Лучевое воздействие и актинический дерматит

Актиническим дерматитом называют воспалительное поражение кожи, которое возникает из-за лучевого воздействия. Выделены острая и хроническая формы патологии. Острая возникает при кратковременном сильном воздействии лучей на кожу. Хроническая форма актинического дерматита нередко развивается у представителей определенных профессий, которые регулярно контактируют с источниками излучения – это сварщики, рентгенологи и многие другие.

Клиническая симптоматика данной патологии довольно разнообразная – она зависит от интенсивности и времени воздействия лучей на кожные покровы.

Лечение актинического дерматита заключается в применении средств с регенеративными (заживляющими) свойствами. Из-за повышенной ранимости кожи важной является профилактика присоединения инфекции, а также и борьба с болевым синдромом. В большинстве случаев консервативной терапии достаточно, но при некротизации (омертвении) больших участков кожи необходимы их высечение и пластическая операция – закрытие дефекта.

Оглавление: 
1. Актинический дерматит: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы актинического дерматита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение актинического дерматита
9. Профилактика
10. Прогноз

Актинический дерматит: что это такое?

Актинический дерматит диагностируется в любом возрасте – от младенцев до людей пожилого возраста. Чаще всего его выявляют в регионах с повышенным радиационным фоном и большим количеством солнечных дней.

Ранее заболеваемость актиническим дерматитом в солнечных странах была не выше той, которая определялась в других регионах, но в последнее время возросла. Это объясняется увеличением количества фотосенсибилизированных людей (тех, кожа которых особенно чувствительна к воздействию солнечных лучей) и большей заболеваемостью кожными болезнями, ряд которых способствует развитию и прогрессированию актинического дерматита.

Причины

Главной непосредственной причиной возникновения этой патологии является лучевое воздействие:

солнечных лучей;
искусственно созданного ультрафиолетового излучения;
ионизирующей радиации.

Разные возрастные категории подвергаются воздействию лучей, сгенерированных разными источниками. Также вид облучения зависит от рода деятельности и проведения некоторых медицинских и диагностических процедур.

Актинический дерматит под влиянием солнечных лучей чаще возникает у:

детей;
молодых девушек и женщин среднего возраста.

Обратите внимание

Актинический дерматит часто развивается у маленьких детей, которых родители специально везут «на моря» с целью инсоляции (солнечного облучения).

Воздействие солнечных лучей чаще приводит к актиническому дерматиту также у молодых девушек и женщин, которые длительное время сознательно пребывают на солнце, чтобы загореть.

Актинический дерматит, полученный из-за воздействия искусственных источников ультрафиолетового излучения, развивается при:

посещении солярия;
использовании ультрафиолетового облучения в качестве физиотерапевтической процедуры.

Из-за посещения солярия в основном страдают молодые девушки и женщины. Но в последние десять лет возросло количество мужчин, посещающих солярий – поэтому в силу такого обстоятельства количество случаев диагностированного у них солнечного актинического дерматита увеличилось.

Описываемая патология, появляющаяся под воздействием ультрафиолетового облучения как метода лечения, одинаково часто возникает практически во всех возрастных категориях – от детей до взрослых. Несколько чаще заболевают пожилые – в силу инволюции (обратного развития) кожных покровов и, как результат, их повышенной чувствительности.

Радиационный актинический дерматит развивается при действии на кожу радиационных медицинских и немедицинских факторов.

К медицинским факторам относятся процедуры, основанные на использовании радиоактивного облучения:

диагностические – те, которые применяются с целью обследования;
лечебные – направленные на купирование ряда заболеваний.

Из диагностических процедур, основанных на применении ионизирующей радиации, актинический дерматит могут вызвать:

рентгеноскопия – метод рентгенологического исследования, при котором на флюоресцентном (светящемся) экране в режиме реального времени получают изображение органов и тканей;
рентгенологический метод исследования – во время него делают рентгенологические снимки различных структур организма;
компьютерная томография (КТ) – высокоточный метод диагностики, во время которого получают послойные снимки органов и тканей;
позитронно-эмиссионая томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ КТ) – томографический метод исследования органов и тканей с использованием радионуклидов.

