Мастодиния – что это? Причины, симптомы, лечение
Мастодиния — это регулярные или постоянные боли в молочных железах, которые спровоцированы изменением уровня женских половых гормонов в крови или некоторыми заболеваниями молочных желез и других органов. Если причиной выступают гормональные колебания, то такие боли являются циклическими и зависят от менструального цикла.
Состояние не является критическим и может развиваться не только как патология, но и вследствие физиологических изменений в организме. Тем не менее, оно способно причинять женщине физиологические неудобства, мешать труду, социализации и обычной жизни.
Мастодинию еще называют масталгией.
Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие состояния 4. Симптомы мастодинии 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение мастодинии 9. Профилактика 10. Прогноз
Общие данные
Болезненность молочных желез — это одна из наиболее частых жалоб у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Такие боли испытывают практически все представительницы женского пола хотя бы раз в жизни. Также выявлено, что у каждой второй женщины болевые ощущения в молочных железах возникают накануне месячных.
В основном мастодиния беспокоит пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, у которых наблюдаются отклонения в гинекологическом анамнезе в виде нерегулярной половой жизни, гинекологических патологий, а также тех женщин, которые не рожали или рожали только один раз. Если боли в молочных железах появляются после 40 лет, зачастую их причиной становятся органические болезни молочных желез.
Причины
Мастодиния может беспокоить:
- во время изменений в женском организме, которые считаются физиологической нормой;
- при разных патологиях женских половых органов, молочных желез и некоторых других органов.
Оценивая болевые ощущения пациентки, необходимо принимать во внимание ее возраст – так, в пубертатном периоде (периоде полового созревания) описываемые боли возникают при созревании молочных желез, которое проходит под влиянием эстрогенов.
Выявлено, что большинство женщин детородного возраста, у которых отмечается мастодиния, не имеют каких-либо патологических заболеваний молочных желез или гинекологической сферы – болевые ощущения возникают в результате изменения гормонального фона.
Физиологическая мастодиния, которая не расценивается как патология, может возникать при таких состояниях, как:
- овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника;
- прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
- большой размер молочных желез.
Во время овуляции в молочной железе проходят периодические (циклические) изменения, вызванные действием женских половых гормонов и направленные на подготовку молочной железы к будущему грудному вскармливанию ребенка (в случае, если пройдут зачатие, вынашивание плода и рождение ребенка). С другой стороны, мастодиния в таком случае может выступать как проявление синдрома предменструального напряжения – психоэмоциональных, вегетососудистых и обменно-эндокринных сдвигов, которые способны возникать за 2-10 дней до менструации.
При приеме оральных контрацептивов, регулирующих менструальный цикл, мастодиния является одним из побочных эффектов. При этом в тканях молочной железы возникают такие же циклические изменения, как при овуляции. Обычно на протяжении 2-3 месяцев происходит адаптация организма к поступлению в него оральных контрацептивов, благодаря чему болевые ощущения ослабевают или исчезают вовсе.
Если женщина является обладательницей больших молочных желез, боли возникают по причине воздействия гравитации (всемирного тяготения), из-за чего железы «оттягивает» вниз, их ткани напрягаются, возникает болевое ощущение.
Мастодиния может возникать из-за более прозаичной причины – сдавливания молочных желез неудобным бюстгальтером, блузкой, кофтой или другим предметом одежды, но это уже больше социально-бытовой аспект, нежели медицинский. Такие элементы гардероба могут быть неудобными из-за:
- неправильного пошива;
- меньшего размера, чем требуется для бюста.
Нередко правила диктует мода – чтобы подчеркнуть эстетику и сексуальность молочных желез, выбирают бюстгальтер, чтобы специально сжать и приподнять их, а это провоцирует возникновение болевых ощущений. Такие нюансы нужно выяснить, прежде чем заподозрить у женщины какое-либо заболевание, способное спровоцировать развитие мастодинии.
Описываемое состояние формируется как патология при сдвигах в:
- молочной железе;
- других органах.
Развитие мастодинии при патологии молочной железы могут спровоцировать:
- гормональные расстройства;
- травмы;
- воспалительные процессы;
- опухолевые процессы.
