Лентиго-меланома – симптомы и лечение

Пациенты знают про возможность возникновения меланомы, этого чрезвычайно злокачественного новообразования – а вот лентиго-меланома известна не такому широкому кругу. Между тем, это разновидность меланомы, которая характеризуется затяжным течением.

Патология являет собой пятно с неправильными очертаниями. Его могут обнаружить на любом участке кожных покровов, но чаще всего – на открытых (лице, кистях, стопах, шее, зоне декольте).

Лентиго-меланома растет долго, нередко ее развитие занимает несколько десятков лет. Сперва она увеличивается в ширину, далее начинает расти вглубь тканей.

Диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования лимфоузлов (биопсию опухоли проводить опасно), а лечат лентиго-меланому оперативным путем.


Оглавление: 
1. Лентиго-меланома: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии, стадии
4. Симптомы злокачественного лентиго
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение лентиго-меланомы
9. Профилактика
10. Прогноз при лентиго-меланоме

Лентиго-меланома: что это такое?

Эта патология является одной из разновидностей меланомы (их всего четыре). Новообразование выявляется у одного из двадцати пациентов с меланомным диагнозом. Для больных имеются хорошие новости: это наиболее щадящая разновидность меланомы. С момента постановки диагноза пациент может прожить до двадцати лет – но выживаемость зависит от типа роста описываемого новообразования. Как только оно начнет расти вертикально (вглубь тканей), прогноз расценивают как неблагоприятный, потому как на этом этапе опухоль метастазирует в другие органы и ткани.

Гендерные особенности развития лентиго-меланомы отличаются от развития других меланом в частности и злокачественных новообразований в целом: представительницы женского пола болеют в два раза чаще, чем мужского, но лентиго-меланома у них протекает более благоприятно – возникает позже, метастазы образуются не так быстро.

Это заболевание относится к патологиям зрелого возраста: как правило, оно развивается у мужчин в возрасте 55-60 лет, а у женщин – в возрасте 65-70 лет. Наиболее ранние случаи возникновения этой злокачественной патологии зафиксированы у лиц 40-45-летнего возраста. Нередко пациенты, заболев лентиго-меланомой, умирают естественной смертью либо по каким-то другим патологическим причинам – на протяжении жизни описываемая опухоль не успевает развиться и привести к критическим последствиям.

Причины

Лентиго-меланома появляется возникает при влиянии на кожу таких факторов, как:

  • химические агрессивные соединения;
  • частое травмирование кожных покровов;
  • влияние температурного фактора – чаще повышенных, реже пониженных температур;
  • радиоактивное облучение;
  • чрезмерная инсоляция (солнечное облучение);
  • эндокринные заболевания.
  • некоторые патологии кожи.

К появлению лентиго-меланомы приводят практически те же агрессивные соединения, которые при воздействии на кожные покровы могут спровоцировать развитие и других новообразований злокачественного характера. Это химические соединения, которые:

  • входят в состав домашних бытовых средств. Как правило, они изготовлены на небольших производствах и не прошли официальную сертификацию, так как изготавливаются с нарушением производственного процесса;
  • используются в промышленности. Это винилхлорид, бензол, толуол, тяжелые металлы (ртуть, свинец, молибден и другие, а также их соли);
  • применяются в аграрном секторе (сельскохозяйственной деятельности). Это нитраты, нитриты, пестициды и так далее.

Травмирование, которое способно привести к развитию лентиго-меланомы, может быть как спонтанное, так и спровоцированное медицинским инвазивным (то есть, с внедрением в ткани) вмешательством. В первом случае это внешнее травмирование – резаные, ушибленные, колотые, рваные, укушенные, размозженные, огнестрельные ранения. Во втором случае это нарушение целостности кожных покровов при манипуляциях:

  • диагностических – в частности, биопсии (изъятии фрагмента кожных покровов для исследования под микроскопом);
  • лечебных – вскрытии гнойников, удалении инородных тел, мелких и крупных новообразований, пластических операциях и так далее.
Обратите внимание

Травмирующим фактором, который может привести к развитию лентиго-меланомы, считается нанесение тату.

Температурный фактор в сравнении с другими реже приводит к развитию описываемого заболевания. Отмечается более частое возникновение данной патологии после ожогового поражения кожных покровов, которые затронули их поверхностные слои. Возникновение лентиго-меланомы на фоне воздействия низких температур на кожу не отмечалось.

