Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс – это попадание содержимого желудка в гортань и глотку.

Признаками патологии являются собственно наличие желудочного содержимого в гортани и глотке, нарушение дыхания, воспроизведения звуков и глотания, откашливание слизисто-серозного содержимого.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, которые достаточно характерны, а подтверждается с помощью методов обследования гортани и глотки.

Лечение – консервативное и оперативное в зависимости от причин патологии. Важной является нормализация образа жизни в целом и питания в частности.


Оглавление: 
1. Ларингофарингеальный рефлюкс: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение ларингофарингеального рефлюкса
9. Профилактика
10. Прогноз

Ларингофарингеальный рефлюкс: что это такое

Название патологии в широких кругах пациентов фигурирует не часто, то на самом деле эта патология довольно распространена: по некоторым данным, нарушение сопровождается ЛОР-патологией у девяти пациентов из десяти с описываемой в данной статье патологией.

Обычно выраженность патологии незначительная, поэтому пациенты могут и не обращать внимания на попадание некоторого количества содержимого в глотку и гортань. Существенные нарушения, которые приводят пациентов к врачу, наблюдаются у одного из шести-семи пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом, в остальных случаях возникаю редко либо невыраженные, поэтому воспринимаются как преходящее состояние. В то же время заброс желудочного содержимого в глотку и гортань наблюдался хотя бы раз в жизни у 50-60% населения.

Обратите внимание

Данное нарушение может встречаться в любом возрасте. Но чаще всего оно диагностируется в возрастной категории от 20-25 до 55-60 лет.

Представительницы женского пола страдают несколько чаще, чем мужского: на двух мужчин с ларингофарингеальным рефлюксом приходится три женщины с таким же заболеванием.

Заболевание имеет и другие названия, которые, впрочем, в практической медицине употребляются редко и в основном встречаются в медицинской литературе – это гортанный рефлюкс, экстраэзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-ларингит.

Причины

Ларингофарингеальный рефлюкс заключается в забросе желудочного содержимого в верхние участки желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Это происходит на фоне таких базовых нарушений, как:

  • сбой сократительной способности со стороны мышечного слоя пищевода;
  • нарушение работы пищеводных сфинктеров.

Нарушение является полиэтиологическим – это значит, что к его возникновению может привести целый ряд причинных факторов, которые один с другим часто не связаны. С другой стороны, такие факторы не всегда приводят к возникновению описываемого заболевания. Такие факторы разделены на группы:

  • пищевые;
  • пищеварительные;
  • вредные привычки;
  • образ жизни;
  • психоэмоциональные;
  • гипертензивные;
  • медикаментозные.

Выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс чаще возникает при некоторых особенностях питания. Обычно злоупотребление такими продуктами питания, как:

  • поваренная соль;
  • свинина;
  • шоколадные изделия – плиточный шоколад, конфеты, торты, печенье;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкогольные напитки.

Пищеварительными факторами являются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Фоном обычно становятся:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке данных органов;
  • гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка;
  • дуоденит – воспалительное поражение слизистой оболочки 12-перстной кишки;
  • панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме (рабочей ткани) поджелудочной железы;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выхождение через это отверстие органов живота в грудную полость;
  • холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
  • желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов в различных отделах желчевыводящих путей;
  • энтерит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри стенку тонкого кишечника;
  • неспецифический язвенный колит – формирование язвенных дефектов в стенке толстого кишечника на фоне воспалительного поражения его слизистой оболочки.

Все три вредные привычки (курение, употребление алкоголя, прием наркотиков) в равной мере способствуют возникновению описываемого заболевания. Никотин, спиртные напитки, наркотические вещества негативным образом воздействуют на стенку желудка и пищевода: они в первую очередь нарушают проводимость нервных сигналов по нервным волокнам, тем самым провоцируя сбой иннервации, из-за чего сокращение мышечного слоя этих двух органов становится ретроградным – в противоположную от нормальной сторону (от желудка до глотки).

