Менингиома: симптомы и лечение

У некоторых людей при обследовании может выявляться опухолевое образование мозга, которое врачи называют менингиомой. Что это за образование, как оно возникает и насколько опасно, как его можно лечить?

Оглавление: 
Менингиома головного мозга: что это?
Причины
Развитие патологии
Симптомы менингиомы головного мозга
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Осложнения
Варианты лечения менингиомы головного мозга
- Операция по удалению менингиомы
- Наблюдение
- Радиационная терапия
- Химиотерапия
9. Прогноз для жизни при менингиоме

Менингиома головного мозга: что это?

Менингиомы являются наиболее распространенными доброкачественными внутричерепными опухолями. Они происходят из клеток паутинной (арахноидальной) оболочки, которые представляют собой тонкую мембрану, похожую на паутину, которая покрывает головной и спинной мозг. Арахноидальная оболочка представляет собой один из трех защитных слоев, объединенных общим названием – мозговые оболочки, окружающие головной и спинной мозг. Они также включают твердую мозговую оболочку и pia mater. Хотя большинство менингиом – доброкачественные, они могут быть опасны. Эти опухоли могут расти медленно, пока они не станут очень большими, и если их не обнаружить, то при некоторых локализациях они могут привести к серьезным нарушениям здоровья и даже угрожают жизни. У большинства пациентов развивается всего одна менингиома, однако у отдельных людей могут развиваться сразу несколько опухолей, растущих одновременно в разных частях головного или спинного мозга.

Важно

По данным исследователей, менингиомы составляют около 34% всех первичных опухолей головного мозга и чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 70 лет. Злокачественные менингиомы составляют около 2-3% всех менингиом.

Причины

Точные причины развития этого вида опухолей на сегодняшний день не определены. Выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития менингиомы. Как отмечалось ранее, они чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 70 лет. У детей менингиома развивается не так часто, как у взрослых. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины, но диагноз злокачественной менингиомы у мужчин выявляется в три раза чаще. Спинномозговые менингиомы встречаются у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Воздействие ионизирующего излучения, особенно высоких доз, также связано с более высокой частотой внутричерепных опухолей, особенно менингиом. Также имеются доказательства, указывающие на связь между менингиомами и низкими дозами радиации. Наиболее известный случай касается детей в Израиле, которым в период с 1948 по 1960 г.г. прописывали радиацию для устранения стригущего лишая.

Считается, что генетическое заболевание нейрофиброматоз 2-го типа делает людей более восприимчивыми к менингиомам. Пациенты с этой патологией также могут быть более склонны к развитию злокачественных или множественных менингиом.

По данным Brain Science Foundation, в ряде исследований выявлена корреляция между менингиомами и гормонами. Такие выводы включают следующее:

Увеличение случаев менингиомы у женщин.
Выявление повышения уровня таких гормонов, как эстрогены, прогестерон и андрогены при некоторых менингиомах.
Связь между раком молочной железы и менингиомой.
Связь между ростом менингиомы, менструальными циклами и беременностью.

Важно

Исследователи начинают изучать возможную связь между риском развития менингиомы и использованием оральных контрацептивов, процедур заместительной гормональной терапии.

Развитие патологии

Некоторые менингиомы обнаруживаются вдоль оболочки в венозных пазухах головного мозга и у основания черепа, где клетки арахноидальной оболочки наиболее многочисленны. Подтипы опухоли основаны на местонахождении опухоли:

Менингиома кавернозного синуса. Возникает вблизи области, которая отводит венозную кровь из мозга к сердцу.
Церебеллопонтинная менингиома (в области намета мозжечка): расположена около края мозжечка; в этой области обычно встречаются акустические невромы (вестибулярная шваннома).
Конвекситальная менингиома: расположена на верхней поверхности мозга, в области лобной зоны.
Менингиома Foramen Magnum: расположена рядом с отверстием у основания черепа, через которое проходит нижняя часть ствола мозга.
Интраорбитальная менингиома: расположена внутри или вокруг глазниц.
Внутрижелудочковая менингиома: расположена в желудочках мозга, через которые спинномозговая жидкость циркулирует внутри черепа.
Обонятельная менингиома: расположена вдоль нервов, соединяющих нос с мозгом.
Парасагиттальная или ложная менингиома: расположена рядом со складкой мозговой оболочки, которая разделяет два полушария мозга.
Инфратенториальная Менингиома Petrous Ridge: поражается часть височной кости и органы слуха.
Менингиома задней ямки: формируется в задней черепной ямке мозга.
Клиновидная менингиома: обычно выявляется рядом с клиновидной костью за глазами.
Спинальная менингиома: расположена в позвоночнике, в некоторых случаях непосредственно рядом со спинным мозгом.
Супраселлярная менингиома: залегает рядом с областью черепа, где находится гипофиз.
Тенториум-менингиома: расположена рядом с местом, где большой мозг соединяется со стволом мозга.

