Короткая шейка матки при беременности

Для своего полноценного развития плоду необходимо нахождение в полости матки от момента имплантации и до самых родов. Для роста и развития в стенке матки крепится плацента, которая питает малыша. Полость матки способна к значительному растяжению, чтобы вместить растущего ребенка. Но есть и еще одна важная часть матки, без полноценного функционирования которой беременность не может быть доношена до положенного срока – это шейка матки. В центре шейки есть отверстие, которое на время беременности закрыто пробкой из густой слизи. Сами мышцы шейки имеют особое строение, позволяющее им быть плотно сомкнутыми в течение всего срока гестации, несмотря на активный рост самой матки.

Длина шейки матки и ее консистенция меняются на протяжении гестации, и укорочение шейки должно происходить непосредственно при подготовке к родам, в конце беременности. Если же шейка становится короткой ранее – это угроза для плода, такая несостоятельная шейка не может удерживать растущего кроху, что грозит запуском преждевременных родов. По сути, короткая шейка матки – это отклонение в размерах, определенное по данным УЗИ, определяемое на конкретный срок гестации. У многих женщин подобная патология не имеет симптомов и требует только наблюдения, но если появляются боль в области промежности или внизу живота, выделения, в том числе с примесями крови – нужно немедленное обращение к врачу. Могут быть назначены как консервативные методы терапии (прием препаратов, постельный режим, ограничение нагрузок, ношение пессариев), так и оперативное вмешательство – наложение швов на область шейки, чтобы не дать ей раскрываться.


Оглавление: 
Анатомия матки
Короткая шейка матки при беременности: что это значит
Причины укорочения шейки матки при беременности
Как определить короткую шейку матки
Опасные последствия короткой шейки матки при беременности
Симптомы
Что делать, если при беременности короткая шейка матка?
- Хирургические методы лечения истмико-цервикальной недостаточности 
- Консервативное лечение короткой шейки матки 
8. Профилактика

Анатомия матки

У женщины еще во внутриутробном периоде закладываются репродуктивные органы, в том числе матка и придатки (трубы с яичниками). По мере роста плода женского пола, а затем после рождения девочки до периода полового созревания матка анатомически и функционально развивается. К периоду половой зрелости и деторождения в ней четко разделяется тело и шейка матки. Последняя выполняет при беременности важнейшую функцию, запирательную, помогает удерживать плод внутри маточной полости за счет силы мышц, расположенных в трех взаимно противоположных направлениях.

В первые дни после зачатия шейка синюшная и мягкая, но постепенно ее волокна начинают уплотняться и гипертрофироваться, а шеечный канал заполняется густой слизью за счет активности желез, производящих секрет. По мере роста плода шейка матки также растет, но при этом не размягчается, и шеечный канал остается узким, закрытым.

Важно

Внутренний зев шейки, обращенный в полость, а также наружный зев, обращенный во влагалище, должны быть сомкнутым до самых родов.

Расстояние между зевами и есть длина шейки матки. Ближе к родам наружный зев раскрывается, шейка размягчается, готовится к последующим родам. Но внутренний зев раскрывается самым последним, уже в родах.

Короткая шейка матки при беременности: что это значит

Если расстояние между внутренним и наружным зевом не соответствует нормативному показателю по сроку гестации – говорят об укорочении шейки матки при беременности. Короткая шейка матки – это одно из тревожных патологических акушерских состояний, именно наличие короткой шейки может стать причиной запуска преждевременных родов или позднего аборта. На долю этой патологии приходится до 40% от всех самопроизвольных прерываний гестации. Признаки, характерные для укорочения шейки при беременности, можно выявить практически у каждой десятой будущей матери. Обычно о диагнозе ведется речь ближе к 16-20 неделям, и критическим будет уменьшение ее длины до 30 и менее мм к сроку 20-ти недель. 

Показанием к хирургическому вмешательству будет уменьшение длины шейки до 20 мм или менее к сроку окончания второго триместра. Обычно патология типична для повторных родов, что связывают с различными проблемами шейки при предыдущем родоразрешении.

