Мигрень у детей — скрытая угроза: симптомы и лечение

Мигрень – это особый тип головной боли, сильной и мучительной, возникающей на одной стороне головы. Принято считать, что это типично взрослая патология, но дети тоже могут страдать от мигреней, даже в раннем возрасте. Это тип головной боли, который, как правило, формируется в семьях. Родители, которые испытывают сильные головные боли, часто не связывают жалобы своих детей с мигренью. Тем не менее, подавляющее большинство (около 70%) детей и подростков, страдающих мигренью, имеют ближайших родственников, у которых также имеются мигрени или они возникали, когда они были детьми.

Многие взрослые иногда даже не понимают, что их головная боль на самом деле является мигренью. Только 48% взрослых имеют определенный диагноз мигрени, поэтому не связывают головную боль у детей с этой же патологией.

Оглавление: 
Определение мигрени у детей
Какие виды мигрени встречаются у детей и подростков?
Причины мигрени у детей
Что такое триггеры мигрени?
Симптомы мигрени у детей
Как диагностируется мигрень?
Как лечить мигрень у детей и подростков?
Каковы перспективы для детей и подростков с мигренью?

Важно

Мигрень отличается от обычной головной боли и требует иного лечения. Это специфическое неврологическое расстройство, активирующееся изменениями гормонов мозга или связанное с раздражением тройничного нерва, основного болевого пути в мозге.

Определение мигрени у детей

Мигрень – это головная боль от умеренной до тяжелой, которая длится от 2 до 48 часов и обычно возникает от двух до четырех раз в месяц. Она также именуется острой рецидивирующей головной болью, и возникает примерно у 3% детей дошкольного возраста, от 4% до 11% детей младшего школьного возраста и от 8% до 15% детей старшего школьного возраста. В раннем детстве и до полового созревания мигрень чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В подростковом возрасте мигрень поражает молодых женщин больше, чем молодых мужчин. Став взрослыми, женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины.

Какие виды мигрени встречаются у детей и подростков?

Есть два основных типа патологии:

Мигрень без ауры (так называемая обычная мигрень) встречается у 60-85% детей и подростков, которые страдают этим типом головной боли.
Мигрень с аурой (так называемая классическая мигрень) встречается у 15-30% детей.

Обратите внимание

У маленьких детей мигрень обычно начинается ближе к вечеру. Когда ребенок становится старше, мигрень часто начинается рано утром.

Аура — это своеобразные предупреждающие знаки того, что мигрень вот-вот начнется. Аура обычно возникает за 30 минут до начала приступа. Наиболее распространенные ауры – визуальные. Они включают размытое или искаженное зрение, слепые зоны или ярко окрашенные, мигающие или движущиеся огни, вспышки, линии. Другие варианты ауры могут включать изменения в способности говорить, двигаться, слышать, искажения обоняния, вкуса или чувствительности к прикосновениям. Ауры длятся около 20 минут.

Существуют и другие виды мигрени, которые встречаются у детей и подростков. Они классифицируются как осложненные варианты мигрени. Осложненная мигрень – это приступ с неврологическими симптомами, в том числе это:

Паралич или слабость глазных мышц, которые удерживают глазное яблоко в его нормальном положении и контролируют его движение. Ранее это называли офтальмоплегической мигренью.
Слабость на одной стороне тела. Это называется гемиплегической мигренью.
Боль в основании черепа, а также онемение, покалывание, визуальные изменения и трудности с балансом (такие как ощущение головокружения и вращения тела). Это называется базилярной мигренью.
Спутанность сознания и проблемы с речью и языком. Это может возникнуть после незначительной травмы головы.

Вариантное течение мигрени — это расстройство, при котором симптомы появляются и исчезают время от времени, причем, как таковая головная боль может отсутствовать. Вариантные мигрени чаще встречаются у детей, у которых в семье была мигрень или у которых мигрень будет развиваться в более позднем возрасте. Варианты течения мигрени включают в себя:

Пароксизмальное головокружение – ощущение кружения тела или предметов вокруг, которое является кратким, внезапным, интенсивным и часто повторяется.
Пароксизмальная кривошея — внезапное сокращение мышц шеи на одной стороне, которое вызывает наклон головы в одну сторону.
Циклическая рвота — неконтролируемая рвота, которая длится около 24 часов и происходит каждые 60–90 дней.
Брюшная мигрень — боль в животе, обычно возле пупка. Боль обычно длится от 1 до 2 часов.