Радиоактивное облучение – также один из ведущих факторов, которые провоцируют развитие описываемого заболевания. Чаще всего его действие отмечалось в таких случаях, как:

  • частое проведение радиоактивных методов диагностики;
  • проведение лучевой терапии в случае возникновения злокачественных новообразований кожных покровов и подлежащих тканей;
  • регулярный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональной занятости (как правило, при несоблюдении на производстве принципов охраны труда, а также при нарушении правил техники безопасности);
  • несанкционированный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой.
Обратите внимание

Чрезмерная инсоляция (солнечное облучение) приводит к развитию лентиго-меланомы так же часто, как и к возникновению других форм меланомного поражения. Эта причина чаще всего провоцирует развитие описываемого заболевания у представительниц женского пола – в силу их увлечения пребыванием на пляже под прямыми солнечными лучами и из-за регулярного посещения соляриев.

Из эндокринных нарушений наиболее частыми причинами возникновения описываемого заболевания являются нарушения со стороны гормонов, которые регулируют процессы метаболизма в клетках – в данном случае в клетках кожи. Как правило, это такие патологии, как:

  • гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы в организме;
  • гипертиреоз – их усиленный синтез.

Лентиго-меланома чаще возникает на фоне гиперпигментации (усиления окраски) кожных покровов. Как правило, это появление пигментных пятен. Чаще всего это наблюдается при меланозе Дюбрея – гиперпигментации кожных покровов по типу крупных бесформенных веснушек у преимущественно светлокожих людей.

Развитие патологии, стадии

Из всех форм меланомы лентиго-меланома наиболее склонна появляться на открытых участках тела. В основном поражается кожа:

  • лица;
  • ушей;
  • шеи;
  • зоны декольте;
  • предплечий и плеч;
  • тыльной поверхности кистей и стоп.

У лысых мужчин лентиго-меланома нередко возникает на коже черепа. Также она может появляться на волосистой части головы – это свидетельствует о том, что открытость кожных покровов не является определяющим фактором в возникновении описываемого заболевания.

Приблизительно у одного-двух пациентов из десяти, кому был поставлен диагноз лентиго-меланомы, ее диагностировали на:

  • спине;
  • нижних конечностях.

В последнем случае, как правило, были поражены кожные покровы внутренней поверхности:

  • бедер;
  • колен;
  • голеней.

Лентиго-меланома представляет собой пятно. Его морфологические характеристики следующие:

  • по форме – неправильной формы;
  • по очертаниям – контуры четкие, не размазанные;
  • по размеру – наиболее типичные размеры лентиго-меланомы составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (4-5). Но в литературе описаны лентиго-меланомы в диаметре близко 20 сантиметров;
  • по окраске – коричневая с различными оттенками (в зависимости от стадии развития);
  • по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – плоское образование;
  • по характеристике поверхности – она гладкая, шероховатости не наблюдаются даже при больших размерах этого новообразования;
  • по чувствительности – безболезненная.

Типичным является тканево-клеточное строение лентиго-меланомы. Под микроскопом определяются специфические клетки, которые находятся во всех слоях новообразования. Если их обнаруживают только в поверхностных слоях, то это значит, что гиперпигментация еще не перешла в стадию формирования данной опухоли.

Еще одной довольно характерной особенностью лентиго-меланомы является то, что участки злокачественных тканей в ней могут чередоваться с обычными разросшимися клетками без злокачественных признаков.

При данном заболевании также отмечаются:

  • расширение мелких сосудов (венул, капилляров и артериол);
  • пропитывание участков гиперпигментации клетками иммунной системы;
  • увеличение количества эластических волокон.
Обратите внимание

В некоторых случаях лентиго-меланомы развиваются в виде узлов, поэтому их ошибочно принимают не за разновидность меланом, а за другой тип злокачественного новообразования. При этом клетки значительно разрастаются, поверхностные слои кожи становятся более толстыми.

Симптомы злокачественного лентиго

Лентиго-меланома в сравнении с другими видами новообразований в целом и разновидностями меланомы в частности растет и развивается довольно медленно, поэтому длительное время ее начальные формы как опухоль не воспринимаются. Это мешает своевременной диагностике и подчеркивает в который раз роль профилактических осмотров с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования.

