Листовидная опухоль молочной железы: причины, симптомы, лечение

Листовидной опухолью молочной железы называют фиброзно-эпителиальное новообразование ее тканей.

Патология относится к разряду потенциально злокачественных опухолей, наблюдается онкологами и лечится только оперативным путем – удалением, которое проводят хирургическим методом.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы листовидной опухоли молочной железы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение листовидной опухоли молочной железы
9. Профилактика 
10. Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Общие данные

Листовидная опухоль молочной железы считается доброкачественным новообразованием у женщин, склонным к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль). Малигнизация наблюдается в 3-5% всех клинических случаев патологии.

Новообразование относится к категории опухолей, которые имеют склонность к:

интенсивному росту и развитию;
рецидивированию – повторному появлению после удаления.

Есть и другие названия, под которыми фигурирует листовидная опухоль молочной железы. Вот некоторые из них:

интраканаликулярная фиброаденома;
гигантская миксоматозная фиброаденома;
филлоидная фиброаденома

и другие.

Названия отображают гистологическую (тканевую) и анатомическую суть опухоли.

Обратите внимание

Довольно редко данное новообразование диагностируется у лиц мужского пола – в этом случае оно называется листовидной опухолью грудной железы.

Причины

Непосредственные причины, провоцирующие возникновение и развитие листовидной опухоли молочной железы, на данный момент неясны.

Выявлено, что на фоне ряда факторов у пациенток листовидная опухоль молочной железы возникала чаще, чем при их отсутствии. В большинстве клинических случаев ее появление связывают с нарушение баланса женских половых гормонов – в первую очередь это:

гиперэстрогения – избыточная выработка женских половых гормонов эстрогенов;
нехватка прогестерона. Это стероидный гормон, который оказывает регулирующее действие на менструальный цикл, течение беременности, а также эмбриональное развитие будущего ребенка.

Замечено, что всплеск выявления листовидной опухоли молочной железы выпадает на переходные периоды жизни женщины, которые являются гормонально активными:

11-20 лет (реже);
40-50 лет (чаще).

Выделен ряд провоцирующих факторов, которые могут стать толчком к образованию листовидной опухоли молочной железы. Это:

беременность;
аборты – прерывание беременности;
лактация – период выработки молока и кормления ребенка;
мастопатии – доброкачественные разрастания в тканях молочных желез, которые возникают на фоне гормонального дисбаланса.

Спровоцировать развитие гормонального дисбаланса, влекущего к образованию листовидной опухоли, могут аборты:

искусственные – выполненные по медицинским или социальным показаниям;
самопроизвольные – спонтанное прерывание беременности под влиянием внешних или внутренних факторов.

Практически любая разновидность мастопатии способна стать провоцирующим «пинком» для развития листовидной опухоли молочной железы. Но чаще всего такое новообразование диагностировано у женщин с фиброзно-кистозной формой данной патологии – при ней в тканях молочной железы формируются соединительно-тканные тяжи и кистозные образования.

Помимо этого, выделены так называемые экстрагенитальные (внеполовые) факторы, на фоне которых листовидная опухоль молочной железы развивалась чаще. Для удобства их разделяют на группы:

физические;
химические;
инфекционные;
эндокринологические
соматические;
вредные привычки.

Физические факторы, на фоне которых описываемое заболевание развивается чаще, чем обычно, в свою очередь разделяются на:

механические;
радиологические;
термические.

К механическим факторам, провоцирующим развитие листовидной опухоли молочной железы, относятся:

медицинские манипуляции;
травматизация молочной железы, которая не связана с медицинскими действиями.

Чаще всего к образованию листовидной опухоли молочной железы приводят медицинские манипуляции инвазивного характера – то есть, с внедрением в ткани железы. Это действия:

диагностические;
лечебные.

К таким диагностическим действиям в первую очередь относятся:

пункционная биопсия – забор тканей молочной железы для их последующего изучения, который выполняется путем отсасывания при помощи иглы и шприца;
хирургическая биопсия – та же манипуляция, при которой фрагменты тканей отрезаются;
щипковая биопсия – та же манипуляция, при которой фрагменты тканей отщипываются.

Лечебные действия на молочной железе, которые из-за ее вынужденной травматизации способны провоцировать развитие опухоли, это:

удаление другой опухоли;
удаление инородного тела;
пункция гнойника;
пластика молочной железы с косметической целью

и так далее.