Такие проявления мигрени иногда можно спутать с другими неврологическими расстройствами. Ключевое отличие заключается в том, что вариантные мигрени повторяются время от времени, типично полное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами.

Причины мигрени у детей?

До недавнего времени считалось, что мигрень вызвана изменением размера кровеносных сосудов в головном мозге. Эти изменения либо увеличивают, либо уменьшают кровоток, что затем вызывает гипоксию тканей, нарушение их питания и болевые ощущения. Сегодня считается, что мигрень является неисправностью самого головного мозга – это патология, которая в основном влияет на мозг и нервы, но также влияет на кровеносные сосуды. «Неисправность» вызвана, в частности, выбросом химических веществ в мозг. Одним из этих химических веществ является серотонин. Изменение содержания биологически активных веществ вызывает воспаление и боль при мигрени.

Мигрень – это генетически обусловленное заболевание. Она имеет тенденцию повторяться в семье из поколения в поколение. Приблизительно у 60% до 70% людей, у которых регулярно возникают мигрени, также есть близкий член семьи (мать, отец, сестра или брат), у которого была или могла быть мигрень.

Обратите внимание

Головная боль при мигрени может вызвать сильный дискомфорт, ограничивает деятельность ребенка и способствует пропуску учебы. Однако она обычно не наносит вреда организму. Мигрень не связана с опухолями головного мозга или инсультами.

Что такое триггеры мигрени?

Вещества или события, которые вызывают мигрень, отличаются у каждого человека. Тем не менее, есть некоторые распространенные триггеры мигрени у детей и подростков. Они включают в себя:

Стресс, особенно связанный со школой (после школьных занятий, конфликтов с друзьями, учителями) и семейными проблемами. Тщательный анализ причин стресса поможет определить, каких факторов стресса следует избегать. В некоторых случаях может понадобиться психолог или врач, чтобы определить причину стресса. Контроль физического и эмоционального стресса включает в себя регулярные физические упражнения, адекватный отдых и диету, а также приятные занятия и хобби.
Недостаток сна дает меньше энергии для преодоления стресса. Цель лечения — достичь ночного сна не менее 8 часов.
Менструация у девушек — нормальные гормональные изменения, вызванные менструальным циклом, могут вызвать мигрень.
Изменения в привычном рационе питания: пропуск очередного приема пищи, длительный голод может вызвать мигрень. Может помочь трехразовое питание и перекусы в течение дня.
Кофеин является веществом, вызывающим привыкание, а головная боль является основным симптомом приема или синдрома отмены кофеина. Важно помнить, что многие газировки, которые пьют дети, содержат кофеин.
Изменения погоды – сильный ветер, дождь или изменения атмосферного давления могут вызвать мигрень у некоторых детей.
Лекарства — некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) у подростков, средства от астмы и стимуляторы (включая многие лекарства, используемые для лечения СДВГ), иногда могут вызвать мигрень. Если родители думают, что лекарства вызывают головную боль, нужно просить врача о других вариантах.
Путешествия и укачивание, иногда вызванное поездкой в автомобиле или лодке, может вызвать мигрень.
Диета — определенные продукты или пищевые добавки могут вызвать мигрень. Эти продукты включают выдержанные сыры, пиццу, мясные завтраки, колбасу или хот-доги (которые содержат нитраты), содержащие кофеин продукты и напитки, включая шоколад, чай, кофе, колу; продукты, содержащие глутамат натрия и восточные продукты питания. Запоминание того, какие продукты были съедены до приступа мигрени, может помочь определить потенциальные триггеры пищи, чтобы их можно было избежать.
Изменения в обычной жизни, такие как недостаток сна, путешествия или болезни могут вызвать мигрень.

Симптомы мигрени у детей

Хотя симптомы могут существенно различаться у каждого ребенка, общие проявления мигрени включают в себя:

Острую постоянную или пульсирующую боль в голове. У детей боль обычно затрагивает переднюю или обе стороны головы. У подростков и взрослых боль может поражать одну сторону головы.
Бледный цвет кожи.
Раздражительность, капризность.
Чувствительность к звуку и вспышкам света, яркому освещению.
Потерю аппетита.
Тошноту или рвоту.

Боль может немного ослабевать при лежании в тихой, темной и прохладной комнате, нередко устраняется при попытках уснуть.