Отдельные разновидности рентгенологического метода особенно часто используются при обследовании пациента, а значит, являются частыми факторами риска развития актинического дерматита. Это:

обзорная рентгенография органов брюшной полости;
обзорная рентгенография органов грудной клетки;
флюорография – фотографирование видимого изображения легких и средостения на флюоресцентном экране;
маммография – совокупность рентгенологических методов исследование молочной железы (рентгеновская, томосинтез и другие).

Интересно: Клинические диагносты утверждают, что во время проведения одной среднестатистической процедуры компьютерной томографии человек получает дозу облучения, которая равняется дозе, полученной за сутки пребывания на пляжах Египта. Она распределяется в тканях неравномерно – кожные покровы являются одними из тех структур, которые облучаются больше других органов и тканей.

К медицинским лечебным процедурам, основанные на применении радиоактивного облучения, а значит, способным вызвать актинический дерматит, относится лучевая терапия. В большинстве случаев ее используют в онкологической практике для лечения новообразований злокачественной природы.

Вне медицинской сферы ионизирующая радиация способна спровоцировать развитие описываемой патологии при таких условиях, как:

регулярный контакт с радиоактивными веществами и/или аппаратурой в силу определенной профессиональной занятости;
несанкционированный доступ к ним;
случайный доступ к радиоактивным веществам и/или аппаратуре;
радиоактивное облучение организма во время военных действий. Этот фактор в сравнении с другими является наиболее редкой причиной возникновения описываемого заболевания.

Актинический дерматит может развиться у представителей таких профессий, как:

рентгенологи;
рентген-лаборанты;
сварщики;
рабочие плавильных цехов;
литейщики

и некоторые другие.

Развитие патологии

Описываемое заболевание является классическим примером дерматита – патологии кожи, которая имеет воспалительную природу. В ее основе лежат патологические изменения, характерные для воспаления любой локализации: покраснение, отечность, повышение местной температуры и нарушение функций. В последнем случае это нарушение защитно-барьерной, терморегуляторной, обменной, чувствительной функции кожи и некоторых других.

По нарушениям структур кожных покровов, которые возникают при лучевом воздействии, не всегда можно определить, какой источник излучения вызвал такие нарушения – в основном они зависят от интенсивности и времени воздействия лучей.

В развитии описываемого заболевания очень четко проявляется роль индивидуальных особенностей кожи. Для одних пациентов достаточно одного кратковременного облучения, чтобы возникли первые явления актинического дерматита, у других эта патология возникает только при регулярном облучении.

Симптомы актинического дерматита

По типу развития выделены две формы актинического дерматита:

острая – может возникнуть при однократном облучении кожи. Классической формой является солнечный актинический дерматит;
хроническая – появляется при воздействии лучей на кожные покровы на протяжении определенного времени. Такой формой является радиационный дерматит.

Первые признаки острого актинического дерматита возникают не сразу – их появлению предшествует латентный (скрытый) период. Его длительность может зависеть от того, какой источник излучения влияет на кожные покров, и составляет:

несколько часов – при солнечном дерматите;
от 1 дня до 2 месяцев – при радиационном дерматите.

Признаки острого актинического дерматита, который возник под влиянием солнечных лучей, бывают:

местные;
общие.

Наиболее характерными местными симптомами этой формы описываемого заболевания являются:

покраснение кожи;
ее отечность;
зуд;
боль;
шелушение кожных покровов;
образование пузырей.

Характеристики болей:

по локализации – в области поражения;
по распространению – иррадиация отсутствует;
по характеру – чаще всего жгущие;
по выраженности – зачастую средней интенсивности, редко бывают выраженными, но всегда терпимые;
по возникновению – в среднем появляются через 30-60 минут с момента облучения, далее нарастают.

Шелушение кожи при актиническом дерматите довольно характерное – в виде крупного пластинчатого отслаивания ее клеток.

Пузыри возникают не во всех случаях развития этой патологии. Если они появляются, то всегда оказываются наполненными серозной жидкостью. После вскрытия таких пузырей на коже остаются эрозии – ее поверхностное повреждение.

