Легочная гипертензия: признаки, лечение, возможные риски

Легочной гипертензией называют стойкое повышение давления в системе легочной артерии. Данное нарушение возникает при ряде сердечно-легочных заболеваний и патологических состояний.

На начальных этапах развития организм компенсирует патологию, и симптоматика отсутствует. Далее возникают местные (боли, кашель, одышка) и общие (слабость, ухудшение трудоспособности) признаки.

Легочную гипертензию подозревают по жалобам, учитывая, что у пациента ранее были диагностированы сердечно-легочные нарушения. Точный диагноз ставят на основании рентгенологических и томографических методов исследования, измерения давления крови в легочной артерии при ее катетеризации.

Лечение проводят с помощью антигипертензивных препаратов, также, опасаясь тромбообразования, применяют дезагреганты и антикоагулянты.

Оглавление: 
1. Легочная гипертензия: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы легочной гипертензии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение легочной гипертензии
9. Профилактика
10. Прогноз легочной гипертензии

Легочная гипертензия: что это такое

Диагноз легочной гипертензии ставят в том случае, если среднее давление в легочной артерии составляет:

• более 25 мм водного столба в состоянии покоя (нормальное значение – 9-16 мм);
• более 50 мм водного столба при физической нагрузке.

В основном страдают во взрослом возрасте. Наблюдается четкая тенденция: пик заболеваемости возникает у женщин в возрасте 30-40 лет. На этом возрастном отрезке на одного мужчину с легочной гипертензией приходится четыре женщины с данной патологией.

Это заболевание диагностируют во всем мире, во всех регионах. Жители больших мегаполисов страдают чаще, чем жители небольших поселений.

Причины

Легочная гипертензия бывает:

• первичная – возникает без предшествующих патологий сердца, сосудов и легких;
• вторичная – появляется на фоне поражения этих органов.

Факторами, способствующими возникновению первичной легочной гипертензии, являются:

• аутоиммунные патологии – те, при которых организм неправильно реагирует на собственные структуры, а именно расценивает их как чужеродные и начинает бороться с ними;
• отягощенная наследственность;
• употребление некоторых препаратов;
• интоксикация организма.

Из аутоиммунных патологий фоном для возникновения описываемого заболевания чаще всего являются:

• системная красная волчанка (СКВ) – системное поражение соединительной ткани, при котором возникает характерный признак в виде красной «бабочки» на коже лица;
• аутоиммунный тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы, которое имеет аутоиммунный характер;
• ревматоидный артрит – поражение суставов

и другие.

Выяснено, что риск возникновения легочной гипертензии выше, если такой же патологией болели другие члены семьи.

Вторичная форма описываемого нарушения возникает, как правило, на фоне заболеваний и патологических состояний:

• сердца;
• сосудов;
• дыхательной системы.

Из кардиальных (сердечных) патологий фоном для развития описываемого нарушения чаще всего являются:

• пороки сердца – нарушение строения его отдельных компонентов;
• тромбоз легочных сосудов – их закупорка сгустком крови;
• миокардиодистрофии – нарушения со стороны сердечной мышцы, которые имеют дегенеративно-дистрофический характер;
• миокардит – воспалительное поражение миокарда;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание миокарда (сердечной мышцы, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям, которые кровоснабжают миокард).

Пороки сердца, способные привести к развитию описываемого заболевания, могут быть как врожденные, так и приобретенные. Чаще всего к легочной гипертензии приводят:

• митральный стеноз – сужение отверстия между левыми предсердием и желудочком;
• незакрытие овального окна – отверстия в межпредсердной перегородке

и другие.

При тромбозе, провоцирующем возникновение легочной гипертензии, могут быть поражены легочные вены и ветки легочной артерии.

Из патологий сосудов фоном для развития описываемого нарушения чаще всего являются:

• пороки развития аорты и легочной артерии;
• атеросклероз – формирование бляшек в результате откладывания холестерина на внутренней поверхности сосудов.

Из пороков сердечных сосудов к возникновению легочной гипертензии чаще всего приводит стеноз легочной артерии.

