Крауроз вульвы у женщин: причины, симптомы, лечение

Краурозом вульвы называют патологию, сопровождающуюся атрофией кожи и слизистой наружных гениталий, обусловленной инволюцией вульвы.

Заболевание относится к дистрофическим предраковым процессам, является хроническим и неуклонно прогрессирует. Клиническая картина крауроза вульвы включает нейроэндокринные расстройства (парестезии, сухость и зуд вульвы, боли при половом акте, атрофией и склерозом половых губ и клитора) и психоэмоциональные нарушения (расстройства сна, эмоциональная лабильность, раздражительность). Диагноз выставляется на основании данных наружного осмотра вульвы, вульвоскопии и биопсии тканей наружных гениталий. Лечение включает назначение гормональной терапии (местно и обще), витаминов, седативных средств, физиопроцедур. По показаниям выполняется вульвэктомия.

Оглавление: 
Крауроз вульвы у женщин: что это такое 
Стадии развития процесса
Что способствует развитию патологии
Симптомы крауроза вульвы у женщин
Диагностика
Лечение крауроза вульвы у женщин
Прогноз и профилактика

Важно

Крауроз вульвы часто сочетается с ее лейкоплакией, что в 20 – 50% случаев приводит к озлокачествлению процесса.

Крауроз вульвы у женщин: что это такое

Медицинским термином «вульва» называют область наружных гениталий у женщин, верхней границей которой служит лобок, а нижней – вход во влагалище. Наружные половые органы женщины представлены половыми губами (большими и малыми), преддверием влагалища, бартолиновыми железами, клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Наружные гениталии покрыты кожей и слизистой с расположенным в них большим количеством желез, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Отличительной чертой тканей вульвы является их легкая травматичность, ввиду чего вульва склонна к воспалительным процессам. Контролируют состояние вульварных тканей гормональная и иммунная системы. Эстрогены поддерживают эластичность и трофику кожи и слизистой и способность противостоять неблагоприятным факторам.

В пременопаузу изменяется гормональный баланс в организме, выработка эстрогенов снижается, что отражается на состоянии вульвы. В ее тканях возникают структурные и функциональные расстройства, вульва истончается, становится сухой, легко травмируется и инфицируется.

Крауроз вульвы диагностируется у женщин разного возраста, но в репродуктивном периоде (до и после 30 лет) встречается редко. Чаще патология возникает у женщин в пост- и менопаузу. Заболевание характеризуется развитием атрофических процессов и гиперкератозом плоского эпителия, разрастанием соединительной ткани, что вызывает деформацию и «сморщивание» наружных половых органов и приводит к расстройству их функций.

Атрофия наружных гениталий начинается с клитора и малых половых губ, по мере прогрессирования заболевания атрофический процесс захватывает преддверие влагалища, распространяется на большие половые губы, позднее на кожу лобка.

Стадии развития процесса

В течении крауроза вульвы различают 3 стадии:

Начальная. Характеризуется отечностью и гиперемией наружных гениталий, обусловленных расстройством микроциркуляции, приводящей к гипоксии тканей.
Атрофическая. Изменяется пигментация кожи, присоединяется ее сухость, сниженная эластичность, шероховатость и появление участков лихенизации (тонкие белесые чешуйки). Вульва легко травмируется, появляются трещины с ссадинами, приобретает белесоватый или желтоватый оттенок. Уплощаются малые и большие половые губы, уменьшается в размерах клитор. Волосистый покров не страдает, несколько сужается вход во влагалище. Внешний осмотр позволяет определить характерный «крауротический треугольник», белесого цвета, вершиной устремленного к лобку, основание располагается в верхней половине половых губ.
Склеротическая. Характеризуется полным «исчезновением» клитора и малых половых губ ввиду их атрофии. Отмечается уплощение больших половых губ, внешне они напоминают плотные валики (разрастание соединительной ткани), на коже появляются мелкие кровоизлияния с расчесами, которые легко инфицируются. Позднее процесс захватывает околоанальную область, распространяется на паховые складки и внутренние бедренные поверхности. Сужаются вход во влагалище наружное отверстие уретры и анальное отверстие, исчезает волосяной покров. Кожа вульвы приобретает сероватый или перламутровый оттенок и похожа на смятый пергамент. В третьей стадии интенсивность зуда значительно возрастает, что провоцирует расчесывание пораженной области и способствует появлению новых трещин и микротравм с последующим их нагноением.

