Кондуктивная тугоухость: причины, симптомы, лечение

Кондуктивная тугоухость это стойкое нарушение слуха, возникающее из-за того, что проведение звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату затруднено. Иными словами, звуковоспринимающий аппарат работает, звуковые волны в наличии – но они не могут к нему поступить из-за преград на их пути.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы кондуктивной тугоухости
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение кондуктивной тугоухости
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Кондуктивная тугоухость является одной из наиболее распространенных в оториноларингологии патологий. Это объясняется существованием множества факторов, которые способны стать преградой на пути звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату.

По статистике, в 67-70% всех клинических случаев кондуктивная тугоухость развивается из-за поражения евстахиевой трубы, слухового канала или барабанной полости, а также при комбинированном поражении этих структур.

Обратите внимание

Выявлено, что у 2,1% пациентов с кондуктивной тугоухостью нарушения, которые наблюдаются со стороны звукопроводящей системы, являются необратимыми.

Кондуктивная тугоухость диагностируется во взрослом возрасте в 13 чаще, чем в детском. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, жители мегаполисов заболевают чаще, чем жители небольших селений.

Причины

Главная основополагающая причина кондуктивной тугоухости, которая является одной из форм потери слуха, это ухудшение проводимости звуковой волны (сигнала) от наружного уха до звуковоспринимающего аппарата. Патоморфологическими причинами ухудшения такой проводимости является искажение звуковых волн при прохождении структур, в которых и развиваются нарушения:

внешнего уха;
среднего уха;
эндолимфатического пространства;
улитки.

Данные нарушения наблюдаются при таких условиях, как:

ухудшение проводимости наружного уха;
нарушение со стороны барабанной перепонки;
патологии, которые развиваются со стороны любых структур среднего уха;
болезни и патологические состояния внутреннего уха.

Нарушение проходимости внешнего уха, которое способствует развитию кондуктивной тугоухости, провоцируют следующие факторы:

инородные тела (в том числе серные пробки – отложения серных выделений уха в виде небольших комков);
опухоли – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – они образуются из клеток опухолей, сформировавшихся в других органах и тканях организма);
наружный отит – воспалительное, по своему происхождению септическое (инфекционное) поражение структур наружного уха;
формирование «уха пловца» – наружного отита (воспаления наружного уха), формирующегося при частом попадании воды в наружное ухо;
экзостозы – патологические костные выросты височной кости;
травмы (особенно повторные);
врожденные пороки развития;
атрезия (заращение) слухового прохода – как врожденная, так и приобретенная.

Все эти патологии ухудшают или и вовсе делают невозможным прохождение звуков к барабанной перепонке.

Нарушения со стороны барабанной перепонки, которые могут привести к кондуктивной тугоухости, это чаще всего:

ее перфорация (прободение) из-за острой разновидности акустической травмы (повреждения по причине воздействия на барабанную перепонку сильного звука);
тимпаносклероз (или псевдоотосклероз) – патология, при которой в слизистой оболочке, покрывающей структуры среднего уха, разрастается соединительная ткань, далее проходит ее обызвествление (откладывание кристаллов кальциевых солей) и постепенное окостенение, из-за чего структуры среднего уха теряют подвижность и, как следствие, способность передавать звуковые колебания;
резкие перепады атмосферного давления – они могут наблюдаться при быстром поднимании на высоту или таком же быстром спуске (например, при нахождении на борту самолета).

Обратите внимание

Нарушение со стороны тканей барабанной перепонки чревато тем, что при этом ухудшается передача механических колебаний на слуховые косточки.

