Методы очистки крови, плазмаферез: показания, как проводится

В критических ситуациях, когда у пациента возникает интоксикация, в крови присутствуют продукты метаболизма, а собственная система выделения не справляется, может быть показана методика очищения крови – плазмаферез.

Оглавление: 
История создания метода очистки крови
Проведение плазмафереза
Показания к плазмаферезу
Преимущества плазмафереза
Процедура плазмафереза
Осложнения плазмафереза
Противопоказания к плазмаферезу
Как подготовиться к плазменному обмену

История создания метода очистки крови

Слово «плазмаферез» (означающее изъятие и очищение плазмы) было придумано Абелем в 1914 году для описания процесса, посредством которого цельная кровь выводится из организма и разделяется на ее составные части, клетки возвращаются в организм, в то время как плазма сохраняется, фильтруется, очищается от продуктов метаболизма и возвращается в кровоток. Плазмаферез — это процедура, при которой цельная кровь берется у больного человека и разделяется на плазму и клетки крови; плазма удаляется и заменяется другим раствором, таким как физиологический раствор, альбумин или специально подготовленная донорская плазма; и восстановленный раствор затем возвращается пациенту.

Плазмаферез используется при лечении многих различных состояний, включая аутоиммунные заболевания. Когда плазма удаляется, она забирает с собой антитела, которые были выработаны против собственной ткани, чтобы уменьшить воздействие на тело пациента. Плазмаферез имеет те же риски, что и любая внутривенная процедура, но в целом безопасен. Другими словами, плазмаферез — это процесс, который фильтрует кровь и удаляет вредные антитела, токсины, продукты обмена. Это процедура, аналогичная диализу; однако, этот процесс прицельно удаляет антитела из плазменной части крови. Антитела являются частью естественной защитной системы организма, которая помогает уничтожать вещества, которые не являются естественной частью нашего тела, такие как микробы или бактерии.

Термины «ферез» или «аферез» описывает любой процесс, который удаляет кровь, фильтрует и удерживает ее элементы, а затем возвращает кровь в организм. Тромбоциты, эритроциты, лейкоциты или плазма могут быть отделены, обработаны и возвращены в тело. Процедура выполняется с использованием машины, которая удаляет небольшое количество крови за один раз.

Проведение плазмафереза

Есть два способа разделения компонентов крови:

Центрифугирование. Это помещение крови в аппарат, который вращает ее на высокой скорости, разделяя на фракции в соответствии с плотностью частей.
Фильтрация. Этот метод включает пропуск крови через фильтр для отделения плазмы.

Во время обмена аппарат избавляется от нездоровой плазмы и заменяет ее здоровой плазмой донора. Нездоровая плазма также может быть заменена физиологическим раствором, альбумином или их комбинацией.

Хотя термин плазмаферез технически относится только к удалению плазмы, он также широко используется для обозначения терапевтического обмена плазмой, при котором замещающий продукт переливается после удаления собственной плазмы пациента.

В отличие от плазмафереза, цитаферез представляет собой избирательное удаление эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Они могут быть отобраны с использованием идентичного оборудования на основе центрифуги. Варианты процедуры включают в себя следующее:

Эритроцитоферез (селективное удаление эритроцитов) используется при таких патологиях, как серповидно-клеточная анемия или малярийная инфекция. В этих случаях эритроциты избирательно удаляются и заменяются донорскими эритроцитами.
Лейкоферез (селективное удаление лейкоцитов) используется в таких условиях, как гиперлейкоцитоз, при котором присутствует патологически большое количество белых клеток (как, например, при лейкозе). Он также может быть использован для сбора периферически циркулирующих стволовых клеток, которые затем могут быть инфузированы при трансплантации аутологичных или аллогенных стволовых клеток.
Аферез тромбоцитов (селективное удаление тромбоцитов) можно использовать в условиях тромбоцитоза (например, эссенциальная тромбоцитемия и полицитемия вера).

Показания к плазмаферезу

Плазмаферез в настоящее время используется в качестве лечебного средства в самых разных условиях. Обычно его используют, когда вещества в плазме, такие как иммуноглобулин, проявляют токсичность и могут быть эффективно удалены. Множество состояний, которые попадают в эту категорию (включая неврологические, гематологические, метаболические, дерматологические, ревматологические и почечные заболевания, а также интоксикации), можно лечить с помощью плазмафереза.

Терапевтический плазмаферез представляет собой процесс, посредством которого избирательно удаляются компоненты плазмы, которые, как предполагается, вызывают или усугубляют расстройства. Оставшиеся компоненты крови затем смешивают с заменителем плазмы или инертным раствором и возвращают пациенту. Компоненты крови, которые удаляются, могут включать в себя иммунные комплексы, липиды, антитела, токсины, медиаторы активации комплемента или воспаления. Молекулы, которые могут быть потенциально вредными, также удаляются.

Эта процедура используется для лечения многих аутоиммунных заболеваний с разными показателями активности. Как правило, этот процесс используется для быстрого уменьшения объема иммунных комплексов или циркулирующих антител во время обострения аутоиммунных состояний. Этот метод часто используется вместе с другими иммуносупрессивными подходами, которые помогают усилить его полезные эффекты или сделать их более длительными.

Показания к плазмаферезу классифицируют с I по IV на основе доступных медицинских данных.

