Лохиометра: симптомы и лечение

При задержке в маточной полости послеродовых выделений (лохий) говорят о лохиометре. Патология относится к послеродовым осложнениям и при отсутствии своевременного и адекватного лечения чревата возникновением серьезных осложнений. Клинические проявления лохиометры: уменьшение либо прекращение выделений из полости матки после родов, болезненные ощущения внизу живота, повышение температуры, увеличение размеров матки.


Оглавление: 
Лохии: что это такое
Причины
Симптомы лохиометры
Диагностика
Осложнения
Лечение лохиометры после родов
Профилактика и прогноз

Обратите внимание

Лохиометра всегда сопровождается послеродовой субинволюцией матки – задержкой процесса сокращения матки и возврата ее к прежним, «добеременным» размерам.

Лохии: что это такое

После родов матка представляет собой обширную раневую поверхность, которая образовалась после отделения последа (детского места). Рана в плодовместилище окружается грануляционным валом, предназначение которого защитить жизнеспособные ткани от омертвевших, выделяемых из матки. Лохии или послеродовые выделения представлены обрывками децидуальной оболочки и сгустками крови, которые удержались на стенках матки. Также в составе лохий имеются белые (лейкоциты) и красные (эритроциты) кровяные тельца, лимфа с плазмой. В норме лохии выделяются наружу через половые пути (шеечный канал, влагалище) в течение 21 – 28 суток. По мере увеличения срока послеродового периода меняется внешний вид лохий:

  • кровяные выделения – продолжаются первые 3 – 4 дня;
  • коричневатые или темно-красные выделения – отмечаются с 4 – 5 суток;
  • водянистые или серозно-слизистые светлые выделения – наблюдаются с 10 – 12 суток.
Обратите внимание

Продолжительность послеродовых выделений у каждой родильницы индивидуально и может удлиняться до 6 недель. Особенно долго лохии выделяются после кесарева сечения, до 8 недель, что обусловлено медленным заживлением разреза маточной стенки и раневой поверхности в ее полости, а также нарушением ее сократимости.

Причины

Выделяют две группы факторов, вызывающих задержку лохий в матке. К первой относятся обстоятельства, способствующие расстройству сократительной активности матки:

  • абдоминальное родоразрешение;
  • плод крупных размеров;
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • аномалии родовых сил (слабость, дистоция шейки матки, дискоординация);
  • затяжные роды;
  • низкая физическая активность после кесарева сечения/родов;
  • шеечный спазм;
  • аномалии матки (двурогая, инфантильная);
  • опухоли матки.

Ко второй группе причин, обусловленных механическим препятствием для оттока маточного секрета, относятся:

  • перегиб матки кпереди;
  • обтурация шеечного канала (кровяным сгустком, долькой плаценты, плодными или децидуальной оболочками);
  • загиб матки кзади.
Важно

Значительно снижает риск формирования лохиометры кормление грудью. При грудном вскармливании выделяется окситоцин, стимулирующий маточные сокращения, и, соответственно, отток лохий. Родильницы, отказавшиеся от лактации по медицинским или эстетическим причинам, входят в группу риск по возникновению данного осложнения.

Симптомы лохиометры

Клинически сформировавшаяся лохиометра начинает проявляться на 5 – 7 сутки после родов. Как правило, к этому сроку родильницу уже выписывают из стационара. К первым признакам патологии относятся резкое сокращение или полное прекращение послеродового секрета, дискомфорт, в некоторых случаях распирающие боли внизу живота, увеличение маточных размеров. При пальпации передней стенки живота отмечается субинволюция матки и ее болезненность. Температура и частота сердечных сокращений остаются в пределах нормы.

https://edc2.healthtap.com/ht-staging/user_answer/reference_image/15300/original/Period_pain.jpg?1386669622

Отсутствие своевременного лечения ведет к прогрессированию патологии. Температура поднимается до фебрильных цифр (39 – 40), присоединяются озноб и спастические боли внизу живота. Выделения из половых путей становятся мутными, с примесью гноя, приобретают неприятный запах. Возможно появление творожистого отделяемого, что свидетельствует о присоединении грибковой инфекции. Пульс начинает частить, отмечается бледность кожных покровов, пациентка жалуется на выраженную слабость.

