Контрактура голеностопного сустава: симптомы, лечение

Контрактура голеностопного сустава – это уменьшение объема движений в нем различной степени выраженности.

Признаками патологии, кроме самого ограничения движений, также могут оказаться боли и деформация сочленения.

Поставка диагноза не является затруднительной – для этого достаточно проверить активные и пассивные движения в сочленении. Но, помимо констатации заболевания, важным является то, что привело к его возникновению.

Лечение зависит от причины патологии. Его проводят консервативным, оперативным и комбинированным способами.

Оглавление: 
1. Контрактура голеностопного сустава: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы контрактуры голеностопного сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение контрактуры голеностопного сустава
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Контрактура голеностопного сустава возникает чаще, чем коленного и тазобедренного, но несколько реже, чем лучезапястного. Это довольно частое заболевание. Причем, оно может быть преходящим, поэтому не все пациенты обращаются в клинику, из-за чего статистические данные, отображающие заболеваемость, неточные.

Обратите внимание

Любое нарушение со стороны голеностопного сустава нарушает жизненный ритм пациента, а контрактура голеностопного сустава способна его парализовать. Поэтому такой важной является ранняя диагностика, ведь от этого зависят ранние назначения, а от них – успех лечения.

В основном страдают в активном возрасте – в молодом и среднем. Самый высокий уровень заболеваемости выпадает на возрастную категорию от 25 до 45 лет. Причина в следующем: одним из наиболее частых факторов-провокаторов выступают травмы, а они чаще всего возникают в указанной возрастной категории, так как она характеризуется высокой жизненной активностью. По такой же причине представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Так, на одну женщину с диагнозом контрактуры голеностопного сустава приходится от трех до пяти мужчин в зависимости от региона.

У детей контрактура лучезапястного сустава возникает как результат врожденных нарушений, у пожилых – из-за возрастных инволютивных процессов в структурах сустава. В среднем возрасте, кроме травм, причастными к возникновению описываемого заболевания часто являются дегенеративно-дистрофические процессы.

Причины

Описываемое заболевание бывает врожденное и приобретенное.

Несмотря на достаточно большое и дальше увеличивающееся количество других врожденных аномалий, врожденные контрактуры голеностопного сочленения развиваются реже. Но клиницисты указывают на погрешность статистических данных: при невыраженной контрактуре больной не всегда обращается за помощью в клинику, предпочитая лечиться народными методами (даже неуспешными).

Непосредственная базовая причина врожденных контрактур голеностопного сустава та же, что и при возникновении данного нарушения со стороны других суставов – это аномалии суставных концов костей, возникших из-за нарушения внутриутробного развития. Они могут быть развитыми неправильно, недоразвитыми или и вовсе отсутствующими. Такой сбой возникает на фоне агрессивных факторов, воздействующих на организм матери и плода – таких, как:

физические;
химические;
экологические;
соматические;
эндокринные;
стрессовые;
вредные привычки будущей матери

и многие другие.

В период после рождения и до конца жизни приобретенная форма данного заболевания развивается под воздействием таких патогенных факторов, как:

механические;
иммобилизационные;
воспалительные (инфекционно-воспалительные);
аутоиммунные;
дегенеративно-дистрофические;
опухолевые.

Механическим фактором являются травмы. Это самая частая причина возникновения описываемого заболевания. Даже незначительное, но частое травмирование в течение жизни может привести к возникновению описываемого заболевания. Но непосредственной причиной возникновения данной патологии может оказаться не только травма, но также ее последствия. В целом чаще всего это:

неполноценное сращение отломков какой-либо из костей, концы которых являются суставными (то есть, из них формируется голеностопный сустав);
нарушение целостности структур сустава, которые состоят из мягких тканей – связок и капсулы сочленения;
отсутствие анатомического соответствия суставных поверхностей (такое соответствие по принципу «как ключ в замок» называют конгруэнтностью);
развитие грубой рубцовой ткани;
нарушение со стороны мышц, благодаря которым человек может выполнить движения в голеностопном суставе.