К общим признакам острого солнечного актинического дерматита относятся:

гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую она достигает 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
тошнота;
слабость;
разбитость;
ухудшение аппетита;
снижение умственной и физической трудоспособности.

Признаками хронического солнечного дерматита являются следующие изменения кожи:

бронзовый оттенок;
повышенная сухость;
утолщение;
появление красных бляшек.

Такие изменения касаются участков кожи, которые постоянно находятся открытыми.

В клинике острого лучевого дерматита выделены 3 стадии:

первая – покраснения (эритематозная);
вторая – буллезная (пузырчатая);
третья – некроза (омертвения).

В первой стадии описываемой патологии со стороны кожи появляются следующие нарушения:

отечность;
покраснение;
болезненность пораженного участка;
при прогрессировании заболевания – точечные кровоизлияния. Их появление свидетельствует о глубоком поражении кожных покровов и может означать неблагоприятный прогноз.

Буллезная стадия лучевого острого актинического дерматита характеризуется такими нарушениями со стороны кожи, как:

усиление ее отечности;
нарастание болей;
образование больших пузырей (вплоть до размера с куриное яйцо), «увенчанных» толстой покрышкой;
мокнущие эрозии – образуются после вскрытия пузырей. При их заживлении формируются рубцы.

После буллезной развивается стадия некроза – но омертвение тканей может наблюдаться и без предварительного образования пузырей. В этой стадии наблюдается местная и общая симптоматика. Местными признаками являются:

появление язв, которые не заживают в течение нескольких месяцев;
формирование рубца при заживлении язв. Если наблюдается его даже поверхностное травмирование, то оно может привести к развитию повторного некроза и формирования трофической язвы;
сильные боли в месте омертвения.

Общая симптоматика, которая сопровождает местную, очень выраженная – состояние пациента тяжелое, наиболее характерными признаками являются:

высокая температура;
бессонница.

Если под воздействием ионизирующего излучения развивается хронический актинический дерматит, то он сопровождается атрофическими процессами. Со стороны кожи наблюдаются следующие патологические изменения:

истончение;
потеря эластичности;
повышенная сухость;
усиленная чувствительность;
появление болезненных трещин;
появление участков гиперкератоза (повышенного ороговения) – они возникают при дальнейшем прогрессировании патологии;
появление бородавчатых разрастаний.

Клиническая картина актинического дерматита, который возник при воздействии на кожу ультрафиолетового облучения, генерированного искусственными источниками, похожа на картину солнечного дерматита, но при этом также развиваются:

явления интоксикации – гипертермия до 38,0-39,0 градусов по Цельсию, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, ухудшение умственной и физической трудоспособности;
кератит – воспалительное поражение роговицы, проявляющееся в основном ее помутнением, изъязвлением, болью и покраснением;
конъюнктивит – воспаление конъюнктивы (наружной оболочки глаза), которое проявляется покраснением, зудом, болью и слезотечением.

Диагностика

Диагноз актинического дерматита ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования.

Изучая анамнез болезни, следует уточнить следующие данные:

был ли контакт пациента с источником излучения;
если был, то как долго/регулярно;
какие нарушения кожи наблюдались;
проводилось ли лечение, а если да, то какое, было ли оно эффективным.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – в зависимости от причины возникновения данной болезни и ее стадии могут выявляться пятна, пузыри, эрозии либо участки некроза;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно могут отмечаться повышение местной температуры и болезненность.

Из инструментальных методов исследования в диагностике актинического дерматита имеют значение:

осмотр кожи через лупу;
биопсия – забор фрагментов измененных кожных участков с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике описываемой патологии, это:

общий анализ крови – наличие воспалительного процесса подтверждается повышенным количеством лейкоцитов и СОЭ;
микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в зависимости от разновидности актинического дерматоза и его стадии в нем обнаруживают большое количество слущенных клеток кожи, омертвевшие клетки и волокна фибриногена.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику актинического дерматита чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

экзема – незаразное, склонное к рецидивам воспалительное поражение кожных покровов, которое характеризуется появлением разнообразной сыпи, жжения и зуда;
контактный дерматит – острое воспаление кожи, вызванное ее контактом с раздражающими веществами;
аллергический дерматит – острый воспалительный процесс в кожи, который развивается при ее контакте с аллергенами;
инфекционный дерматит – воспаление кожи, спровоцированное инфекционным агентом;
псориаз – хроническое неинфекционное поражение кожи с образованием папул (красных сухих бляшек, которые приподняты над кожными покровами).

