Миома шейки матки: симптомы и лечение
В зависимости от расположения миома шейки сдавливает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал либо прямую кишку и нарушает их работу. Опухоль подвержена расстройству кровотока, последующему некрозу и инфицированию. Диагностируется патология при проведении гинекологического осмотра и дополнительных инструментальных методов (УЗИ, МРТ). В лечении заболевания предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам (ЭМА и ФУЗ-абляция), при больших размерах шеечной опухоли выполняется хирургическое удаление.
Оглавление: 1. Миома шейки матки: что это? 2. Что обуславливает шеечную миому 3. Механизм развития 4. Классификация 5. Симптомы миомы шейки матки 6. Осложнения 7. Диагностика 8. Лечение миомы шейки матки - Консервативная терапия - Хирургическое лечение 9. Профилактика и прогноз
Миома шейки матки: что это?
Миомой матки (фибромиомой, лейомиомой) называется доброкачественная гормональнозависимая опухоль тела матки, которая встречается у 35 – 40% женщин позднего репродуктивного периода. Шеечная миома наблюдается гораздо реже, ее распространенность среди всех новообразований матки составляет 5%.
Миома шейки матки зачастую сочетается с соматической патологией. Причем заболевание нередко диагностируется у женщин с чрезмерным весом, неврозами, эндокринной патологией и сердечно-сосудистыми проблемами.
Наиболее часто шеечной миомой страдают афроамериканки.
Что обуславливает шеечную миому
Достоверные причины появления заболевания до сих пор не установлены. Разработаны 2 теории, объясняющие возникновение шеечной миомы. Первая теория предполагает начало заболевания с появления клетки-предшественницы, поврежденной в процессе эмбриогенеза. Согласно второй теории повреждение клетки случилось постнатально, в зрелом возрасте. Выявлены факторы, провоцирующие развитие шеечной опухоли:
- Повреждение миометрия. Частые диагностические выскабливания, аборты, проведение гистероскопии, вставление и удаление ВМС травмируют мышечный слой матки. При этом выделяются медиаторы воспаления и цитокины, атакующие ткани, что вызывает появление клетки с морфологическими деформациями, которая запускает начало формирования шеечной миомы.
- Эндокринные расстройства. Позднее начало месячных, избыточный вес всегда сопровождаются расстройством производства женских половых гормонов. Как влияет гормональный сбой на миометрий, точно не установлено, но отмечен ряд характерных закономерностей.
Сочетание шеечной миомы и ожирения имеет место в 64% случаев.
- Отсутствие беременностей/родов. При менструации спазмируются сосуды базального слоя эндометрия, расстраивается маточный кровоток, что приводит к гипоксическому повреждению клеток, включая гладкомышечные. Беременность и роды уменьшает число менструаций, снижая вероятность морфологических изменений мышечного слоя матки.
- Гинекологическая патология. Гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз, хронические воспалительные болезни матки и придатков, патология шейки вызывают гормональные сбои, повреждают гладкомышечные клетки, провоцируя развитие шеечной миомы. В отличие от миомы тела матки, риск возникновения миомы шейки возрастает при повышении эстрогенов и прогестерона (при миоме тела опасность представляет увеличение эстрогенов).
Также к факторам риска относятся бесконтрольный прием гормонов, травмы цервикса в родах, отягощенная наследственность, преждевременное половое созревание.
Механизм развития
В основе патогенеза шеечной миомы лежит повреждение мышечной клетки. Миоматозные узлы состоят из мышечной и соединительной тканей в разном соотношении. Согласно одной из теорий возникновения патологии, регулярно повторяющиеся менструальные циклы запускают трансформацию гладкомышечных клеток и нарушают механизм апапоптоза (программируемая гибель клеток). Источником появления шеечной миомы становятся погибшие и не выведенные из организма клетки миометрия.
В ранней стадии заболевания рост шеечной опухоли поддерживает естественные изменения половых гормонов (смена фаз менструального цикла). У пациенток с ожирением содержание эстрогенов повышено ввиду перехода андрогенов в эстрогены в жировой ткани. Также стимулируют рост остальные факторы гиперэстрогении. Характерно, что прогестерон у молодых женщин в начальной фазе заболевания активизирует деление поврежденных гладкомышечных клеток.