Обратите внимание

Неправильное сращение костных отломков, из-за которого может возникнуть контрактура голеностопного сустава, наблюдается по причине неправильной иммобилизации (обездвиживания костных отломков для сращения).

Воспалительным фактором, на фоне которого может возникнуть описываемое заболевание, являются:

артрит голеностопного сустава – воспаление суставных поверхностей;
синовит голеностопного сустава – воспалительное поражение синовиальной оболочки, выстилающей сочленение изнутри.

В «строительстве» голеностопного сустава задействована соединительная ткань. Это значит, что нарушения с ее стороны могут привести к развитию описываемого заболевания. Чаще всего это системные аутоиммунные патологии – те, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться. Данный фактор – не сама частая причина возникновения описываемого заболевания, но одна из самых весомых: такие контрактуры особенно «неохотно» реагируют на терапию болезни. Такой же плохо реагирующей на лечение является контрактура, которая возникла на фоне артроза – дегенеративно-дистрофического поражения голеностопного сустава.

Опухоли играют двоякую роль в развитии контрактуры голеностопного сустава. Доброкачественные образования механически блокируют движения в суставе, а злокачественные разъедают суставные поверхности, из-за чего их конгруэнтность нарушается – возникает описываемое заболевание.

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик контрактура голеностопного сустава может быть:

по функциональным нарушениям – с нарушением сгибания, разгибания, ротации (поворотов вокруг оси), отведения и приведения стопы по отношению к оси, проходящей через голень и пяточную кость;
по выраженности – легкая, средней степени, тяжелая;
по наличию осложнений – осложненная, неосложненная;
по локализации – одно (право-, лево-), двухсторонняя;
по поражению – изолированная, в сочетании с контрактурой других разновидностей суставов;
по длительности возникновения – временная, постоянная;
по механизму развития – неврогенная, структурная.

В свою очередь различают различные виды структурной контрактуры голеностопного сустава в зависимости от механизма возникновения – а именно на фоне:

нарушения целостности суставных поверхностей. Обычно это суставные хрящи, но при прогрессирующем заболевании в патологический процесс может быть втянута и кость;
развитие грубой соединительной ткани в мягкотканных структурах – в частности, в связках, сухожилиях, мышцах, а также коже, которая покрывает сустав;
суставные «мыши» – кусочки хрящей, которые отломились от суставной поверхности.

Симптомы контрактуры голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава – это и есть одноименный, единственный симптом данного заболевания. Врачи выявляют у пациента и другие нарушения, но их наличие необязательно – они расцениваются как проявление патологий, которые стали толчком к развитию контрактуры. Так, могут возникать:

болевой синдром;
нарушение контуров сустава;
неестественное расположение стопы;
ее опухлость;
побледнение, посинение либо покраснение кожных покровов сустава;
нарушение чувствительности мягких тканей – ее ухудшение либо возникновение нетипичных ощущений.

Боли при контрактуре голеностопного сустава могут иметь следующие характеристики:

по локализации – во всему объему сочленения;
по распространению – при контрактуре травматического происхождения иррадиация болей отсутствует, при патологии неврологического происхождения боли отдают вдоль нервных структур, из-за патологии которых и возникло описываемое заболевание;
по характеру – ноюще-тянущие;
по выраженности – сперва неинтенсивные, далее по мере прогрессирования патологии нарастающие;
по возникновению – обычно возникают при попытке сделать движение в пораженном голеностопном суставе.

Нарушение контуров голеностопного сустава и его неестественное расположение возникает по той причине, что с какой-то стороны сустава могут быть укорочены связки, либо деформирована суставная капсула, либо развита рубцовая ткань.

Обратите внимание

Опухлость мягких тканей возникает в том случае, если из-за обездвиживания сустава нарушается отток венозной крови.

Побледнение, покраснение либо посинение кожных покровов сигнализирует про развитие определенного вида патологии, которая спровоцировала возникновение контрактуры голеностопного сустава. Так, гиперемия (покраснение) возникает при воспалении, а бледность и синюшность – при гипоксии (кислородном голодании) мягких тканей.

