Лейкодерма – нарушение пигментации кожи: симптомы и лечение

Лейкодермой называют дерматологическую патологию, при которой на определенных участках кожных покровов нарушается пигментация. Это случается из-за нарушения синтеза и накопления либо ускоренного разрушения пигмента. Лейкодерма манифестируется обесцвечиванием участков кожи.

Патология относится к полиэтиологическим нарушениям – это значит, что она может возникать из-за множества причин. От них зависят величина, количество и расположение обесцвеченных участков.

Диагноз ставят на основании осмотра пациента. Но также является важным установление истинной причины появления лейкодермы, поэтому диагностических мероприятий может быть очень и очень много.

Лечение зависит от происхождения обесцвеченных участков кожи. Это могут быть и системные методы, и местная терапия.

Оглавление: 
1. Лейкодерма: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы лейкодермы 
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение лейкодермы
9. Профилактика
10. Прогноз

Лейкодерма: что это такое?

Описываемая патология не является отдельной кожной болезнью. Она может возникать при различных заболеваниях, патологических состояниях и влиянии агрессивных факторов.

Лейкодерма известна уже много сотен лет. Некоторые цивилизации расценивали ее как проявление «божественной сути человека» – но, тем не менее, врачи всегда пытались лечить данное состояние.

Обратите внимание

Это одна из наиболее широко распространенных патологий – различные формы лейкодермы наблюдаются у 5-8% всего населения планеты.

Гендерное (половое) распределение лейкодермы разное и зависит от ее типа. Одни формы патологии сцеплены с Х-хромосомой, поэтому диагностируются только у мужчин, другие, чаще всего приобретенные, одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Формы лейкодермии, которые поражают в основном женщин, встречаются реже, чем другие разновидности описываемого нарушения.

Причины

Лейкодерма бывает врожденной и приобретенной. Причиной появления врожденной формы является нарушение формирования пимента из-за сбоев внутриутробного развития плода. В свою очередь, такие сбои возникают из-за влияния на организм беременной и плода негативных внешних и внутренних факторов. Чаще всего это:

вредные привычки будущей матери – курение, прием алкогольных напитков и наркотических веществ;
физическое воздействие – механические травмы живота, влияние аномальных температур (пониженных либо повышенных), радиоактивное облучение (из-за профессионального контакта с радиоактивными веществами либо аппаратурой, прохождения рентгенологических методов исследования и лучевой терапии, несанкционированного доступа к источнику излучения);
химические факторы – токсины микроорганизмов, вредные бытовые и промышленные вещества;
хронические болезни будущей матери, особенно с поражением жизненно важных систем – сердечно-сосудистой и дыхательной;
стрессы в быту и на производстве.

Так как причин возникновения приобретенной лейкодермы может быть множество, все они для удобства разделены на группы. Чаще всего такие причины могут быть:

инфекционные;
паразитарные;
аутоиммунные;
генетические;
химические;
профессиональные;
воспалительные;
травматические.

Из всех инфекционных заболеваний чаще всего фоном для возникновения лейкодермы являются:

сифилис – инфекционное заболевание, спровоцированное бледной трепонемой;
лепра – хронический гранулематоз, который вызывают микобактерии лепры и который протекает с преимущественным поражением кожи;
некоторые дерматомикозы – поражение кожных покровов грибкового характера.

Паразитарной причиной лейкодермы является глистная инвазия.

Аутоиммунными заболеваниями, которые могут стать толчком для появления данного нарушения, зачастую являются:

системная красная волчанка – системное аутоиммунное поражение соединительной ткани;
склеродермия – патология соединительной ткани с характерными фиброзно-склеротическими изменениями кожи и некоторых других структур человеческого организма.

Лейкодерма на фоне генетических патологий возникает из-за того, что у человека нарушается генетически заложенный механизм синтеза соединений, которые являются участниками пигментообразования (выработки ферментов, энзимов и так далее). Из-за этого страдает образование меланина и других пигментов. Такие генные нарушения могут быть:

спонтанные;
возникающие из-за действия каких-либо провоцирующих факторов.

Примером генетических патологий, на фоне которых может развиться лейкодерма, является болезнь Ваандербурга – патология, проявляющаяся смещением внутреннего угла глаза, гетерохромией (многоцветием радужки), наличием пряди седых волос надо лбом и тугоухостью различной степени выраженности.