По мере роста шеечной опухоли она переходит на самостоятельную регуляцию, а естественные колебания половых гормонов не оказывают на нее влияния. Опухоль продуцирует собственные эстрогены, в ней повышается образование соединительной ткани.
Ввиду высокого содержания соединительнотканного компонента в шеечной миоме значительных размеров ее консервативное лечение (эмболизация маточных артерий или ФУЗ-абляция) не эффективно. ЭМА и ФУЗ-абляция разрушают лишь мышечную ткань, но не влияют на соединительную.
Классификация
Шеечные узлы делятся на одиночные и множественные. Систематизируют миому шейки матки по расположению узлов в отношении тела матки и других органов. Различают следующие типы шеечной опухоли:
- Ретроперитонеальная. Шеечный узел находится в клетчатке (позадибрюшинная или позадишеечная), провоцирует отслоение брюшины от позвоночного столба и характеризуется ранним возникновением болей.
- Антецервикальная. Узел локализуется на передней губе шейки, вызывает сдавление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что сопровождается расстройством мочеиспускания.
- Субперитонеальная. Узел находится на перешейке (соединяет тело матки с ее шейкой), вызывает отслойку брюшины от передней абдоминальной стенки.
- Ретроцервикальная. Миома располагается на задней губе цервикса, даже при незначительных размерах нарушает процесс дефекации.
- Парацервикальная. Узел локализуется в боковых отделах цервикса.
Симптомы миомы шейки матки
Шеечная миома в отличие от миомы тела плодовместилища быстро переходит от бессимптомного течения в клинически проявляющуюся форму.
Если при миоме матки симптоматика появляется при достижении размеров узла 6 и более см, то для клинических проявлений шеечной миомы достаточно узла не более 2 см.
Другим характерным признаком заболевания выступает расстройства менструального цикла. Менструации становятся нерегулярными, продолжительными и обильными. Возможно возникновение дисфункциональных кровотечений из матки (появляются в середине цикла), которые вызывают развитие железодефицитной анемии. Если шеечный узел выпячивается в цервикальный канал, то нарушается излитие менструальных выделений, что сопровождается появлением в них крупных сгустков (застой крови в цервиксе приводит к ее сворачиванию и образованию сгустков).
При давлении на мочевой пузырь и уретру появляются дизурические симптомы (частые позывы помочиться, болезненность мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Не исключается застой мочи в мочевике, что приводит к ее инфицированию и развитию острого цистита. Расположение узла на задней части цервикса характеризуется расстройством дефекации, трудностями с отхождением газов, запорами. Переполненная прямая кишка в данном случае вызывает боль в нижних отделах (опухоль сдавливается каловыми массами).
Осложнения
При частых, продолжительных и обильных кровотечениях развивается анемия тяжелой степени, не корригирующаяся назначением пероральными препаратами железа. Анемия приводит к значительному ухудшению общего состояния и гипоксии тканей (общая слабость, утомляемость, сонливость, нарушение аппетита, бледность кожи и слизистых, проблемы с сердцем и прочее). Возможно расстройство кровотока в сосудах, васкуляризирующих опухоль, что вызывает ее некроз и появлений изъязвлений. При присоединении вторичной инфекции возникает острая боль и явления интоксикации, что требует срочной операции.
Шеечная миома крайне редко, не способна переродиться в раковую опухоль.
При шеечной миоме больших размеров пациентка испытывает трудности с зачатием, а при успешном оплодотворении существенно возрастает риск возникновения осложнений беременности (угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность, родоразрешение в плановом порядке оперативным путем). Также, высокая концентрация прогестерона в гестационном периоде провоцирует рост шеечных узлов. Течение родов осложняется аномалиями родовых сил, разрывами шейки, кровотечениями и прочими осложнениями.