Классификация опухолей головного мозга по ВОЗ является наиболее широко используемым инструментом в онкологии. Классификационная схема ВОЗ выделяет 15 вариаций менингиом в соответствии с их типом клеток, как их видно под микроскопом. Эти вариации называются гистологическими подтипами менингиомы:

Класс I – доброкачественные опухоли
Класс II — нетипичные
Класс III – злокачественные.

По типу клеток:

Менинготелиальные (I)
Волокнистые (фибробластные) (I)
Переходные (смешанные) (I)
Псаммоматозные (I)
Ангиоматозные (I)
Микрокистозные (III)
Секреторные (I)
Богатые лимфоцитарными клетками (I)
Метапластические (I)
Хордоидные (II)
Атипические (II)
Светло-клеточные(II)
Анапластические (III)
Папиллярные (III)
Рабдоидные (III).

Нетипичные менингиомы (на которые приходится от 7-8% случаев менингиомы) демонстрируют повышенные тканевые и клеточные аномалии. Эти опухоли растут быстрее, чем доброкачественные менингиомы, и могут проникать в мозг. Атипичные менингиомы имеют более высокую вероятность рецидива, чем доброкачественные формы.

Злокачественные варианты проявляют повышенные клеточные аномалии и растут быстрее, чем доброкачественные и атипичные менингиомы. Злокачественные менингиомы чаще всего проникают в мозг, распространяются на другие органы тела и рецидивируют чаще, чем два других типа.

Симптомы менингиомы головного мозга

Поскольку менингиомы обычно являются медленно растущими опухолями, они часто не вызывают заметных симптомов, пока не станут достаточно большими. Некоторые менингиомы могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни пациента или неожиданно обнаруживаются, когда у пациента проводится сканирование мозга на наличие несвязанных между собой симптомов. Ключевые признаки и симптомы зависят от размера и местоположения опухоли. Симптомы менингиомы могут включать в себя любое из следующего:

Головные боли.
Приступы судорог.
Изменения личности или поведения.
Прогрессирующий очаговый неврологический дефицит.
Аномалии поведения.
Сонливость.
Потерю слуха или звон в ушах
Мышечную слабость.
Тошноту или рвоту.
Нарушения зрения.

Симптомы могут быть более конкретно связаны с расположением менингиомы. Примеры включают следующее:

Расположенные на фальксе и парасагиттально менингиомы дают нарушение функций мозга, таких как мышление и память. Если опухоль расположена в средней части, это может вызвать слабость, онемение ног или судороги.
Расположение на выпуклости мозга может вызвать судороги, головные боли и неврологические нарушения.
Поражение клиновидной кости провоцирует проблемы со зрением, потерю чувствительности на лице или онемение лица, судороги.
Когда поражается обонятельная борозда, возникает потеря обоняния из-за сдавливания нервов, идущих между мозгом и носом. Если опухоль становится достаточно большой, могут возникнуть проблемы со зрением из-за сдавления зрительного нерва.
Супраселлярное расположение формирует проблемы со зрением из-за сдавления зрительных нервов, хиазмы.
Опухоль в задней черепной ямке дает лицевые симптомы или потерю слуха из-за сдавления черепных нервов, неустойчивую походку и проблемы с координацией.
Внутрижелудочковое расположение может блокировать отток спинномозговой жидкости, что приводит к обструктивной гидроцефалии, может привести к головным болям, нарушению ориентации и изменениям психической функции.
Интраорбитальная локализация дает нарастание давления в глазах, что приводит к их выпуклости и потенциальной потере зрения.
Спинальная локализация менингиомы формирует боль в спине или боль в конечностях, вызванную сдавлением нервов, которые отходят от спинного мозга.

Диагностика

Менингиому может быть трудно диагностировать по нескольким причинам. Поскольку большинство опухолей растет медленно, симптомы могут быть настолько тонкими, что пациент или врач могут приписать их нормальным признакам старения. Сложность заключается и в том, что некоторые симптомы, связанные с менингиомами, также могут быть типичны для других заболеваний. Ошибочный диагноз не редкость и может потребоваться несколько лет, чтобы правильно поставить опухоль этого типа.

Когда у пациента появляются медленно усиливающиеся признаки психической дисфункции, приступы судорог или постоянные головные боли, есть признаки давления внутри черепа (например, рвота, отек соска зрительного нерва в задней части глаза), первым шагом должна быть тщательная неврологическая оценка с последующим радиологическим исследованием, если это необходимо.

Сложные методы визуализации могут помочь в установлении диагноза. Они включают компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Интраоперационная МРТ также используется во время операции для проведения биопсии тканей и удаления опухолей. Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) используется для изучения химического профиля опухоли и определения характера поражений, наблюдаемых на МРТ.

