Лабиринтит: причины, симптомы, лечение

Лабиринтит это воспалительный процесс в лабиринте, который возникает при проникновении в него инфекционного агента.

Клиника лабиринтита двойственная – он манифестируется как ухудшением слуха (его снижением и шумовыми эффектами), так и вестибулярными нарушениями (расстройством равновесия, координации, а также головокружением).

Оглавление: 
1. Анатомические и физиологические предпосылки патологии
2. Причины и развитие заболевания
3. Симптомы лабиринтита
4. Диагностика лабиринтита
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение лабиринтита
8. Профилактика 
9. Прогноз

Анатомические и физиологические предпосылки патологии

Костный лабиринт, заполненный эндолимфой (специфической жидкостью) состоит из улитки, преддверия и полукружных канальцев.

В улитке располагаются клетки слухового анализатора, которые выполняют звуковоспринимающую роль. Преддверие и три полукружных канальца буквально напичканы рецепторами вестибулярного анализатора – он отвечает за равновесие и ощущение, каким образом тело располагается в пространстве.

Если во внутреннем ухе возникают воспалительные изменения, они провоцируют поражение обоих анализаторов – слухового и вестибулярного, из-за чего в большинстве случаев ухудшение слуха сочетается с вестибулярными нарушениями.

Причины и развитие заболевания

В сравнении с другими структурами уха лабиринт «запрятан» довольно глубоко в черепной коробке. Поэтому инфекционный агент или его токсины могут проникнуть сюда только из других инфекционных очагов, ранее образовавшихся в организме – в частности, с током крови. Из-з таких анатомических особенностей лабиринтит чаще всего возникает на фоне среднего отита.

В костных элементах улитки и преддверия располагаются своеобразные окна, которые закрываются соединительнотканными пленками – мембранами. Благодаря им внутреннее ухо отделяется от барабанной полости среднего уха. Если в среднем ухе развивается воспалительный процесс, то указанные мембраны набухают и становятся проницаемыми – в частности, для микробных ядов, которые распространяются сюда из барабанной полости и провоцируют воспалительный процесс во внутреннем ухе.

Сначала это серозный процесс (с выпотом серозной жидкости, без элементов гноя). Так как явления серозного лабиринтита постепенно, но неуклонно нарастают, внутри лабиринта повышается давление. Если оно достигает определенной критической точки, то у соединительнотканных мембран исчерпывается запас прочности, и они прорываются. Через образовавшееся патологическое отверстие во внутреннее ухо сразу же устремляются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие уже гнойного лабиринтита.

Также возбудители и токсины, образующиеся в процессе их жизнедеятельности и распада погибших микроорганизмов, способны проникать из полости черепа через внутренний слуховой проход во внутреннее ухо. Это тот случай, когда к лабиринтиту приводит менингит – воспаление мозговых оболочек. В свою очередь, менингит способен развиваться на фоне таких патологий, как:

пневмококковая инфекция;
грипп – высококонтагиозная патология дыхательных путей, вызванная вирусами;
корь – вирусная патология с поражением слизистых полости рта, верхних дыхательных путей и характерной сыпью;
туберкулез – поражение мозговых структур микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
скарлатина – инфекционная болезнь, для которой характерными являются сыпь в виде мелких точек, лихорадка и интоксикация;
сыпной тиф – острое инфекционное заболевание с характерной сыпью и лихорадкой.

Также инфекция может быть занесена в лабиринт с током крови (гематогенный путь). Это наблюдается при таких заболеваниях, как:

эпидемический паротит – острое вирусное поражение околоушных слюнных желез;
простой герпес – вирусная патология, при котором наблюдается специфическое высыпание в виде групп пузырьков на коже и слизистых;
опоясывающий герпес – вирусное поражение с односторонней высыпкой на коже и выраженным болевым синдромом;
сифилис – венерическое заболевание, спровоцированное бледной трепонемой.

При травматическом поражении уха барабанная перепонка может быть повреждена – через нее проникает инфекция, провоцируя далее поражение лабиринта и развитие лабиринтита. Такое случается при:

непреднамеренных травмах – они могут возникнуть при самостоятельном очищении наружного слухового прохода, лечебных манипуляциях, во время занятия травматическими видами спорта;
преднамеренной травматизации – во время драк (бытовых или боя боксеров).