Ухудшение чувствительности указывает на повреждение нервных окончаний, а ее нарушение – в основном на нетравматическую патологию, которая могла привести к возникновению описываемого заболевания. В последнем случае возникают чувство онемения, покалывание, ощущение, что по коже словно бегают мурашки или ползет какое-то насекомое.

Диагностика

Диагноз контрактуры голеностопного сустава можно поставить по жалобам пострадавшего и результатам осмотра. Другие виды обследования проводятся, чтобы оценить степень нарушений и сформулировать прогноз заболевания. Может понадобиться консультация онколога, ревматолога, иммунолога, хирурга и сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Следует особо тщательно изучить анамнез болезни, так как от него во многом зависит, какие дополнительные методы обследования будут назначены. В первую очередь уточняется следующее:

какими патологиями голеностопного сустава страдал пациент в прошлом;
не было ли у него травмы данного сочленения;
не переносил ли он хирургических вмешательств;
как прогрессировала патология;
проводилось ли лечение, было ли оно эффективным;
не наблюдалось ли эпизодов ухудшения на фоне лечения.

При физикальном обследования выявляют следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при фоновых заболеваниях воспалительного характера может ухудшаться из-за повышения температуры тела;
при местном осмотре – амплитуда движений в голеностопном сочленении уменьшена, в зависимости от патологии-фона обнаруживают изменение контуров сустава (вплоть до ощутимой деформации). При патологии-фоне воспалительного характера кожа над суставом красная, может быть горячая на ощупь, также выявляют неестественное расположение стопы с разной степенью отклонения от нормального расположения в состоянии покоя;
при пальпации (прощупывание) – могут определяться боли и отечность мягких тканей. Пальпаторно также оценивают степень деформации сочленения и местную температуру.

При проведении физикального обследования оценивают движения в пораженном суставе:

активные – по просьбе врача пациент поочередно выполняет различные типы движений в сочленении;
пассивные – их проделывает врач следующим образом: одной рукой охватывает нижнюю часть голени больного пациента, а другой – стопу, начинает делать сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротацию в суставе.

Для более детального изучения контрактуры голеностопного сустава проводят такие инструментальные методы, как:

рентгенографическое исследование – в нескольких проекциях делают рентгенологические снимки голеностопного сочленения, с их помощью оценивают морфологические изменения. Обычно снимки делают в прямой и боковой проекциях, но при необходимости – также в косой, ведь именно с ее помощью можно выявить «спрятавшуюся» причину возникновения описываемого заболевания;
компьютерные методы (КТ) – с помощью компьютерных срезов получают более точную, чем при рентгенографии, информацию про состояние костных и хрящевых структур голеностопного сустава, выявляют причину возникновения патологии. Используются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности и задачи те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность выше при изучении состояния структур из мягких тканей;
биопсия – делают забор тканей сустава, отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
пункция – иглой прокалывают суставную капсулу, дальше ею проникают в полость сустава, если в полости имеется патологическое содержимое, то его отсасывают, отправляют в лабораторию для микроскопии.

Лабораторные методы являются дополняющими в диагностике описываемого нарушения, исследования привлекают, чтобы выявить характер патологии, которая привела к развитию контрактуры голеностопного сустава. Чаще всего это:

общий анализ крови – если повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительную природу патологии-провокатора, выраженное увеличение уровня СОЭ – про опухолевую;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем идентифицируют возбудителя, который мог вызвать артрит, спровоцировавший развитие контрактуры голеностопного сустава;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по колониям определяют возбудителя;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, это важно для исключения опухолевой природы болезни, на фоне которой возникла контрактура голеностопного сустава;
цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточное строение биоптата, цель та же, что и при проведении гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику при контрактуре голеностопного сустава проводят между патологиями, которые спровоцировали ее развитие.

Осложнения

Типичными осложнениями описываемого нарушения являются:

ограничение функций стопы со стороны поражения, хромота;
нарушение питания мышц на фоне адинамии (бездействия);
вторичное нарушение нервно-мышечной проводимости.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Лечение контрактуры голеностопного сустава во многом зависит от патологии, которая ее вызвала. Используются консервативные и оперативные методы.