Травматизация молочной железы, не связанная с медицинскими действиями и способная спровоцировать зарождение в ее тканях листовидной опухоли, это:

ушибы;
раны – колотые, резаные, рваные, укушенные, огнестрельные и другие.

Радиологическим фактором-провокатором является облучение молочной железы. Это:

инсоляция – воздействие природной солнечной радиации;
облучение в соляриях;
радиоактивное облучение при проведении лучевой терапии, назначенной при других опухолевых процессах;
облучение из-за специфики профессиональной деятельности;
воздействие облучения из-за несанкционированного доступа к радиационным объектам.

Термическими провоцирующими факторами в данном случае является воздействие температур:

высоких – например, при регулярном злоупотреблении грелки и так далее;
низких – при длительном пребывании в зоне минусовой температуры.

Химические факторы, провоцирующие развитие листовидной опухоли молочной железы, это химические соединения, которые попадают в ее ткани с током крови или контактным путем:

акрил;
нитрил;
толуол;
бензол;
формальдегид;
винилхлорид;
свинец;
марганец;
ртуть;
нитраты;
нитриты

и многие другие.

К инфекционным факторам, способным спровоцировать развитие листовидной опухоли молочной железы, в первую очередь относится группа онковирусов – это вирусы:

гепатита B (HBV);
папилломы человека;
герпесвирус;
цитомегаловирус человека (CMV или HHV-5)

и ряд других.

Эндокринологические нарушения относятся к числу одних из самых действенных и «популярных», которые способны спровоцировать развитие листовидной опухоли молочной железы. Это такие патологии, как:

сахарный диабет – сбой в углеводном обмене из-за нехватки гормона инсулина;
нарушение синтеза стероидных гормонов из-за опухолей надпочечников;
нарушение эндокринного обмена из-за опухолей гипофиза;
гипертиреоз – чрезмерный синтез гормонов щитовидной железы;
гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы

и ряд других.

Соматические заболевания (в частности, затяжные тяжелые) влияют на гомеостаз (способность саморегуляции) организма, тем самым создавая условия для нарушения деления клеток и формирования листовидной опухоли. Это:

болезни печени;
поражения желудка и кишечника;
специфические инфекции (туберкулез);
опухолевое поражение других органов и тканей

и так далее.

Важно

Из вредных привычек самым опасным в плане возникновения листовидной опухоли молочной железы (в частности, ее злокачественного варианта) является табакокурение.

Развитие патологии

Листовидная опухоль молочной железы по своему гистологическому строению относится к фиброаденомам – новообразованиям, развивающимся из эпителиальных клеток и соединительной ткани. При развитии данной опухоли наблюдается усиленная пролиферация (рост и развитие) обоих компонентов, но соединительнотканный компонент преобладает.

В целом среди всех фиброаденом молочной железы листовидная опухоль встречается в 1,2-2% всех клинических случаев. При ее малигнизации (злокачественном перерождении) формируется саркома молочной железы.

Согласно международной гистологической классификации, выделены три разновидности листовидной опухоли:

доброкачественная;
пограничная (промежуточная);
злокачественная.

Строение опухоли коррелирует с ее размером.

Характеристики листовидной опухоли, которая в диаметре составляет до 5 см, следующие:

приблизительно округлой формы солидное (единичное) новообразование, оделенное от окружающих тканей молочной железы;
строение – в виде крупных зерен или дольчатое;
цвет – серовато-белый или слегка розовый;
имеются мелкие полости в виде щелей, а также мелкие кисты – округлые полости, которые наполнены тягучей массой, похожей на слизь.

Характеристики листовидной опухоли, которая в диаметре более 5 см, следующие:

округлой формы единичное новообразование, отделенное от соседних тканей;
строение – в виде «набора» щелей и кист, полости которых заполнены содержимым, похожим на разбухший незастывший желатин. Также внутри кист могут обнаруживаться выросты, похожие на мелкие полипы;
цвет – серовато-белый или слегка розовый;
имеются мелкие полости в виде щелей, а также мелкие кисты – округлые полости, которые наполнены тягучей массой, похожей на слизь.

Если ткани такой опухоли рассматривать под микроскопом, то четко видно преобладание соединительной ткани. Такое строение сродни строению фибромы молочной железы (доброкачественной опухоли, выросшей из соединительной ткани), но соединительнотканная основа более выражена, а клетки более разнообразны, чем при фиброме, создают более пеструю микроскопическую картину.