Поражения структур среднего уха, которые могут привести к развитию кондуктивной тугоухости, это чаще всего такие заболевания и патологические состояния, как:

экссудативный средний отит – воспалительное поражение структур среднего уха (острое или хроническое), сопровождающееся образованием негнойных выделений;
гнойный средний отит – гнойное воспаление образований среднего уха, которое может как трансформироваться из экссудативного среднего отита, так и возникнуть в виде первичного процесса из-за поражения тканей среднего уха болезнетворными микроорганизмами;
отосклероз – патология, при которой в среднем ухе разрастается костная ткань, из-за чего подвижность его структур ухудшается и может даже перерасти в их полное обездвиживание;
тубоотит – одновременное острое или хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки евстахиевой трубы и стенок барабанной полости;
холестеатома – опухолевидное образование, представляющее собой полость, которая окружена соединительнотканной капсулой и наполнена омертвевшими клетками эпителия, а также смесью некоторых биологических веществ (в основном кератина и холестериновых кристаллов). Образуется в среднем ухе, но может распространяться на сосцевидный отросток, реже – на околоносовые пазухи;
закупоривание глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы аденоидными разрастаниями или другими патологическими образованиями (добро- и злокачественными – костными, эпителиальными, соединительнотканными и так далее).

Болезни внутреннего уха, способные привести к развитию кондуктивной тугоухости, это:

непроходимость круглого либо же овального окна улитки;
образование щелей в переднем полу-окружном канале.

При этих патологиях нарушается обычное движение эндолимфы, которая в норме передает вибрацию к кортиеву органу – как следствие, звук по структурам внутреннего уха не распространяется.

Развитие патологии

Кондуктивная тугоухость развивается из-за нарушения функции звукопроводящей системы, а именно ее элементов: наружного слухового прохода, барабанной перепонки, среднего уха (его полости и слуховых косточек), эндолимфы и улитки. При нормальном функционировании упомянутые элементы органа слуха являются ответственными за усиление и передачу звуковых колебаний к системе звуковосприятия. Они работают согласованно как единое целое, и нарушение работы хотя бы одной из указанных структур провоцирует искажение передаваемых колебаний, из-за чего звук просто не доходит до цели – звуковоспринимающей системы.

Следует помнить, что при этом функция кортиевого органа, слухового нерва и отделов головного мозга, отвечающих за слух (а именно задних отделов верхней височной извилины) не страдает – они просто не получают звуковые сигналы по воздушному пути. При этом костная проводимость звука остается неизмененной, и за счет нее слух частично сохраняется – благодаря этому полная глухота у таких больных не развивается. Но в тяжелых случаях нарушения воздушной проводимости звуков человек может нормально воспринимать исключительно собственную речь.

В оториноларингологии выделяют четыре степени тяжести описываемой патологии – в основе такого разделения лежит степени ухудшения слуха. Степени различают по расстоянию, на котором пациент различает разговорную и шепотную речь:

1 степень – больной может различать разговорную речь на расстоянии до 15 метров, шепотную – до 3. Если к нему обращаются при наличии внешних шумовых эффектов, или же обращенная речь искажена, то она не воспринимается совсем. Тональный порог (сила звука, который различает пациент) находится в пределах от 20 до 40 дБ (децибелов);
2 степень – больной способен различать разговорную речь на расстоянии до 5 метров, шепотную – до 1 метра. Разборчивость речи при этом резко ухудшается – в нормальных, не шумных условиях к пациенту нужно обращаться, повышая силу голоса, чтобы он услышал обращенную к нему речь. Тональный порог находится в пределах 40-60 гБ;
3 степень – обычная разговорная речь воспринимается больным на расстоянии не более 2 метров, при этом шепот и звуки силой ниже 50-70 дБ он просто не слышит;
4 степень – без вспомогательных слуховых приспособлений пациент не способен распознавать человеческую речь. Они слышит только те звуки, сила которых равняется не менее 70 дБ. Шепотная речь не воспринимается вообще, даже если она звучит просто над ухом пациента.

Симптомы кондуктивной тугоухости

Кондуктивная тугоухость проявляется такими признаками, как:

нарушение слуха – это главный симптом описываемой патологии;
чувство заложенности ушей с одной или обеих сторон;
боли.

Под нарушением слуха подразумевают потерю его остроты, которая может развиваться:

постепенно;
резко.

Нарушение слуха развивается в виде:

ухудшения восприятия как разговорной, так и шепотной речи;
невозможности отличать обращенную речь собеседника от фоновых посторонних шумов – иными словами, все звуки сливаются в единую звуковую хаотичную «кашу».

