Мастодиния – что это? Причины, симптомы, лечение

Мастодиния — это регулярные или постоянные боли в молочных железах, которые спровоцированы изменением уровня женских половых гормонов в крови или некоторыми заболеваниями молочных желез и других органов. Если причиной выступают гормональные колебания, то такие боли являются циклическими и зависят от менструального цикла.

Состояние не является критическим и может развиваться не только как патология, но и вследствие физиологических изменений в организме. Тем не менее, оно способно причинять женщине физиологические неудобства, мешать труду, социализации и обычной жизни.

Мастодинию еще называют масталгией.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие состояния
4. Симптомы мастодинии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение мастодинии
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Болезненность молочных желез — это одна из наиболее частых жалоб у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Такие боли испытывают практически все представительницы женского пола хотя бы раз в жизни. Также выявлено, что у каждой второй женщины болевые ощущения в молочных железах возникают накануне месячных.

В основном мастодиния беспокоит пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, у которых наблюдаются отклонения в гинекологическом анамнезе в виде нерегулярной половой жизни, гинекологических патологий, а также тех женщин, которые не рожали или рожали только один раз. Если боли в молочных железах появляются после 40 лет, зачастую их причиной становятся органические болезни молочных желез.

Причины

Мастодиния может беспокоить:

во время изменений в женском организме, которые считаются физиологической нормой;
при разных патологиях женских половых органов, молочных желез и некоторых других органов.

Оценивая болевые ощущения пациентки, необходимо принимать во внимание ее возраст – так, в пубертатном периоде (периоде полового созревания) описываемые боли возникают при созревании молочных желез, которое проходит под влиянием эстрогенов.

Выявлено, что большинство женщин детородного возраста, у которых отмечается мастодиния, не имеют каких-либо патологических заболеваний молочных желез или гинекологической сферы – болевые ощущения возникают в результате изменения гормонального фона.

Физиологическая мастодиния, которая не расценивается как патология, может возникать при таких состояниях, как:

овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника;
прием оральных контрацептивов (противозачаточных средств);
большой размер молочных желез.

Во время овуляции в молочной железе проходят периодические (циклические) изменения, вызванные действием женских половых гормонов и направленные на подготовку молочной железы к будущему грудному вскармливанию ребенка (в случае, если пройдут зачатие, вынашивание плода и рождение ребенка). С другой стороны, мастодиния в таком случае может выступать как проявление синдрома предменструального напряжения – психоэмоциональных, вегетососудистых и обменно-эндокринных сдвигов, которые способны возникать за 2-10 дней до менструации.

При приеме оральных контрацептивов, регулирующих менструальный цикл, мастодиния является одним из побочных эффектов. При этом в тканях молочной железы возникают такие же циклические изменения, как при овуляции. Обычно на протяжении 2-3 месяцев происходит адаптация организма к поступлению в него оральных контрацептивов, благодаря чему болевые ощущения ослабевают или исчезают вовсе.

Если женщина является обладательницей больших молочных желез, боли возникают по причине воздействия гравитации (всемирного тяготения), из-за чего железы «оттягивает» вниз, их ткани напрягаются, возникает болевое ощущение.

Мастодиния может возникать из-за более прозаичной причины – сдавливания молочных желез неудобным бюстгальтером, блузкой, кофтой или другим предметом одежды, но это уже больше социально-бытовой аспект, нежели медицинский. Такие элементы гардероба могут быть неудобными из-за:

неправильного пошива;
меньшего размера, чем требуется для бюста.

Нередко правила диктует мода – чтобы подчеркнуть эстетику и сексуальность молочных желез, выбирают бюстгальтер, чтобы специально сжать и приподнять их, а это провоцирует возникновение болевых ощущений. Такие нюансы нужно выяснить, прежде чем заподозрить у женщины какое-либо заболевание, способное спровоцировать развитие мастодинии.

Описываемое состояние формируется как патология при сдвигах в:

молочной железе;
других органах.

Развитие мастодинии при патологии молочной железы могут спровоцировать:

гормональные расстройства;
травмы;
воспалительные процессы;
опухолевые процессы.