Признаки данного новообразования на ранних стадиях развития следующие:

  • по размерам и форме – как крупная веснушка;
  • по цвету – светлой окраски, нередко довольно бледной, поэтому трудно различимая, в ряде случаев коричневая;
  • по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
  • по особенностям – в силу схожести с окружающими кожными покровами может плохо выделяться на их фоне.

При дальнейшем прогрессировании характеристики лентиго-меланомы изменяются, но их изменчивость разная – так, более вариабельным является цвет, наиболее медленно меняется размер.

Признаки лентиго-меланомы при прогрессировании через несколько месяцев от начала возникновения могут быть следующими:

  • по форме – традиционно неправильной формы;
  • по размерам – несколько миллиметров в диаметре (реже – 1-1,5 см);
  • по цвету – от розового, желтоватого, красноватого или белого до яркого коричневого;
  • по специфике окраски – неравномерная.
Обратите внимание

В процессе роста и развития лентиго-меланомы ее характеристики могут изменяться – это касается окраски и извитости контуров пятна.

Описанные признаки характерны для лентиго-меланомы, которая находится на стадии так называемого радиального развития – то есть, растет «вширь». Ее характеристики несколько меняются, как только начинается фаза вертикального роста – это значит, что лентиго-меланома начинает расти вглубь тканей. Ее признаки в данном случае будут таким:

  • по форме – она не меняется;
  • по очертаниям – контуры становятся менее четкими, края опухоли приближены к волнистом или зигзагообразным;
  • по размеру – размеры не меняются;
  • по окраске – она может быть синеватой, фиолетово-синей либо черной;
  • по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – начинает возвышаться над окружающими кожными покровами;
  • по характеристике поверхности – появляются мелкие узелки приблизительно одинакового размера, шелушение, в некоторых местах лентиго-меланома может потрескаться, также могут возникнуть очаги изъязвления (поверхностного нарушения целостности), которые через некоторое время покрываются специфическими корочками;
  • по чувствительности – безболезненная.

В этот период лентиго-меланома начинает зудеть – зуд во многих случаях является признаком перехода опухоли из фазы радиального роста в фазу вертикального. Он умеренный, особых неприятных ощущений не доставляет. Но пациенты могут расчесывать пораженное место, что чревато присоединением вторичной инфекции и возможным риском нагноения.

Переход в вертикальную фазу означает появление метастазов опухоли, а это клинически выливается в нарушение общего состояния пациента. Симптоматика типичная, как и при нарушении общего состояния на фоне других злокачественных новообразований. Это:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она несущественная, не поднимается выше субфебрильных показателей и в среднем достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. Гипертермия также характеризуется упорным характером;
  • общая слабость;
  • чувство разбитости;
  • выраженная утомляемость на фоне обычных нагрузок, желание быстро закончить работу и отдохнуть;
  • ухудшение трудоспособности – интеллектуальной и физической;
  • ухудшение аппетита, а при дальнейшем прогрессировании – его отсутствие;
  • тошнота;
  • прогрессирующая потеря веса, которая в терминальных стадиях патологии является существенной, вплоть до истощения.

Диагностика

Постановка точного диагноза лентиго-меланомы требует комплексного подхода – в диагностике учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза необходимо выяснить следующие детали:

  • не подвергался ли пациент радиоактивному и/или ультрафиолетовому облучению и другим видам агрессивного воздействия;
  • когда возникло новообразование и как долго оно увеличивалось в размерах. Длительное медленное увеличение пятна наталкивает на мысль о развитии лентиго-меланомы;
  • не появились ли изменения пятна в виде корочек, трещин, шелушения.

