Лакунарная ангина: почему возникает, как лечить

Лакунарная ангина – это гнойно-воспалительный процесс, при котором в лакунах (углублениях) небных миндалин скапливается гной. В патологический процесс также втягиваются небные дужки, язычок, мягкие ткани ротоглотки.

Типичными симптомами заболевания являются болевые ощущения в горле, их усиление при глотании, гнусавость. Хотя патология является «точечной» (лакуны – небольшие по размеру), при ее прогрессировании могут возникнуть признаки нарушения общего состояния: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

Диагностику проводят на основании жалоб, данных осмотра, а также результатов некоторых дополнительных методов обследования (в первую очередь – фарингоскопии).

Воспалительный процесс в лакунах купируют с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов (в том числе – для местного использования).

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины лакунарной ангины
3. Развитие патологии
4. Симптомы лакунарной ангины
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика лакунарной ангины
7. Осложнения
8. Лечение лакунарной ангины
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Лакунарная ангина – одна из наиболее частых разновидностей воспалительного процесса, которые поражают небные миндалины. Мнение, что она возникает только как осложнение катаральной ангины (наиболее простого поверхностного воспаления небных миндалин), неверно – лакунарная ангина может развиться как первичный процесс в здоровых миндалинах.

Болеют взрослые и дети – заболеваемость у них отличается причинами (инфекционными агентами), это объясняют разным рельефом небных миндалин в разных возрастных группах.

Мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой, но в промышленных регионах заболеваемость представителей мужского пола более высокая – они чаще устраиваются на вредное производство, а попадание вредных веществ на небные миндалины способствует их раздражению вплоть до микроповреждения и созданию входных ворот для инфекции. В целом общая статистика заболеваемости неточная, так как многие пациенты научились справляться с лакунарной ангиной в домашних условиях благодаря народным средствам и к врачу не обращаются.

Причины лакунарной ангины

Прямая причина возникновения лакунарной ангины – инфекционный агент. Возбудитель при этом может быть патогенный и условно-патогенный, неспецифический и специфический.

Патогенный инфекционный агент – это тот, который при попадании на небные миндалины в любом случае спровоцирует возникновение лакунарной ангины. Условно-патогенный возбудитель уже обитает на поверхности миндалин (в силу сообщения ротовой полости и ротоглотки с внешней средой), к патогенным изменениям при нормальных обстоятельствах не приводит, но начинает активничать как агрессор при определенных условиях (пониженной температуре, повышенной влажности, ослаблении организма и так далее).

Неспецифический возбудитель – это тот, который, помимо гнойно-воспалительного процесса в лакунах, может вызвать ряд патологий со стороны ряда органов. Специфическим является инфекционный агент, от которого зависит развитие какой-то одной патологии (например, туберкулеза – его вызывают исключительно микобактерии туберкулеза). В то же время он способен вызвать лакунарную ангину.

Обратите внимание

У детей и взрослых «комплект» микроорганизмов, провоцирующих лакунарную ангину, отличается.

У маленьких пациентов до 5 лет в качестве возбудителей данной патологии превалируют вирусы. У детей постарше, подростков, молодых людей, представителей среднего и старшего возраста чаще всего выявляются стафилококки, стрептококки, кишечная и гемофильная палочка.

Ротовая полость и ротоглотка, на границе которых находятся небные миндалины, сообщены с внешней средой – это значит, что инфекция беспрепятственно проникает оттуда и попадает на миндалины. Тем не менее, это не значит, что все, у кого во рту появилась патогенная микрофлора, должны заболеть. Болезнь возникает чаще всего на фоне факторов, которые лакунарную ангину не вызывают, но способствуют ее возникновению. Это такие факторы, как:

уже имеющиеся во рту очаги инфекции;
нарушение целостности миндалин;
вдыхание загрязненного и отравленного воздуха.

Риск возникновения лакунарной ангины выше, если в организме уже существуют очаги инфекции – не обязательно в ротовой полости. Образно говоря, миндалины «бомбардируются» инфекцией по двум фронтам – поступившей извне и уже имеющейся в тканях. Обычно это инфекция, которая имеется при болезнях зубов, языка, губ, рото- и носоглотки. Реже инфекционный агент поступает из отдаленных очагов – аппендикса при хроническом воспалении, лимфатических узлов брыжейки при мезадените (их воспалительном поражении) и так далее.

