокроты, по выросшим колониям идентифицируют грибок. Этот метод также применяют для определения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам, что важно для назначений;
  • серологическая диагностика – проводят реакцию связывания комплемента со специфическим антигеном (РСК);
  • пробы с нанесением на кожу кокцидиоидина. Но необходимо помнить, что такие пробы остаются положительными в течение нескольких лет после перенесенного кокцидиомикоза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кокцидиомикоза в основном проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • негрибковый бронхит;
  • негрибковая пневмония;
  • негрибковый плеврит;
  • актиномикоз – хроническое грибковое заболевание кожи, возбудителем которого является лучистый гриб и при котором поражаются внутренние органы.

Осложнения

Чаще всего при кокцидиомикозе развиваются такие осложнения, как:

  • абсцесс различной локализации – ограниченный гнойник;
  • сепсис – распространение возбудителя по всему организму с током крови или лимфы и образованием в органах и тканях вторичных очагов поражения.

Лечение кокцидиомикоза

В основе лечения кокцидиомикоза – лечение противогрибковыми препаратами. Чаще всего назначаются:

  • амфотерицин B;
  • позаконазол;
  • различные препараты флуконазола.

В зависимости от формы и тяжести кокцидиомикоза эти препараты:

  • принимаются внутрь;
  • вводятся внутривенно или внутримышечно.

Также проводится симптоматическое лечение в зависимости от проявлений патологии – назначаются следующие препараты:

  • отхаркивающие – при явлениях застойного бронхита;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – при выраженной гипертермии;
  • антибактериальные средства – для профилактики и при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
  • плевральная пункция – при явлениях экссудативного плеврита. При этом проводится эвакуация содержимого плевральной полости.

Профилактика

Методами профилактики кокцидиомикоза являются:

  • ограничение пребывания в степной и пустынной местности;
  • предотвращение проникновения пыльного воздуха в легкие – использование масок и респираторов;
  • своевременная и адекватная обработка любых раневых поверхностей – тех, которые возникли из-за внешней травматизации или нарушения целостности кожных покровов на фоне каких-либо дерматологических заболеваний;
  • укрепление иммунитета;
  • здоровый образ жизни в целом.

Прогноз

Прогноз при кокцидиомикозе разный. Он благоприятный, если проявления были невыраженными, диагностику провели своевременно, назначенное лечение было адекватным.

Важно

Следует остерегаться генерализованных форм кокцидиомикоза с возникновением сепсиса, которые угрожают здоровью и жизни человека.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

248 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (42 голос., средний: 4,19 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>