Выше описанные травмы являются открытыми. Также к развитию лабиринтита способны привести закрытые травмы – в частности, это тупые черепно-мозговые повреждения височно-теменного отдела головы, при которых возникают переломы пирамиды височной кости, а также разрыв барабанной перепонки, что чревато проникновением инфекционного агента в лабиринт и развитием лабиринтита.

Для удобства систематизации разных форм лабиринтита принята его классификация, в которой учтено несколько критериев.

В зависимости от разновидности возбудителя лабиринтит бывает:

бактериальный неспецифический;
бактериальный специфический;
вирусный;
грибковый.
смешанный.

Основываясь на механизме возникновения и развития описываемого заболевания, выделяют такие лабиринтиты, как:

тимпаногенный – он формируется при проникновении инфекционного возбудителя из среднего уха во внутреннее, коим и является лабиринт;
менингогенный – описываемая патология развивается как следствие распространения инфекции с пораженных при менингите мозговых оболочек на лабиринт;
гематогенный – инфекционный возбудитель заносится с током крови в кровеносные сосуды лабиринта, а оттуда – в ткани его структур;
травматический – эта разновидность лабиринтита является прямым осложнением полученных травм уха или черепа.

В зависимости от того, какой тип воспаления развился в структурах внутреннего уха, лабиринтит бывает:

серозный – с образованием серозного экссудата. Сначала экссудат представляет собой бесцветную или слабо опалесцирующую жидкость без запаха, осадка и других патологических примесей, затем в эндолимфе появляются фибрин и клетки крови (в основном эритроциты и лейкоциты);
гнойный – с продуцированием гнойных выделений. При гнойном лабиринтите ткани претерпевают лейкоцитарную инфильтрацию (пропитывание лейкоцитами), при регрессировании (обратном развитии воспаления) образуется специфическая нефункциональная грануляционная ткань;
некротический – с омертвением тканей, формированием отдельных или слившихся в единое целое некротических очагов. Такая разновидность лабиринтита развивается в случае нарушения местного кровообращения – это наступает чаще всего при тромботической закупорке или передавливании веток слуховой артерии. Некротический лабиринтит способен развиваться как следствие травмы (при этом повреждается артериальный сосуд) или при выраженном воспалении (отечные ткани сдавливают сосуд).

В зависимости от того, какова распространенность воспалительного процесса в тканях лабиринта, лабиринтит бывает:

ограниченный (нераспространенный);
диффузный (охватывает большую часть тканей лабиринта).

По характеру течения выделяют лабиринтит:

острый серозный – он протекает бурно, воспаление затихает в среднем через 2-3 недели от своего начала;
острый гнойный – также характеризуется выраженной клинической картиной, но длится дольше, чем острый серозный. Способен трансформироваться в хроническую форму;
хронический – клинические проявления умеренные, сам патологический процесс протекает медленно, длительно. Помимо этого, может развиться его легкая форма – латентная (скрытая, или стертая), при ней симптомы практически не определяются.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика лабиринтита проявляется нарушениями со стороны:

слуха;
вестибулярного аппарата.

Нарушение слуха проявляется в виде:

шума в ухе;
ухудшения или полной потери слуха.

Обратите внимание

Шум в ухе развивается по причине того, что звуковоспринимающие рецепторы раздражаются, нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения – из-за гибели рецепторов.

В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты.

Вестибулярные нарушения при лабиринтите более разнообразны. Это:

головокружение;
возникновение спонтанного нистагма – непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок;
вестибулярная атаксия, которая включает в себя нарушение координации движений (больной не может управлять собственными движениями) и равновесия.

Также могут наблюдаться вегетативные нарушения.

Головокружение может быть:

системное;
несистемное.

Системное головокружение – это такое, при котором наблюдается не сиюминутное преходящее пошатывание, а чувство вращения предметов, которые окружают, вокруг тела или же самого тела в каком-либо направлении.

Несистемное головокружение характеризуется тем, что у больного при ходьбе развиваются неустойчивость и неуверенность (непонимание, куда и как ставить ногу, чтобы не упасть) – при этом пациент не понимает, в каком направлении может случиться его падение.