Образ жизни также имеет значение для возникновения описываемого заболевания. Ларингофарингеальный рефлюкс возникает у пациентов, которые:

  • любят поесть перед сном;
  • нарушают режим питания – не едят весь день и потом наедаются перед сном;
  • едят нерегулярно в течение дня;
  • после приема пищи делают какую-либо работу в полусогнутом либо согнутом состоянии.

У пациентов с повышенной эмоциональной лабильностью ларингофарингеальный рефлюкс возникает чаще – на фоне стрессов, дедлайнов, цейтнотов.

Гипертензивным фактором, способствующим возникновению описываемого заболевания, является повышение давления в брюшной полости. Это, в свою очередь, наблюдается при таких состояниях, как:

  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются вздутием живота;
  • большие опухоли;
  • беременность (особенно многоплодная и многоводная);
  • большой сальник при ожирении;
  • гигантские кисты органов живота.

Ряд лекарственных средств может влиять на мышечные структуры желудка и пищевода – а именно ухудшать их перистальтику и стимулировать их антиперистальтику. Данное свойство характерно для таких препаратов, как:

  • нитраты (препараты, используемые в кардиологии);
  • блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения патологии сосудов и сердца);
  • некоторые седативные препараты;
  • антидепрессанты;
  • цитостатики.

Развитие патологии

В нормальных условиях у здорового пациента мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются и тем самым перемещают пищу по пищеводу в направлении от глотки до желудка

При разнообразных сбоях мышечные элементы пищеводной стенки и желудка начинают сокращаться хаотично – желудок вместо того чтобы выталкивать частично переваренную пищу в 12-перстную кишку, выталкивает собственное содержимое в пищевод. Раздражение слизистой оболочки последнего приводит к тому, что мышечные волокна пищеводной стенки также начинают неправильно сокращаться и перемещают частично обработанный пищевой комок в глотку, откуда она попадает в гортань.

Обратите внимание

Верхние дыхательные пути не приспособлены к тому, чтобы на их слизистую попадал химус – в этом случае он воздействует на слизистую как агрессор. Такое раздражение приводит к еще более выраженному диссонансу – сокращению мышечных волокон вразнобой, в неправильном направлении.

При ларингофарингеальном рефлюксе не только происходит механическое перемещение содержимого желудочно-кишечного тракта, но и наблюдается нарушение кислотности среды. Если в гортани она в норме нейтральная, то при возникновении описываемого нарушения сперва становится слабокислой, а затем и кислой.

Сперва организм включает защитный механизм – кашель, благодаря которому агрессивное содержимое выталкивается из верхних дыхательных путей. Но затем такой компенсаторный механизм истощается, желудочное содержимое беспрепятственно попадает в просвет гортани. Также истощается мерцательный эпителий – клетки, которые выстилают дыхательные пути и реснички которых выталкивают из этих путей чужеродный субстрат. Так как химус, попав в глотку и гортань, раздражает их слизистую, со временем возникает воспалительный процесс, который при присоединении вторичной инфекции становится инфекционно-воспалительным, а в запущенных случаях – гнойно-воспалительным.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

Компенсаторные механизмы при ларингофарингеальном рефлюксе достаточно стойкие в отличие от таковых, которые запускаются при других заболеваниях организма. Благодаря этому пациент с описываемым заболеванием длительное время может не ощущать даже малейшего дискомфорта, так как содержимое желудочно-кишечного тракта, которое попало в глотку и гортань, довольно быстро выводится оттуда, не успев причинить каких-либо патологических изменений.

Глотка является структурой пищеварительной и дыхательной систем, гортань – дыхательной, поэтому при данном заболевании наблюдаются два «комплекта» различных признаков.

Признаками поражения глотки являются:

Изжога возникает не очень часто, но регулярно. У пациента возникает ощущение жжения в горле и за грудиной.

Отрыжка не коррелирует с изжогой – эти два симптома развиваются независимо друг от друга. при этом наблюдается отрыжка кислым и/или тухлым.

Нарушение глотания возникает как результат воспалительной отечности тканей глотки, так и рефлекторно.