Мастодиния из-за гормональных расстройств может возникать при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:
- оофорит – воспалительное поражение яичников;
- киста яичника – образование в виде полости с жидкостью;
- эндометриоз – патология, при которой клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) растут в других органах и тканях;
- рак яичника;
- патология гипоталамо-гипофизарной области – зоны головного мозга, которая выполняет регулирующие функции.
Также боли в молочных железах могут возникать при эндокринопатиях, которые не касаются женской половой сферы.
Мастодиния травматического характера чаще всего возникает при ушибах данного органа.
Из воспалительных процессов наиболее частой причиной болей в молочной железе является мастит – воспалительное поражение ее тканей.
Боль также выступает как один из симптомов неопластических процессов в молочной железе (разрастания ее тканей) – зачастую это:
- мастопатия – доброкачественные изменения, которые возникают из-за гормонального дисбаланса;
- большинство доброкачественных опухолей;
- рак молочных желез – злокачественное новообразование из эпителиальных клеток.
Из заболеваний других органов фоном для формирования болей в молочных железах чаще всего становятся:
- остеохондроз – дистрофическое изменение межпозвоночных дисков;
- межреберная невралгия – болевой синдром из-за поражения межреберных нервов;
- миалгия – боли в мышцах;
- синдром Титце – воспаление в месте крепления ребер к грудине;
- болезни сердца;
- заболевания печени;
- истерия – выраженное проявление эмоций;
- ипохондрия – угнетенное состояние с элементами мнительности;
- депрессия – подавленное психологическое состояние.
В трех последних случаях мастодиния возникает при отсутствии гормональных или органических сдвигов в органах и тканях.
Развитие состояния
Боли при физиологической мастодинии возникают из-за изменений в тканях молочной железы, которые развиваются из-за действия женских половых гормонов. При этом особенно выраженное влияние оказывает прогестерон.
В лютеиновую фазу овариального цикла (это промежуток времени с момента овуляции до следующего физиологического маточного кровотечения) происходит активное разрастание эпителиальных клеток молочных желез, а в строме (соединительнотканной основе, на которой держится железистая ткань молочной железы) задерживается жидкость. В результате этого происходят следующие процессы:
- молочные железы набухают;
- нервные окончания сдавливаются;
- возникает болевой синдром.
В случае нефизиологической мастодинии болевые ощущения могут возникать из-за того, что нервные окончания раздражаются продуктами метаболизма (тканевого обмена), которые образуются при различных патологических процессах в молочных железах:
- воспалительных;
- некротических;
- опухолевых
и так далее.
В случае формирования новообразования болевой синдром возникает из-за того, что оно давит на окружающие ткани.
Различают несколько вариантов мастодинии:
- циклический (его еще называют функциональным или истинным);
- ациклический;
- ложный (его другие названия – отраженный и иррадиирующий).
Циклический вариант мастодинии возникает во второй фазе менструального цикла. Он является характерным для таких состояний, как:
- физиологическая овуляция;
- предменструальный синдром;
- диспластические (заключающиеся в сбое тканевого развития) процессы в молочной железе дисгормонального характера. Они развиваются при мастопатиях;
- прием оральных контрацептивов.
Ациклический вариант мастодинии формируется при разнообразных патологиях молочных желез. В этом случае болевой синдром возникает вне зависимости от менструального цикла. Его появление наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:
- повреждение тканей молочной железы в результате травматизации (в том числе при выполнении различных медицинских манипуляций);
- воспалительные процессы;
- опухолевые процессы;
- склеротические разрастания;
- пороки развития.
Ложный вариант мастодинии наблюдается при нарушениях со стороны других органов и систем. Чаще всего это:
- поражения позвоночника;
- болезни суставов;
- патологии сердца;
- корешковый синдром (боли в спине из-за сдавливания спинномозговых корешков).
Симптомы мастодинии
Проявлениями циклической мастодинии являются:
- боли в молочных железах;
- чувство дискомфорта;
- увеличение молочных желез;
- усиление их чувствительности.
Самыми частыми проявлениями циклической мастодинии являются боли и дискомфорт.