Как диагностируется мигрень?

Сбор информации о характере и факторах, провоцирующих головную боль, является ключом к постановке диагноза. Описание головной боли должно быть получено как от юного пациента (если он может о ней рассказать), так и от его родителей.

Важен анамнез болезни и жизни: он включает в себя описание текущих и предыдущих головных болей — в частности, как ребенок чувствует себя до, во время и после головной боли. Информация о том, как часто возникают головные боли, как долго они продолжаются, и любые другие симптомы также важны. Названия лекарств, принимаемых ранее и в настоящее время, препараты, которые работали лучше всего, нужно отметить в карте ребенка.

После изучения истории болезни врач проведет физическое и неврологическое обследование. Обычно никаких внешних отклонений не выявляется. Иногда необходимы дополнительные тесты, такие как анализы крови и мочи, компьютерная томография или МРТ. У пациентов с классической мигренью никаких дополнительных тестов не требуется. На основании всей собранной информации врач может определить тип и причину возникновения головной боли.

Пациенты с осложненной мигренью с неврологическими симптомами требуют более тщательного неврологического обследования, дополнительных лабораторных анализов и рентгенографии. Проведенные КТ или МРТ, МРА (магнитно-резонансная томография артерий) позволяют увидеть и оценить ткани и артерии в головном мозге. Большинство пациентов с осложненной мигренью полностью выздоравливают. Структурная проблема, такая как опухоль головного мозга, встречается редко.

Как лечить мигрень у детей и подростков?

Внесение изменений в образ жизни может помочь контролировать мигрень. По возможности, нужно избегать известных триггеров, что снижает частоту и тяжесть приступов мигрени. У детей в лечении мигрени отдается предпочтение немедикаментозной терапии, если она возможна. Важно устранение стрессовых факторов, работа с психологом, физическая активность и ЛФК, применение седативных препаратов.

Могут использоваться витамины, минералы и растительные продукты: они показали некоторую эффективность при мигрени, включая магний, рибофлавин и коэнзим Q10.

Препараты от головной боли мигренозного типа можно разделить на три категории:

для облегчения симптомов;
для абортивного лечения;
для профилактики приступов мигрени.

Каждый вид лекарств наиболее эффективен при использовании в сочетании с другими медицинскими рекомендациями, такими как изменение питания и образа жизни, физические упражнения и релаксационная терапия.

Симптоматическое лечение. Эти лекарства используются для облегчения симптомов, связанных с приступами, включая саму головную боль или тошноту, рвоту, головокружения, связанные с мигренью. Эти препараты включают простые анальгетики (ибупрофен или ацетаминофен), противорвотные средства (при тошноте/рвоте) или седативные средства (для улучшения сна, так как сон снимает мигрень). Для некоторых из этих лекарств может потребоваться рецепт, другие доступны без рецепта, но их следует принимать только по рекомендации врача.

Важно

Если препараты для облегчения симптомов используются более двух раз в неделю, нужно обратиться к врачу. Чрезмерное употребление симптоматических лекарств может вызывать более частые головные боли или ухудшать симптомы головной боли. Это называется головной болью отмены из-за чрезмерного использования лекарств.

Абортивная терапия. Эти лекарства помогают остановить приступ головной боли и предотвратить симптомы мигрени, включая боль, тошноту и чувствительность к свету. Они принимаются при первых признаках мигрени. К медикаментозным препаратам относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; такие как ибупрофен, напроксен).
Ацетаминофен (парацетамол).
Препараты триптанов: суматриптан сукцинат, золмитриптан, ризатриптан, алмотриптан, элетриптан и более быстродействующие триптаны — фроватриптан и наратриптан.
Противорвотные средства (лекарства, которые снимают тошноту и рвоту) часто используются вместе с лекарствами, перечисленными выше.

Профилактическая терапия. Эти препараты принимают ежедневно, чтобы уменьшить частоту и тяжесть мигрени с течением времени. Некоторые обычно назначаемые профилактические препараты включают в себя:

Антидепрессанты, такие как амитриптилин.
Антигистаминные препараты, такие как ципрогептадин.
Противосудорожные препараты, такие как топирамат.
Бета-блокаторы, такие как пропранолол.
Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.

Часто может потребоваться комбинация симптоматических и профилактических препаратов. Пациентам следует начинать с низкой дозы, с постепенным ее увеличением. Лекарство работает лучше всего в сочетании с изменениями образа жизни и обучением детей контролю триггеров.

