Ложный сустав после перелома: причины и лечение
Процесс сращивания костей после перелома характеризуется образованием «костной мозоли», которая представляет собой массу, не имеющую четких форм и структуры (высокая рыхлость). Чтобы сращение костей было более точным, врачи используют различные методы – например, наложение гипса, применение металлических пластин или спиц для надежного совмещения фрагментов/осколков, вытяжение костей скелета и так далее. Но даже при таком грамотном подходе к лечению переломов бывают случаи, когда трубчатая кость просто не срастается. Результатом становится сглаживание соприкасающихся краев кости и образование ложного сустава – в медицине такое образование называют псевдоартрозом.
Вообще, рассматриваемое осложнение переломов считается достаточно часто встречающимся – если у пациента диагностируют закрытый перелом кости, то врачи прогнозируют развитие ложного сустава с вероятностью в 5-11%, а вот при открытых – в 8-35%. Чаще всего рассматриваемая патология имеет место быть при переломе шейки бедра, немного реже – при переломе лучевой кости, а если данная патология носит врожденный характер – на голени.
Оглавление: Причины возникновения ложного сустава Классификация ложных суставов Симптомы ложного сустава (псевдоартроза) Диагностические мероприятия Лечение ложного сустава - Общие лечебные мероприятия - Местное лечение - Компрессионно-дистракционный остеосинтез - Устойчивый остеосинтез - Костная пластика
Причины возникновения ложного сустава
Появление врожденного ложного сустава всегда связано с какой-либо внутриутробной патологией плода. Такой вид рассматриваемого патологического состояния встречается, на самом деле, достаточно редко – на 190 000 новорожденных только один случай. Причинами рождения малыша с ложным суставом могут быть:
- фиброзная дисплазия;
- нейрофиброматоз Реклингхаузена;
- амниотическая перетяжка;
- эмбриональный дефект кровеносных сосудов по причине их недоразвитости.
Приобретенные ложные суставы – часто встречающееся осложнение переломов и их причины появления четко определены врачами:
- последствия хирургических вмешательств – например, неправильно проведенная фиксация отломков кости, когда нет нужной прочности соединения, или их резекция;
- гнойные осложнения переломов;
- неправильное лечение переломов – например, пациент слишком рано начал нагружать конечность, либо врач вынужден был несколько раз за период лечения менять гипс;
- неправильно проведенное обездвижение поврежденной конечности гипсом, нарушение правил скелетного вытяжения, раннее удаление аппарата для фиксации отломков;
- некоторые заболевания, которые могу привести к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ – рахит, опухолевая кахексия, общая интоксикация организма, патологии эндокринной системы.
Кроме всего вышеизложенного можно выделить и несколько провоцирующих факторов, которые тоже могут привести к появлению приобретенного ложного сустава:
- присутствие большого количества осколков/фрагментов кости;
- травмирование надкостницы медицинскими работниками при проведении различных процедур;
- попадание мягких тканей или инородных тел в щель между отломками кости;
- ранее диагностированный остеопороз;
- неадекватная реакция организма на приспособления из металла во время проведения металлоостеосинтеза, когда кость фиксируется пластинами, болтами и гвоздями;
- получение дополнительных поражений тканей наряду с переломом – например, облучение или ожоги;
- нарушение правил сопоставления концов сломанной кости;
- отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
- закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
- нарушение кровообращения в зоне расположения отломков;
- большое расстояние между концами сломанной кости.
Классификация ложных суставов
В зависимости от того, что явилось провоцирующим фактором или истинной причиной рассматриваемого состояния, различают врожденный и приобретенный псевдоартроз. Если же рассматривать данную патологию со стороны характера повреждения, то выделят лишь огнестрельные и неогнестрельные псевдоартрозы. А вот классификация ложных суставов по их клиническим проявлениям более развернутая:
- Формирующийся ложный сустав. Возникает в конце периода, который нужен для нормального срастания костей. Рентген помогает выявить четкие границы «щели» перелома и костную мозоль. Больной жалуется на постоянную тянущую боль в области формирования ложного сустава, а при попытке ее ощупать указывает на повышение интенсивности болевых ощущений.
- Фиброзный псевдоартроз. Врач четко диагностирует присутствие фиброзной ткани, расположенной между осколками кости, а результатом рентгена будет четко определяемая щель между ними. При таком ложном суставе, если он формируется в области суставов, подвижность последних становится резко ограниченной.
- Некротический ложный сустав. Встречается часто после ранений огнестрельного характера, но может быть и при переломах, если имеется высокая вероятность развития некроза костей. Подобные гнойные псевдоартрозы врачи достаточно часто диагностируют при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
- Псевдоартроз костного регенерата. Он появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости, если врач допустил нарушение правил проведения растяжения или некачественно провел фиксацию при использовании специального оборудования для удлинения сегментов.
- Истинный ложный сустав (неоартроз). Чаще всего развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. Подобные псевдоартрозы характеризуются образованием на краях отломков кости волокнистой хрящевой ткани с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, которое по своему составу и внешнему виду напоминает околосуставную сумку.
По способу формирования и интенсивности костеобразования рассматриваемое патологическое состояние классифицируют следующим образом:
- гипертрофический ложный сустав – костная ткань начинает разрастаться конкретно на концах поврежденной кости;
- нормотрофический ложный сустав – на отломках кости никаких разрастаний не обнаруживается;
- атрофический ложный сустав – четко определяется недостаточность кровоснабжения, недостаточное костеобразование, может быть диагностирован остеопороз.