Заложенность ушей пациенты описывают следующим образом: «Уши будто заткнули пальцами или берушами». Некоторые больные отмечают, что они подсознательно ковыряют в ухе, пытаясь устранить «причину» заложенности. При этом благодаря сохранению костной проводимости человек продолжает слышать собственный голос и субъективно воспринимает его как более громкий в сравнении со звуками окружающей среды.

Характеристики болей, возникающих при кондуктивной тугоухости:

по локализации – локальные, внутри уха;
по распространению – редко распространяются вне структур уха;
по характеристике – преимущественно давящие, хотя могут быть и ноющими, с которыми чередуются давящие болевые ощущения;
по интенсивности – в зависимости от того, какая патология привела к нарушению звукопроводящей системы уха, могут быть как умеренными, терпимыми, так и довольно сильными;
по развитию – также в зависимости от причины, вызвавшей кондуктивную тугоухость, могут быть периодическими или постоянными, время от времени усиливающимися (чаще всего – при чихании или во время жевания, особенно твердой пищи).

Диагностика

Выявление ухудшения слуха при кондуктивной тугоухости не есть проблематичным. Но для того, чтобы определить, что оно развивается из-за нарушения проводимости звуков, следует провести полноценное диагностическое обследование пациента, которое заключается в:

сборе анамнеза – уточнении подробностей истории патологии, которая могла привести к возникновению описываемого заболевания;
проведении дополнительных методов обследования – инструментальных и лабораторных.

Для постановки диагноза имеют значение такие инструментальные методы обследования, как:

отоскопия – с помощью ушного зеркала и рефлектора проводят осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При этом могут определяться воспалительные процессы стенок прохода, нарушение структуры или наличие в нем инородного тела (в том числе серной пробки). При изучении барабанной перепонки могут быть выявлены ее воспаление, выпячивание, неровность поверхности, так называемые ретракционные карманы (втягивания) и/или перфорация (сквозной дефект);
микроотоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки проводят с помощью специального микроскопа. При этом полученное изображение осматриваемых структур для лучшего обозрения может быть выведено на монитор;
камертональные пробы Ринне и Вебера – по камертону ударяют и его ножку поочередно ставят на различные структуры головы в области уха. Если тугоухость имеет кондуктивный характер, то больной слышит более громкое звучание камертона, если его установили на сосцевидном отростке, более тихое – возле ушной раковины со стороны поражения. Также звучащий камертон устанавливают по срединной линии головы на ее теменной части. При этом, если развилась односторонняя кондуктивная тугоухость, более громкое звучание камертона больной воспринимает со стороны поражения;
аудиометрия – изучение слуха пациента при помощи обращенной к нему человеческой речи. Графики, которые при этом строят, демонстрируют прогрессивное ухудшение воздушной проводимости, функция звуковоспринимающего аппарата остается нормальной;
тимпанометрия – во время проведения данного метода в наружном слуховом канале создают давление различной величины и изучают степени подвижности барабанной перепонки, а также проводимости слуховых косточек;
рентгенологическое исследование височных костей – с помощью этого метода можно выявить нарушение строения наружного слухового прохода, а также среднего и внутреннего уха, которые повлекли за собой нарушение звукопроводимости. Зачастую выполняют рентгенографию в двух проекциях;
компьютерная томография (КТ) – ее диагностическая ценность та же, что и у рентгенологического исследования височных костей, но возможности шире – с помощью компьютерных срезов можно более детально изучить изменения, влекущие за собой кондуктивную тугоухость;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – возможности и цели одинаковые с возможностями и целями КТ.

Из лабораторных методов исследования диагностическое значение имеют:

общий анализ крови – если выявлено повышение количества лейкоцитов и СОЭ, это указывает на воспалительную природу патологии, спровоцировавшей развитие кондуктивной проходимости;
бактериоскопическое исследование – заключается в исследовании под микроскопом выделений из наружного слухового прохода, если таковые имеются. С помощью данного метода идентифицируются возбудители, ставшие причиной воспалительного процесса, который спровоцировал описываемое поражение;
бактериологическое исследование – делают посев выделений из уха на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя, спровоцировавшего воспаление, которое привело к формированию кондуктивной тугоухости, а также определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, что имеет значение для выбора антибактериального препарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кондуктивной тугоухости проводят с сенсоневральной разновидностью тугоухости – снижением уровня слуха, которое возникло из-за поражения слухового нерва или отделов головного мозга, которые отвечают за функцию слуха (это ствол мозга и так называемая слуховая кора). При слухоневральной форме тугоухости, в отличие от кондуктивной, будет нарушена и воздушная, и костная проводимость.