Химические факторы, которые приводят к развитию лейкодермы, составляют обширный список. В первую очередь, это:

лекарства;
бытовые средства;
промышленные реагенты;
химические вещества, используемые в сельском хозяйстве.

Обратите внимание

Возникновение профессиональной лейкодермы провоцируется любыми агрессивными факторами, с которыми контактируют в силу профессиональной необходимостью. Непосредственной причиной является персональное нарушение техники безопасности или отсутствие условий для ее соблюдения.

Лейкодермия воспалительного характера чаще всего развивается при кожных болезнях воспалительного характера. Это:

инфекционный дерматит – воспаление кожи из-за воздействия инфекционных возбудителей (в основном неспецифических – стафилококков, стрептококков и других);
экзема – незаразное воспалительное поражение кожи, которое характеризуется разнообразной сыпью, зудом и чувством жжения

и другие.

Травматические причины – это те, которые привели к нарушению целостности кожи. Наиболее частыми такими провокаторами являются ожоги кожи – после них лейкодерма развивается на фоне рубцовых изменений.

Иногда причины развития лейкодермы неизвестны, такие формы описываемого нарушения называют идиопатическими.

Развитие патологии

Оттенок человеческой кожи зависит от присутствия в ней нескольких видов пигментов. Лейкодерма развивается при их:

недостаточной выработке;
усиленном разрушении;
сочетании этих двух факторов.

«Ведущим» в формировании цвета кожных покровов является меланин. Интенсивность его синтеза находится в зависимости от двух факторов – это:

наличие в организме тирозина – основы для образования меланина;
количество тирозиназы – расщепляющего фермента.

Несколько реже лейкодерма возникает из-за неправильного «хранения» меланина. В норме необходим не только его корректный синтез, но и откладывание в специальных клеточных включениях – меланосомах. Под влиянием ряда факторов такой процесс «складирования» затрудняется. Поэтому при нормальном или даже повышенном образовании меланина на определенных участках кожи он не откладывается – появляются очаги лейкодермы. Один з механизмов такого нарушения заключается в избирательной гибели меланоцитов – меланину просто некуда откладываться. Причинами такой гибели чаще всего бывают:

различные инфекции;
иммунологические нарушения;
воздействие ряда химических агрессивных веществ.

При интенсивном распаде меланоцитов их своевременная замена не происходит, так как новая генерация данных клеток появляется не так быстро – это также ведет к развитию лейкодермы.

При инфекционной лейкодерме гипохромия (осветление кожи) возникает из-за того, что микроорганизмы:

напрямую поражают меланоциты;
приводят к нарушению тканевого обмена, на фоне которого затрудняются выработка и накопление пигмента.

Обратите внимание

Аутоиммунная лейкодерма возникает из-за того, что иммунная система разрушает собственные клетки – в частности, меланоциты.

Химический тип описываемой патологии развивается из-за того, что агрессивные вещества либо убивают меланоциты, либо нарушают их метаболизм. Такой же механизм развития лейкодермы наблюдается при влиянии профессиональных факторов.

Врожденная лейкодерма имеет генетический механизм развития. Но не стоит путать врожденные и генетические пути формирования лейкодермы. Первые наблюдаются во внутриутробном периоде развития ребенка, и их причиной могут быть как ущербные гены, переданные от родителей, так и влияние внешних факторов на организм беременной и плода. Вторые могут развиться и после рождения – в этом случае генетический сбой наступает спонтанно либо под влиянием агрессивных факторов. То есть, врожденная лейкодерма не всегда является генетически обусловленной, а генетическая лейкодерма не всегда возникает как врожденная форма.

Врожденная форма патологии, которая описывается, нередко диагностируется совместно с другими пороками развития. Она выявляется сразу после рождения ребенка, при этом выраженность депигментации может не отличаться от ее выраженности при наличии приобретенных форм лейкодермы.

Если описываемое нарушение наблюдается на фоне какой-либо патологии, характеризующейся усиленной выработкой пигментов (например, болезни Аддисона – недостаточного синтеза глюкокортикостероидов в коре надпочечников), то заместительный эффект не наблюдается. При этом одни участки кожи могут быть депигментированными, другие – гиперпигментированными.