Диагностика 

Диагностировать лохиометру достаточно просто. После сбора анамнеза и характерных жалоб выполняется гинекологический осмотр. Матка при пальпации плотная, напряженная и болезненная, размеры органа превышают норму конкретного послеродового дня. Придатки без особенностей. Возможно обнаружение сомкнутого цервикального канала, перегиба матки кпереди или кзади.

Из лабораторных анализов назначаются ОАК, ОАМ. В периферической крови возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

В качестве дополнительной диагностики проводится УЗИ малого таза. УЗ-признаки лохиометры: маточная полость расширена более 10 мм, в ней обнаруживается значительное количество эхопозитивного содержимого (сгустки, плодные оболочки или долька плаценты), размеры матки увеличены.

Осложнения

При отсутствии лечения или неадекватной его тактике патология грозит перейти в послеродовый метроэндометрит, который сопровождается болями внизу живота, фебрильной температурой, лихорадкой и выделениями с гноем. Дальнейшее игнорирование лечения может окончиться формированием пиометры – заполненной гноем матки. Пиометра характеризуется высокой температурой (40 и выше градусов), интенсивными болями в животе, гнойными выделениями, имеющими гнилостный запах. Данное осложнение требует срочной гистерэктомии. После удаления матки пациентку ждет бесплодие. Не исключается формирование спаек в малом тазу.

Лечение лохиометры после родов

Тактика лечения патологии определяется причиной, ее вызвавшей. При расстройстве сократительной активности плодовместилища назначаются спазмолитики (дротаверин, спазган, но-шпа) для улучшения оттока секрета из маточной полости, холод на низ живота, анальгетики. С целью стимуляции маточных сокращений внутримышечно вводятся утеротоники (окситоцин, метилэргометрин). Также стимулирует сокращение органа положение лежа на животе по 30 – 60 минут 2 – 3 раза в день.

При обнаружении механического препятствия в шеечном канале вручную производится удаление кровяного сгустка или остатков оболочек из него. В случае спазмирования цервикального канала с осторожностью выполняется его пальцевое расширение. Перегиб матки кпереди или загиб кзади исправляется вручную на гинекологическом осмотре, затем назначается гинекологический массаж и лечебная физкультура.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 – 3 суток является показанием для инструментального опорожнения маточной полости. С этой целью применяются вакуум-аспирация либо хирургический кюретаж (выскабливание полости органа) под прицелом гистероскопа.

После опорожнения лохиометры нередко назначается диффузное промывание полости матки (ДПМ) или лаваж. Суть процедуры заключается во введении пластикового катетера в полость матки, который соединен с системой для инфузий. В качестве растворов для ДПМ применяются водные растворы диоксидина, фурацилина или антибиотиков. Температура используемого раствора должна составлять 3 – 5 градусов. На одну процедуру затрачивается 2 – 3 литра раствора. Длительность манипуляции составляет 90 – 120 минут (20 минут на вливание, остальное время на вытекание раствора через катетер наружу). Курс лечения составляет 3 – 5 процедур. Также с момента диагностики патологии больной назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных бактерий, проводится инфузионная терапия и лечение витаминами.

Профилактика и прогноз        

Предупреждение развития данного послеродового осложнения включает грамотное ведение беременности и родов. В послеродовом периоде акушеры рекомендуют:

  • контролировать характер и количество лохий;
  • выполнять послеродовую гимнастику;
  • соблюдать правила интимной гигиены (подмываться не реже 2-х раз в сутки, своевременная смена прокладок);
  • не отказываться от кормления грудью;
  • регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник;
  • контролировать температуру тела;
  • спать на животе;
  • прикладывать холод к низу живота в первые 5 – 7 дней после выписки из роддома;
  • не пропускать контрольные осмотры у врача.

Своевременное и адекватное лечение лохиометры обуславливает благоприятный прогноз.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

82 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (52 голос., средний: 4,63 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>