Осложнения

Главное осложнение кондуктивной тугоухости это полная потеря слуха.

Кондуктивная тугоухость сама по себе является осложнением ряда болезней и патологических состояний. Поэтому может осложняться на самом деле не она, а могут возникать дополнительные осложнения спровоцировавших ее патологий, что выливается в еще большее ухудшение слуха. Чаще всего при этом развиваются:

поражение височно-нижнечелюстного сустава, из-за чего у больного с кондуктивной тугоухостью усиливается при жевании и разговоре боль в ухе;
нейросенсорная тугоухость – развивается при распространении патологических процессов на нервные структуры внутреннего уха, слуховой нерв или мозговые структуры.

Лечение кондуктивной тугоухости

Так как причин развития кондуктивной тугоухости выявлено множество, лечение очень разное.

Важно

Основным принципом лечения описываемого заболевания является устранение причины, которая нарушает звукопроведение.

Лечение кондуктивной тугоухости может быть:

консервативное;
оперативное.

Чаще всего при консервативном лечении кондуктивной тугоухости применяются:

антибактериальные препараты – при выявлении инфекционного компонента болезни, а также для профилактики его развития. Антибиотики показаны на ранних стадиях нарушения слуха, если развились наружный или средний отит, евстахиит (воспалительное поражение евстахиевой трубы);
противовоспалительные препараты – зачастую это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
глюкокортикостероиды – обладают множественным действием: ликвидируют воспаление, улучшают функции тканей и так далее;
при необходимости – местное лечение. Зачастую оно показано при инфекционно-воспалительном поражении наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а заключается в промывании прохода антисептическими препаратами.

Хирургическое лечение довольно часто применяется при лечении кондуктивной тугоухости – в частности, если она спровоцирована механическим фактором. Операции, которые могут выполняться, это:

оперативное извлечение инородного тела из наружного слухового прохода или среднего уха;
восстановление функций барабанной перепонки – при этом проводится ее пластика;
дренирование барабанной полости – выведение патологического содержимого, которое, накопившись, могло нарушить звукопроводящую функцию уха;
оссикулопастика – протезирование слуховых косточек;
мастоидотомия – вскрытие сосцевидного отростка с его санацией (очищением от патологического содержимого – чаще всего гнойного) и последующим дренированием

и некоторые другие.

Если в наружном или среднем ухе развились необратимые, не поддающиеся лечению изменения, которые препятствуют нормальному прохождению звука, то проводят слухопротезирование – слух пациента улучшают с помощью слухового аппарата. При этом достигается искусственное усиление воспринимаемых звуков – за счет этого компенсируется нарушенная звукопроводящая функция уха.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение развития кондуктивной тугоухости, множественные, так как патологий, способных ухудшить звукопроводящую функцию органа слуха, выявлено много.

Главные принципы такой профилактики это:

предупреждение патологий, которые провоцируют развитие кондуктивной тугоухости;
если такие патологические состояния уже развились, профилактикой кондуктивной тугоухости выступает их своевременное выявление и ликвидация.

Имеют значение:

своевременное выявление и излечение нарушений со стороны наружного уха, барабанной перепонки, структур среднего и внутреннего уха;
недопущение попадания в ухо инородных тел (в том числе – серной пробки), а при их выявлении – своевременное извлечение;
удаление опухолей;
избегание травматизации головы – в частности, височной области. При необходимости – отказ от деятельности, которая грозит такой травматизацией (например, профессиональное занятие боксом);
правильное ведение беременности для предупреждения врожденных пороков развития органа слуха, которые способны привести к развитию кондуктивной тугоухости;
регулярные профилактические осмотры у оториноларинголога;
тщательное соблюдение правил личной гигиены.