Кокцидиомикоз – почему возникает, как лечить

Кокцидиомикоз – патология, которую вызывают грибки Coccidioides immitis и которая сопровождается образованием воспалительных инфильтратов разного размера в легких, коже и костях.

Грибки попадают в организм человека, как правило, через верхние дыхательные пути, реже через кожные покровы.

Предварительный диагноз ставят, ориентируясь на жалобы пациента (кашель, узлы на коже, боли в костях), а подтверждают с помощью микроскопического исследования и посева мокроты.

Лечение заболевания проводят с применением современных противогрибковых средств, а также симптоматических препаратов.

Оглавление: 
1. Кокцидиомикоз: что это такое?
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы и фото кокцидиомикоза
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение кокцидиомикоза
8. Профилактика
9. Прогноз

Кокцидиомикоз: что это такое?

Кокцидиомикоз относится к категории эндемических заболеваний – то есть, тех, которые распространены к определенной территории, причем, могут зависеть от климатических условий. Чаще всего его диагностируют у жителей, населяющих степные и пустынные местности – в основном это территория Южно-Восточной Азии, Северной и Южной Америки и некоторые страны Близкого Востока.

В европейских странах это заболевание диагностируется в единичных случаях на протяжении года – предвидится, что заболевают люди, которые путешествовали по эндемическим странам, но клиническая симптоматика кокцидиомикоза у них проявилась уже по возвращении домой, в Европу. Такие догадки не лишены смысла: для появления клинической симптоматики необходимо от 1 до 2,5 недель – это как раз тот период времени, за который человек успевает попутешествовать и вернуться на Родину.

А вот в некоторых районах США различные варианты данного заболевания могут диагностироваться в более или менее тяжелой форме у 60% населения. Статистические данные кажутся устрашающими, но принимаются во внимание не только критические случаи заболеваемости, а и абортивные формы, которые, не успев развиться, самопроизвольно регрессировали – человек излечился.

Заболеть можно в любом возрасте. Чаще всего поражаются молодые активные люди трудоспособного возраста, так как именно они попадают при разных обстоятельствах в степные и пустынные местности – зоны, эндемические по кокцидиомикозу.

Точной статистики по заболеваемости, преимущественному поражению того или иного возраста, последствиям нет, так как пациенты могут игнорировать возможность получения медицинской помощи, к тому же, нередко развиваются абортивные формы, которые нигде не фиксируются. Отсутствие корректной статистики (а значит, непонимание тенденций) зависит также от того, что кокцидиомикоз нередко развиваются в экономически отсталых регионах с недоразвитой медициной, низкой культурой проживания и отношения к собственным жизни и здоровью, поэтому жители таких стран пытаются лечиться самостоятельно, количество заболевших нигде не фиксируется.

Причины и развитие патологии

Кокцидиомикоз относится к разряду микозов (грибковых заболеваний). Возбудителем данной патологии является гриб Coccidioides immitis. Его развитие происходит в почве, но грибок относится к паразитам.

На другом месте по распространенности – проникновение грибов в организм через поврежденные покровы кожи. Это могут быть:

• раны – резаные (с зияющими краями), рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные (реже);
• язвы и эрозии, которые возникли при определенных дерматологических заболеваниях;
• трещины. Замечено, что кокцидиомикоз нередко развивается при обезвоживании, которое провоцирует образование не только видимых, но и микротрещин;
• дефекты кожи, возникшие при поверхностном гнойном поражении кожи и вследствие прорыва гнойных образований, которые располагаются более глубоко в тканях – фурункулов, карбункулов, фурункулезов, карбункулезов, абсцессов;
• расчесы при зуде.

Споры Coccidioides immitis могут проникать в ткани и через слизистые оболочки органа зрения, но такое встречается реже. Казуистичными считаются случаи занесения спор возбудителя через слизистые оболочки половых органов и прямой кишки – это наблюдалось, когда партнеры занимались вагинальным или анальным сексом в природных условиях, не озаботившись санитарными условиями.

На третьем месте по встречаемости – случаи концидиомикоза, которые развивались из-за заражения через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при употреблении зараженных спорами продуктов. Львиная доля спор при этом проникает в мягкие ткани через слизистые:

• ротовой полости;
• пищевода;
• желудка.

