Микоплазма у детей: симптомы и лечение

Микоплазмы — самые маленькие из известных свободно живущих форм жизни. Они почти повсеместно распространены как в растительном, так и в животном царстве как патогенные объекты. Они похожи на микробы, но лишены клеточной стенки. Тем не менее, они имеют уникальную клеточную мембрану, которая содержит стерины, которых нет ни в бактериях, ни в вирусах. Заражение микоплазмой грозит ребенку развитием различных вариантов инфекции, в зависимости от поражения того или иного органа. Сложности возникают в их выявлении, постановке правильного диагноза и лечении, так как микоплазменная инфекция у детей проявляется особым образом.

Оглавление: 
Общие данные о микоплазме
Особенности микоплазменных инфекций
Распространенность у детей
Симптомы микоплазмы у детей
Дифференциальный диагноз
Методы диагностики микоплазмы у детей
Методы лечения микоплазмы у детей

Общие данные о микоплазме

Когда они были впервые обнаружены, микоплазменные организмы считались вирусами, потому что они проходят через фильтры, которые задерживают бактерии. Однако, в отличие от вирусов, они способны расти в бесклеточной среде и содержат как РНК, так и ДНК.

Микоплазмы вызывают инфекцию преимущественно как внеклеточные паразиты, прикрепляясь к поверхности мерцательных и эпителиальных клеток дыхательных и половых путей. На них реагирует иммунная система, формируя антитела, но полностью они не уничтожаются. Микоплазмы могут вызывать прямое повреждение эпителиальных клеток и воспалительный ответ, опосредованный мононуклеарными клетками или реакциями антиген-антитело.

Mycoplasma pneumoniae является одним из немногих видов микоплазм, вызывающих заболевания человека. Заболевания ограничены дыхательными путями; однако респираторные инфекции M. pneumoniae также связаны с различными внелегочными проявлениями. Механизм внелегочных осложнений неизвестен, но считается, что он является реакцией иммунитета. Системное распространение бактерии встречается редко. Половые микоплазмы связаны с многочисленными заболеваниями мочеполового тракта и репродуктивных органов, но также могут вызывать инфекции в других местах.

К ним относятся Mycoplasma hominis, Mycoplasma fermentans, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma, они передаются половым путем. Частота колонизации для видов M. hominis и Ureaplasma составляет 20-50% и 40-50% соответственно. Эти организмы провоцируют многочисленные заболевания мочеполового тракта и репродуктивные расстройства. Они могут быть связаны с преждевременными родами и инфекциями у глубоко недоношенных новорожденных.

Особенности микоплазменных инфекций

Болезнь распространяется по всему миру, независимо от времени года. Атипичные организмы, такие как M. pneumoniae, провоцируют до 40% случаев внебольничной пневмонии. Заболеваемость может быть намного выше, потому что большинство случаев принимаются за ОРВИ и лечатся дома.

Большинство инфекций M. pneumoniae приводят к клинически выраженному заболеванию верхних дыхательных путей. Симптомы включают фарингит, кашель, головную боль, озноб и миалгию (боль в мышцах). У 10% маленьких пациентов (при этом показатель зависит от возраста), инфекция прогрессирует до трахеобронхита или пневмонии и обычно не распространяется за пределы дыхательной системы. Плеврит (обычно незначительный) встречается у 5-20% пациентов. M.pneumoniae активно участвует в развитии астмы, что приводит к периодическим и хроническим хрипам у некоторых детей.

Кроме того, M. pneumoniae также могут вызывать дерматологические патологии (25%) и поражения ЦНС (1-10%), хотя также сообщалось о сердечных, скелетно-мышечных, гематологических и желудочно-кишечных симптомах. Дети с ослабленным иммунитетом, в том числе с гуморальным иммунодефицитом, чаще имеют осложнения. У детей с серповидно-клеточной анемией микоплазменная инфекция может быть тяжелой, с острой дыхательной недостаточностью.

Обратите внимание

Необычно тяжелая инфекция M. pneumoniae была также отмечена у детей с синдромом Дауна, особенно с врожденным пороком сердца.

Распространенность у детей

У детей младше 3 лет развивается инфекция верхних дыхательных путей. Инфекция M. pneumoniae на первом году жизни бывает редко; однако у новорожденных это может вызвать тяжелые респираторные заболевания и внелегочные поражения. Инфекция M. pneumoniae часто встречается у детей школьного возраста и подростков, причем самый высокий уровень инфекции наблюдается у малышей в возрасте 5–9 лет, у которых наблюдается тенденция к развитию бронхита и пневмонии. Колонизация младенцев генитальными видами микоплазм обычно происходит во время прохождения через инфицированный родовой канал, и генитальные микоплазменные организмы были выделены из верхних дыхательных путей у 15% младенцев. Колонизация обычно длится не более 2 лет.