В основе консервативного лечения – бескровное исправление положения стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК.

Что такое бескровное исправление положения стопы? Сустав в несколько этапов приводят в физиологическое положение, фиксируют гипсовой повязкой. Потребуется 6-8 коррекций положения стопы в течение 4-10 недель.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

ненаркотические анальгетики – применяются при выраженном болевом синдроме;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – необходимы для купирования воспаления голеностопного сустава, ставшего причиной возникновения контрактуры;
глюкокортикостероидные препараты – их назначают, если эффект от назначения НПВП недостаточный либо и вовсе отсутствует;
витамины – используются аптечные комплексы с минералами для приема внутрь либо инъекционные препараты.

Оперативное лечение данного заболевания привлекают, если консервативные методы мало эффективны либо неэффективны. Проводятся щадящие операции, но в целом объем хирургического вмешательства зависит от вида заболевания либо патологического состояния, которое спровоцировало развитие контрактуры голеностопного сустава. Так, могут проводиться высечение рубцовых тканей, удаление из суставной полости суставных «мышей», пластическая коррекция состояния сухожилий и связок, удаление новообразований и так далее.

В послеоперационном периоде назначается консервативное лечение. Назначения будут такими:

функциональный покой – в раннем послеоперационном периоде. Длительность периода функционального щажения определяет оперирующий врач;
обезболивающие препараты;
перевязки;
антибактериальные препараты – необходимы для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
витаминные препараты.

Важно

Коррекция описываемого нарушения оперативным и послеоперационным консервативным лечением не ограничивается – нередко решающим этапом является проведение реабилитационных мероприятий. Их цель – восстановление функций лучезапястного сустава, укрепление мягких тканей в области сустава (связок, сухожилий, капсулы).

Основными назначениями являются:

ЛФК под контролем врача ЛФК;
массаж;
физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, УВЧ, СВЧ и так далее.

После проведения всех лечебных мероприятий рекомендуется ограничение выраженных физических нагрузок на голеностопный сустав (бега, прыжков) с одной стороны и постепенная адаптация голеностопного сустава к обычным нагрузкам – с другой. Это достигается посредством регулярного выполнения упражнений лечебной физкультуры. Чрез полгода назначается повторный курс массажа.

Профилактика

Медицина еще не властна над процессами внутриутробного развития будущего ребенка, поэтому специфические методы профилактики врожденной контрактуры не разработаны. Но риск возникновения контрактуры лучезапястного сустава можно значительно снизить, если беременность женщины будет проходить в надлежащих условиях.

Мерами профилактики приобретенной формы патологии являются:

избегание ситуаций, чреватых травмированием голеностопного сустава, а если избежать их не удается – использование индивидуальных средств защиты;
при возникшем травмировании – грамотное проведение иммобилизации, правильное выполнение реабилитационных мероприятий;
прием витаминов и минеральных комплексов;
профилактика, диагностика и купирование нарушений, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание.

Прогноз

Прогноз при контрактуре голеностопного сустава разный. Он благоприятный при таких условиях, как:

оптимальный период иммобилизации сустава;
своевременное выявление и адекватное лечение нарушения, которое могло привести к развитию описываемого заболевания;
молодой возраст.

В противоположном случае необходимы будут лишние усилия, чтобы вылечить патологию.

Большое значение имеет правильное и, главное, своевременное проведение реабилитационных мероприятий – следует помнить, что в ряде случаев термины реабилитации могут затянуться.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

контрактура голеностопного сустава с большим «стажем» (давняя);
самолечение так называемыми «народными» методами;
привлечение услуг «костоправов»;
позднее обращение в профильную клинику к специалисту;
нарушение проведения принципов лечения заболевания и реабилитационных мероприятий;
слишком ранняя нагрузка на сустав после проведения оперативного вмешательства.

При таких обстоятельствах пациент может стать инвалидом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,772 total views, 4 views today