Какие патологии дыхательной системы могут провоцировать развитие легочной гипертензии? Чаще всего это:

• обструктивный бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи;
• бронхиальная астма – неинфекционная патология с аллергическим компонентом, проявляющаяся поражением бронхов с периодическим возникновением приступов удушья;
• застойная пневмония – воспалительный процесс в паренхиме легких, возникающий из-за нарушения циркуляции воздуха в них

и другие.

Развитие патологии

Заболевание развивается медленно – патологический процесс начинается с постепенного сужения мелких притоков легочной артерии. Такое сужение обусловлено утолщением внутренней оболочки сосуда, в результате чего сосудистый просвет постепенно уменьшается.

В данном случае это не единственная причина сужения – могут возникать также:

• хронический воспалительный процесс;
• формирование множественных микросгустков крови;
• замещение мышечного слоя сосудов соединительной тканью.

Стенка сосуда теряет свои эластические свойства и становится неспособной под напором крови растягиваться – из-за этого возникают первые эпизоды повышения давления. На фоне такого патологического процесса страдает кровоснабжение тканей самой сосудистой стенки, она становится еще более неподатливой – давление крови в просвете сосуда постепенно возрастает.

В зависимости от тяжести легочной гипертензии выделяют четыре степени:

• первая – к ней относятся больные, состояние которых при нагрузке не страдает;
• вторая – у пациентов из этого класса первые нарушения возникают при физической активности – они проявляются утомляемостью, одышкой, приступами головокружения, ухудшением трудоспособности;
• третья – у больных такие же проявления возникают при незначительных физических усилиях;
• четвертая – озвученные нарушения наблюдаются не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.

Симптомы легочной гипертензии

На начальных этапах заболевания патологии клиническая симптоматика может отсутствовать, так как организм компенсирует его – развиваются коллатерали (дополнительные пути оттока крови).

Зачастую признаки описываемой болезни возникают при повышении артериального давления в легочной артерии в два раза в сравнении с верхней границей нормальных показателей.

Клиническая картина легочной гипертензии состоит из признаков:

• местных;
• общих.

Местную симптоматику составляют:

• боли;
• кашель;
• нарушение дыхания.

Характеристики болей при легочной гипертензии будут такими:

• по локализации – появляются за грудиной, чем похожи на боли при стенокардии (кислородном голодании сердечной мышцы);
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноющие, давящие, чем также похожи на болевые ощущения при стенокардии;
• по выраженности – сперва незначительные, далее постепенно нарастают;
• по возникновению – появляются не сразу, а при прогрессировании легочной гипертензии.

Характеристики кашля следующие:

• по возникновению – регулярный;
• по интенсивности –обычно невыраженный;
• по наличию мокроты – на начальных этапах развития патологии сухой, далее продуктивный.

Мокроты при кашле немного, она обычной консистенции, цвета и прозрачности, при прогрессировании патологии содержит кровь.

Нарушение дыхания проявляется одышкой:

• экспираторной – на выдохе;
• инспираторной – на вдохе.

При прогрессировании патологии одышка может переходить в удушье.

Из признаков нарушения общего состояния при легочной гипертензии возникают:

• недомогание, вялость;
• общая слабость,
• ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
• нарушения, возникающие из-за кислородного голодания головного мозга – головокружение, головные боли, предобморочные и обморочные состояния;
• опухание нижних конечностей;
• боли в печени – они возникают из-за распространения застойных явлений на систему кровообращения этого органа;
• потеря массы тела.

Диагностика

Возникновение легочной гипертензии можно заподозрить при нарастании одышки на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Но данные нарушения только появляются при прогрессировании патологии, из-за чего диагноз ставят с опозданием, что не устраивает клиницистов.