Кроме этого, ложный сустав может быть неосложненным – состояние, при котором отсутствует инфицирование или появление гноя в месте формирования псевдоартроза. Но в некоторых случаях врачи ставят диагноз «инфицированный псевдоартроз», а это значит, что произошло присоединение гнойной инфекции. В таком случае у больного будут образовываться в месте травмирования кости свищи и полости разных размеров, из которых периодически выделяется гнойное содержимое. Чаще всего в таких ложных уставах присутствуют осколки снарядов или металлические фиксаторы.
Симптомы ложного сустава (псевдоартроза)
Признаки рассматриваемого патологического состояния достаточно специфичны, поэтому диагностика не представляет трудностей. К наиболее выраженным симптомам ложного сустава относятся:
- увеличение амплитуды движений, изменение их направленности, которые нельзя назвать характерными для конечности;
- немного ниже места перелома формируется большой отек, имеющий четкие границы;
- нетипичная подвижность тех частей тела, в которых в норме движений не должно быть;
- изменение функций близко расположенных к месту перелома суставов;
- мышцы конечности теряют характерную силу – при ложном суставе больной не может сжать пальцы, поднять легкий предмет;
- нарушение функций сломанной конечности.
Диагностические мероприятия
Вполне информативным методом диагностики при подозрении на формирование ложного сустава является обычная рентгенография. Компьютерную томографию проводят крайне редко, только в случае тяжелого течения перелома и невыясненного ложного сустава.
Изучение рентгеновских снимков при псевдоартрозе помогает врачу выявить:
- отломки сломанной кости становятся закругленными и гладкими;
- заращение и появление замыкательных пластинок на концах отломков полости кости, что способно прекратить регенерацию в тканях костного мозга;
- щель, расположенную между «суставными поверхностями».
Рентгеновские снимки позволяют только выявить и подтвердить факт наличия ложного сустава, а вот для определения степени костеобразования и диагностирования конкретной формы рассматриваемой патологии пациенту будет назначено радиоизотопное исследование.
Лечение ложного сустава
Основным методом лечения рассматриваемого патологического состояния является хирургическая операция. Целью такого лечения становится восстановление непрерывности сломанной кости и уже затем врачи предпринимают меры по устранению деформаций. Тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке, потому что все зависит от конкретного клинического случая и особенностей организма пациента.
Ложный сустав устраняют лечебными мероприятиями общего и местного действия.
Общие лечебные мероприятия
Под этим термином подразумеваю мероприятия, которые направлены на повышение мышечного тонуса, нормализацию кровообращения непосредственно в месте формирования ложного сустава, врачи стараются максимально сохранить функциональность поврежденной нижней или верхней конечности. Чтобы достичь указанных целей, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по леченой гимнастике.
Местное лечение
Подразумевает проведение операции, целью которой становится создание благоприятных условий для срастания отломков кости. Во время работы с пациентом хирург не только восстанавливает нормальную форму кости путем сближения и соединения отломков, но и обеспечивает нормальное кровообращение в этом месте. Профилактические мероприятия, которые направлены на предупреждение присоединения инфекции и развития гнойного воспаления считаются в данном случае обязательными к проведению.
Местное лечение проводится по разным методикам:
- костная пластика;
- компрессионно-дистракционный остеосинтез;
- устойчивый остеосинтез.
Конкретная тактика местного лечения выбирается в зависимости от вида ложного сустава. Например, если он имеет гипертрофическую форму, то на конечность просто будет наложен компрессионно-дистракционный аппарат. А вот при атрофическом псевдоартрозе придется проводить костную пластику.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез3
Этот метод лечения подразумевает использование специальных аппаратов, которые обеспечат сопоставление отломков кости. Врач должен обеспечить полную неподвижность травмированной конечности и уже в этом состоянии начинается использование аппарата, которые приблизит и совместит отломки кости. Именно компрессионно-дистракционный остеосинтез помогает специалистам устранять укорочение и/или деформации конечностей.
Устойчивый остеосинтез
Если у больного диагностирован гипертрофический псевдоартроз, то выполнение операции по костной пластике не требуется, а вот в случае лечения атрофического псевдоартроза она необходима.
Костная пластика
Проводится редко, перед операцией обязательно нужно устранить любые воспалительные процессы и убедиться в отсутствии рубцовых изменений. Если таковые имеются, то сначала вылечивается гнойное воспаление и проводится иссечение изменений рубцового характера. Операция по костной пластике может быть проведена только через 8 месяцев после указанного лечения, но врачи обычно выдерживают 12 месяцев.
Если проведено лечение ложного сустава, то пораженная конечность должна быть иммобилизирована (обездвижена) в течение довольно долгого времени. Как только врачи разрешают двигаться, пациент должен пройти курс восстановительной терапии. В рамках такого реабилитационного периода проводятся массаж и курсы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, может быть назначено санаторно-курортное лечение.
Вообще, результат такого комплексного лечения обычно отличный – в 72% случаев пациенты выписывались домой с полностью восстановленными функциями поврежденной конечности.
Ложный сустав – патология, которую очень легко диагностировать, поэтому врачи рекомендуют просто пройти полноценный курс лечения, который будет назначен лечащим врачом – обращение в любом случае будет своевременным.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
15,774 total views, 10 views today
(167 голос., средний: 4,57 из 5)
Загрузка...
У мой бабушки после перелома большеберцовой кости образовался ложный сустав. Конечно уже старенькая была, но до этого перелома еще бегала , много сама старалась делать, даже в огороде и по дому. А вот упала и все, долго лежала в гипсе, но кость так и не срослась правильно — возраст . Сначала хотели операцию сделать, что-бы помочь ей, но врачи после обследования сказали, что может ее и не перенести, мы и отказались.