Иногда единственный способ поставить точный диагноз менингиомы – это биопсия. Нейрохирург выполняет биопсию, а патологоанатом устанавливает окончательный диагноз, определяет, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и оценивает ее соответственно.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с:

Мозговой глиомой.
Поражениями кавернозного синуса.
Комплексными парциальными припадками (судорогами).
Синдромом лобной доли.
Мультиформной глиобластомой.
Олигодендроглиомой.
Малодиффиренцированной астроцитомой.
Нейрофиброматозом типа 1.
Нейрофиброматозом типа 2.
Детской краниофарингиомой.
Постоянной идиопатической лицевой болью.
Опухолями гипофиза.
Первичной лимфомой ЦНС.

Осложнения

Менингиома и ее лечение, обычно хирургическое вмешательство и лучевая терапия, могут вызывать долгосрочные осложнения, включая:

Сложность концентрации.
Потерю памяти.
Изменения личности.
Приступы судорог.

Врач может вылечить некоторые осложнения и направить пациента к специалистам, которые помогут справиться с другими осложнениями.

Варианты лечения менингиомы головного мозга

Операция по удалению менингиомы

Менингиомы в основном представляют собой доброкачественные опухоли, с определенными границами, что позволяет полностью удалить их при хирургическом вмешательстве и дает наилучшие шансы на излечение.

Нейрохирург открывает череп (краниотомия), чтобы обеспечить полный доступ к менингиоме. Цель операции — полностью удалить опухоль, включая волокна, которые прикрепляют ее к оболочкам мозга и кости. Однако полное удаление может нести потенциальные риски, которые могут быть значительными, особенно когда опухоль проникла в ткани мозга или окружающие вены.

Хотя целью операции является удаление опухоли, первоочередной задачей является сохранение или улучшение неврологических функций пациента. У людей, для которых полное удаление опухоли несет значительный риск осложнений (любой побочный эффект, который может привести к снижению качества жизни), иногда лучше оставить часть опухоли на месте и наблюдать рост в будущем. В таких случаях пациент будет наблюдаться в течение определенного периода времени с регулярными обследованиями и МРТ, в то время как для других пациентов лучшим подходом может считаться лучевая терапия.

Обратите внимание

Обычно пациенты проходят предоперационную эмболизацию опухоли для обеспечения безопасности во время хирургической процедуры. Процедура эмболизации аналогична церебральной ангиограмме, за исключением того, что хирург заполняет кровеносные сосуды в опухоли клеем, чтобы остановить кровоснабжение опухоли.

Наблюдение

Наблюдение в течение определенного периода времени может быть наиболее оптимально для пациентов, которые соответствуют следующим критериям:

С небольшим количеством симптомов, не выраженным или отсутствующим отеком в смежных областях мозга.
Люди с легкими или минимальными симптомами, которые имеют длительную историю опухолей без особого негативного влияния на качество их жизни.
Пожилые пациенты с очень медленно прогрессирующими симптомами.
Те, для кого лечение несет значительный риск.
Пациенты, которые отказались от операции после того, как им предложили альтернативные варианты лечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток и аномальных клеток мозга, а также для сокращения размеров опухолей. Лучевая терапия может быть вариантом, если опухоль не может быть эффективно вылечена хирургическим путем. Стандартная лучевая терапия с использованием внешнего источника использует различные варианты для создания конформного покрытия опухоли при ограничении дозы до окружающих нормальных структур. Риск долговременного лучевого поражения при современных методах лечения очень низок. Новые методы доставки, кроме 3-размерная конформная лучевая терапия (3DCRT) включает радиотерапию с модуляцией интенсивности (IMRT).

Протонная обработка пучка использует особый тип излучения, при котором протоны (вариант радиоактивного облучения), направляются конкретно на опухоль. Преимущество состоит в том, что наносится меньше ущерба ткани, окружающей опухоль.

Стереотаксическая радиохирургия (например, гамма-нож, радиохирургия-Novalis и кибернож) — это метод, который фокусирует излучение с помощью множества различных лучей на ткани-мишени. Это лечение приводит к меньшему повреждению тканей, прилегающих к опухоли. В настоящее время нет данных, позволяющих предположить, что одна система облучения превосходит другую с точки зрения клинического исхода. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется для лечения менингиомы, за исключением атипичных или злокачественных подтипов, которые нельзя адекватно лечить хирургическим путем или лучевой терапией.

Прогноз для жизни при менингиоме

Возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых мощных факторов для исхода. В общем, чем моложе пациент, тем лучше его прогноз. Как правило, лучший результат достигается при хирургическом удалении всей опухоли. Однако это не всегда возможно из-за расположения опухоли. Общая пятилетняя выживаемость при менингиоме составляет 69%. У лиц с доброкачественными менингиомами общая пятилетняя выживаемость составляет 70%, в то время как у пациентов со злокачественными достигает 55%.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

3,177 total views, 1 views today