Причины укорочения шейки матки при беременности

Как только женщина забеременела, не только ее тело будет меняться, закономерно трансформируется и матка, внутри которой растет плод. На протяжении беременности врач измеряет размеры живота, и прощупывает стенки матки несколько раз. При ультразвуковых обследованиях определяется длина шейки матки, состояние маточного зева, плодных оболочек, что важно для прогнозирования течения родов. Нижняя часть или выходное отверстие матки, которая соединяется с влагалищем, называется шейкой матки. Длина шейки — это расстояние от внутреннего зева до внешнего. Эта длина меняется в течение периода беременности. Она постепенно уменьшается, и, наконец, шейка полностью открывается, чтобы ребенок мог появиться на свет. Но у некоторых женщин шейка матки может размягчаться и открываться преждевременно. Это может привести к преждевременным родам.

Существует ряд факторов, которые могут привести к преждевременному уменьшению длины шейки матки, в том числе:

  • Анатомические различия между женщинами, генетическая предрасположенность, врожденные особенности строения шейки;
  • Чрезмерно растянутая матка, если плод крупный или их несколько;
  • Осложнения беременности, кровотечения, аномалии положении плаценты;
  • Инфекционные заболевания;
  • Воспаление шейки или матки, плодных оболочек;
  • Некомпетентность шейки матки, сформированная в результате предыдущих вмешательств или родов.

Как определить короткую шейку матки

С помощью регулярного ультразвукового сканирования врач может определить, есть ли у будущей матери риск преждевременных родов, и помочь предотвратить его без особых вмешательств. Зачастую, для контроля даже не требуется ультразвуковое исследование влагалища для измерения длины шейки матки во время беременности. Будет достаточно трансабдоминального сканирования.

Опасные последствия короткой шейки матки при беременности

У пяти — десяти из 1000 беременных есть «некомпетентная» шейка матки. Нормальная шейка матки открывается в конце беременности для рождения ребенка. Но слабая шейка матки, которую эксперты называют некомпетентной (укороченной или аномально короткой) шейкой матки, открывается намного раньше во время беременности, увеличивая риск выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы

Если длина шейки уменьшается, шансы преждевременных родов увеличиваются в разы. Вот признаки и симптомы, которых беременные женщины должны остерегаться:

  • Частые схватки, возникающие с определенной регулярностью, отличающиеся от ложных нарастанием интенсивности;
  • Боль в спине, которая не проходит, ощущение давления, тяжести, похожие на менструальные;
  • Вагинальные кровотечения от едва заметных пятен до алой крови;
  • Тазовое давление, похожее на позывы в туалет по-большому.

Если беременная заметила эти симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу. Он проведет обследование таза, чтобы проверить шейку матки. Затем он сделает УЗИ, чтобы измерить шеечную длину. Если длина шейки матки имеет размеры менее 2,5 см и показывает «воронку», лечащий врач может принять меры для предотвращения преждевременных родов малыша.

Что делать, если при беременности короткая шейка матка?

Есть угрожающие признаки формирования истмико-цервикальной недостаточности, укорочения шейки, врач будет предпринимать ряд усилий, чтобы позволить матери доносить ребенка до как можно более поздних сроков гестации. Для этого могут потребоваться:

  1. Гормональное вмешательство: прогестерон иногда используется для предотвращения преждевременных родов из-за укорочения и размягчения шейки матки. Дополнительно могут применяться еще и силиконовые пессарии, размещаемые вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее ракрытие.
  2. Наложение швов на шейку: если беременность еще не достигла «магической» отметки 26-28 недель, врач может порекомендовать вам сделать серкляж (наложение шов на область шейки матки). Особенно это важно для тех женщин, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды. Существуют споры об использовании серкляжа, так как они могут вызвать инфекцию матки и раздражение шейки матки. Но эксперты сходятся во мнении, что преимущества этой процедуры перевешивают риски.
  3. Постельный режим: лечащий доктор может также порекомендовать постельный режим наряду с другими вариантами лечения, чтобы предотвратить преждевременные роды ребенка.

