Местный перитонит – ограниченное воспаление брюшины

Местным перитонитом называют ограниченное воспаление брюшины – соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри брюшную стенку, а другой в виде футляра укутывает органы живота.

Признаками патологии являются боли в животе, гипертермия, невыраженные диспепсические нарушения.

Так как поражена только часть брюшины, клиническая картина не будет выраженной, как при разлитом перитоните. Предварительный диагноз ставят по симптомам, но для постановки окончательного диагноза привлекают дополнительные методы исследования.

Лечение – хирургическое с пред- и послеоперационной консервативной терапией.

Оглавление: 
1. Местный перитонит: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы местного перитонита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение местного перитонита
9. Профилактика
10. Прогноз

Местный перитонит: что это такое

Местный перитонит – это «уменьшенная копия» разлитого перитонита. Нарушения со стороны брюшины те же, но они возникают на ее ограниченном участке. Прогрессирование патологии как нельзя лучше отображает защитные способности организма: если процесс изолируется, это свидетельствует о том, что организм способен бороться без внешнего вспоможения с инфекционно-воспалительными патологиями, если же нет, это может стать сигналом про существенные проблемы иммунной системы.

Причины

Непосредственной причиной развития местного перитонита является инфекционный агент, который вызывает ее воспаление. Теоретически это могут быть любые возбудители:

• неспецифические;
• специфические.

Неспецифическими являются возбудители, способные вызвать целый ряд инфекционно-воспалительных и гнойно-воспалительных заболеваний любой локализации организма – это абсцесс (ограниченный гнойник), флегмона (разлитое нагноение мягких тканей), плеврит (воспаление плевры), рожа (поверхностное инфекционное поражение кожи), эмпиема желчного пузыря (его нагноение) и множество других.

Специфические возбудители – это те, от наличия которых зависит развитие определенного заболевания (например, туберкулез вызывают только микобактерии туберкулеза, а сифилис – бледная трепонема). Но они также могут спровоцировать развитие и других инфекционных патологий – в данном случае местного перитонита.

В большинстве случаев инфекция попадает на брюшину при прогрессировании инфекционного поражения какого-либо из органов брюшной полости – чаще всего при:

• формировании сквозного отверстия в стенке полого органа;
• прорыве гнойника любого из органов живота.

Чаще всего сквозное отверстие с последующим возникновением местного перитонита образуется в стенке:

• желчного пузыря;
• кишечника;
• желудка.

Такое отверстие возникает в двух случаях:

• при травме;
• вследствие патологии органа, которая ведет к нарушению его целостности.

Такие травмы могут быть:

• наружные – при воздействии травматического фактора;
• ятрогенные – при проведении медицинских манипуляций.

Наружными травмами, способными привести к описываемой патологии, являются резаные, колотые, огнестрельные проникающие раны живота.

Ятрогенное травмирование, в результате которого развивается местный перитонит, может возникнуть при проведении манипуляций:

• диагностических;
• лечебных.

Из диагностических манипуляций к прободению полого органа чаще всего приводят:

• фиброгастроскопия – эндоскопический осмотр желудка;
• колоноскопия – эндоскопический осмотр толстого кишечника;
• лапароскопия – изучение органов живота с помощью лапароскопа, который ввели в брюшную полость

и так далее.

Какие лечебные манипуляции способны привести к прободению полого органа с последующим формированием местного перитонита? Это любое оперативное вмешательство – причем, на любых органах брюшной полости, так как во время него может быть поврежден и полый орган с проникновением его содержимого в полость живота.

К возникновению местного перитонита может привести любое заболевание, на фоне которого будет нарушена структура стенки полого органа, в результате чего наступит ее деструкция с последующим прободением.

Чаще всего местный перитонит развивается на фоне таких заболеваний, как:

• прободная язва желудка и 12-перстной кишки – формирование сквозного отверстия в язве этих органов;
• деструктивный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, которое сопровождается нарушением целостности его стенки;
• деструктивный аппендицит – воспаление аппендикулярного отростка, при котором нарушается целостность его стенки.