Обратите внимание

При ларингофарингеальном рефлюксе нарушение выделения слюны приводит к тому, что у пациента может регулярно возникать сухость во рту, из-за чего акт глотания нарушается еще больше.

На фоне нарушения слюноотделения, которое ведет к нарушению глотания, пациент отмечает, что пища словно застревает у него в просвете пищевода. На самом деле такое ощущение возникает из-за того, что воспаляются слизистые оболочки пищевода и глотки, пища буквально трется о них и создает ощущение дискомфорта.

Характеристики болей при ларингофарингеальном рефлюксе следующие:

  • по локализации – по передней поверхности шеи;
  • по распространению – иррадиация как таковая отсутствует;
  • по характеру – давящие, жгучие;
  • по выраженности – средней интенсивности, но могут усиливаться;
  • по возникновению – могут появляться спонтанно, но нередко возникают после приема пищи.

Что касается признаков со стороны дыхательной системы, то они следующие:

  • дискомфорт за грудиной;
  • отхаркивание слизистого содержимого;
  • кашель;
  • изменение голоса.

Дискомфорт за грудиной возникает из–за раздражения слизистой оболочки гортани желудочным содержимым.

Так как желудочное содержимое попадает в просвет гортани и раздражает ее слизистую, та реагирует повышенной продукцией слизистого содержимого. Оно довольно легко отхаркивается, но пациент должен делать это регулярно.

Характеристики кашля при ларингофарингеальном рефлюксе следующие:

  • по характеру – с выделением небольшого количества мокроты;
  • по регулярности возникновения – частый;
  • по особенностям – сопровождается чувством жжения, если пациент ложится.
Обратите внимание

Изменение голоса возникает при длительно наблюдающемся ларингофарингеальном рефлюксе. Сперва он становится тише, далее появляются осиплость и охриплость. При дальнейшем прогрессировании патологии голос и вовсе пропадает (такое явление называется афонией).

Диагностика

Точный диагноз ларингофарингеального рефлюкса сразу поставить сложно – для этого необходимо комплексное исследование. В диагностике учитывают жалобы пациента, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

  • на фоне чего появились жалобы у пациента;
  • как развивалась патология;
  • не наблюдалось ли ее у других членов семьи;
  • какой образ жизни присущ пациенту – питание, двигательная активность, вредные привычки и так далее.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние удовлетворительное, но на фоне частого заброса желудочного содержимого в глотку и гортань пациент может выглядеть измученным;
  • при местном осмотре – кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сниженной влажности, покрыт белым либо желтовато-серым налетом;
  • при пальпации (прощупывании) – в области передней стенки глотки ощущается болезненность жгущего характера.

Из инструментальных методов исследования в диагностике ларингофарингеального рефлюкса привлекаются:

  • фарингоскопия – с помощью шпателя и рефлектора оценивают состояние слизистой оболочки глотки, выявляют ее гиперемию (покраснение), увеличение скопления лимфоидной ткани;
  • ларингоскопия – с помощью ларингоскопа проводят осмотр слизистой оболочки гортани, обнаруживают похожие изменения в области хрящей и голосовых связок;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – применяя эндоскоп (разновидность эндоскопического оборудования со встроенной оптической системой и подсветкой), осматривают слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, оценивают изменения ее рельефа, определяют наличие опухолей, после чего выявляют причину нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которая могла бы привести к возникновению описываемого заболевания;
  • определение pH в просвете пищевода – проводится с помощью специальной аппаратуры, которую погружают в просвет пищевода.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

  • общий анализ крови – в нем выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме, но не указывает на его локализацию;
  • биохимический анализ крови – может быть нарушено соотношение количества натрия, калия, кальция, магния, фтора, хлора и других, уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения между его фракциями;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом проводят изучение содержимого глотки, при наличии инфекционного агента его идентифицируют;
  • бактериологическое исследование – проводят посев содержимого глотки и гортани на питательные среды, по выросшим колониям определяют тип возбудителя, который мог присоединиться.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ларингофарингеального рефлюкса проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • фарингит – воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки;
  • ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
  • новообразования – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть опухоли как первичные, так и метастатические – те, которые возникли из клеток, занесенных из новообразований других органов и тканей.