Таких описанных узлов может быть несколько в одной или обеих молочных железах. Они растут быстро, нередко внезапно. Размеры «узелков» разные – от маленьких, 0,5 см в диаметре, до гигантских, до 20 см в диаметре. В большинстве случаев обнаруживают опухолевые узлы в диаметре 5-9 см, но в онкологической практике описан случай, когда новообразование достигало в диаметре 45 см и весило 6,8 кг.

Симптомы

Клиническая картина листовидной опухоли молочной железы складывается из двух фаз – это:

период медленного развития;
фаза внезапного быстрого роста.

Период медленного развития «растянут» во времени, может длиться до несколько лет, опухоль при этом «прибавляет» в росте медленно, словно неохотно.

Во время фазы быстрого роста новообразование увеличивается стремительными темпами – так, наблюдались случаи его увеличения с 0,5 до 5 см в диаметре на протяжении 1,5-2 месяцев.

Следует отметить, что по размеру листовидной опухоли молочной железы невозможно определить, станет ли она формироваться по злокачественному типу развития, и какова будет клиническая картина в будущем. Небольшой узел может иметь злокачественный характер, а гигантская опухоль – оказаться доброкачественной.

Пациентки жалуются на то, что при самостоятельном прощупывании молочной железы обнаружили один или несколько плотных узлов. Также предъявляются жалобы на такие изменения со стороны молочной железы, как:

боли;
выделения из соска;
изъязвления кожи и ее посинение над опухолью.

Характеристики болей:

по локализации – в проекции опухоли;
по распространению – сперва без иррадиации, при прогрессировании патологии боли могут распространяться по всей молочной железе;
по характеру – ноюще-давящие;
по выраженности – средней интенсивности, терпимые;
по возникновению – зачастую возникают при прогрессировании опухоли, ее росте и давлении на окружающие ткани вместе с нервными окончаниями, но у некоторых пациенток могут наблюдаться уже с самого начала формирования опухолевого образования.

Выделения из соска при этом могут быть:

белесые бесцветные;
слегка мутные.

Изъязвления кожи – небольших размеров, неглубокие, с характерной раневой поверхностью.

Чаще всего женщины обнаруживают листовидную опухоль в верхних и центральных отделах молочной железы. При вырастании до больших размеров она может занимать всю молочную железу – при этом остатки нормальных тканей вытесняются на периферию железы.

Диагностика

Сам факт наличия листовидной железы молочной железы установить при ее росте и прогрессировании не сложно, более сложным является определение, что это именно листовидная опухоль. Для точного диагноза следует прибегнуть к физикальным, диагностическим и лабораторным методам исследования.

Данные физикального обследования будут следующие:

при осмотре – при наличии небольшого узла молочная железа не изменена, при прогрессировании опухоли выявляется деформация в месте ее роста. При больших размерах кожные покровы над опухолью истончаются, по цвету становятся багрово-синюшными, под ними визуализируются расширенные подкожные вены. В области опухоли выявляются небольшие изъязвления. Также можно увидеть, что из соска сочатся выделения, он, ареола и иногда окружающие ткани – мокрые. Помимо того, из-за реактивного отека может наблюдаться некоторое увеличение молочной железы в целом;
при пальпации (прощупывании) – нащупывается опухолевый узел округлой формы, иногда с неровными контурами. При опухоли до 5 см в диаметре при осторожном глубоком прощупывании ощущается, что опухоль состоит из долек или небольших горошин, свыше 5 см чувствуется наличие мягкой массы внутри узла. Иногда можно прощупать несколько узлов, слившихся друг с другом. Также пальпаторно отмечается незначительная болезненность пораженной молочной железы.