Развитию местного перитонита могут способствовать некоторые факторы. Это:

• общее истощение организма;
• эндокринные патологии;
• некоторые соматические заболевания;
• инфекционный процесс в других органах и тканях;
• ишемия кишечника;
• иммунодефициты.

Общее истощение организма, способствующее развитию описываемого заболевания, наблюдается в таких случаях, как:

• нарушение питания – из-за финансовой несостоятельности, при соблюдении диет с слишком жесткими ограничениями, как результат голодания (например, при отказе принимать пищу на фоне психических заболеваний);
• состояние после перенесенных операций – особенно на органах грудной клетки и брюшной полости;
• период после перенесенных травм и критических состояний

и так далее.

Из эндокринных патологий фактором, способствующим нарушению со стороны брюшины и возникновению местного перитонита, являются патологии со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (их нехватка) и гипертиреоз (их чрезмерное количество).

Какие соматические патологии могут способствовать развитию местного перитонита? Описываемое заболевание чаще развивается у тех пациентов, у кого были диагностированы следующие заболевания жизненно важных систем:

• сердечно-сосудистой – ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание сердечной мышцы из-за патологии коронарных сосудов, которые ее кровоснабжают), инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы на фоне ее кислородного голодания), миокардиодистрофия (нарушение питания миокарда), гипертоническая болезнь (стойкое регулярное повышение артериального давления) и так далее;
• дыхательной – обструктивный бронхит (воспаление слизистой бронхов, сопровождающееся нарушением их проходимости), бронхиальная астма (поражение бронхов с приступами удушья), пневмония (воспаление тканей легких) и другие;
• пищевой – язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки либо толстого кишечника, опухоль желудка, недостаточность поджелудочной железы и так далее.

Местный перитонит «охотнее» развивается при таких инфекционных патологиях, как:

• туберкулез легких;
• сифилис;
• наличие хронических инфекционных очагов в организме.

Патогенная микрофлора, вызывающая описываемое заболевание, активизируется при иммунодефицитах – врожденных и приобретенных.

Развитие патологии

Местный перитонит возникает при непосредственном попадании инфекционного возбудителя на листки брюшины. При этом дискутируется утверждение, что инфекция может попасть в ткани брюшины через кровеносные и лимфатические сосуды.

Морфологически процесс может быть:

• серозный – с образованием серозного выпота, который является продуктом фильтрации жидкости из кровеносных сосудов;
• гнойный – с формированием гнойного содержимого.

Разновидность патологического процесса зависит от многих факторов:

• реактивности организма;
• агрессивности возбудителя;
• степени ослабления организма;
• возраста

и так далее.

Описываемое заболевание в любой момент может трансформироваться в разлитой перитонит.

Своеобразными предшественниками могут оказаться любые гнойно-воспалительные процессы со стороны органов брюшной полости.

Симптомы местного перитонита

Клиническая картина местного перитонита может развиваться как остро (на протяжение нескольких часов), так и длительно (на протяжение от 4-5дней и больше). Симптоматика при этом бывает:

• местная;
• общая.

Местные симптомы при описываемой патологии – это:

• боли – основной признак;
• диспепсические нарушения – могут отсутствовать.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в месте, где воспалилась брюшина;
• по распространению – могут отдавать в соседние локации, но нередко иррадиация отсутствует;
• по характеру – при постепенном развитии патологии ноющие, иногда непонятные (пациент не может охарактеризовать их вид). Если местному перитониту предшествует прорыв полого органа, то сперва возникает резкая внезапная боль, которая затем несколько ослабевает, но продолжает беспокоить пациента;
• по выраженности – интенсивность болевого синдрома может быть очень разной, от невыразительных ощущений до выраженного болевого синдрома;
• по возникновению – появляются практически сразу, в момент попадания патологической субстанции на брюшину.

Диспепсические явления проявляются в зависимости от того, в каком месте брюшины возникло ее воспаление. Могут возникать:

• отрыжка;
• тошнота;
• рвота;
• незначительный метеоризм – скопление газа в петле кишечника, ее раздувание;
• нарушение акта дефекации в виде чередования поносов и запоров.