Что способствует развитию патологии

Причины возникновения патологии достоверно не установлены. Считается, что крауроз вульвы вызывает действие множества эндогенных и экзогенных факторов. Расстройству работы нейроэндокринной системы способствуют эндокринная патология (гипофункция коркового слоя надпочечников, дисфункция яичников и щитовидной железы, сбои биоэлектрической активности в коре головного мозга).

Также в этиопатогенезе заболевания определенную роль играют длительно персистирующая инфекция в организме (герпетическая и папилломатозная). Нарушения активности в коре головного мозга (депрессии, подавленное настроение, неудовлетворенность жизнью, включая сексуальную) способствуют развитию крауроза вульвы. Наличие аутоиммунной патологии свидетельствует о нарушении работы иммунной системы и вносит свой вклад в развитие заболевания.

Обратите внимание

В ряде случаев крауроз вульвы обуславливается химическим ожогом наружных гениталий (например, концентрированным раствором калия перманганата).

Предрасполагающие факторы:

пренебрежение интимной гигиеной;
короткий репродуктивный период (раннее начало климакса);
эндокринная патология (сахарный диабет, ожирения, гипотиреоз и прочие);
аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит);
травмы и оперативные вмешательства на наружных гениталиях;
удаление яичников в детородном возрасте;
рецидивирующие вульвиты, вульвовагиниты;
психогенные факторы (длительные стрессы, неврозы, депрессии, навязчивые состояния).

Симптомы крауроза вульвы у женщин

Симптоматика патологии включает ярко выраженные местные проявления и признаками нарушения нервной системы. В начальной стадии заболевания появляются парестезии (покалывание) в области вульвы и/или признаки вульводинии (чувство стягивания кожи, жжения и сухости). Крауроз вульвы протекает длительно и неуклонно прогрессирует. Патогномичным признаком является интенсивный зуд вульвы, чаще приступообразного характера. Зуд обостряется ночью, после перегревания (например, прием горячей ванны), физической нагрузки и перенесенного стресса. В патогенезе зуда лежат изменения в нервных рецепторах, способствующие расстройству передачи нервных импульсов. Нестерпимый продолжительный зуд вызывает нарушение нервной системы, что проявляется расстройством сна, раздражительностью, снижением трудоспособности и истощением нервной системы (неврозы, депрессии). Также наблюдаются сосудистые (артериальная гипертензия), и обменные нарушения (изменяется обмен углеводов и жиров, возникает недостаток витамина А).

У больных ввиду сужения влагалища, уретры и анального отверстия появляются жалобы на диспареунию, дизурические расстройства и проблемы с дефекацией. Половая жизнь для пациенток с краурозом становится невозможной, что усугубляет психоэмоциональные расстройства. Боль в области вульвы возникает при наличии множественных трещин, расчесов и присоединения к ним вторичной инфекции (вторичный вульвит).

При осмотре вульвы в начальной стадии отмечается отечность и покраснение половых губ, позднее кожа и слизистая наружных гениталий истончается, сморщивается, становится сухой. Волосы в интимной области исчезают. В склеротической стадии клитор и малые срамные губы практически не определяются. Просветы влагалища и уретры сужаются вплоть до полного заращения.

Диагностика

Диагноз крауроза вульвы выставляется на основании характерных жалоб и клинических признаков, выявленных при проведении гинекологического осмотра. В целом, распознавание патологии не представляет сложностей.

Обратите внимание

Перед вынесением основного диагноза «крауроз вульвы» в медицинскую документацию следует исключить генитальный кандидоз, трихомонадный вульвовагинит и прочие инфекционные вульвиты, симптоматика (зуд, расчесы) которых схожа с краурозом.