Инструментальные методы, которые применяются в диагностике листовидной опухоли молочной железы, это:

ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) – с его помощью выявляют опухоль, устанавливают ее расположение, оценивают размеры, контуры, внутреннее содержимое. При наличии листовидной опухоли молочной железы выявляется образование, которое на срезе напоминает кочан капусты, имеет неоднородную структуру, полости и щели;
ультразвуковая допплерография – исследование сосудов молочной железы с помощью ультразвука. При развитии листовидной опухоли в молочной железе внутри узлового образования выявляется разветвленная сеть вен и артерий разного калибра;
биопсия молочной железы – забор ее тканей с их дальнейшим изучением под микроскопом. При подозрении на наличие листовидной опухоли забор тканей проводят не только в месте выявленной опухоли, но и в других участках молочной желез;
УЗИ внутренних органов – выполняется с целью выяснения, нет ли метастатического поражения внутренних органов при злокачественной форме описываемого заболевания. В первую очередь обследуются печень и поджелудочная железа;
рентгенографическое исследование легких – проводится с той же целью, что и УЗИ внутренних органов;
маммография – это неинвазивное (без вторжения в ткани) исследование молочной железы. Является самым значимым и распространенным методом изучения состояния молочной железы.

Разновидностями маммографии являются:

рентгеновская маммография;
томосинтез;
магнитно-резонансная (МРТ-) маммография;
оптическая маммография.

При проведении маммографии обнаруживается опухолевый конгломерат, который имеет овальную или неправильную округлую форму и в котором определяются отдельные дольки. Тень опухоли при этом однородная.

Лабораторные методы, привлекаемые для выявления листовидной опухоли молочной железы, это:

общий анализ крови – при наличии злокачественного опухолевого процесса отмечается существенное увеличение СОЭ, а на поздних стадиях – признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
цитологическое исследование выделений из соска – выделения исследуют под микроскопом на наличие опухолевых клеток;
гистологическое (тканевое) и цитологическое (клеточное) исследование – под микроскопом исследуют ткани молочной железы, которые были изъяты во время биопсии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику листовидной опухоли в первую очередь проводят с другими опухолями молочной железы – добро- и злокачественными. Это такие опухоли, как:

фиброма – доброкачественная из соединительной ткани;
липома – доброкачественная из жировой ткани;
рак – злокачественная из эпителиальных клеток.

и ряд других.

Осложнения

Характерными являются осложнения при злокачественной форме листовидной опухоли молочной железы. Это:

инфицирование изъязвлений кожи с формированием гнойного процесса;
прорастание в соседние органы и ткани с нарушением их функции – в частности, стенку грудной клетки;
при запущенном состоянии – опухолевая интоксикация из-за попадания в ток крови и разнесение по всему организму продуктов распада опухолевых клеток;
метастазирование – перенос злокачественных клеток в другие органы и ткани.

Чаще всего наблюдается метастазирование в:

легкие;
печень;
кости.

Метастазы в лимфатические узлы не характерны.

Лечение

Так как в какой-то момент опухоль начинает быстро прогрессировать и способна к злокачественному перерождению, единственным эффективным методом лечения является хирургическая тактика. Методы операции следующие:

секторальная резекция (удаление пораженного участка молочной железы);
радикальная резекция;
подкожная мастэктомия;
радикальная мастэктомия (удаление всей молочной железы).

Первый вариант операции применяется при доброкачественной и промежуточной формах опухоли, остальные – при больших размерах и злокачественному перерождению.

Удаление лимфатических узлов, как правило, не выполняется.

После радикальной операции проводят реконструктивную маммопластику – операцию, с помощью которой восстанавливают молочную железу. Для этого используются собственные ткани женщины или искусственные эндопротезы.

Важно:

Лучевая и химиотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Профилактика

Специфических методов профилактики листовидной опухоли молочной железы не существует – образование опухолей является процессом неконтролируемым. Риск возникновения патологии помогут снизить следующие методы профилактики:

сбалансированное питание;
занятия физкультурой;
отказ от пагубных привычек;
избегание воздействия патогенных факторов – чрезмерного солнечного облучения, радиационного облучения, травмирующих факторов;
регулярное профилактическое обследование у гинеколога с целью выявления сбоев со стороны гормональной системы, их своевременная коррекция и последующий контроль.

Прогноз

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы не является абсолютно благоприятным из-за того, что она способна:

перерождаться в саркому;
рецидивировать.

Частота повторного появления листовидной опухоли довольно высокая:

доброкачественных форм – в 8,1% всех клинических случаев;
пограничных форм – в 25%;
злокачественных разновидностей – в 20%.

После проведенного оперативного вмешательства рецидивы опухоли возникают чаще всего в промежутке времени от нескольких месяцев до 2-4 лет. При рецидиве нередко наступает злокачественное перерождение опухоли.

Для предупреждения рецидивов удаляют больший объем молочной железы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,714 total views, 2 views today