Проникновение спор через слизистые оболочки тонкого, а тем более толстого кишечника достаточно редки.

Выделен ряд факторов, на фоне которых повышается риск заболевания кокцидиомикозом и его прогрессирования. В первую очередь, это:

• ранее перенесенные и диагностируемые на данный момент респираторные заболевания;
• эндокринные патологии;
• низкий уровень иммунитета – общего и местного;
• аллергические реакции.

Не во всех случаях споры гриба Coccidioides immitis, попав в организм человека, вызывают развитие полноценного кокцидиомикоза. Сценарий может быть следующим:

• споры, попав в полости, не успевают проникнуть в ткани, так как тут же выводятся из него – в частности, со слюной (при плевках), мокротой (при отхаркивании), рвотными массами, «транзитом» через весь желудочно-кишечный тракт с химусом (частично перетравленной пищей) и далее наружу с каловыми массами;
• концентрации спор недостаточно, чтобы, превратившись в вегетирующую форму, привести к развитию заболевания;
• человек обладает крепким иммунитетом, поэтому вегетирующая форма гриба тут же обезвреживается, не успев привести к развитию заболевания;
• патология развивается в виде абортивной (неполноценной) формы, которая наблюдается довольно короткое время – благодаря развитому иммунитету, недостаточному количеству возбудителя, его ослаблению;
• развивается нормальное заболевание.

Как утверждают опытные клиницисты: «Заболеть не так легко, как может показаться».

Симптомы и фото кокцидиомикоза

В клинике чаще диагностируется генерализованная разновидность кокцидиомикоза и реже – его изолированные формы (с преимущественным поражением только кожных покровов, легких и костей).

Инкубационный период (время с момента проникновения возбудителя в организм и до развития первых симптомов) разный при разных путях заражения. Так, клиническая картина кокцидиомикоза начинает развиваться через 7-18 дней после заражения через дыхательные пути, приблизительно столько же – при попадании возбудителя в ткани через желудочно-кишечный тракт. При заражении через кожные покровы инкубационный период может увеличиваться до одного месяца и более.

У большинства зараженных людей (по разным данным, от 60 до 70%) первичная грибковая инфекция характеризуется бессимптомным течением. Иногда наблюдаются признаки нарушения общего состояния организма, но они несущественные. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Как правило, достигает субфебрильных цифр – от 37,4 до 37,6 градусов по Цельсию;
• невыраженная слабость;
• немного повышенная утомляемость при обычных объемах работы, которая, впрочем, проходит после недлительного отдыха.

При этом возникают сомнения: данная общая симптоматика появляется из-за грибкового поражения или как следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.

У 25% всех пациентов с кокцидомикозом происходит поражение органов дыхания. Клиническая картина при этом развивается довольно специфически. Сперва возникает симптоматика наподобие той, которая выявляется при ОРВИ – в первую очередь, это:

• насморк – выделения из носа;
• его заложенность;
• чихание;
• чувство першения в горле;
• боль в горле;
• повышение температуры тела до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
• признаки общей интоксикации организма – слабость, разбитость, ухудшение трудоспособности, «ломание» в костях и суставах.

Далее присоединяются:

• кашель – сперва малопродуктивный, далее с отхождением мокроты;
• одышка;
• боли в грудной клетке.

В легочной ткани возникают гранулемы – мелкие специфические очаги воспаления. Через некоторое время они могут сливаться в единое целое, «захватывая» значительную часть паренхимы (рабочей ткани) легкого – при выраженном процессе они способны даже оккупировать целую долю. При этом клиническая симптоматика напоминает таковую, что развивается при:

• бронхите – воспалительном поражении слизистой оболочки, выстилающей стенки бронхов изнутри;
• пневмонии – воспалительном процессе в легочной паренхиме;
• плеврите – воспалении плевры (структуры, которая состоит из двух соединительнотканных листков, выстилающих грудную стенку изнутри и окутывающих каждое легкое).

При форме развития патологии по типу бронхита проявляются:

• сухой кашель, периодически переходящий во влажный;
• дискомфорт в грудной клетке (ощущение наличия инородного тела и давления);
• усиленная слабость;
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37,3-37,5 градусов по Цельсию, иногда больше).

