Метротромбофлебит: классификация и лечение

Метротромбофлебитом называется заболевание, при котором воспаляются и тромбируются маточные вены.

Оглавление: 
Подробнее о патологии
Что вызывает и факторы риска
Клинические проявления
Диагностика метротромбофлебита
Лечение метротромбофлебита
Осложнения метротромбофлебита
Прогноз и профилактика

Обратите внимание

Патология относится к осложнениям эндометрита, возникшего в послеродовом или послеоперационном периодах.

Клинически заболевание проявляется повышением температуры, обильными и продолжительными кровяными выделениями из влагалища, болями в животе ноющего или тянущего характера, учащением сердцебиения и общей слабостью. Диагноз метротромбофлебита подтверждает гинекологический осмотр, анализ крови на свертываемость и УЗИ тазовых органов. Лечение патологии требует госпитализации, назначения антибиотиков, противовоспалительных средств, антикоагулянтов и антиагрегантов. При значительном ухудшении состояния (массивное кровотечение, септикопиемия) проводится гистерэктомия.

Подробнее о патологии

Свое название метротромбофлебит получил от греческих слов матка и воспаление вен, что в совокупности означает тромбоз воспаленных вен матки. Возникает после родов или после операции на плодовместилище. Проникновение инфекционных агентов в венозную сеть органа сопровождается воспалением стенок сосудов и окружающих их тканей, что называется перифлебитом. Воспалительный процесс в маточных венах создает оптимальные условия для образования тромбов. Заболевание характеризуется местными и общими проявлениями, при генерализации инфекции развиваются септические и тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, нагноение тромбов, инфарктная пневмония, отслаивающий метрит вплоть до возникновения сепсиса).

Что вызывает и факторы риска

Важно

Фоном для возникновения заболевания почти всегда служит метроэндометрит, развившийся после перенесенных хирургических вмешательств на тазовых органах или осложненных родов.

Этиологическими факторами метротромбофлебита являются грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы) и анаэробные бактерии, не образующие спор (пептококки, бактероиды). Но чаще развитие патологии обусловлено ассоциациями микробов. В механизме развития заболевания ведущую роль играют повышение свертываемости крови за счет активации тромбоцитарного и прокоагулянтных компонентов гемостаза и подавление иммунитета.

Возникновению патологии предрасполагают гестозы, аномалии родовых сил (слабость, дискоординация), безводный промежуток 12 и более часов, массивная кровопотеря в родах (послеродовые кровотечения, кровотечения в последовом периоде). Также риск развития метротромбофлебита существенно возрастает после акушерских операций и пособий (кесарево сечение, ручное отделение последа, ушивание разрывов цервикса 3 степени, массаж матки на кулаке).

Гораздо реже заболевание возникает после гинекологических оперативных вмешательств (удаление миоматозных узлов, иссечение эндометриоидных очагов в матке, реконструктивно-пластические операции на матке). Отмечено, что у пациенток с метротромбофлебитом в анамнезе имеются указания на тромбофлебит в прошлом, иссечение варикозных вен нижних конечностей.

Клинические проявления

Клинически выраженные проявления метротромбофлебита определяются на 6 – 9-ые сутки после родов, как правило, после выписки родильницы из роддома. Женщина отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр, лохии остаются обильными без тенденции к уменьшению, ухудшается общее состояние, нарушается сон, возникают слабость с вялостью и ноющие боли в животе. Характерным признаком патологии выступает учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту, что не соответствует температуре. При проведении противовоспалительного лечения эндометрита клиническая картина развившегося метротромбофлебита стертая, но присутствуют послеродовая субинволюция матки с тахикардией, продолжительные кровяные выделения из половых путей.

Метротромбофлебит, возникший в послеоперационном периоде, проявляется болями внизу живота и в глубине таза, расстройствами мочеиспускания и дефекации, лихорадкой. Возможно появление перитонеальных симптомов. При прогрессировании заболевания тромбы в маточных венах нагнаиваются, что сопровождается значительным ухудшением состояния, появлением ознобов и резким повышением температуры до 40 – 41 градусов. Своевременная диагностика и адекватное лечение сопровождается нормализацией температуры после 2 – 3 ознобов. Прогрессирование процесса ведет к развитию тромбофлебита вен таза.

Обратите внимание

Неблагоприятной формой тромбофлебита является отслаивающий метрит, который характеризуется некрозом миометрия в результате тромбирования кровеносных и лимфатических сосудов.