При физикальном обследовании отмечаются такие детали:

  • при осмотре – его результаты зависят от стадии развития опухоли. При радиальном росте новообразование больше похоже на пятно, при вертикальном оно становится объемным. Также следует внимательно изучить поверхность новообразования на предмет трещин, шелушения и изъязвлений;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность отсутствует. На поздних стадиях развития новообразования отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике лентиго-меланомы, это:

  • дерматоскопия – изучение характеристик новообразования с помощью дерматоскопа (аппарата с оптической системой, которая позволяет более детально осмотреть кожные покровы). Под увеличением изучаются характеристики опухоли;
  • биопсия регионарных лимфатических узлов – забор их фрагментов с последующим изучением тканевого строения под микроскопом. Проводится при признаках вертикального роста опухоли, который сопровождается метастазированием. Как правило, выполняется под ультразвуковым контролем. Этот метод привлекается вместо биопсии опухоли, которую в данном случае не проводят, потому что при механическом раздражении клеток лентиго-меланомы существует риск «запуска» метастазирования. Биопсия лимфоузлов не является полноценной заменой забора фрагментов новообразования, но проводится как удобоваримая альтернатива.

Также может быть выполнен ряд диагностических методов для изучения состояния органов и тканей, в которые предположительно могла метастазировать описываемая опухоль. Как правило, это:

Из лабораторных методов исследования в диагностике лентиго-меланомы привлекаются:

  • общий анализ крови – существенное увеличение СОЭ может означать развитие злокачественного новообразования. Если при расчесывании зудящей опухоли присоединилась вторичная инфекция, то могут наблюдаться признаки воспалительного поражения – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (при воспалении оно увеличивается умеренно);
  • биохимический анализ крови – выявляются уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций;
  • гистологическое исследование биоптата лимфоузлов – под микроскопом проводят его тканевое изучение;
  • цитологическое исследование биоптата лимфоузлов – изучают его клеточное строение;
  • определение онкомаркеров – в крови выявляют специфические соединения, которые вырабатываются при развитии злокачественных опухолей;
  • бактериоскопическое исследование – проводится в случае инфицирования опухоли при расчесывании. Мазок исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – проводится в том же случае. Делают посев мазка на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику лентиго-меланомы проводят с:

  • другими формами меланомы – поверхностно-распространяющейся, акрально-лентигиозной и узловой;
  • другими новообразованиями кожи – добро- и злокачественными (в том числе метастатическими – из клеток, мигрировавших из других опухолевых очагов).

Осложнения

Осложнения лентиго-меланомы – те же, что и наблюдаются при других злокачественных новообразованиях. Это:

  • прорастание опухоли в соседние ткани;
  • метастазирование в другие органы и ткани – легкие, печень, кости и так далее;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток и продуктами их распада;
  • раковая кахексия – крайнее истощение, которое наблюдается в терминальной стадии лентиго-меланомы.

При расчесывании зудящей опухоли возможно инфицирование ее изъязвленной поверхности с последующим развитием воспалительного либо гнойно-воспалительного процесса.

Лечение лентиго-меланомы

Избавить пациента от лентиго-меланомы можно хирургическим путем. Новообразование удаляют, при этом также иссекают окружающие ткани (кожу и подкожную жировую клетчатку при ее наличии) на расстоянии не менее 0,5 см от опухоли.

Если были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы, их также удаляют.

Если метастазы затронули другие органы, то проводится их высечение с учетом анатомического строения пораженного органа. При массивном прорастании тканей метастатическая опухоль считается неоперабельной – поэтому проводится симптоматическая и укрепляющая терапия. В ее основе – следующие назначения:

  • обезболивающие средства – при болевом синдроме;
  • витаминотерапия;
  • мочегонные – при возникновении отеков

и так далее.

Если первичная опухоль была инфицирована, то привлекают антибактериальную терапию – как правило, с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Химио- и лучевая терапия не оправдали себя – лентиго-меланома мало чувствительна к ним.

Профилактика

Основными мерами профилактики лентиго-меланомы являются:

  • избегание влияния на кожу агрессивных химических веществ, повышенных и пониженных температур, радиоактивного и ультрафиолетового облучения, травмирующих факторов;
  • профилактика, выявление и лечение эндокринных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие этого новообразования;
  • регулярное профилактическое обследование у дерматолога и онколога.

Прогноз при лентиго-меланоме

Прогноз при лентиго-меланоме разный. В основном он зависит от стадии развития опухоли. Если новообразование было обнаружено на стадии радиального роста, то при его удалении все пациенты выживают на протяжении 5 лет.

Важно

Фаза вертикального роста чревата метастатическим поражением, после операции на протяжении 5 лет выживают 1-2 пациента из десяти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,074 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (75 голос., средний: 4,29 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>