При форме развития патологии по типу пневмонии проявляются:

• сильный кашель – первые несколько дней сухой характер, далее влажный;
• одышка – в начале патологии только при физической нагрузке, затем и в покое;
• боль в грудной клетке;
• слабость;
• ухудшение физической и умственной трудоспособности;
• снижение аппетита и его полное отсутствие;
• усиленное потоотделение – чаще всего ночью;
• боли в мышцах и суставах;
• головные боли – невыраженные, но постоянные.

При форме развития патологии по типу плеврита проявляются:

• боли в грудной клетке;
• учащенное дыхание по типу поверхностного;
• кашель;
• ухудшение общего состояния;
• повышение температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию;
• набухание шейных вен;
• в некоторых случаях – отек кожных покровов в нижних отделах грудной клетки.

Поражение кожных покровов при кокцидиомикозе чаще вторично. Они вовлекаются в инфекционный процесс ориентировочно через 1-2 недели того, как возникли легочные проявления. Но если развитие патологии наблюдается при проникновении возбудителя через кожу, то проявления с ее стороны наблюдаются без предшествующих изменений со стороны дыхательной системы. При этом возникают:

• высыпания;
• припухлость суставов.

Характеристики высыпаний следующие:

• по форме – в виде узловатой эритемы (воспалительного поражения кожи и подкожных сосудов, которое имеет аллергическое происхождение и проявляется плотными болезненными полушаровидными воспалительными узлами разного размера, чаще с поражением симметричных участков нижних конечностей);
• по виду вторичных элементов – в коже могут образоваться абсцессы, узелки и язвы;
• по локализации – чаще поражаются кожные покровы верхних и нижних конечностей, головы и шеи;
• по развитию – кожные инфильтраты вскрываются, на их месте остаются язвы (довольно глубокие дефекты кожи), дно которых покрыто вегетациями (разрастаниями). Через некоторое время язвы эпителизируются (покрываются «наползающим» эпителием), на этом месте формируются рубцы в виде звездочек и звезд.

Также могут возникнуть болевые ощущения. Их характеристики следующие:

• по локализации – в месте высыпания;
• по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
• по выраженности – умеренные, терпимые;
• по характеру – ноющие, иногда жгучие;
• по возникновению – появляются практически сразу с появлением сыпи.

При поражении костей наблюдаются:

• боли;
• нарушение функциональной активности суставов.

В ряде случаев может развиться септическая (генерализованная) форма заболевания – одна из наиболее опасных. При ней инфекция по кровеносным и/или лимфатическим сосудам может распространиться в любые органы и ткани с формированием в них грибковых гранулем. Со стороны гранулем наблюдается тенденция к гнойному расплавлению, из-за чего генерализованная форма описываемой патологии протекает очень тяжело, наблюдается выраженная интоксикация, в конечном итоге нередко наступает летальный исход. Чаще всего его причинами является проникновение грибковой инфекции в оболочки и ткани головного мозга с последующим формированием абсцессов и/или гнойного менингита.  

После вылеченного острого кокцидиомикоза через несколько лет или месяцев может развиться вторичный кокцидиомикоз. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением, при этом наблюдаются:

• обширные поражения легочной ткани, ребер и позвонков;
• формирование инфильтратов (уплотнений) в полости живота.

Диагностика

В постановке диагноза описываемого заболевания имеются затруднения, так как:

• у большей части пациентов патология протекает бессимптомно;
• если развивается симптоматика, то она нередко похожа на клиническую картину других заболеваний, при этом по симптоматике трудно определить, что причиной возникновения патологии является патогенный грибок.

Поэтому в процессе диагностики кокцидомикоза максимально используется информация, которую получают разными путями – это жалобы пациента (при их наличии), данные анамнеза (истории) заболевания, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза болезни важным является уточнение следующих деталей:

• при каких обстоятельствах возникло заболевание;
• проявлялись ли одновременно симптомы со стороны органов дыхания и кожных покровов;
• какое проводилось лечение при возникновении признаков бронхита, пневмонии, плеврита, какой был эффект от него.