Крайняя выраженность лейкодермы проявляется альбинизмом – полным отсутствием пигмента.

Симптомы лейкодермы

Главным проявлением описываемой патологии является нарушение пигментации кожи на различных участках тела. Тип таких нарушений может быть разным – он зависит от причин и формы патологии.

При инфекционной сифилитической лейкодерме обесцвеченные участки выявляются в основном на:

шее;
туловище;
иногда лице.

Выделены три клинические формы сифилитической лейкодермы:

сетчатая;
мраморная;
пятнистая.

При развитии сетчатой формы участки депигментации являют собой множество мелких очагов, которые напоминают кружева. При мраморной форме такие участки складываются из белых точек с нечеткими контурами, которые могут сливаться. При пятнистой сифилитической лейкодерме образуются изолированные круглые очаги гипохромии, которые почти одинаковые по размерам и имеют четкие контуры.

При лепрозной лейкодермии гипохромия часто возникает на:

плечах;
предплечьях;
бедрах;
спине;
ягодицах.

Ее особенность заключается в формировании круглых очагов депигментации, имеющих четкие границы и способных долгое время (зачастую многие годы) оставаться без каких-либо изменений.

При аутоиммунных формах лейкодермы обнаруживается не только гипохромия, но также:

шелушение кожи;
ее атрофия – «обеднение» кожных покровов, их истончение.

Похожие признаки наблюдается при развитии химической лейкодермы.

При воспалительной лейкодерме участки гипохромии появляются в месте поражения кожи. При этом нередко в центре очага с ослабленной пигментацией выявляются рубцовые изменения.

Приобретенные формы лейкодермы характеризуются разнообразием симптоматики, так как она во многом определяются основной патологией. При этом кожные нарушения в виде очагов депигментации могут сочетаться с нарушениями со стороны других органов и систем.

Диагностика

Диагноз лейкодермы несложно поставить по жалобам пациента и результатам обычного осмотра – депигментацию нельзя спутать ни с какими другими нарушениями со стороны кожных покровов. Но важной является не только констатация лейкодермы, но и диагностика состояний, которые привели к развитию данной патологии. Для этого потребуется привлечение целого ряда дополнительных методов исследования.

Результаты физикального обследования:

при осмотре – на разных участках кожи пациента выявляют участки отсутствия ее окраски, которые могут быть различной формы, размеров и локализации. В ряде случаев такие очаги поражения окружены ободком гиперпигментации – потемнения из-за увеличенного количества пигмента. Также при некоторых патологиях могут наблюдаться шелушение и рубцевание;
при пальпации (прощупывании) – она информативна, если при ряде заболеваний, сопровождающихся признаками лейкодермы, наряду с гипохроматозом появляется шелушение.

Так как лейкодерма может возникать при очень большом количестве заболеваний и патологических состояний, для их верификации пациенту понадобиться пройти целый ряд инструментальных и лабораторных методов обследования. Чтобы оптимизировать диагностический процесс, привлекают консультацию различных смежных специалистов (терапевтов, эндокринологов, иммунологов и других). Они очертят круг необходимых диагностических методов.

Из инструментальных методов диагностики универсальными являются:

осмотр с использованием ультрафиолетовой лампы Вуда;
биопсия – забор депигментированных участков кожи с последующим изучением под микроскопом. Если очагов поражения много, то забор тканей делается из нескольких участков разной локализации (рук, ног, туловища и так далее).

Лабораторные методы диагностики, чаще всего привлекаемые при лейкодерме, это:

общий анализ крови – он поможет провести дифференциальную диагностику заболеваний, ставших фоном для возникновения лейкодермы. Так, повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса (в том числе инфекционного). Повышение количества эозинофилов может сигнализировать про аллергические процессы либо глистную инвазию. Признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) могут свидетельствовать про химическое (токсическое) происхождение депигментации;
иммунологические тесты – их применяют, чтобы подтвердить либо исключить аутоиммунную форму лейкодермы;
реакция Вассермана – подтверждает либо исключит развитие сифилиса, способного спровоцировать появление лейкодермы;
выявление антинуклеарных антител – практикуется в диагностике системной красной волчанки, при которой нередко развивается лейкодерма;
гистологическое исследование – изучают биоптат кожи. В зависимости от разновидностей и причин лейкодермы в депигментированных очагах могут быть выявлены признаки воспаления, рубцовая ткань, отечность дермы или изменения эпидермиса. Очень часто отмечаются аномалии меланоцитов – их структурные изменения, уменьшенное количество либо полное отсутствие.