Весомым способствующим фактором является нарушение целостности (травмирование) миндалин. Его могут причинить факторы механические (повреждение грубыми кусками пищи, инструментарием при проведении медицинских манипуляций), термические (влияние слишком горячей либо слишком холодной пищи и напитков, а также вдыхание горячего либо холодного воздуха) и так далее.

Обратите внимание

Раздражение миндалин агрессивными парами и испарениями повышает риск возникновения описываемого заболевания – появляются микроповреждения, которых достаточно для инфицирования тканей миндалин.

Помимо этого, имеются общие факторы, на фоне которых лакунарная ангина возникает чаще. Это:

иммунные нарушения;
общее переохлаждение
вредные привычки;
гиповитаминоз;
гормональные нарушения;
лекарственная терапия;
радиоактивная терапия;
травмирование миндалин.

На фоне иммунных нарушений микрофлора активизируется, риск возникновения лакунарной ангины возрастает.

Для ряда пациентов достаточно краткосрочного пребывания в условиях пониженной температуры, чтобы возникла лакунарная ангина. Некоторым достаточно для этого, чтобы промокли ноги или замерзли руки.

Любая вредная привычка способствует развитию лакунарной ангины: никотин, алкоголь, наркотические препараты раздражают поверхность миндалин, в них возникают микроповреждения, возбудитель внедряется в ткани.

Также никотин сужает сосуды, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей, а значит, и их восстановительные способности. Тот же пагубный эффект наблюдается при нехватке витаминов в организме.

Из гормональных нарушений самым значимым фактором, способствующим возникновению лакунарной ангины, являются патологии щитовидной железы, так как ее гормоны отвечают за обмен веществ, а значит, за нормальное состояние тканей – в данном случае небных миндалин. Конкретно роль играют гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их чрезмерное количество).

Выявлено, что на фоне терапии некоторыми препаратами частота заболевания данной патологией увеличивалась. Такой способствующий эффект замечен со стороны препаратов, которые используются для химиотерапии в онкологии, глюкокортикостероидных средств.

Обратите внимание

Значимым фактором, способствующим возникновению лакунарной ангины, является радиоактивная терапия. Облучение угнетает нормальную деятельность многих органов и систем, в том числе иммунной – в последнем случае активизируется микрофлора, которая провоцирует возникновение лакунарной ангины.

Развитие патологии

Главным пусковым моментом в возникновении лакунарной ангины является взаимодействие инфекционного агента с лимфоидными тканями небных миндалин, в которые он попадает. Последнее происходит при вдыхании инфицированного воздуха, с инфицированной пищей, реже – с током крови и/или лимфы.

Ротовая полость и ротоглотка – отличная локация для размножения любой микрофлоры благодаря оптимальному температурному режиму, влажности, наличию слюны, крови из десен, а также микрочастиц пищи, которые застревают в лакунах небных миндалин. Поэтому ротовая полость и считается одним из наиболее загрязненных мест в человеческом организме. Именно такой причиной объясняется более частое возникновение лакунарной ангины, чем гнойных форм аппендицита, холецистита, пиелонефрита и других заболеваний, возникновение которых зависит от наличия инфекционного агента.

Обратите внимание

В норме различный инфицированный «сор» вымывается из тканей глотки слюной, но при определенной концентрации возбудителей этого фактора недостаточно, чтобы уберечь от развития инфекционно-воспалительных процессов глотку, ротовую полость и небные миндалины, в лакунах которых оседают инфицированные слюна, частицы пищи и так далее.

Лакунарная ангина – морфологически это гнойный процесс, который, впрочем, имеет воспалительное происхождение. Это значит, что, кроме гнойных отложений, выявляются такие классические воспалительные признаки патологии, как гиперемия (покраснение), отек тканей миндалин и выработка экссудата железами. Гной тоже имеет классическое строение – это скопление лейкоцитов, которые прибыли в лакуны, чтобы обезвредить инфекционный агент.

Симптомы лакунарной ангины

Симптоматика лакунарной ангины состоит из местных и общих признаков. Обычно при локальных воспалительных процессах сперва появляются местные признаки, а затем общие. Лакунарная ангина является исключением – заболевание начинается с общей симптоматики. Появляются:

гипертермия – повышение температуры тела. Причем, оно значительное: температура тела может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
озноб. Если он сочетается с гипертермией, то такое состояние называется лихорадкой;
головные боли;
слабость, разбитость, характерные для интоксикационного синдрома.