Результаты физикального обследования будут очень разнообразными:

• при общем осмотре – в определенные периоды течения болезни отмечается резкое ухудшение общего состояния пациента. При нарушениях со стороны органов дыхания может быть замечено, что пациент тяжело дышит;
• при местном осмотре – сыпь на коже обнаруживается только при возникновении кожной формы описываемого заболевания;
• при пальпации (прощупывании) – в зоне сыпи может определяться болезненность;
• при перкуссии (простукивании) – отмечается притупление в нижних отделах грудной клетки;
• при аускультации фонендоскопом (прослушивании) – выслушивается ослабленное дыхание.

Инструментальные методы, которые используются в диагностике кокцидиомикоза, это:

• рентгенография легких – ее проводят, если кокцидиомикоз протекает с поражением органов дыхания. На рентгенологических снимках выявляются очаги пневмонии или абсцессы;
• плевральная пункция – прокол грудной стенки и внедрение иглы в плевральную полость. Проводится, если кокцидиомикоз проходит с явлениями плеврита. При экссудативной форме поражения плевры извлекается экссудат;
• люмбальная пункция – введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Проводится при появлении признаков поражения мозговых оболочек. Извлеченную спинномозговую жидкость исследуют под микроскопом;
• пункция сустава – прокол его суставной капсулы с внедрением иглы внутрь полости сустава, извлечение жидкости при ее наличии с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике кокцидиомикоза, это:

• общий анализ крови – отмечается неспецифический показатель воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают специально окрашенные мазки мокроты, выделений кожных элементов, плевральной или суставной жидкости, полученной при пункции, в них выявляют возбудителя кокцидиомикоза;
• посев – на питательные среды наносят отделяемое первичных элементов или мокроты, по выросшим колониям идентифицируют грибок. Этот метод также применяют для определения чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам, что важно для назначений;
• серологическая диагностика – проводят реакцию связывания комплемента со специфическим антигеном (РСК);
• пробы с нанесением на кожу кокцидиоидина. Но необходимо помнить, что такие пробы остаются положительными в течение нескольких лет после перенесенного кокцидиомикоза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кокцидиомикоза в основном проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• негрибковый бронхит;
• негрибковая пневмония;
• негрибковый плеврит;
• актиномикоз – хроническое грибковое заболевание кожи, возбудителем которого является лучистый гриб и при котором поражаются внутренние органы.

Осложнения

Чаще всего при кокцидиомикозе развиваются такие осложнения, как:

• абсцесс различной локализации – ограниченный гнойник;
• сепсис – распространение возбудителя по всему организму с током крови или лимфы и образованием в органах и тканях вторичных очагов поражения.

Лечение кокцидиомикоза

В основе лечения кокцидиомикоза – лечение противогрибковыми препаратами. Чаще всего назначаются:

• амфотерицин B;
• позаконазол;
• различные препараты флуконазола.

В зависимости от формы и тяжести кокцидиомикоза эти препараты:

• принимаются внутрь;
• вводятся внутривенно или внутримышечно.

Также проводится симптоматическое лечение в зависимости от проявлений патологии – назначаются следующие препараты:

• отхаркивающие – при явлениях застойного бронхита;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – при выраженной гипертермии;
• антибактериальные средства – для профилактики и при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
• плевральная пункция – при явлениях экссудативного плеврита. При этом проводится эвакуация содержимого плевральной полости.

Профилактика

Методами профилактики кокцидиомикоза являются:

• ограничение пребывания в степной и пустынной местности;
• предотвращение проникновения пыльного воздуха в легкие – использование масок и респираторов;
• своевременная и адекватная обработка любых раневых поверхностей – тех, которые возникли из-за внешней травматизации или нарушения целостности кожных покровов на фоне каких-либо дерматологических заболеваний;
• укрепление иммунитета;
• здоровый образ жизни в целом.

Прогноз

Прогноз при кокцидиомикозе разный. Он благоприятный, если проявления были невыраженными, диагностику провели своевременно, назначенное лечение было адекватным.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 7,275 total views,  1 views today

(46 голос., средний: 4,17 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Лечение и профилактика мокнущего дерматита

• 

  Как лечить хейлит на губах?

• 

  Лишаи на коже детей: признаки и схемы лечения в домашних условиях