Важно учитывать, что воспалительные процессы вульвы, цервикса и влагалища могут предшествовать краурозу либо сочетаться с ним. Основным диагностическим методом при распознавании патологии является вульвоскопия, которая позволяет определить патологические преобразования слизистой и кожи наружных гениталий.

Для исключения процесса малигнизации вульвы вульвоскопию проводят с диагностическими цветными пробами и последующей биопсией патологического очага. Обработка пораженных участков водным раствором метиленового синего и осмотр после высыхания с последующей обработкой раствором уксусной кислоты позволяет выявить подозрительные на озлокачествление участки (очаги кожи и слизистой, сохранившие интенсивную окраску).

Также в диагностике патологии применяют цитологический метод (мазки-отпечатки, взятые с вульварных тканей). Данный метод считается менее информативным по сравнению с биопсией, но удобен при проведении динамического контроля в процессе лечения.

Дифференцируют патологию в первой стадии с нейродермитом, красным плоским лишаем, лейкоплакией и дисплазией вульвы, вульвовагинитом и сахарным диабетом. При гистологическом подтверждении крауроза вульвы назначается ПЦР на выявление ВПЧ и определение его типа, исследование иммунограммы (выявление признаков иммунной патологии) и сахара крови (исключение/подтверждение сахарного диабета).

Лечение крауроза вульвы у женщин

Поскольку патология является трудноизлечимой, терапия крауроза вульвы представляет сложную проблему. Лечение должно быть комплексным и включать местное воздействие на пораженный очаг и моменты патогенетической терапии. Пациенток с краурозом вульвы лечат амбулаторно, исключая случаи, требующие оперативного вмешательства. Соблюдение рекомендаций облегчит состояние и повысит качество лечения:

отказ от ношения тесного белья из синтетических материалов;
отказ от вредных привычек;
соблюдение интимной гигиены;
запрет на инсоляцию и прием горячих ванн;
отказ от ароматизованных гигиенических принадлежностей (тампоны, прокладки, туалетная бумага);
запрет на использование интимных дезодорантов/спреев;
соблюдение рационального питания (исключить кофе, острые, жирные и жареные блюда, ограничить соль, не употреблять копчености, соленья и приправы, полуфабрикаты и фаст-фуд);
коррекция веса при ожирении.

Местное лечение включает обработку вульвы эмульсиями масел (оливковое, персиковое), При присоединении инфекции назначаются мази с глюкокортикоидами, эмульсии с антибиотиками и эстрогенами.

Также назначаются мази с андрогенами, биогенные стимуляторы (апилак, экстракт алоэ, стекловидное тело), витамины А, Е, С, группы В, иммуномодуляторы. При пониженной функции яичников назначаются таблетки эстриола курсами по 7 – 10 дней на 3 – 4 месяца. Рекомендуется прием седативных (пустырник, бром, валериана) и антигистаминных (димедрол, супрастин) препаратов. В лечении патологии широко используют физиопроцедуры (лазеротерапия, ультразвук, озонотерапия, бальнеолечение, рефлексотерапия, фотодинамическое лечение и другое). Неэффективность консервативной терапии является показанием для инвазивных лечебных процедур: денервация вульвы, лазерная абляция и криодеструкция пораженных участков. При развитии процесса малигнизации или подозрении на него выполняется вульвэктомия.

Прогноз и профилактика

Полного излечения при краурозе вульвы невозможно ввиду неуклонного прогрессирования процесса. Но соблюдение рекомендаций и лечебных мероприятий позволяет добиться замедления дистрофических процессов и улучшения внешнего вида вульвы. Малигнизация наблюдается при сочетании патологии с лейкоплакией или дисплазией вульвы, длительно незаживающих эрозиях. Озлокачествление процесса происходит в 4%.

К профилактическим мерам относятся ведение здорового образа жизни, соблюдение сбалансированного и рационального питания, исключение стрессов, ношение хлопчатобумажного белья, соблюдение интимной гигиены. Пациентки с краурозом берутся на диспансерный учет, дважды в год проходят вульвоскопию, при подозрении на малигнизацию выполняется биопсия.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

7,021 total views, 1 views today