Общая симптоматика у детей может быть особо выраженной – помимо указанных признаков, отмечаются рвота и понос, из-за чего испуганные родители обращаются за помощью в хирургический стационар, подозревая катастрофу в брюшной полости.

Только на следующий день либо даже через 2-3 дня после появления общей симптоматики возникают местные признаки лакунарной ангины. Это:

боли;
неприятный вкус во рту, сопровождающийся неприятным запахом;
изменение тембра голоса;
мнимое ощущение инородного тела в горле.

Боли – основной признак лакунарной ангины. Их характеристики болей будут следующими:

по локализации – в ротоглотке;
по распространению – никуда не отдают, но при выраженном патологическом процессе пациенту кажется, что у него болит передняя половина шеи в месте перехода ее тканей в ткани лицевого черепа;
по характеру – колющие;
по выраженности – практически сразу ощутимые, сильные;
по возникновению – усиливаются по мере прогрессирования болезни, при попытке сделать глоток и при движении языком.

Неприятный вкус во рту и неприятный запах возникает из-за процессов гниения содержимого в лакунах.

Изменение тембра голоса заключается в том, что пациент гнусавит. Это происходит из-за отека небных миндалин, который распространяется на стенки глотки. Ощущение наличия инородного тела в горле возникает по той же причине.

Диагностика

Диагноз лакунарной ангины ставят, выяснив жалобы больного, уточнив детали анамнеза (истории развития) заболевания, проанализировав результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При выяснении анамнеза уточняют, в первую очередь, следующее:

какие патогенные факторы могли повлиять на пациента (подвергался ли он переохлаждению, вдыхал ли загрязненный воздух и так далее);
как начиналось заболевание – с общих или местных признаков;
проводилось ли лечение, улучшилось ли при этом состояние больного.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при общем осмотре – общее состояние приближено к удовлетворительному, на фоне интоксикационного синдрома ухудшено;
при местном осмотре – кожа лицевого отдела головы больного может быть гиперемирована, мягкие ткани отечные. При близком контакте с пациентом ощущается неприятный запах изо рта;
при пальпации (прощупывании) – в подчелюстной области определяется болезненность, также пальпаторно отмечаются увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

В диагностике лакунарной ангины обычно привлекают такие инструментальные методы, как:

фарингоскопия – с помощью шпателя и при использовании рефлектора осматривают ротовую полость и ротоглотку, при этом отмечают увеличение небных миндалин, их отечность, неровный рельеф, гнойные скопления в лакунах и налет по всей поверхности миндалин.Также гиперемированы небные дужки, язычок и слизистая ротоглотки;
задняя риноскопия – с помощью зеркала осматривают ткани носовых ходов и носоглотки, которые недоступны для осмотра при фарингоскопии.

Также в диагностике лакунарной ангины привлекаются лабораторные методы исследования – а именно:

общий анализ крови – обнаруживают выраженное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), смещение лейкоцитарной формулы влево;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок из зева и соскоб с небных миндалин, в налете определяют вид инфекционного агента, спровоцировавшего развитие лакунарной ангины;
бактериологическое исследование – проводят посев мазка из зева и соскоба с миндалин на специальные среды, по колониям, которые выросли, идентифицируют возбудителя, вызвавшего описываемое заболевание. Данный метод также привлекают для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам – это важно для последующего эффективного лечения;
метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – с его помощью в биологическом материале (налете на миндалинах) определяют ДНК возбудителя, что позволяет идентифицировать его безошибочно.

Дифференциальная диагностика лакунарной ангины

Дифференциальную (отличительную) диагностику лакунарной ангины, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

начальный этап развития катаральной ангины – поверхностного негнойного воспаления небных миндалин;
начальный этап развития флегмонозной ангины – гнойного поражения небных миндалин;
стоматит – воспалительное поражение слизистой оболочки рта;
глоссит – воспалительный процесс в тканях языка;
ретенционная киста миндалин – замкнутое полостное образование, которое возникает из-за нарушения оттока из локальных желез и наполнено их содержимым;
новообразования – добро- и злокачественные. В последнем случае это как первичные опухоли, так и метастатические (возникшие при заносе с током крови и/или лимфы клеток из опухолей других органов и тканей);
начальный этап развития дифтерии – инфекционной болезни, которая возникает из-за поражения дифтерийной палочкой и при которой в ротоглотке скапливаются белые пленки.