Общая симптоматика (признаки нарушения общего состояния пациента) возникает на фоне интоксикационного синдрома, но, в отличие от разлитого перитонита, он не выраженный. Отмечаются такие признаки, как:

• гипертермия – повышение температуры тела. Достигает субфебрильного значения – как правило, не выше 37,5-37,8 градусов по Цельсию;
• общая слабость;
• несущественное недомогание;
• некоторое снижение трудоспособности – физической и умственной.

Возможны два сценария дальнейшего развития клиники:

• формирование абсцесса брюшной полости;
• развитие разлитого перитонита.

Абсцесс формируется при достаточно выраженном иммунитете и способности организма отграничить патологический очаг от остального пространства живота.

Разлитой перитонит возникает при выраженном воспалительном процессе, ослаблении организма, нарушениях иммунитета.

Вследствие сниженной реактивности организма клиническая картина описываемого заболевания у пожилых и стариков может быть смазана. При сниженной из-за инволютивных процессов сопротивляемости организма происходит распространение патологического процесса на другие участки брюшины, клиника нарастает, может возникнуть разлитой перитонит, что является опасным в возрасте от 65 лет и старше.

Диагностика

Диагностику данной болезни проводят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) болезни, результатам дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Точный диагноз не всегда удается поставить без дополнительного обследования, так как признаки местного перитонита могут быт скудными, к тому же они способны симулировать клиническую картину при воспалительном поражении того или иного органа. В последнем случае привлекают консультацию смежных специалистов – гинеколога, проктолога, онколога и других.

Из анамнеза первым делом выясняется следующее:

• как долго проявляется симптоматика патологии;
• болел ли ранее пациент заболеваниями органов брюшной полости.

Данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – общее состояние больного удовлетворительное, при прогрессировании патологии – средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно бледные, влажность языка снижена, он покрыт умеренным количеством белого налета. Живот принимает участие в акте дыхания, не вздут;
• при пальпации (прощупывании) – отмечаются ощутимая болезненность в месте поражения брюшины и локальное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины положительные либо слабо положительные;
• при перкуссии (простукивании) – боли в месте поражения перкуторно подтверждаются;
• при аускультации (прослушивании) – перистальтические кишечные шумы без особенностей, при прогрессировании патологии могут ослабевать.

Инструментальные методы исследования в основном привлекаются для проведения дифференциальной диагностики местного перитонита с другими патологиями брюшной полости. Это такие методы, как:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – не является высоко информативным методом, но позволяет выявит основные признаки патологий, после чего назначаются более точные методы исследования;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с помощью ультразвука изучают структуру органов, выявляют их изменения;
• компьютерная томография (КТ) – при проведении этого метода получают послойные изображения органов и тканей, что позволяет получить более полное представление про их состояние;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это улучшенная, более прогрессивная разновидность компьютерной томографии;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности и цели те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но информативность выше при исследовании мягких тканей;
• диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в брюшной стенке в полость живота вводят лапароскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры с вмонтированными оптикой и подсветкой), проводят осмотр внутренних органов и других структур. В животе при местном перитоните обнаруживают патологический выпот (серозный либо гнойный), нити фибрина, которые скрепляют между собой органы живота. Метод привлекается в сложных и спорных случаях.

Из инструментальных методов исследования информативными в диагностике местного перитонита могут выявится:

• общий анализ крови – выявляется повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. При скудной клинической картине этот показатель является одним из определяющих в диагностике местного перитонита;
• общий анализ мочи – информативен при низкой локализации патологического процесса. В моче выявляют лейкоциты, эритроциты, цилиндры (слепки белка и клеток);
• анализ кала – проводится с целью дифференциальной диагностики. При местном перитоните изменения отсутствуют, при нарушениях процессов пищеварения в кале определяются непереваренные пищевые волокна;
• бактериоскопическое исследование – при лапароскопическом обследовании либо во время операции открытым методом делают забор жидкого патологического содержимого брюшной полости, которое изучают под микроскопом, в нем идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего развитие местного перитонита;
• бактериологическое исследование – проводят посев того же жидкого патологического содержимого на специальные питательные среды, ожидают определенное время роста колоний, по их характеристикам выявляют тип патогенной микрофлоры. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам, что важно для последующих врачебных назначений.