Характеристики головокружения при развитии острого или обострении хронического лабиринтита следующие:

периодическое, возникает в виде приступов;
длительность головокружения может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
по выраженности приступ головокружения – интенсивный;
приступ сопровождается тошнотой и рвотой, которые еще больше нарастают при движении или других активных действиях пациента. Характерным является то, что рвота не приводит к облегчению состояния больного;
во время головокружения отмечаются вегетативные нарушения – усиленное потоотделение, бледность кожных покровов лица, а у ряда пациентов – их гиперемия (покраснение).

Обратите внимание

Головокружение при хроническом лабиринтите вне обострения может наблюдаться периодически, реже, чем при остром процессе, на протяжении буквально нескольких минут.

Расстройство равновесия при лабиринтите способно существенно подпортить качество жизни пациента. Нарушения могут быть следующие:

несущественные отклонения тела в тот момент, когда пациент стоит или идет;
падения во время стояния или ходьбы;
невозможность осуществить самостоятельное перемещение в пространстве.

Характерным является то, что такие отклонения или падения могут быть в разные стороны – их направленность зависит от того, в какую сторону пациент поворачивает голову.

Вегетативные отклонения, которые способны развиваться при лабиринтите, это:

изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
тошнота и рвота (последняя не приносит облегчения);
ощущение сердцебиения;
дискомфортные ощущения в области сердца (но это не типичный болевой синдром).

Даже если наступил период ремиссии лабиринтита, вегетативные признаки могут быть довольно выраженными.

Диагностика лабиринтита

Наличие лабиринтита можно заподозрить при сочетанном нарушении со стороны слуха и вестибулярного аппарата. Диагноз помогут подтвердить данные анамнеза (истории) болезни, результаты неврологических функциональных проб, инструментального и лабораторного обследования.

Во время проведения неврологических проб выявляется следующее:

определяется неустойчивость в позе Ромберга – пациент при этом должен стоять, сведя ноги вместе и выпрямив на уровни груди обе руки;
при проведении пальце-носовой пробы выявляются нарушения координации – пациент, закрыв глаза, должен попасть пальцем в нос, при этом он промахивается.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике лабиринтита, это:

отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Применяется с целью выявления дефекта перепонки как входных ворот для инфекции;
микроотоскопия – такой же осмотр проводят с помощью специального микроскопа;
прицельная рентгенография височной кости – применяется у пациентов с травмой головы, позволяет обнаружить нарушение целостности пирамиды височной кости, которое может вести к лабиринтиту;
компьютерная томография височной кости – цели те же, что и у рентгенографии, но возможности шире;
магнитно-резонансная томография головного мозга – ее привлекают при подозрении на наличие инфекционного процесса в полости черепа.

Для исследования слуха применяются такие методы, как:

пороговая аудиометрия – с помощью человеческой речи определяют степень нарушения слуха;
исследование с камертоном – помогает отличить разные виды тугоухости и провести дифференциальную диагностику лабиринтита с другими патологиями, при которых страдает слух;
акустическая импендансометрия – включает в себя тимпанометрию (создание разного давления в слуховом канале и изучение подвижности слуховых косточек) и акустическую рефлексометрию (регистрирование сокращения внутриушных мышц при звуковой стимуляции);
электрокохлеография – регистрация электрических потенциалов улитки после звукового сигнала;
промонториальный тест – изучение способности больного слышать звуки при электрической стимуляции в области среднего уха.

Исследование вестибулярной функции проводят с помощью таких инструментальных методов, как:

вестибулометрия – изучение вестибулярной функции в ходе специальных тестов (в частности, изменения положения тела);
прессорная (фистульная) проба – выявление вестибулярных реакций в ответ на сгущение или разрежение воздуха в наружном слуховом проходе;
стабилография – регистрация на осциллографе колебаний тела пациента, который стоит;
калорическая проба – выявление нистагма при вливании в наружный слуховой проход холодной и теплой воды.

Чтобы выявить скрытый нистагм, применяются:

видеоокулография – проводят запись видео глазного яблока, с помощью которого и выявляют нистагм;
электронистагмография – регистрация изменения биопотенциалов глазного яблока.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике лабиринтита, это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ подтверждают наличие воспаления в организме;
ИФА (иммуноферментный анализ) – с помощью этого метода выявляют специфического возбудителя, спровоцировавшего развитие лабиринтита;
РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – задачи те же, что и у ИФА;
ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – задачи те же, что и при проведении ИФА и РИФ;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом в ушных выделениях определяют возбудителя лабиринтита;
бактериологическое исследование – выделения из уха высевают на питательные среды, по колониям определяют возбудителя лабиринтита;
RPR-тест (антикардиолипиновый тест) – применяется для выявления врожденного сифилиса, на фоне которого может развиться лабиринтит.