Мастодиния из-за гормональных расстройств может возникать при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

оофорит – воспалительное поражение яичников;
киста яичника – образование в виде полости с жидкостью;
эндометриоз – патология, при которой клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) растут в других органах и тканях;
рак яичника;
патология гипоталамо-гипофизарной области – зоны головного мозга, которая выполняет регулирующие функции.

Также боли в молочных железах могут возникать при эндокринопатиях, которые не касаются женской половой сферы.

Мастодиния травматического характера чаще всего возникает при ушибах данного органа.

Обратите внимание

Из воспалительных процессов наиболее частой причиной болей в молочной железе является мастит – воспалительное поражение ее тканей.

Боль также выступает как один из симптомов неопластических процессов в молочной железе (разрастания ее тканей) – зачастую это:

мастопатия – доброкачественные изменения, которые возникают из-за гормонального дисбаланса;
большинство доброкачественных опухолей;
рак молочных желез – злокачественное новообразование из эпителиальных клеток.

Из заболеваний других органов фоном для формирования болей в молочных железах чаще всего становятся:

остеохондроз – дистрофическое изменение межпозвоночных дисков;
межреберная невралгия – болевой синдром из-за поражения межреберных нервов;
миалгия – боли в мышцах;
синдром Титце – воспаление в месте крепления ребер к грудине;
болезни сердца;
заболевания печени;
истерия – выраженное проявление эмоций;
ипохондрия – угнетенное состояние с элементами мнительности;
депрессия – подавленное психологическое состояние.

В трех последних случаях мастодиния возникает при отсутствии гормональных или органических сдвигов в органах и тканях.

Развитие состояния

Боли при физиологической мастодинии возникают из-за изменений в тканях молочной железы, которые развиваются из-за действия женских половых гормонов. При этом особенно выраженное влияние оказывает прогестерон.

В лютеиновую фазу овариального цикла (это промежуток времени с момента овуляции до следующего физиологического маточного кровотечения) происходит активное разрастание эпителиальных клеток молочных желез, а в строме (соединительнотканной основе, на которой держится железистая ткань молочной железы) задерживается жидкость. В результате этого происходят следующие процессы:

молочные железы набухают;
нервные окончания сдавливаются;
возникает болевой синдром.

В случае нефизиологической мастодинии болевые ощущения могут возникать из-за того, что нервные окончания раздражаются продуктами метаболизма (тканевого обмена), которые образуются при различных патологических процессах в молочных железах:

воспалительных;
некротических;
опухолевых

и так далее.

В случае формирования новообразования болевой синдром возникает из-за того, что оно давит на окружающие ткани.

Различают несколько вариантов мастодинии:

циклический (его еще называют функциональным или истинным);
ациклический;
ложный (его другие названия – отраженный и иррадиирующий).

Циклический вариант мастодинии возникает во второй фазе менструального цикла. Он является характерным для таких состояний, как:

физиологическая овуляция;
предменструальный синдром;
диспластические (заключающиеся в сбое тканевого развития) процессы в молочной железе дисгормонального характера. Они развиваются при мастопатиях;
прием оральных контрацептивов.

Ациклический вариант мастодинии формируется при разнообразных патологиях молочных желез. В этом случае болевой синдром возникает вне зависимости от менструального цикла. Его появление наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:

повреждение тканей молочной железы в результате травматизации (в том числе при выполнении различных медицинских манипуляций);
воспалительные процессы;
опухолевые процессы;
склеротические разрастания;
пороки развития.

Ложный вариант мастодинии наблюдается при нарушениях со стороны других органов и систем. Чаще всего это:

поражения позвоночника;
болезни суставов;
патологии сердца;
корешковый синдром (боли в спине из-за сдавливания спинномозговых корешков).

Симптомы мастодинии

Проявлениями циклической мастодинии являются:

боли в молочных железах;
чувство дискомфорта;
увеличение молочных желез;
усиление их чувствительности.

Самыми частыми проявлениями циклической мастодинии являются боли и дискомфорт.