Дифференциальная диагностика

Местное воспаление брюшины может наблюдаться в разных местах брюшной полости, исходя из чего и проводят дифференциальную диагностику местного перитонита с патологиями органов и тканей в данной локации. Это могут быть такие заболевания и патологические состояния, как:

• гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка;
• дуоденит – воспалительное поражение слизистой 12-перстной кишки;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – формирование глубокого дефекта в стенке этих органов;
• прободная язва желудка и 12-перстной кишки – образование в месте ее возникновения сквозного дефекта;
• холецистит – воспалительный процесс в стенке желчного пузыря;
• холангит – воспаление общего желчного протока;
• панкреатит – поражение воспалительного характера со стороны тканей поджелудочной железы;
• панкреонекроз – омертвение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы, которое возникает при одномоментном приеме большого количества жирной еды и алкогольных напитков;
• колит – воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой (ободочной) кишки;
• язвенный колит – воспаление слизистой толстой кишки с одновременным формированием глубоких дефектов в ее стенке;
• аппендицит – воспаление червеобразного отростка;
• абсцесс брюшной полости – ограниченный гнойник;
• аднексит – воспаление придатков матки (яичников и маточных труб);
• цистит – воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• парапроктит – воспалительный процесс (чаще всего гнойный) со стороны жировой клетчатки, располагающейся вокруг прямой кишки.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать местный перитонит, носят воспалительный характер с инфекционным и/или гнойным компонентом. Зачастую это:

• абсцесс;
• свищ – патологический ход в тканях;
• разлитой перитонит – широкое поражение брюшины;
• сепсис – генерализованное распространение инфекции с током крови/или лимфы по всему организму;
• токсический шок – нарушение микроциркуляции из-за токсического поражения тканей;
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспаление ткани головного мозга;
• менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита.

Лечение местного перитонита

Воспалительное поражение брюшины требует радикального вмешательства. Между клиницистами идут споры касательно того, стоит ли проводить операцию при невыраженном, неосложненном местном перитоните. Как показывает практика, в максимальном большинстве случаев он прогрессирует, что чревато риском ухудшения и развития осложнений.

Если возник гной – это безоговорочное показание к проведению операции. Во время нее проводят следующие действия:

• вскрывают брюшную полость;
• делают ее ревизию;
• обнаруживают локацию, где развился местный перитонит;
• причину появления описываемого заболевания ликвидируют – ушивают сквозное отверстие;
• брюшную полость санируют – промывают большим количеством антисептических растворов;
• место поражения брюшины дренируют – устанавливают полихлорвиниловые трубки, другие концы которых выводят через отдельное отверстие наружу для истечения промывных вод и остаточного гнойного содержимого.

После операции назначают перевязки, антибактериальные препараты, обезболивающее, инфузионную терапию.

Профилактика

Мерами профилактики местного перитонита являются:

• предупреждение, выявление и лечение патологий, которые способны привести к формированию отверстия в стенке органа с излитием его содержимого и возникновением местного перитонита;
• избегание ситуаций, которые могут привести к травмированию таких органов;
• щадящее выполнение медицинских манипуляций;
• общее укрепление организма;
• профилактика, диагностика и лечение эндокринных патологий, соматических заболеваний, инфекционных процессов, ишемии кишечника, иммунодефицитов, которые могут способствовать развитию описываемого заболевания.

Прогноз

Прогноз при местном перитоните разный – благоприятный при раннем выявлении и купировании, спорный при трансформации в разлитой перитонит. Из-за невыраженной клинической картины патологию могут выявить несвоевременно, что сказывается на успешности лечения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 3,114 total views,  1 views today

(51 голос., средний: 4,67 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Мезаденит у детей и взрослых: симптомы и лечение

• 

  Что такое хилоторакс: причины, симптомы, лечение

• 

  Флегмона глаза: симптомы и лечение