Осложнения

Чаще всего ларинготрахеальный рефлюкс осложняется воспалительными последствиями, которые возникают со стороны различных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Это:

  • тонзиллит – воспалительное поражение небных миндалин и дужек;
  • стоматит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает ротовую полость;
  • тубоотит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает евстахиеву трубу и среднее ухо;
  • средний отит – воспалительный процесс в слизистой среднего уха;
  • ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носовых ходов;
  • гайморит – воспаление слизистой, которая изнутри выстилает гайморову пазуху;
  • фронтит – воспалительный процесс в слизистой оболочке лобной пазухи;
  • этмоидит – воспалительное поражение слизистой оболочки ячеек решетчатой кости;
  • трахеит – воспаление слизистой, которая изнутри выстилает трахею;
  • бронхит – воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов;
  • эзофагит – воспалительное поражение слизистой пищеводной стенки.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Обычно необходимости для госпитализации пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом нет. Лечение проводится амбулаторно – это значит, что пациент получает лечение в домашних условиях и периодически посещает клинику для контроля состояния (повторной консультации врача и проведения объективных методов исследования).

Задачи лечения – это ликвидация воспалительного процесса и возобновление нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. Методы лечения при этом бывают консервативные и оперативные.

В качестве консервативных привлекают методы немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные назначения – это:

  • изменение образа жизни пациента;
  • диетическое питание.

Что касается изменения образа жизни и отказа от ряда привычек, то это:

  • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
  • нормализация массы тела;
  • нормализация приема пищи;
  • избегание наклонов;
  • избегание приема пищи в положении лежа.

Основными назначениями диетического питания являются:

  • исключение из рациона тех продуктов, от которых тонус желудочно-кишечного тракта может уменьшаться. Это жирное свиное мясо, жареная картошка, лимоны, шоколадные конфеты, кофе;
  • прием пищи – три раза в сутки в виде классических завтрака, обеда, ужина;
  • употребление пищи, содержащей достаточное количество клетчатки.

Медикаментозными назначениями являются:

  • ингибиторы протоновой помпы;
  • стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта;
  • антациды (препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока) – по показаниям;
  • витаминные препараты – в виде аптечных комплексов для приема внутрь либо инъекционных препаратов.

Оперативное лечение проводят в таких случаях, как:

  • недостаточная эффективность консервативной терапии либо ее полное отсутствие;
  • ухудшение состояния пациента;
  • развитие осложнений.

В основе оперативного вмешательства лежит хирургическая пластика перехода желудка в пищевод, благодаря которой можно предотвратить антиперистальтический заброс желудочного содержимого в пищевод, а далее – в глотку и гортань. Хирургическое лечение проводят такими способами, как:

  • открытый метод – со вскрытием брюшной полости;
  • эндоскопический метод – при его проведении в стенке живота делают небольшие разрезы, через них в брюшную полость вводят эндоскопическую технику, с ее помощью проводят пластику желудка. Данный метод позволяет минимизировать травмирование, благодаря чему сроки реабилитации в послеоперационном периоде уменьшаются.

Послеоперационное лечение будет следующее:

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

  • регулирование употребления соли, свинины, шоколада, и других продуктов питания, способствующих возникновению ларингофарингеального рефлюкса, при необходимости – отказ от их приема;
  • предупреждение, выявление и лечение патологий, способных стать фоном для возникновения описываемого нарушения – язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки, гастрита, дуоденита, панкреатита и других;
  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация образа жизни – отказ от приема пищи перед сном, регулярное питание и так далее;
  • нормализация эмоциональных реакций;
  • профилактика, выявление и лечение патологий, на фоне которых повышается внутрибрюшное давление;
  • рациональный прием лекарств – по назначению и под контролем врача.

Прогноз

Прогноз при ларингофарингеальном рефлюксе в целом благоприятный, но этого можно достичь только своевременному выявлению причины патологии и адекватному лечению.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • самолечение;
  • возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

197 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (41 голос., средний: 4,46 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>