Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение, профилактика

Разновидностей нарушения со стороны жировой ткани меньше в сравнении с обменными сбоями других тканей, но ряд из них провоцирует существенные физиологические неудобства. К такой категории патологий относится и липоидный некробиоз – отложение жира в местах дистрофии (нарушения питания) и некроза (омертвения) разных тканей.

Болезнь проявляется в виде небольших специфических узловатых образований, которые сливаются в характерные конгломераты (скопления). 

Диагноз ставят на основании клинической картины – в отличие от узлов, возникших при других заболеваниях, образования при липоидном некробиозе похожи на блестящие приплюснутые «площадки». Для подтверждения диагноза делают биопсию, изъятые ткани изучают под микроскопом. Лечение зависит от того, что стало причиной дистрофии и/или омертвения тканей. Важным является применение препаратов, которые улучшают микроциркуляцию тканей.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины липоидного некробиоза кожи
3. Развитие патологии
4. Симптомы липоидного некробиоза кожи
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение липоидного некробиоза кожи
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Липоидный некробиоз – достаточно специфическое заболевание. Патология развивается под влиянием целого ряда причин, которые, к тому же, влияют на весь организм. Но липоидный некробиоз не всегда проявляется как системное заболевание – довольно часто изменения обнаруживаются на ограниченных участках кожи. 

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Известны случаи возникновения липоидного некробиоза как у дошкольников, так и у пожилых людей. Но эти категории населения страдают относительно редко. В основном заболевают во взрослом трудоспособном возрасте, а своеобразный пик заболевания в различных регионах приходится на возрастную категорию от 20 до 40 лет.

Представители мужского пола болеют реже, чем женского: на одного мужчины приходится три-четыре женщины с данным диагнозом. Причем, такая закономерность наблюдается практически во всех регионах. Более частая заболеваемость у женщин позволяет предполагать, что одной из причин возникновения липоидного некробиоза являются нарушения со стороны женских половых гормонов.

В силу того, что липоидный некробиоз связан с жировым обменом, ищут закономерности между поступлением жиров в организм и развитием описываемого заболевания. В частности, жители некоторых регионов северных стран, которые употребляют в пищу большое количество мяса (особенно жирного) болеют несколько чаще. Но доказательной базы, которая помогла бы провести четкие параллели между липоидным некробиозом и употреблением большого количества жиров, нет. Так, у людей, которые злоупотребляли продуктами с повышенным содержанием холестерина, часто диагностировался атеросклероз сосудов – в то же время только у трех-четырех из ста таких пациентов был диагностирован липоидный некробиоз.

Причины липоидного некробиоза кожи

Основными причинами возникновения липоидного некробиоза являются:

• обменные сбои;
• нарушение кровообращения.

Нарушение обменных процессов является базовой причиной возникновения описываемого заболевания. Как правило, это сбой углеводного обмена. Несколько реже липоидный некробиоз возникает как результат нарушения жирового обмена либо комбинированного сбоя – углеводно-жирового.

Нарушение кровообращения довольно часто выступает в качестве толчка к возникновению описываемого заболевания. Такому нарушению, в свою очередь, предшествуют сосудистые заболевания. Практически большинство из таких патологий может спровоцировать развитие липоидного некробиоза. Чаще всего это:

• васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – формирование множественных тромбов в мелких сосудах по всему организму;
• узелковый периартериит – формирование узлов в околососудистых тканях на фоне их воспалительного поражения;
• тромбофлебит – формирование тромба в просвете воспаленного венозного сосуда

и другие.

Также выделены факторы, которые сами по себе вызвать развитие описываемого заболевания не могут, но способствуют его возникновению и дальнейшему прогрессированию. Это:

• эндокринные нарушения;
• травмы.

Из эндокринных заболеваний развитию липоидного некробиоза чаще всего способствуют:

• гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы из-за ухудшения их синтеза;
• гипертиреоз – избыточное образование тиреоидных гормонов;
• дефицит глюкокортикостероидов – появляется при нарушении работы коры надпочечников, в которой они синтезируются.

Также предполагается, что липоидный некробиоз может иметь наследственную природу – выявлены случаи заболевания членов одной семьи.