В зависимости от возраста, врачи могут пробовать различные подходы к лечению мигрени. Если это маленькие дети с нечастой мигренью, полезны симптоматические препараты:

простые анальгетики — обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или ацетаминофен, но не аспирин;
противорвотные средства — лекарства, которые снимают тошноту и рвоту, такой как ондансетрон;
седативные средства — лекарства, которые помогают ребенку спать (сон снимает мигрень).

Если это маленькие дети с частой мигренью, могут быть рекомендованы:

ципрогептадин, амитриптилин, топирамат или габапентин в комбинации с симптоматическими (из списка выше) и профилактическими препаратами.

У подростков с нечастой мигренью (с аурой или без) могут быть полезны:

анальгетики — обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен;
противорвотные средства — лекарства, которые снимают тошноту и рвоту;
седативные средства, такие как дифенгидрамин, который помогает пациенту спать (сон уменьшает мигрень).

Если одни только симптоматические лекарства не помогают, можно добавить следующие медикаментозные препараты:

триптаны.

У подростков с частой мигренью можно попробовать:

трициклические антидепрессанты;
антигистаминные;
противосудорожные препараты (особенно топирамат);
пропранолол или блокаторы кальциевых каналов;
комбинацию абортивных и симптоматических препаратов.

Если это сильная мигрень (не реагирует на другие лекарства и длится более 24 часов), дети должны осматриваться неврологом.

Важно

Когда головные боли, особенно при мигрени, длятся дольше 24 часов, а другие лекарства не помогли справиться с приступами, может быть рекомендовано лекарство, вводимое в «инфузионном наборе».

Инфузионный набор — это введение внутривенных препаратов во время пребывания в больнице. Внутривенные препараты обычно способны остановить приступ мигрени. Продолжительность пребывания пациентов на инфузионном наборе может варьироваться от нескольких часов до целого дня.

Каковы перспективы для детей и подростков с мигренью?

Лечение помогает большинству детей и подростков с мигренью. 50% детей и подростков сообщают об улучшении мигрени в течение 6 месяцев после лечения. Тем не менее, примерно у 60% подростков, которые испытывают свою первую мигрень в подростковом возрасте, она может продолжаться время от времени в течение многих лет. Следует отметить, что многие из лекарств, проходят апробацию для применения у детей и подростков с головной болью. Их назначают строго по показаниям и в крайних случаях.

Дети, страдающие мигренью, часто длительно страдают от боли и не получают правильного диагноза. Даже те семьи, в которых детям определили диагноз, склонны преуменьшать влияние боли на их жизнь и учебу. Поэтому важно вести дневник мигрени. Многие дети, страдающие мигренью, считают, что ведение дневника является отличным инструментом для понимания причин возникновения мигрени и способов ее предотвращения. С помощью дневниковых записей они могут отслеживать, когда у них случился приступ, как долго он длился, что они делали до и во время мигрени, какую пищу они ели и насколько сильной была головная боль.

Влияние мигрени на качество жизни ребенка хорошо изучено. Эмоциональные проблемы и успеваемость в школе являются одними из наиболее распространенных проблем. Дети часто не рассказывают другим о своей мигрени, включая учителей и других детей, что может сделать их поведение непонятным или антиобщественным.

Чтобы уменьшить проблемы в школе, пропущенные занятия, плохие или неудовлетворительные оценки и прогулы родители должны поговорить с учителями и медицинскими работниками. Нужно сообщить о мигрени у ребенка. Учителя иногда ошибочно принимают ребенка, у которого мигрень, за «мечтательного» или незаинтересованного, что может привести к неправильному восприятию ребенка как ленивого или со слабым интеллектом.

Некоторые дети не будут заниматься спортом или физическими упражнениями, потому что это ухудшает их мигрень. Это фактор, который мешает общаться со своими сверстниками, управлять своим весом или оставаться здоровыми и активными. Родители должны поддержать решение своего ребенка отказаться или ограничить занятия спортом, если мигрень частая или тяжелая. Если дети могут принять участие в этих мероприятиях, родители могут побуждать детей делать то, что они могут, и учиться контролировать влияние их деятельности на возникновение мигрени.

Парецкая Алена, педиатр. Медицинский обозреватель

1,946 total views, 2 views today