Характеристики болей:

по локализации – в молочных железах;
по распространению – охватывают всю молочную железу;
по характеру – тянущие, давящие, ноющие, но также могут быть острыми, колющими;
по выраженности – терпимые, но усиливаются при прикосновении к молочной железе;
по возникновению – возникают за несколько дней до менструации и проходят буквально в течение одного дня после того, как появились первые кровянистые выделения.

Обратите внимание

Характерным является симптом «тесного белья» – молочная железа, набухая, увеличивается в размерах, поэтому белье может показаться тесным, оно сдавливает железу.

Усиление тактильной (при касании) чувствительности наблюдается со стороны:

соска;
ареолы;
кожных покровов молочных желез.

Неприятные ощущения появляются одновременно в обеих молочных железах. Характерным является то, что если имеется добавочная долька молочной железы, то чувство дискомфорта и боли появляются также в ней.

Признаками ациклической мастодинии могут быть:

боли;
наличие опухолевидного образования в тканях;
выделения из соска;
изменения привычной формы молочной железы;
изменения окраски и структуры ее кожи;
повышение температуры тела;
слабость и вялость.

Характеристики болей будут несколько иными, чем при циклической мастодинии – они:

периодические или постоянные;
разной выраженности;
чаще всего возникают в одной молочной железе.

Для ложной мастодинии характерными являются симптомы поражения других органов:

усиление тонуса мышечных массивов спины;
болевые ощущения по ходу межреберных промежутков при нарушениях со стороны позвоночника;
изменение артериального давления и сердечного ритма при заболеваниях сердца

и так далее.

Диагностика

Главной задачей является выяснение, боли в молочных железах возникают по причине мастодинии или органических нарушений со стороны желез. Поэтому, помимо жалоб больной и анамнеза, важным является широкое обследование пациентки с привлечением целого комплекса инструментальных и лабораторных методов.

Физикальное обследование заключается в следующем:

при осмотре – оцениваются форма, контуры, размеры, симметрия молочных желез, состояние кожных покровов, наличие или отсутствие выделений;
при пальпации (прощупывании) – определяются болезненность и кожная чувствительность молочной железы, консистенция тканей, наличие или отсутствие образований.

В инструментальной диагностике мастодинии ведущей является маммография – комплекс методов для обследования молочной железы. При этом привлекаются следующие методы:

рентгеновская маммография – делают рентгенологический снимок в двух или трех проекциях;
ультразвуковая маммография – она позволяет оценить состояние тканей молочной железы, выявить в них гиперпластические изменения (разрастания);
томосинтез – позволяет создать двухмерное изображения молочной железы и оценить ее внутреннее строение;
магнитно-резонансная (МРТ-) маммография – методика получения томографического изображения молочной железы;
оптическая маммография – изучение состояния железы при помощи оптической аппаратуры.

Помимо этого, выполняются:

биопсия – забор тканей молочной железы с последующим изучением под микроскопом;
радиотермометрия молочной железы – определение температуры ее кожных покровов и тканей;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогают получить детальную информацию про состояние тканей молочной железы;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и КТ;
электроимпендансная маммография – изучение электропроводимости тканей молочной железы;
сцинтиграфия – пациентке вводят фармпрепараты с радиоизотопами, которые накапливаются в тканях молочной железы и при сканировании томографом создают цветную картинку, по ней делают заключение про состояние тканей.

Из лабораторных анализов информативными являются:

цитологическое исследование биоптата – его изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток;
цитологическое исследование выделений из соска – их изучают с той же целью;
определение онкомаркера CA 15-3 – его наличие свидетельствует о злокачественном перерождении тканей молочной железы;
изучение гормонального профиля – определение количества гормонов эстрадиола, прогестерона, свободного и связанного тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеотропного гормонов, гормонов щитовидной железы.

Также важной является консультация смежных специалистов – невропатолога, кардиолога, вертебролога и других. Для уточнения диагноза патологий, которые могли привести к болям в молочных железах, они назначат необходимые инструментальные и лабораторные методы исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику мастодинии зачастую проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

фиброзно-кистозная мастопатия;
различные опухоли – добро- и злокачественные;
мастит – воспалительное поражение молочных желез;
инволютивные изменения – возрастное увядание молочных желез;
экстрамаммарные поражения (болезни других органов).