Отслаивающий метрит проявляется на 3 – 4 неделе после родов и сопровождается отторжением и выделением некротизированных участков миометрия. Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой температурой и головными болями. Матка не сокращается, дно органа находится на уровне первых суток послеродового периода. Выделения сначала обильные, кровяные, затем приобретают гнилостный запах и бурый цвет, позднее становятся гнойными. Резкое сокращение выделений из половых путей отмечается через сутки – двое после выхода из полости матки омертвевших кусков. Сохранение обильности выделений после отхождения секвестра свидетельствует о наличии в маточной полости невыделившихся участков некротизированных тканей.

Диагностика метротромбофлебита

Заподозрить заболевание можно после сбора анамнеза и выяснения факторов, предрасполагающих метротромбофлебиту. Выраженная клиническая картина и проведение гинекологического осмотра позволяют вынести предварительный диагноз. При бимануальной пальпации живота определяется болезненная и увеличенная матка, размеры ее не соответствуют суткам послеродового периода, консистенция органа мягкая. Максимальная болезненность выявляется в районе боков органа, там же иногда прощупываются плотные извитые вены. Типично раскрытие цервикального канала на 1 палец на 8 – 10 сутки послеродового периода. За счет расширения и уплотнения вен матки тромбами ее поверхность при пальпации определяется как неровная или фасетчатая. При возникновении тромбофлебита вен таза в параметрии прощупываются болезненные инфильтраты. Диагноз подтверждается УЗ-сканированием матки и придатков.

В общем анализе крови выявляются низкий гемоглобин, ускорение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Анализ крови на свертываемость показывает укороченное время свертываемости, снижение фибринолитической активности, повышение протромбинового индекса и уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции.

Важно

Гинекологическое исследование при метротромбофлебите следует проводить с осторожностью, чтобы не вызвать отрыв тромба и последующую эмболию, а также в целях предупреждения генерализации инфекции.

Дифференциальную диагностику проводят с плацентарным полипом послеродовым и послеоперационным эндометритом.

Лечение метротромбофлебита

Всех больных с метротромбофлебитом госпитализируют в гинекологическое отделение. Основу лечения составляет назначение щадящего режима (ограничение физической нагрузки, но не строгий постельный во избежание расстройства циркуляции крови и формирования новых тромбов) и диета, исключающая острые, жареные, жирные блюда, крепкий чай и кофе. С целью подавления воспалительного процесса назначаются антибиотики и сульфаниламиды. Боли купируют назначением спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак). Также показан прием антигистаминных препаратов и антиагрегантов (Курантил, Аспирин, препараты никотиновой кислоты). Для разжижения крови назначаются антикоагулянты (Гепарин, Фенилин) и внутривенные инфузии растворов реологического действия (Реополиглюкин, Декстран). Терапия антикоагулянтами проводится под контролем протромбинового индекса и ОАМ каждые 3 – 4 дня. Снижение ПТИ и появление гематурии требует уменьшения дозы антикоагулянтов или их отмены (признаки накопления препаратов в организме). При хроническом течении заболевания показаны физиопроцедуры: лечение грязями, парафином, сероводородные ванны. Нагноение тромбов либо массивное кровотечение на фоне отслаивающего метрита являются показанием для удаления матки.

Осложнения метротромбофлебита

При развитии метротромбофлебита возможен занос инфекции с током крови в венозную сеть таза и нижних конечностей. Отрыв тромба может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или инфарктную пневмонию. Тяжелое течение заболевания чревато нагноением тромбов, некрозом стенок плодовместилища, отслаивающим метритом, профузными кровотечениями и сепсисом. Несвоевременное лечение патологии может завершиться частичной или полной гангреной матки и формированием абсцессов в стенках органа.

Прогноз и профилактика

Своевременное и адекватное лечение, включающее антикоагулянтную, антиагрегантную и антибактериальную терапию, позволяет избежать развития тромбоэмболических и септических осложнений. При позднем начале терапии, нагноении тромбов и возникновении тромбоэмболических осложнений прогноз сомнительный.

Рациональное ведение родов, постоперационного и послеродового периодов, профилактика кровотечений и адекватное восстановление кровопотери, соблюдение асептики при производстве абортов, гинекологических и акушерских хирургических вмешательств позволяют предотвратить развитие тяжелой патологии – метротромбофлебита.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

2,385 total views, 1 views today