В связи с тем, что происхождение лабиринтита может быть очень разным, рекомендуются консультации смежных специалистов – отоневролога, невролога, инфекциониста, травматолога и венеролога. При нарушении вестибулярной функции потребуется консультация вестбулолога – узкого специалиста, который занимается патологиями вестибулярного аппарата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику лабиринтита следует проводить с такими болезнями и патологическими состояниями, как:

абсцесс мозжечка – его ограниченный гнойник;
атаксия – расстройство координации движений из-за нарушений со стороны центральной нервной системы;
болезнь Меньера – невоспалительное поражение внутреннего уха, сопровождающееся вестибулярными расстройствами;
кохлеарный неврит – поражение слухового нерва;
невринома слухового нерва – его новообразование;
отосклероз – поражение капсулы лабиринта.

Осложнения

Наиболее типичные осложнения описываемого заболевания развиваются вследствие того, что воспаление распространяется с лабиринта на соседние структуры. Это такие патологии, как:

неврит лицевого нерва – его воспаление;
мастоидит – инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
петрозит – гнойное воспаление височной кости;
менингит – воспаление мозговых оболочек;
энцефалит – воспаление мозговых тканей;
абсцесс головного мозга – его ограниченный гнойник.

Лечение лабиринтита

Методы лечения лабиринтита есть:

консервативные;
хирургические.

В основе консервативного лечения лежат следующие назначения:

антибактериальные или противовирусные препараты – для борьбы с инфекционным агентом;
противовоспалительные средства – для купирования воспалительных явлений;
препараты, которые улучшают кровообращение структур внутреннего уха;
нейропротекторы – средства, защищающие нервные структуры внутреннего уха;
десенсибилизирующие препараты – они уменьшают побочные действия других препаратов;
вестибулолитики – препараты для купирования приступов головокружения.

При гнойном процессе требуется хирургическое лечение. Проводятся следующие операции:

удаление гноя с полости среднего уха и его промывание антисептическими препаратами;
при мастоидите или петрозите – вскрытие сосцевидного отростка или пирамиды височной кости, их санирование;
при развитии внутричерепных осложнений – лабиринтэктомия (удаление лабиринта) и дренирование полости черепа.

Если из-за лабиринтита развились стойкие нарушения слуха, то необходима коррекция, которая проводится с помощью таких методов, как:

слухопротезирование – подбор слухового аппарата;
слуховостанавливающая операция – кохлеарная имплантация. Во время нее вживляют миниатюрный приемник с электродами, которые вводят внутрь улитки.

Профилактика

В основе профилактики лабиринтита лежат:

предупреждение инфекционного поражения среднего уха;
предупреждение инфекционных болезней другой локализации, которые могут привести к развитию лабиринтита. В первую очередь, следует остерегаться таких инфекционных болезней, как грипп, корь, туберкулез, скарлатина, сыпной тиф, эпидемический паротит, простой герпес, опоясывающий герпес, сифилис;
а если такие болезни уже возникли – их своевременная диагностика и лечение;
избегание любых ситуаций, чреватых травматизацией черепа в целом и лабиринта в частности.

Прогноз

Прогноз при лабиринтите разный и зависит от формы заболевания.

Если развилась острая серозная форма патологии, то при ее своевременном выявлении и лечении пациент выздоравливает полностью, слуховая и вестибулярная функции восстанавливаются.

Гнойный лабиринтит может спровоцировать стойкие слуховые и вестибулярные нарушения.

Если больной перенес лабиринтит с выше описанными последствиями, то через некоторое время развивается адаптация так называемых механизмов равновесия. Она происходит за счет:

лабиринта второго уха (при условии, что он не был скомпроментирован заболеванием);
вестибулярных функций головного мозга;
деятельности зрительного анализатора;
проприоцептивной (определение положения тела в пространстве) и тактильной (связанной с прикосновением) чувствительности.

Но функции самого слухового анализатора утрачиваются, поэтому больной теряет слух со стороны поражения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7,030 total views, 3 views today