При некоторых формах лейкодермы необходимо проведение генетических тестов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между теми многочисленными патологиями, на фоне которых может возникнуть лейкодерма. Саму же диффдиагностику описываемого нарушения нет необходимости проводить с другими дерматологическими нарушениями, так как визуально спутать отсутствие пигмента с другими дерматологическими нарушениями невозможно.

Осложнения

Главным осложнением лейкодермы является нарушение эстетического вида кожных покровов. Некоторые пациенты очень болезненно его воспринимают, что может проявиться различными реакциями психоневротического характера. Особенно часто они наблюдаются при длительном лечении, которое не дает ожидаемых результатов.

Лечение лейкодермы

Первым правилом терапия лейкодермы является устранение причин, которые спровоцировали нарушение пигментации кожи. Основные назначения и рекомендации следующие:

при инфекционных формах – антибиотикотерапия;
при аутоиммунной патологии – применение иммуносупрессивных и цитостатических препаратов;
при глистных инвазиях – прием противоглистных препаратов;
при химической лейкодерме – специальное лечение нередко не требуется, в ряде случаев достаточно прекратить контакт с химическими соединениями, вызвавшими обесцвечивание кожи, отменить либо заменить лекарства-провокаторы;
при воспалительной форме – использование нестероидных противовоспалительных средств;
при профессиональной лейкодерме – смена рода деятельности;
при врожденных формах описываемой патологии – практикуется пересадка кожи со здоровых участков.

При любых разновидностях патологии назначают поддерживающую терапию. Она поможет стабилизировать нормальные метаболические процессы, существенно улучшить состояние кожных покровов больного и ускорить восстановление нормальной пигментации. Назначаются:

специальная диета – а именно употребление продуктов, которые богаты на тирозин: яйца, морепродукты, печень (лучше телячья), овсяная и гречневая крупы;
витамины А, Е, РР и группы В;
аптечные витаминно-минеральные комплексы с содержанием цинка и меди;
ПУВА-терапия – обработка кожи фотоактивными веществами с последующим ультрафиолетовым облучением. Некоторые разновидности описываемой патологии реагируют на УФО усилением депигментации, поэтому такой метод лечения назначают избирательно и с осторожностью.

Профилактика

Методов профилактики врожденных форм лейкодермы нет. Риск их развития можно предупредить, если оградить беременную от влияния на ее организм и организм плода агрессивных факторов.

В основе профилактики приобретенной формы лейкодермы лежат:

предупреждение заболеваний и патологических состояний, при развитии которых может возникнуть описываемая патология, а если они уже появились – их своевременное выявление и адекватное лечение;
избегание действия патологических факторов, способных привести к развитию лейкодермы;
употребление продуктов, богатых тирозином;
использование только проверенных высококачественных гигиенических средств по уходу за кожей и декоративной косметики;
защита кожи от ультрафиолетового облучения – избегание пребывания на солнце либо использование закрытой одежды, отказ от посещения солярия.

Прогноз

Прогноз при лейкодерме для жизни и здоровья благоприятный – это состояние не представляет какой-либо угрозы (например, злокачественное перерождение депигментированных участков кожи не наблюдается).

Косметический прогноз во многих случаях неопределенный. Нередко лейкодерма ликвидируется самостоятельно, если было проведено грамотное лечение патологии, на фоне которой и возникло описываемое нарушение. Врожденные и иммунные разновидности лейкодермы крайне тяжело поддаются лечению, поэтому добиться хотя бы частичного восстановления нормальной окраски кожи очень проблематично, нарушения могут сохраняться на протяжение многих лет.

Косметический прогноз может ухудшиться при самолечении – в том числе, с использованием народных методов. Применяя их, пациент никогда не знает, не возникнет ли та же аллергическая реакция на используемые средства. Использование примочек, изготовленных в домашних условиях, натирание различными «снадобьями» на основе растительных компонентов, облучение УФО-лампой не только не способны привести к лечебному эффекту, но могут усугубить это патологическое состояние.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

13,372 total views, 1 views today