Лечение хронической анальной трещины

Статистика гласит, что анальная трещина является весьма распространенным заболеванием. Так, удельный вес анальной трещины в структуре проктологических заболеваний составляет около 15%. Острая анальная трещина может трансформироваться в хроническую, лечение которой уже представляет более сложную задачу. Какие же существует современные методы лечения хронической анальной трещины?

Оглавление: 
Причины возникновения хронической анальной трещины
Симптомы хронической анальной трещины
Принципы лечения хронической анальной трещины
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение

Причины возникновения хронической анальной трещины

Анальной трещиной называют линейный дефект (язву) слизистой оболочки анального канала. Чаще всего такие дефекты возникают по задней стенке анального канала, несколько реже на передней и боковых стенках.

Различают две формы анальной трещины:

Острая;
Хроническая.

Острая анальная трещина — это дефект слизистой анального канала, который существует до месяца. Может быть два исхода острой анальной трещины: заживление (при эффективном лечении) или переход в хроническую форму.

То есть хроническая трещина — это дефект слизистой анального канала, существующий более одного месяца. По сути это длительно незаживающая рана слизистой анального канала, сопровождающаяся выраженным спазмом внутреннего сфинктера прямой кишки.

Основной причиной формирования хронической анальной трещины принято считать травмирование слизистой анального канала, происходящее при прохождении твердых каловых масс, что наблюдается при запоре. Также развитию хронической анальной трещины способствуют хронические заболевания толстой кишки, роды, анальный секс.

Симптомы хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина протекает так же, как и острая форма болезни. Заболевание проявляется болью в области заднего прохода вовремя и после дефекации. Иногда боль настолько сильная, что у человека возникает беспокойство и даже страх перед дефекацией.

Кроме того, поскольку анальная трещина — это по сути открытая рана, то при дефекации может выделяться кровь. Как правило, кровь определяется в виде помарок на туалетной бумаге.

Безусловно, хроническая анальная трещина причиняет неудобства и влияет на качество жизни человека. Поэтому заболевание должно быть вовремя диагностировано, после чего необходимо сразу же приступать к его лечению.

Принципы лечения хронической анальной трещины

Лечение хронической анальной трещины имеет свои особенности по сравнению с лечением острой анальной трещины. Так, борьбу с хронической анальной трещиной начинают с консервативного лечения, однако в ряде случаев может потребоваться и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронической анальной трещины включает диету и применение медикаментов. В целом консервативное лечение преследует такие цели:

Обезболивание;
Нормализация стула;
Устранение спазма сфинктера.

Обратите внимание

Важным моментом лечения хронической анальной трещины является устранение запоров. Для этого больному необходимо откорректировать свой рацион.

Прежде всего, диету необходимо обогатить продуктами, содержащими в большом количестве пищевые волокна — это овощи, пшеничные отруби, семена льна. В то же время необходимо ограничить потребление мучного, колбас, пряностей, алкоголя.

В качестве симптоматического лечения врач может назначить пациенту различные медикаменты местного воздействия, а именно: суппозитории, мази, гели. Как правило, это комбинированные лекарственные средства, которые оказывают сразу несколько действий: обезболивают, устраняют воспаление, способствуют регенерации. С этой же целью больному показаны теплые сидячие ванночки с отваром ромашки. Но к сожалению, этих методов недостаточно для излечения хронической анальной трещины.

При консервативном лечении хронической анальной трещины ключевым является назначение препаратов, расслабляющих внутренний сфинктер прямой кишки, которыми являются:

Органические нитраты — Нитроглицериновая мазь;
Блокаторы кальциевых каналов — крем Дилтиазем 2%, Нифедипин 0,3%.
Препараты ботулоксина — Ботокс.

Препаратом первой линии является Нитроглицериновая мазь 0,4%. Мазь в количестве 0,5 мл наносят дважды в день на зону ануса и вводят в прямую кишку на глубину 1 см.

К сожалению, в некоторых случаях лечение Нитроглицериновой мазью сопровождается возникновением побочных эффектов, в частности, постоянной выраженной головной болью. В таком случае Нитроглицериновую мазь заменяют на препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, например, крем Дилтиазем 2%, Нифедипин 0,3%. Применяют их по такому же принципу, как и Нитроглицериновую мазь.

При неэффективности Нитроглицериновой мази также могут назначаться препараты ботулотоксина — Ботокс. Препарат вводится инъекционно во внутренний сфинктер по обе стороны от трещины.

В случае, если консервативная терапия оказывается неэффективной, приступают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Существует несколько методов хирургического лечения хронической анальной трещины. Их суть сводится к релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки, что приводит к улучшению кровоснабжения пораженного участка слизистой оболочки и заживлению язвы.

Так, при лечении трещины проводят такие операции:

Боковая подкожная сфинктерэктомия;
Пневмодивульсия анального сфинктера;
Иссечение трещины.

Боковую подкожную сфинктерэктомию проводят по закрытой или открытой методикам. Во время операции хирург рассекает внутренний сфинктер прямой кишки, что в итоге приводит к его расслаблению.

Суть пневмодивульсии анального сфинктера заключается в следующем: в анальный канал вводят пневмобаллон. Баллон постепенно нагнетают воздухом, вследствие чего он увеличивается в объеме и таким образом расширяет внутренний сфинктер. Затем баллон сдувается и извлекается из прямой кишки. В отличие от вышеописанной методики внутренний сфинктер на рассекают, а расширяют.

Во время проведения операции под названием «иссечение анальной трещины» с помощью электрокоагулятора вырезают края раны с застарелой рубцовой тканью. К такому крайнему методу лечения прибегают при наличии четких показаний, а именно: при образовании грубых рубцов или сильно спазмированном внутреннем сфинктере.

В целом, при комплексном лечении хронической анальной трещины, включающем назначение медикаментов и проведение операции, прогнозы на выздоровление очень высоки.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

2,692 total views, 1 views today