Хирургические методы лечения истмико-цервикальной недостаточности

Радикальный способ контролировать преждевременные роды из-за слабой шейки матки — это шеечный серкляж, но процедура показана далеко не всем, имеет ряд показаний, противопоказаний, ограничений и рисков.

Цервикальный серкляж, или шейный шов — это хирургическая процедура, которая предотвращает раскрытие некомпетентной шейки матки на ранних сроках беременности. Это делается путем ушивания шейки матки, чтобы удержать ее от раскрытия и избежать преждевременных родов. Процедура, которая появилась более 50 лет назад, обычно делается во втором триместре, чтобы сохранить беременность до 37 недель. Шеечный шов выполняется только в том случае, если это необходимо и необходимость определяется определенными факторами.

Шов делается в следующих случаях:

  • Риск выкидыша из-за неправильной формы матки или поврежденной шейки матки.
  • Предыдущие преждевременные роды или потеря беременности во втором триместре из-за некомпетентности шейки матки.
  • Изменения в шейке матки, которые могут привести к преждевременным родам.
  • Предыдущее хирургическое вмешательство или травма шейки матки, разрывы или вынужденная дилатация.
  • Имевшие место воспаление или инфекции.
  • Значительное укорочение шейки матки.

Вышеуказанные факторы делают женщин более склонными к преждевременным родам, и, следовательно, может потребоваться наложение. Тем не менее, процедура проводится во время беременности в строго установленные сроки.

Какое время подходит для наложения швов?

Цервикальный серкляж обычно делается на 12-15 неделе беременности, то есть до резкого роста шейки матки. В некоторых случаях эта процедура проводится до 24-ой недели, но редко после этого из-за риска разрыва амниотического мешка. Некоторым женщинам приходится проходить экстренный серкляж на более поздних стадиях, если шейка матки уже начала открываться (от 2 до 4 см). Процедура проводится только в том случае, если во время медицинских осмотров врач диагностирует проблемы с шейкой матки.

Процесс подготовки к серкляжу

Некомпетентная шейка матки диагностируется по данным анамнеза, при наличии потери беременности ранее, и с помощью ультразвукового сканирования. Сканирование помогает определить расширение шейки и короткую шейку матки (длина шейки менее 25 мм).

Вот процесс подготовки к процедуре:

  • Ультразвуковое сканирование проводится для проверки состояния плода.
  • Анализ крови проверяет наличие любых инфекций. Мать должна избегать еды или воды в течение восьми часов до операции, чтобы предотвратить тошноту и рвоту во время хирургической процедуры.
  • Также женщина должна избегать половых сношений за неделю до процедуры, прекратить принимать любые лекарства. Подготовка начинается, как только назначена дата для процедуры серкляжа.

Чего ожидать во время и после процедуры?

Цервикальный серкляж проводится с применением общей, спинальной или эпидуральной анестезии. Специальный инструмент, называемый зеркалом, вводится во влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища для проведения операции. Для серкляжа используется один из 4-х методов:

  • Метод Широдкара: врач раздвинет стенку влагалища, чтобы подтянуть шейку и сделать надрез в ней. Затем он пропустит иглу с лентой через разрез, чтобы завязать шейку матки. Швы проходят через стенки шейки матки. Серкляж делается подальше от соединения влагалища и шейки матки. Эти швы часто требуют родов при помощи кесарева сечения.
  • Метод Макдональда: врач использует иглу для наложения швов вокруг внешней части шейки матки, то есть вокруг интравагинального сегмента шейки матки. Серкляж делается ближе к соединению шейки матки и влагалища. Эти швы снимаются при достижении полного срока гестации.
  • Метод трансвагинального серкляжа: это делается, если шейка матки слишком коротка для двух вышеуказанных процедур, или если вагинальный серкляж, проводимый ранее, стал несостоятельным. Врач помещает ленту вокруг шейного канала, чтобы завязать его. В этих случаях роды ведутся через кесарево сечение.
  • Лапароскопический метод трансабдоминального серкляжа является предпочтительным по сравнению с другими типами, потому что он не требует госпитализации, имеет меньше послеоперационных болей и быстро заживает.