Характеристики болей:
- по локализации – в молочных железах;
- по распространению – охватывают всю молочную железу;
- по характеру – тянущие, давящие, ноющие, но также могут быть острыми, колющими;
- по выраженности – терпимые, но усиливаются при прикосновении к молочной железе;
- по возникновению – возникают за несколько дней до менструации и проходят буквально в течение одного дня после того, как появились первые кровянистые выделения.
Характерным является симптом «тесного белья» – молочная железа, набухая, увеличивается в размерах, поэтому белье может показаться тесным, оно сдавливает железу.
Усиление тактильной (при касании) чувствительности наблюдается со стороны:
- соска;
- ареолы;
- кожных покровов молочных желез.
Неприятные ощущения появляются одновременно в обеих молочных железах. Характерным является то, что если имеется добавочная долька молочной железы, то чувство дискомфорта и боли появляются также в ней.
Признаками ациклической мастодинии могут быть:
- боли;
- наличие опухолевидного образования в тканях;
- выделения из соска;
- изменения привычной формы молочной железы;
- изменения окраски и структуры ее кожи;
- повышение температуры тела;
- слабость и вялость.
Характеристики болей будут несколько иными, чем при циклической мастодинии – они:
- периодические или постоянные;
- разной выраженности;
- чаще всего возникают в одной молочной железе.
Для ложной мастодинии характерными являются симптомы поражения других органов:
- усиление тонуса мышечных массивов спины;
- болевые ощущения по ходу межреберных промежутков при нарушениях со стороны позвоночника;
- изменение артериального давления и сердечного ритма при заболеваниях сердца
и так далее.
Диагностика
Главной задачей является выяснение, боли в молочных железах возникают по причине мастодинии или органических нарушений со стороны желез. Поэтому, помимо жалоб больной и анамнеза, важным является широкое обследование пациентки с привлечением целого комплекса инструментальных и лабораторных методов.
Физикальное обследование заключается в следующем:
- при осмотре – оцениваются форма, контуры, размеры, симметрия молочных желез, состояние кожных покровов, наличие или отсутствие выделений;
- при пальпации (прощупывании) – определяются болезненность и кожная чувствительность молочной железы, консистенция тканей, наличие или отсутствие образований.
В инструментальной диагностике мастодинии ведущей является маммография – комплекс методов для обследования молочной железы. При этом привлекаются следующие методы:
- рентгеновская маммография – делают рентгенологический снимок в двух или трех проекциях;
- ультразвуковая маммография – она позволяет оценить состояние тканей молочной железы, выявить в них гиперпластические изменения (разрастания);
- томосинтез – позволяет создать двухмерное изображения молочной железы и оценить ее внутреннее строение;
- магнитно-резонансная (МРТ-) маммография – методика получения томографического изображения молочной железы;
- оптическая маммография – изучение состояния железы при помощи оптической аппаратуры.
Помимо этого, выполняются:
- биопсия – забор тканей молочной железы с последующим изучением под микроскопом;
- радиотермометрия молочной железы – определение температуры ее кожных покровов и тканей;
- компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогают получить детальную информацию про состояние тканей молочной железы;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и КТ;
- электроимпендансная маммография – изучение электропроводимости тканей молочной железы;
- сцинтиграфия – пациентке вводят фармпрепараты с радиоизотопами, которые накапливаются в тканях молочной железы и при сканировании томографом создают цветную картинку, по ней делают заключение про состояние тканей.
Из лабораторных анализов информативными являются:
- цитологическое исследование биоптата – его изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток;
- цитологическое исследование выделений из соска – их изучают с той же целью;
- определение онкомаркера CA 15-3 – его наличие свидетельствует о злокачественном перерождении тканей молочной железы;
- изучение гормонального профиля – определение количества гормонов эстрадиола, прогестерона, свободного и связанного тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеотропного гормонов, гормонов щитовидной железы.
Также важной является консультация смежных специалистов – невропатолога, кардиолога, вертебролога и других. Для уточнения диагноза патологий, которые могли привести к болям в молочных железах, они назначат необходимые инструментальные и лабораторные методы исследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику мастодинии зачастую проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- различные опухоли – добро- и злокачественные;
- мастит – воспалительное поражение молочных желез;
- инволютивные изменения – возрастное увядание молочных желез;
- экстрамаммарные поражения (болезни других органов).