Замечено, что липоидный некробиоз чаще возникает у пациентов, которые перенесли травмирование кожных покровов. Такие травмы могут быть:

• внешние – резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные раны;
• ятрогенные – нарушение целостности кожных покровов вследствие медицинского вмешательства.

В последнем случае это могут быть процедуры:

• диагностические – пункция (прокол с целью забора биологической жидкости) либо биопсия (забор фрагментов тканей с последующим лабораторным изучением);
• лечебные – оперативные вмешательства различного объема.

Развитие патологии

Этиологические факторы, которые были описаны выше, провоцируют дистрофические изменения (нарушение структур кожных покровов), на фоне которых развивается некроз (омертвение). Дистрофическая фаза патологического процесса нередко укорочена, и некротическое преобразование тканей развивается сразу.

Пораженные такими процессами ткани замещаются жировыми скоплениями.

Указанные нарушения в тканях проходят, как правило, без сопровождения другими сбоями. Поэтому если обнаружены признаки воспаления, то они могут означать какой-то другой патологический процесс, который развивается одновременно.

Симптомы липоидного некробиоза кожи

Клиническая картина липоидного некробиоза состоит из условных этапов, каждый из которых манифестируется (проявляется) определенными морфологическими элементами. Ими являются:

• узелки;
• папулы;
• эрозии;
• язвы.

Узелки – это самое первое проявление описываемого заболевания. Их характеристики следующие:

• по расположению – в большинстве случаев формируются на кожных покровах голеней (с одинаковой концентрированностью на их передней и задней поверхностях), значительно реже возникают на бедрах, стопах, передней брюшной и грудной стенке, наружной поверхности предплечий, волосистой части головы;
• по количеству – множественные;
• по размеру – от 0,5 см в диаметре;
• по форме – шаровидные, но приплюснутые по центру;
• по цвету – от розового до светло-красного;
• по особенностям – имеют по краям синеватый ободок;
• по субъективным ощущениям – они отсутствуют.

Следующая стадия липоидного некробиоза – папулы. Их морфологические особенности такие:

• по характеру образования – формируются при слиянии узелков;
• по расположению – формируются в месте расположения предшествующих им узелков, как правило, симметричны;
• по количеству – множественные;
• по размеру – от 1-1,5 см в диаметре;
• по форме – с неправильными контурами, кожа в центральной части папулы истончена, через нее могут просвечиваться кровеносные сосуды;
• по цвету – от розового до светло-красного, с характерным блеском поверхности;
• по особенностям – окружены возвышением насыщенной окраски (от синеватой до грязно-коричневой);
• по субъективным ощущениям – они отсутствуют.

У одних пациентов клиническая картина ограничивается образованием узелков и папул. У других же больных патология прогрессирует в виде «разъедания» кожных покровов с формированием язв – их характеристики будут следующими:

• по расположению – могут возникать в любой локализации кожных покровов, но чаще всего появляются на коже голеней;
• по количеству – единичные или множественные;
• по размеру – от 0,5 см в диаметре;
• по форме – округлые, иногда с неправильными, «изъеденными» контурами;
• по глубине – сперва появляются поверхностные эрозии, которые при прогрессировании патологии становятся более глубокими;
• по цвету – с красноватым дном и стенками;
• по особенностям – заживают плохо, на протяжение довольно длительного времени;
• по субъективным ощущениям – пациент отмечает покалывание, пощипывание, чувство жжения, а при прогрессировании нозологии (в результате этого в патологический процесс втягиваются нервные окончания) – болезненность.

Все виды поражения кожных покровов ощутимо прогрессируют при повышении в крови уровня глюкозы – узелков на начальных стадиях заболевания становится больше, язвы углубляются. При снижении количества глюкозы в крови морфологические элементы регрессируют и частично могут исчезать.

Диагностика

Диагноз липоидного некробиоза ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Наиболее показательной информацией являются данные осмотра – кожа имеет специфический вид. Но в ряде спорных и сложных случаев понадобится проведение дифференциальной диагностики.