В целом диагностику по симптомам проводить затруднительно – для подтверждения диагноза обследование должно быть комплексным. При выявлении данной патологии опираются на жалобы пациента, данные анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Уточняя детали анамнеза, врач в первую очередь выясняет следующее:

• болел ли пациент ранее сердечно-сосудистыми и легочными патологиями;
• наблюдались ли у него приступы удушья;
• диагностировались ли сердечно-сосудистые патологии у близких родственников пациента.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – обычно пациент с данной патологией обращается в клинику при ухудшении состояния, поэтому на данном этапе у него определяется общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с синюшностью, иногда имеют землистый оттенок;
• при местном осмотре – в области сердечного толчка (в месте проекции верхушки сердца на грудную стенку) определяется выпячивание. При осмотре пальцев кистей выявляются булавовидные утолщения их дистальных (конечных) фаланг в виде барабанных палочек и характерный вид ногтей в виде выпуклых часовых стекол;
• при пальпации (прощупывании) – выпячивание в месте проекции сердечной верхушки пальпаторно подтверждается, можно пропальпировать усиленный сердечный толчок;
• при перкуссии (простукивании) – при прогрессировании описываемой патологии отмечается смещение правых границ сердца (желудочка и предсердия) вправо;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – во многих случаях выявляют учащение сердечных тонов (тахикардию), их усиление (состояние называется акцентом), «смазывание» звуков.

Какие инструментальные методы исследования привлекаются в диагностике легочной гипертензии? Это те, которые позволяют оценить состояние сердца, легких, легочной артерии и малого круга кровообращения. Интерпретацию результатов исследования совместно проводят кардиолог и пульмонолог. Привлекаются такие методы, как:

• рентгенографическое исследование легких и средостения (органов и тканей, которые находятся между легкими) – главным признаком описываемого заболевания является смещение контуров (выбухание) легочной артерии, а при прогрессировании патологии – расширение границ сердца из-за его увеличения (на фоне застоя, провоцированного легочной гипертензией, возникает патология под названием «легочное сердце»);
• компьютерная томография легких, сердца и крупных сосудов (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние тканей этих органов на различной глубине;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – данный метод является усовершенствованной разновидностью КТ, поэтому позволяет получить еще больше информации, она более точная;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи и возможности соответствуют задачам и возможностям компьютерных методов, поэтому МРТ является их альтернативой;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого в миокарде (сердечной мышце) выявляют очаги дегенеративно-дистрофического характера, которые могли появиться на фоне описываемого заболевания;
• электрокардиография (ЭКГ) – выполняют графическую запись биоэлектрических потенциалов сердца, по ней делают выводы про нарушения с его стороны, которые могут быть вызваны нарушениями в системе легочной артерии;
• ангиография – с помощью катетера через крупные сосуды в легочную артерию вводят контрастное вещество, после чего выполняют серию рентгенологических снимков. Благодаря им оценивают размеры просвета артерии, скорость опорожнения от контраста;
• катетеризация легочной артерии и правых отделов сердца – ее выполняют для непосредственного измерения давления в легочной артерии. Катетер вводят, пропунктировав яремную вену. Это наиболее точный метод исследования в диагностике описываемого заболевания, но он проводится в комплексе с другими методами, чтобы не только выявить повышение артериального давления в указанном сосуде, но и оценить изменения, которые возникли на этом фоне. Помимо измерения артериального давления в легочной артерии, его также измеряют в правых отделах сердца;
• сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, оно с током крови попадает в стенки самих сосудов и при томографическом исследовании создает цветное изображение. По его характеристикам (цветовой гамме, интенсивности тонов и так далее) делают выводы про нарушения со стороны легочной артерии, которые привели к развитию описываемого заболевания;
• спирометрия – проводят серию дыхательных тестов, во время которых пациент вдыхает, выдыхает, задерживает дыхание, при этом измеряют задействованный объем воздуха. На основании таких измерений делают вывод про нарушения со стороны легочной паренхимы, которые могли спровоцировать возникновение артериальной гипертензии.

Лабораторные методы, задействованные в диагностике легочной гипертензии, позволяют оценить нарушения со стороны легких, на фоне которых возникла описываемая патология, определить природу осложнений, а также провести дифференциальную диагностику между патологиями, спровоцировавшими возникновение описываемого заболевания. Проводятся:

• общий анализ крови – при легочной гипертензии может увеличиваться количество гемоглобина и эритроцитов. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, смещение лейкоцитарной формулы влево сигнализирует про воспалительную патологию, резкое увеличение СОЭ указывает на злокачественную природу заболевания-провокатора;
• биохимический анализ крови – по изменениям количества АЛТ и АСТ оценивают состояние сердечной мышцы;
• посев крови на стерильность – проводят для исключения или подтверждения того, что патология, провоцировавшая развитие описываемого нарушения, имеет инфекционный характер;
• коагулограмма – важна для контроля за свертывающей и антисвертывающей системой крови;
• иммунологические методы исследования – их привлекают для подтверждения или исключения того, что описываемое заболевание вызывают иммунные и аутоиммунные нарушения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли привести к возникновению легочной гипертензии.