Осложнения

Осложнения физиологической мастодинии как таковые не наблюдаются, из-за болевого синдрома возможны:

повышение утомляемости;
плаксивость;
угнетенное настроение;
тревожность;
канцерофобия – навязчивый страх заболеть онкопатологией (может развиться у женщин с ипохондрическим типом реагирования).

Более значимыми являются осложнения, возникшие из-за несвоевременного выявления и неадекватного лечения органических патологий, на фоне которых возникли боли в молочных железах. Такие осложнения зависят от рода патологии – так, при раке это могут быть:

раковая интоксикация – отравление организма продуктами распада и жизнедеятельности раковых клеток;
раковая кахексия – истощение организма

и многие другие.

Лечение мастодинии

Если выявлено, что мастодиния является физиологической, делаются назначения, направленные на ликвидацию или уменьшение неприятных ощущений в молочных железах, которые возникают при изменениях гормонального фона. В основе назначений:

гормонональные препараты;
фитопрепараты;
седативные препараты (успокаивающие);
анальгетики (обезболивающие);
диуретики (мочегонные);
витамины;
минералы;
физиотерапевтические методы лечения.

Из гормональных препаратов назначают:

комбинированные оральные контрацептивы;
гестагены;
антиэстрогены;
агонисты гонадотропин-рилизинг фактора.

Фитопрепараты являются действенными при дисгормональных расстройствах, так как многие растения обладают эстрогеноподобным эффектом – это:

примула вечерняя;
шалфей;
душица

и другие.

Производные этих растений также входят в состав гомеопатических препаратов.

Обратите внимание

Фитопрепараты назначают в случае, если женщина отказывается от гормонотерапии.

Седативные препараты показаны, если проявлениями мастодинии являются:

существенные колебания настроения;
склонность к тревожным и ипохондрическим реакциям.

Если проявления таких признаков незначительные, ограничиваются назначением трав с успокоительными свойствами (валерианы, пустырника, пиона) и их сборов.

Анальгетики назначают при выраженных болях. При этом применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают анальгетическим эффектом.

Мочегонные препараты назначают по той причине, что болевые ощущения возникают из-за задержки жидкости в тканях молочной железы. При этом используют:

калийсберегающие диуретики, обладающие антиандрогенными свойствами;
растительные препараты.

Витамины и минералы применяют в виде комплексов.

Из физиотерапевтических методов в лечении мастодинии хорошо себя зарекомендовали:

электрофорез;
магнитотерапия;
гальванизация;
бальнеотерапия.

При ациклической мастодинии проводят лечение основного заболевания, которое спровоцировало возникновение болевых ощущений в молочных железах.

Расстройства нервного или психогенного характера, повлекшие мастодинию, лечат не только при помощи медикаментозных средств, но и созданием благоприятного психологического фона. Так, если женщина любит путешествовать, ей тут же следует купить билет на самолет – очень часто такие действия по эффективности превышают любые медикаментозные или другие назначения.

Профилактика

Для предупреждения развития болей в молочных железах, возникающих из-за циклического колебания уровня гормонов, рекомендованы:

нормализация режима труда, сна, отдыха, питания;
регулярная половая жизнь;
уменьшение рабочих нагрузок – независимо от их текущей интенсивности;
коррекция диеты – уменьшение потребления соли и продуктов, способных задерживать воду в организме (это копчености и соления, жареные блюда, алкоголь);
предупреждение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными сдвигами, а если они уже возникли – их своевременное выявление и лечение.

Для профилактики болей, возникших из-за негормональных нарушений, а также по причине заболеваний других органов, следует профилактировать, своевременно выявлять и лечить такие нарушения и заболевания. Также важным является правильный подбор одежды – она должна соответствовать размеру бюста.

Прогноз

Прогноз при мастодинии зависит от ее формы. При циклической мастодинии прогноз является благоприятным, при ациклической и ложной зависит от заболевания или патологического состояния, которое спровоцировало развитие болей в молочных железах.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,049 total views, 1 views today