Диагностика
При обращении больной к гинекологу проводится сбор анамнеза и жалоб, внешний и гинекологический осмотр пациентки. Осмотр в зеркалах позволяет определить локализацию опухоли, примерные ее размеры, болезненность и консистенцию узла (плотная, мягкая) наличие/отсутствие на нем язв. Бимануальная пальпация живота дает информацию о подвижности/неподвижности цервикса, размерах и консистенции матки, состоянии придатков, наличия спаек в малом тазу. В случае изъязвления шеечной опухоли показана консультация онкогинеколога (исключить первичный рак цервикса). Проблемы с дефекацией – назначается осмотр проктолога. К дополнительным методам диагностики относятся:
- УЗИ с влагалищным датчиком. Визуализируется узел миомы, расположенный в толще цервикса. Размеры матки тела не соответствуют размерам шейки (цервикс больше). Проведение допплерографии выявляет некоторое ухудшение кровотока в васкуляризирующих опухоль сосудах.
- МРТ малого таза. Позволяет оценить расположение, количество и диаметры шеечных узлов. Нередко диагностируется сочетание шеечной миомы с миомой тела матки (помогает определиться с лечебной тактикой)
Лечение миомы шейки матки
Лечебная тактика определяется размерами шеечной опухоли и желанием пациентки в будущем иметь детей. При небольших миомах шейки матки ряд специалистов придерживаются выжидательной тактики, если отсутствует рост узла и диагностируется его стабильность. Показаниями для хирургического удаления неоплазии служат быстрый ее рост и нарушенная работа соседних органов.
Консервативная терапия
Лечение патологии с помощью лекарственных препаратов проводится амбулаторно, с контрольными УЗ-сканированиями органов малого таза. На сегодняшний день разработаны безоперационные методы лечения, не требующие продолжительной госпитализации (стационар одного дня). В каждом случае подбирается определенный способ:
- Эмболизация маточных артерий. Выполнение ЭМА вызывает расстройство трофики шеечной опухоли и ее постепенное уменьшение. Данный способ лечения не применяется при крупных узлах ввиду преобладания в них соединительно-тканного компонента. Не снижает фертильность пациентки.
- ФУЗ-абляция. На шеечный узел воздействуют фокусированным ультразвуком (через переднюю стенку живота). Манипуляцию проводят под контролем МРТ. Ткани опухоли разогреваются и некротизируются. После процедуры опухоль рассасывается через 3 – 5 недель.
Хирургическое лечение
Проведение оперативного лечения при шеечной миоме показано при достижении размеров опухоли 4 и более см и признаках ее некроза. Применятся органосохраняющие методики и радикальные операции. Органосохраняющая операция не выполняется при подозрении на саркому цервикса (высок риск метастазов и рецидивов). Объем оперативного вмешательства определяется после получения результатов экстренного гистологического исследования (материал забирается в ходе операции). Основные виды оперативного лечения:
- Миомэктомия. Несмотря на шеечное расположение узла, выполняется чревосечение, лапароскопический доступ не обеспечивает хорошую видимость органов малого таза и повышает риск интраоперационного кровотечения ввиду смещения плодовместилища и мочевого пузыря. Узел вылущивается, его ложе ушивается, в послеоперационном периоде назначаются антибиотики и физиотерапия (предотвращение образования спаек).
- Гистерэктомия. Экстирпация матки (удаление тела органа вместе с цервиксом) выполняется женщинам позднего репродуктивного возраста, при гигантских размерах опухоли (14 – 16 недель гестации), быстром росте. Яичники не удаляют во избежание развития посткастрационного синдрома.
Профилактика и прогноз
При шеечных миомах небольших размеров трудностей с зачатием не наблюдается, но под действием прогестерона в гестационный период возможен интенсивный рост опухоли, что вызывает возникновение осложнений. Своевременное обращение к специалисту и адекватно проведенное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для здоровья и репродуктивной функции пациентки.
Меры профилактики включают отказ от абортов, своевременное лечение хронических и гинекологических болезней, нормализация веса. Установлено, что длительный прием КОК, большое количество родов и отсутствие гинекологической патологии существенно снижают вероятность появления шеечной миомы.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
1,924 total views, 1 views today
(42 голос., средний: 4,33 из 5)
Загрузка...