Симптомы микоплазмы у детей

Симптомы инфекции Mycoplasma pneumoniae часто неспецифичны. Начало обычно похоже на ОРВИ, с жаром, недомоганием, головной болью и кашлем. Кашель является отличительной чертой инфекции М. pneumoniae. Частота и тяжесть кашля могут увеличиться в течение нескольких дней после начала заболевания, влажный кашель может быть длительным. У пациентов, у которых инфекция прогрессирует до заболевания нижних дыхательных путей, симптомы сохраняются и ухудшаются, кашель становится сильнее. В некоторых случаях в результате повреждения слизистых может присутствовать белая или с прожилками крови мокрота и боль в груди. Средний отит и синусит встречаются редко. Постинфекционный бронхит может сохраняться неделями. Инфекция M. pneumoniae может осложнять астму и усугублять хроническую обструктивную болезнь легких. На фоне микоплазменной инфекции может впервые обостриться астма.

Заражение генитальными микоплазмами может иметь различные проявления, в том числе со жгучей болью при мочеиспускании (негонококковый уретрит); болью внизу живота, лихорадкой и ознобом (наводящим на мысль о пиелонефрите). У девочек могут быть выделения из влагалища; симптомы воспаления тазовых органов, лихорадка. У новорожденных могут быть симптомы кашля, менингита или абсцесса мозга.

Пациенты с инфекцией M. pneumoniae обычно не кажутся больными, и болезнь часто называют «ходячей пневмонией». Глотка может быть красной, но лимфоузлы не увеличены. Прослушивание грудной клетки и легких выявляет небольшие отклонения. Отличительная черта микоплазменной пневмонии — это несоответствие между физическими данными (относительно немного) и рентгенографическими данными о пневмонии. Может возникнуть одышка, особенно у детей с астмой. Редко может возникнуть молниеносная пневмония с дыхательной недостаточностью.

Физические признаки генитальной микоплазменной инфекции варьируют в зависимости от типа инфекции. У новорожденных, особенно недоношенных детей, могут отмечаться свистящее дыхание, синева вокруг рта и дыхательная недостаточность или признаки менингита/абсцесса мозга (например, судороги, летаргия, крики и плач).

Внелегочные проявления микоплазменной инфекции могут включать следующее:

красную сыпь в виде мелких бугорков;
красные пятна;
мелкие пузырьки по телу;
синдром Стивенса-Джонсона (с или без классических поражений кожи);
крапивницу — феномен Рейно.

Возможны сердечные проявления в виде аритмии или нарушения ЭКГ (дефекты проводимости), перикардит, миокардит, эндокардит. В редких случаях инфекция приводит к менингиту или энцефалиту, острому артриту, панцитопении.

Дифференциальный диагноз

Микоплазменную инфекцию у детей нужно отличать от таких заболеваний, как:

Хламидиоз (хламидийные инфекции мочеполовой системы).
Грипп.
Легионеллезная инфекция.
Вирус парагриппа.
Ку-лихорадка.
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.
Риновирусная инфекция.
Риккетсиальная инфекция.

Методы диагностики микоплазмы у детей

Диагностические тесты на M. pneumoniae наиболее полезны у госпитализированных детей, которые могут подвергаться риску возникновения молниеносной болезни легких и осложнений внелегочной инфекции. Основу составляют анализы крови и антитела к микоплазме.

Важно

Посевы не помогают выявить инфекцию, так как микоплазма плохо растет на питательных средах.

ИФА используется для выявления иммуноглобулина М (IgM) и иммуноглобулина G (IgG), направленных против M. pneumoniae. Специфичность превышает 99%, а чувствительность составляет 98%, когда получены оба результата. Результат IgM может быть отрицательным на раннем этапе (через 7-10 дней) и может не помочь при проведении начальной терапии.

Анализ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявляет ДНК микоплазмы. Этот анализ выявляет ее раньше всего.

Рентгенограмма грудной клетки выявляет характерные особенности инфекции M. pneumoniae: двустороннее поражение легких, мультифокальное или диффузное затемнение и ретикулярные инфильтраты. В редких случаях плевральные выпоты могут накладываться на паренхиматозные заболевания.

КТ с высоким разрешением может выявить поражение долей и интерстициальные нарушения при пневмонии М. pneumoniae лучше, чем рентгенография грудной клетки. Однако компьютерная томография с высоким разрешением дороже, и облучение увеличивается.

Важно

КТ с высоким разрешением обычно не проводится при плановом обследовании детей.

Методы лечения микоплазмы у детей

Микоплазменная инфекция у детей лечится на дому, только при тяжелых ситуациях детей кладут в больницу. Обычно применяемые антибиотики – пенициллины и цефалоспорины не эффективны. Макролиды являются препаратами выбора. Тетрациклины могут использоваться у пациентов старше 8 лет. Фторхинолоны могут быть рассмотрены после 12 лет, если макролиды или тетрациклины не являются подходящими из-за аллергии.

Реакция на терапию, как правило, отличная, ребенок быстро выздоравливает при полном курсе лечения. Дальнейшая стационарная помощь пациентам с микоплазменными инфекциями обычно необходима только в том случае, если возникают тяжелая пневмония или внелегочные осложнения.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

1,621 total views, 1 views today