Если на более поздней стадии диагностируется некомпетентность шейки матки, то это может привести к тому, что амниотический мешок будет проходить через шейку матки. В таких случаях, перед операцией:

  • Катетер вставляется в шейку матки. Баллон на конце катетера надувается, чтобы закрыть шейку матки.
  • Другой метод заключается в заполнении мочевого пузыря путем введения катетера через уретру. Когда полный мочевой пузырь выталкивает амниотический мешок в таз, шейка матки сшивается.

После процедуры (последующий уход)

Женщина будет находиться под наблюдением в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что у нее нет признаков преждевременных родов. Врач проведет ультразвуковое сканирование, чтобы проверить состояние плода. В течение нескольких дней после операции она может испытывать спазмы матки, отмечать появление кровянистых пятен или выделений из влагалища. Врач может порекомендовать антибиотики для борьбы с инфекцией и лекарства для облегчения боли. Женщину могут попросить не заниматься физическими упражнениями или не вести половую жизнь в течение нескольких недель после операции. Во время последующих посещений врач проверит шов и поищет любые признаки преждевременных родов. Если женщина наблюдает что-то ненормальное после операции, нужно немедленно позвонить доктору.

Необходимо поговорить с врачом, если женщина заметила любой из следующих симптомов:

  • Любые признаки инфекции наряду с ознобом или лихорадкой;
  • Чрезмерные выделения из влагалища, кровотечение или боль;
  • Спазмы или сокращения матки;
  • Отхождение вод;
  • Постоянная тошнота или рвота;
  • Если какой-либо симптом ухудшается или обнаруживается новый симптом.

Женщина должна полноценно заботиться о себе и избегать любого физического и психического давления, чтобы процедура прошла успешно, а швы оставались до тех пор, пока они не будут сняты.

Когда удаляются швы?

Серкляж обычно удаляется примерно на 37-ой неделе или при преждевременных родах (схватки и разрыв амниотического мешка, отхождение вод) до 37 недель беременности. Среднее время между удалением швов и родами составляет 8-9 дней. Серкляж Макдональда удаляется в больнице без необходимости анестезии, а для трансабдоминального удаления серкляжа требуется еще один разрез в брюшной полости.

Каков показатель успеха серкляжа?

Общий уровень успеха цервикального серкляжа в профилактике преждевременных родов составляет  80%. В случае женщин с цервикальной некомпетентностью процедура Макдональда увеличивает показатель успешности срочных родов до 95,4%. Показатель выживаемости плода после цервикального серкляжа составляет 85%, а преждевременных родов — 18,7%.

Хотя серкляж помогает снизить шансы преждевременных родов, врачи не могут игнорировать риски, связанные с этим.

Риски цервикального серкляжа включают в себя:

  • Инфекционное заболевание
  • Чрезмерное влагалищное кровотечение
  • Повреждение шейки матки во время операции
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек, когда амниотический мешок разрывается до 37 недель беременности
  • Преждевременные роды
  • Прорезывание швов, когда роды запускаются со швами на шейке, и они разрываются
  • Постоянное сужение или перекрытие шейки матки (стеноз шейки матки)
  • Неблагоприятная реакция на анестезию
  • Риск серкляжа для будущих беременностей
  • Неспособность шейки матки расширяться во время нормальных родов.

Консервативное лечение короткой шейки матки

Преждевременное расширение шейки матки является распространенной причиной потери беременности. Тем не менее, цервикальный серкляж может помочь перенести беременность еще на несколько недель — продолжительность ее зависит от вашего индивидуального случая. Альтернативой серкляжу является полный постельный режим. Врач оценит ситуацию и решит, нужны ли швы.

Профилактика

Прогнозы при полноценном наблюдении за будущей матерью и правильном подборе лечения благоприятные, можно доносить беременность и благополучно родить малыша. Для профилактики преждевременных родов применяют ношение акушерского пессария, назначается щадящий режим.

Профилактика укорочения шейки матки в родах заключается в отказе от абортов и внутриматочных вмешательств без необходимых показаний, травм в родах. Важно раннее наблюдение врача, контроль за длиной шейки матки  первого триместра.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

613 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (51 голос., средний: 4,37 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>