Из анамнеза важным является уточнение следующих деталей:

• болеет ли пациент или, возможно, болел в недалеком прошлом какими-либо патологиями обмена, сахарным диабетом, не наблюдались ли у него травмы и заболевания поджелудочной железы;
• если у пациента диагностировались такие нозологии, то по истечении какого времени у него появились изменения, характерные для липоидного некробиоза;
• если наблюдается связь между обменными патологиями и клинической картиной, возникшей на данный момент, купировалась ли она при лечении данных патологий;
• наблюдались ли похожие нарушения со стороны кожи у близких родственников пациента.

Данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – в зависимости от того, на каком этапе заболевания пациент обратился в клинику, у него визуализируются узелки, бляшки или изъязвления;
• при пальпации – при некоторых формах липоидного некробиоза пальпаторно определяется затвердение тканей пациента.

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания привлекаются:

• осмотр кожных покровов с лупой. Морфологические элементы, появляющиеся при липоидном некробиозе, можно различить невооруженным глазом, но оптическое увеличение позволит выявить начинающийся патологический процесс – в частности, изъязвления. В качестве более прогрессивной альтернативы для осмотра используют дерматоскоп – дерматологическое приспособление с системой линз и подсветкой;
• осмотр кожных покровов с привлечением лампы Вуда – базируется на изучении кожи в ультрафиолетовом свете. Привлекается в сложных либо спорных случаях при необходимости провести дифференциальную диагностику липоидного некробиоза с другими кожными патологиями;
• биопсия – проводят забор фрагментов тканей с последующим изучением под микроскопом. При подозрении на злокачественное поражение решение про проведение биопсии принимается индивидуально, так как при развитии некоторых злокачественных опухолей инвазия (внедрение в ткани) может стимулировать их прогрессирование.

С учетом того, что липоидный некробиоз развивается на фоне обменных патологий, для их выявления либо уточнения деталей уже диагностированных нарушений проводятся дополнительные инструментальные методы.

Клиницисты описывают случаи, когда благодаря именно признакам липоидного некробиоза были заподозрены обменные нарушения, и проведено дополнительное обследование. Чаще всего проводятся:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – именно с ее помощью могут быть впервые заподозрены нарушения со стороны поджелудочной железы, что даст повод для более глубокого обследования и назначения более информативных методов;
• ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – позволит выявить патологию тех участков, которые содержат островки Лангерганса (именно в них врабатывается инсулин, дефицит которого приводит к развитию сахарного диабета);
• магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ;
• УЗИ щитовидной железы. Ее гормоны являются главными регуляторами процессов обмена в организме, и их синтез может страдать на фоне ряда патологий железы – опухолей, травм и так далее;
• магнитно-резонансная томография щитовидной железы (МРТ) – проводится с той же целью, что и КТ.

Лабораторные методы исследования привлекаются в диагностике описываемого заболевания в равной мере как для его выявления, так и для проведения дифференциальной диагностики с патологиями, которые по ряду диагностических параметров похожи на липоидных некробиоз. В первую очередь, выявляется природа данных заболеваний. Это такие методы исследования, как:

• общий анализ крови – при липоидном некробиозе может выявляться незначительное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при воспалительных патологиях их уровень будет более высоким. В пользу злокачественных новообразований, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику липоидного некробиоза, свидетельствует резкое повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови – если липоидному некробиозу предшествуют дистрофические нарушения, то может быть снижено количество белков, а соотношение их фракций нарушено. Также оценивается количество калия, натрия, кальция, хлора – изменение их количества и соотношения может косвенно указывать на обменные нарушения;
• анализ крови на сахар – это основной метод обследования для выявления сахарного диабета, способного спровоцировать развитие описываемого заболевания, а также для контроля уровня глюкозы крови;
• анализ мочи на сахар – цель проведения та же, что и цель проведения анализа крови на сахар. В норме глюкозы в моче нет;
• глюкозотолерантный тест – во время его проведения определяют количество сахара в крови после приема пациентом внутрь раствора глюкозы;
• гистологическое обследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. При этом оценивается количество липидов в тканях (а именно их «залежей»). Метод также важен в свете онкологической настороженности – проведения дифференциальной диагностики липоидного некробиоза со злокачественными новообразованиями;
• цитологическое обследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Цель та же, что и цель гистологического метода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику липоидного некробиоза проводят с целым рядом заболеваний и патологических состояний. Чаще всего это:

• добро- и злокачественные новообразования;
• склеродермия – поражение соединительной ткани, при котором наблюдается затвердение мягких тканей человеческого организма. На разных этапах оно способно проявляться в виде отдельных очагов, которые при этом могут быть похожими на узлы, возникающие при липоидном некробиозе;
• токсикодермия – воспалительное заболевание кожных покровов, которое спровоцировано различными токсинами, проникающими в кожу;
• сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) – бледно-розовые пятнистые образования, которые возникают в период вторичного сифилиса (периода венерической патологии, спровоцированной бледной трепонемой);
• папулезный сифилид – множественные папулы (бляшки) розового или медно-красного цвета, которые возникают на кожных покровах во время вторичного сифилиса; 
• псориаз – заболевание кожных покровов, которое проявляется в виде узелков, покрытых характерными серебристыми чешуйками;
• узловая эритема – возникновение болезненных утолщений (узлов) в коже, которые возникают из–за воспалительно-аллергического поражения сосудов, расположенных в коже и подкожной жировой клетчатке;
• туберкулез кожи – ее поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
• кольцевидная эритема – заболевание кожных покровов, при котором под воздействием различных факторов возникают множественные высыпания в виде красных колец;
• множественный доброкачественный саркоидоз кожи – образование в ней большого количества гранулем;
• угри – воспаленные сальные железы;
• розовый лишай Жибера – кожная болезнь, которая проявляется специфическими розовыми бляшками-медальонами;
• узелковый периартериит – системное воспалительное поражение сосудов, одним из последствий которого является формирование подкожных узелков.

Осложнения

Липоидный некробиоз не относится к числу патологий, сопровождающихся множественными осложнениями. Его последствиями могут стать:

• косметологический дефект – кожа, покрывающая проблемные участки тканей, выглядит неопрятно;
• присоединение вторичной инфекции.

В последнем случае могут возникнуть:

• абсцесс – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым;
• флегмона – разлитое гнойное поражение.

Лечение липоидного некробиоза кожи

Главным принципом терапии липоидного некробиоза является нормализация обменных процессов. Конкретные методы лечения зависят от патологии, которая стала фоном для развития описываемого заболевания. Как правило, это:

• коррекция количества сахара крови – с помощью диетотерапии, таблетированных препаратов либо инсулина;
• лечение заболеваний щитовидной железы;
• нормализация жирового обмена

и так далее.

Также привлекается ряд общих и местных методов лечения, актуальных при любом происхождении описываемого заболевания.

Общими при таких патологиях являются следующие методы лечения:

• витаминотерапия;
• антиоксиданты;
• сосудорасширяющие препараты;
• средства, улучшающие трофику тканей.

Местные методы бывают:

• медикаментозные – нанесение на очаги поражения мазей, содержащих глюкокортикостероиды,
• аппаратные – гамма-терапия, лазеротерпия.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

• предупреждение, выявление и лечение обменных нарушений, которые могут спровоцировать развитие липоидного некробиоза;
• коррекция нарушений кровообращения;
• профилактика, диагностика и коррекция эндокринных нарушений;
• предупреждение травмирования кожных покровов, а если оно уже возникло – адекватная тактика лечения;
• аккуратное выполнение любых инвазивных манипуляций.                              

Прогноз

Прогноз при липоидном некробиозе разный. Каких-то катастрофических последствий не наблюдается, угрозы для жизни нет, но патологический процесс длится долгое время, истощая пациента как физически, так и морально. Для купирования симптоматики необходимы время, усилия и грамотный клинический подход со стороны врача, терпеливость и беспрекословное выполнение врачебных назначений со стороны пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 2,877 total views,  1 views today

(69 голос., средний: 4,45 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Лечение трещин на пятках: причины и лечение в домашних условиях

• 

  Гормональные прыщи: лечение и профилактика

• 

  Правила ухода за кожей зимой