Осложнения
Осложнения физиологической мастодинии как таковые не наблюдаются, из-за болевого синдрома возможны:
- повышение утомляемости;
- плаксивость;
- угнетенное настроение;
- тревожность;
- канцерофобия – навязчивый страх заболеть онкопатологией (может развиться у женщин с ипохондрическим типом реагирования).
Более значимыми являются осложнения, возникшие из-за несвоевременного выявления и неадекватного лечения органических патологий, на фоне которых возникли боли в молочных железах. Такие осложнения зависят от рода патологии – так, при раке это могут быть:
- раковая интоксикация – отравление организма продуктами распада и жизнедеятельности раковых клеток;
- раковая кахексия – истощение организма
и многие другие.
Лечение мастодинии
Если выявлено, что мастодиния является физиологической, делаются назначения, направленные на ликвидацию или уменьшение неприятных ощущений в молочных железах, которые возникают при изменениях гормонального фона. В основе назначений:
- гормонональные препараты;
- фитопрепараты;
- седативные препараты (успокаивающие);
- анальгетики (обезболивающие);
- диуретики (мочегонные);
- витамины;
- минералы;
- физиотерапевтические методы лечения.
Из гормональных препаратов назначают:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- гестагены;
- антиэстрогены;
- агонисты гонадотропин-рилизинг фактора.
Фитопрепараты являются действенными при дисгормональных расстройствах, так как многие растения обладают эстрогеноподобным эффектом – это:
- примула вечерняя;
- шалфей;
- душица
и другие.
Производные этих растений также входят в состав гомеопатических препаратов.
Фитопрепараты назначают в случае, если женщина отказывается от гормонотерапии.
Седативные препараты показаны, если проявлениями мастодинии являются:
- существенные колебания настроения;
- склонность к тревожным и ипохондрическим реакциям.
Если проявления таких признаков незначительные, ограничиваются назначением трав с успокоительными свойствами (валерианы, пустырника, пиона) и их сборов.
Анальгетики назначают при выраженных болях. При этом применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают анальгетическим эффектом.
Мочегонные препараты назначают по той причине, что болевые ощущения возникают из-за задержки жидкости в тканях молочной железы. При этом используют:
- калийсберегающие диуретики, обладающие антиандрогенными свойствами;
- растительные препараты.
Витамины и минералы применяют в виде комплексов.
Из физиотерапевтических методов в лечении мастодинии хорошо себя зарекомендовали:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- гальванизация;
- бальнеотерапия.
При ациклической мастодинии проводят лечение основного заболевания, которое спровоцировало возникновение болевых ощущений в молочных железах.
Расстройства нервного или психогенного характера, повлекшие мастодинию, лечат не только при помощи медикаментозных средств, но и созданием благоприятного психологического фона. Так, если женщина любит путешествовать, ей тут же следует купить билет на самолет – очень часто такие действия по эффективности превышают любые медикаментозные или другие назначения.
Профилактика
Для предупреждения развития болей в молочных железах, возникающих из-за циклического колебания уровня гормонов, рекомендованы:
- нормализация режима труда, сна, отдыха, питания;
- регулярная половая жизнь;
- уменьшение рабочих нагрузок – независимо от их текущей интенсивности;
- коррекция диеты – уменьшение потребления соли и продуктов, способных задерживать воду в организме (это копчености и соления, жареные блюда, алкоголь);
- предупреждение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными сдвигами, а если они уже возникли – их своевременное выявление и лечение.
Для профилактики болей, возникших из-за негормональных нарушений, а также по причине заболеваний других органов, следует профилактировать, своевременно выявлять и лечить такие нарушения и заболевания. Также важным является правильный подбор одежды – она должна соответствовать размеру бюста.
Прогноз
Прогноз при мастодинии зависит от ее формы. При циклической мастодинии прогноз является благоприятным, при ациклической и ложной зависит от заболевания или патологического состояния, которое спровоцировало развитие болей в молочных железах.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
6,049 total views, 1 views today