Осложнения

Легочная гипертензия может сопровождаться такими осложнениями, как:

• гипертонический криз – резкое повышение артериального давления, которое приводит к тяжелому состоянию пациента;
• легочное кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла легких;
• гиповолемический шок – нарушение микроциркуляции, наблюдающееся при легочном кровотечение вследствие кровопотери и уменьшения объема циркулирующей крови;
• отек легкого – скопление жидкости в стенках альвеол легкого;
• асфиксия – состояние удушья;
• нарушения со стороны центральной нервной системы в виде нервно-психического возбуждения, которое может трансформироваться в неадекватное поведение;
• сердечно-сосудистая недостаточность – нарушение способности сердечно-сосудистой системы перекачивать кровь по сосудам. Возникает, как правило, по правожелудочковому типу;
• дыхательная недостаточность – нарушение функций дыхательной системы, в результате чего страдает газообмен (поступление кислорода в ткани и выведение из них углекислого газа);
• сердечно-легочная недостаточность – сочетанное нарушение функций легких и сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – ее закупорка тромбом (сгустком крови), который был сформирован в определенной локации сосудистого русла, но в какой-то момент потерял связь с внутренней поверхностью сосуда и был смещен током крови в легочную артерию;
• нарушение мозгового кровообращения в виде инсультов – геморрагического (кровоизлияния из-за нарушения целостности стенки мозговых сосудов, которое наступило по причине повышения давления в них), ишемического (недостаточного кровоснабжения мозговых структур из-за сужения кровеносных сосудов, которые их питают);
• аритмии – патологии, при которых нарушается ритм работы сердца.

Лечение легочной гипертензии

Подход в лечении легочной гипертензии зависит от изменений, на фоне которых она возникла – помимо консервативной терапии, для устранения провоцирующих факторов может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление тромба и так далее).

Основными консервативными назначениями являются:

• диетотерапия;
• медикаментозное лечение;
• немедикаментозные методы лечения.

В основе медикаментозного лечения – следующие назначения:

• сосудорасширяющие препараты;
• антиоксиданты;
• антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов;
• дезагреганты – действие то же, только механизм несколько иной;
• диуретики – для выведения лишней жидкости из организма;
• витамины.

Из немедикаментозных методов лечения привлекается кислородотерапия.

Профилактика

Методами профилактики легочной гипертензии являются:

• предупреждение, выявление и лечение аутоиммунных патологий, различных заболеваний сердца, сосудов и легких, которые могут спровоцировать возникновение описываемого заболевания – пороков, обструктивных состояний дыхательной системы и других;
• контроль за свертывающей и антисвертывающей системой крови, своевременное выявление нарушений и их ликвидация;
• рациональный подход в привлечении любой медикаментозной терапии, употребление лекарств только по назначению врача и под его контролем;
• регулярные профилактические осмотры у терапевта и кардиолога даже при отсутствии каких-либо симптомов;
• здоровый образ жизни.

Прогноз при легочной гипертензии

Прогноз при легочной гипертензии разный – он зависит от:

• степени тяжести заболеваний и патологических состояний, которые вызвали это нарушение, их развития;
• уровня кровяного давления в легочной артерии и его стабильности;
• резистентности к проводимому лечению;
• обратимости и необратимости патологических процессов в стенке легочной артерии и ее притоков.

При декомпенсации более трети пациентов при давлении свыше 50 мм водного столба погибают в первые пять лет заболевания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,721 total views,  3 views today

(49 голос., средний: 4,33 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Боли в груди: причины, характер, лечение

• 

  Колет сердце: причины, что делать в домашних условиях

• 

  Инсульт: признаки, виды, лечение, реабилитация