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего наблюдаются при актиническом дерматите, это:

пиодермия – гнойничковое поражение поверхностных слоев кожи, которое развивается при внедрении инфекции в нее при расчесывании, спровоцированном зудом;
рак кожи – злокачественная опухоль. Способен возникнуть при хроническом солнечном или хроническом радиационном дерматите. Его причиной могут стать в первом случае красные бляшки, во втором – участки повышенного ороговения и разрастания кожи.

Лечение актинического дерматита

При лечении острого актинического дерматита, возникшего при воздействии солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей, применяются:

охлаждающие примочки;
кремы;
средства для лечения ожогов;
при появлении пузырей – их прокалывание в асептических условиях.

При лечении радиационного актинического дерматита в первой стадии местно применяются:

мази на основании кортикостероидов;
линетол;
линол;
при формировании пузырей – их прокалывание, эвакуация жидкости путем отсасывания и накладывание давящей повязки;
при нагноении пузырей – вскрытие, санация (промывание антисептическими препаратами), накладывание повязок с дезинфицирующей мазью.

В последнем случае назначается таблетированный или инъекционный антибиотик широкого спектра действия.

Если возник некроз, то назначаются:

антибактериальные препараты;
обезболивающие средства;
иммуностимуляторы;
иссечение участка некроза.

Если омертвели обширные участки кожи, то после их удаления может потребоваться пластическая операция.

Важно

Если при тяжелом течении актинического дерматита некроз образовался на руках или ногах, то в крайне запущенных случаях может понадобиться ампутация конечности.

Профилактика

В основе профилактики актинического дерматита лежит избегание облучения кожи. Рекомендации достаточно простые:

дозированное пребывание под солнечными лучами и посещение солярия (в последнем случае – лучше отказ от него). При необходимости перемещения по улице в солнечную погоду – использование легкой закрытой одежды, смазывание открытых участков солнцезащитным кремом;
соблюдение правил техники безопасности при необходимости контакта с радиоактивными веществами или аппаратурой по роду деятельности. Если на предприятии система техники безопасности не разработана, необходимо менять места работы;
использование защитных приспособлений при прохождении обследования с использованием радиоактивного оборудования;
при лучевой терапии – назначение правильно рассчитанных доз, защита других органов и тканей.

В клинических условиях используются следующие принципы и методы защиты от лучевой нагрузки:

уменьшение продолжительности исследования. Этого можно достигнуть, если отказаться от проведения томографии одновременно в поперечной и сагиттальной проекциях, уменьшить силу тока, подаваемого на рентгеновскую трубку, уменьшить количество фаз томографии, применить быструю томографию;
проведение компьютерной томографии через висмутовые экраны. В этом случае лучевая нагрузка на больного снижается, но качество снимков не становится ниже;
увеличение расстояния между диагностической аппаратурой и пациентом. Мощность излучения уменьшается пропорционально квадрату расстояния.

Следует учесть, что излучение распространяется не прямолинейно, поэтому пучок лучей, который был изначально ограниченным, расходится в стороны и может попасть на другие части тела. Поэтому в таких случаях следует применять свинцовую защиту – специальные фартуки или накладки со вставками из свинца.

Прогноз

Прогноз при актиническом дерматите разный, но в целом в незапущенных случаях благоприятный. Иногда для исчезновения признаков болезни достаточно прекратить контакт с источником излучения.

Важно

Чаще всего прогноз ухудшается в некротической стадии лучевого острого актинического дерматита, но при своевременной диагностике и адекватных назначениях ее развитие можно остановить.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,137 total views, 11 views today