Категория I (расстройства, при которых аферез принимается в качестве терапии первой линии, либо в качестве основного автономного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения), следующие:

Синдром Гийена-Барре.
Миастения Гравис.
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия.
Гипервязкость при моноклональных гаммопатиях.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Синдром Гудспадчера (если только он не зависит от диализа и нет диффузного альвеолярного кровоизлияния).
Гемолитический уремический синдром (атипичный, обусловленный аутоантителами к фактору Н).
Болезнь Вильсона, молниеносная.

Категория II (расстройства, при которых аферез принимается в качестве терапии второй линии, либо в качестве самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения):

Миастенический синдром Ламберта-Итона.
Рассеянный склероз (острая демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы без ответа на стероиды).
РБК аллоиммунизация при беременности.
Отравление грибами.
Острый диссеминированный энцефаломиелит.
Гемолитический уремический синдром (атипичный, обусловленный мутациями фактора комплемента).
Аутоиммунная гемолитическая анемия (опасная для жизни болезнь холодного агглютинина).
Системная красная волчанка (тяжелая форма).
Миелома с нефропатией.

Категория III (расстройства, для которых оптимальная роль терапии аферезом не установлена; применение должно быть индивидуальным):

Посттрансфузионная пурпура.
Аутоиммунная гемолитическая анемия (сердечная аутоиммунная гемолитическая анемия).
Гипертриглицеридемический панкреатит.
Гиперактивность щитовидной железы.

Категория IV (расстройства, при которых имеющиеся данные демонстрируют или предполагают, что аферез является неэффективным или вредным):

Гемолитический уремический синдром (типичная диарея-ассоциированная).
Системная красная волчанка (нефрит).
Иммунная тромбоцитопения.

Преимущества плазмафереза

Обмен плазмы может помочь облегчить симптомы вышеуказанных состояний, удаляя вредные вещества из крови. Если у человека аутоиммунное заболевание, обмен плазмой также может препятствовать выработке организмом более высоких концентраций антител. Процедура обычно является одним из элементов плана лечения, который может включать химиотерапию. Может потребоваться повторный обмен плазмой.

Процедура плазмафереза

Врач будет выполнять плазмаферез в больнице. Часто назначают премедикацию ацетаминофеном, дифенгидрамином и гидрокортизоном. Местный анестетик обезболит участок, где ставится катетер, а процедура не должна причинять боль. Затем врач вставит небольшую трубку в вену на руке или в паху. Она доставит кровь к машине, которая соберет ее, обработает и вернет в организм. Плазменный обмен занимает от 2 до 4 часов.

Важно

Человек должен оставаться как можно спокойнее, чтобы кровь могла течь плавно. Можно смотреть телевизор или читать.

Медицинский работник будет присутствовать в палате и проверять наличие побочных эффектов в течение всего процесса. После завершения плазменного обмена аппарат будет отключен, и будут выполнены новые анализы крови.

Осложнения плазмафереза

Пациенты могут испытывать симптомы гипокальциемии или гипомагниемии во время и после процедуры и могут лечиться заменой кальция и магния, соответственно. У пациентов во время процедуры может снижаться температура тела, и в этом случае они должны быть соответствующим образом согреты. Пациенты могут испытывать связанные с переливанием реакции, и должны лечиться дифенгидрамином, гидрокортизоном или адреналином в зависимости от степени тяжести реакции. Эти реакции могут происходить во время и после переливания.

Обратите внимание

Пациенты могут испытывать гипотонию в результате быстрых изменений жидкости, и следует принять надлежащие меры предосторожности, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как непреднамеренные падения.

Пациенты после плазмафереза могут страдать от гиперальбуминемии и гипофибринемии (особенно, если альбумин используется в качестве замещающего продукта) и должны быть проверены на наличие признаков кровотечения. Пациенты также могут подвергаться дальнейшему риску развития гипотонии, если в анамнезе принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности, при проведении плазмафереза. Предполагаемый механизм связан с повышенным уровнем брадикинина, вызванным применением ингибиторов АПФ. Такое накопление кининов приводит к гипотонии, гиперемии и желудочно-кишечным симптомам. Поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием всех ингибиторов АПФ как минимум за 24 часа до начала плазмафереза.

Противопоказания к плазмаферезу

Плазмаферез противопоказан следующим пациентам, а это:

Люди, которые не переносят размещение венозных катетеров.
Пациенты, которые заражены активной инфекцией или гемодинамически нестабильны.
Пациенты, которые имеют аллергию на свежезамороженную плазму или альбумин, в зависимости от типа обмена.
Пациенты с аллергией на гепарин не должны получать гепарин в качестве антикоагулянта во время плазмафереза.
Пациенты с гипокальциемией подвержены риску ухудшения своего состояния, поскольку цитрат обычно используется для предотвращения свертывания крови и может усиливать гипокальциемию.

Пациентам, принимающим ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), рекомендуется прекратить прием препарата не менее чем за 24 часа до начала плазмафереза.

Как подготовиться к плазменному обмену

Перед процедурой рекомендуется пить большое количество негазированных безалкогольных напитков за пару дней до процедуры. Также рекомендуется принимать пищу в обычном режиме до запланированной процедуры. Поскольку обмен плазмы может влиять на уровень циркулирующих в крови препаратов, стоит обсудить с вашим лечащим врачом, следует ли их принимать после, а не до процедуры.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

1,991 total views, 1 views today