Осложнения

Последствия лакунарной ангины могут быть такими:

флегмонозная ангина;
стоматит;
лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлах;
лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
отек глотки – отек мягких тканей, из-за которого просвет глотки уменьшается и, как следствие, нарушается прохождение по ней пищи и воздуха;
отек гортани – отек тканей, ведущий к нарушению акта дыхания;
ринит – воспаление слизистой, выстилающей носовые ходы;
синусит – воспаление слизистой придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой и клиновидной кости);
риносинусит – одновременное воспаление слизистой носа и его придаточных пазух.
отит – воспалительное поражение разных отделов уха;
асфиксия (удушье) – прекращение прохождения воздуха по дыхательным путям, возникающее в данном случае из-за отека тканей ротоглотки.

Если локальный воспалительный процесс не купировать, то развиваются вторичные последствия (осложнения осложнений) – такие, как:

гнойный стоматит;
гнойный глоссит;
паратонзиллярный абсцесс – ограниченная замкнутая полость с гноем, которая находится в тканях вокруг небных миндалин;
флегмона паратонзиллярной клетчатки – ее разлитое гнойное поражение без четких границ;
заглоточный абсцесс – ограниченный гнойник, который возникает в жировой клетчатке за задней стенкой глотки;
флегмона шеи – разлитое гнойное поражение мягких тканей, не имеющее четких границ;
менингит – воспаление мозговых оболочек;
энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
сепсис – широкое распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму с образованием воспалительных либо гнойно-воспалительных очагов в разных органах и тканях.

Лечение лакунарной ангины

Если проявления болезни невыраженные, то пациент лечится в амбулаторных условиях. Но при дальнейшем прогрессировании гнойного процесса показано лечение в условиях стационара.

В основе лечения лакунарной ангины – консервативные назначения:

общие;
местные.

Основными являются следующие общие назначения:

антибактериальные препараты – в первые дни назначают антибиотики широкого спектра действия, далее – в зависимости от результатов бактериологического метода исследования;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – они необходимы для ликвидации воспалительного процесса;
антигистаминные препараты – они ослабляют чувствительность организма к токсинам возбудителя;
иммуностимуляторы – необходимы для усиления иммунных способностей организма;
витамины – их назначают в виде инъекций, так как акт глотания при лакунарной ангине затруднен;
инфузионная терапия – ее проводят с целью дезинтоксикации, при этом больному внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, белковые препараты, глюкозу, свежезамороженную плазму и другие препараты.

Местными назначениями являются полоскание горла антисептическими растворами и его орошение антибактериальными средствами.

Обратите внимание

Если лакунарная ангина возникает у пациента не единожды, то необходимо рассмотреть вопрос про удаление небных миндалин.

Профилактика

Методами профилактики лакунарной ангины являются:

лечение инфекционных патологий, ликвидация инфекционных очагов в организме;
предупреждение, выявление и лечение иммунных нарушений;
избегание местного и общего переохлаждения, вдыхания холодного воздуха;
отказ от вредных привычек;
профилактика, диагностика и лечение гиповитаминоза и гормональных нарушений;
корректный подход к лекарственной терапии – в частности, грамотное назначение медицинских препаратов, которые могут способствовать возникновению описываемого заболевания, их прием больным только по назначению и под контролем врача, определением дозировки только врачом;
грамотный подход к радиоактивной терапии;
избегание ситуаций, которые чреваты травмированием небных миндалин, тщательное пережевывание пищи, отсутствие кусков в порции еды, которая будет проглочена, аккуратное выполнение медицинских манипуляций в ротовой полости.

Прогноз

Прогноз при лакунарной ангине в целом благоприятный, но может быть разный. Своевременные диагностика и рациональное лечение позволят полностью вылечить пациента.

Важно

Следует помнить, что лакунарная ангина может развиваться не один раз, к тому же, скомпрометированные небные миндалины более чувствительные к инфекционному поражению, поэтому в следующий раз способны среагировать гнойным воспалением на менее выраженное воздействие патогенных факторов.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

самолечение при выраженной патологии, отказ быть госпитализированным или позднее обращение в клинику;
применение с целью лечения сомнительных народных средств;
развитие осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,956 total views, 1 views today