Наботова киста шейки матки

Данным термином определяют ретенционное образование (полость, покрытая оболочкой), располагающееся на цервиксе или (реже) в шеечном канале. Наботовы кисты считаются псевдоопухолями и являются функциональными (временными) кистами. Полость образования наполнена слизью, которую выделяет наботова (цервикальная) железа. Секретерируемая железой густая масса способствует ее растяжению и формированию кисты.

Оглавление: 
1. Из анатомии/физиологии
2. Характеристика наботовых кист
3. Этиология и патогенез
4. Симптомы наботовой кисты шейки матки
- Наботовы кисты при беременности
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение наботовой кисты шейки матки
8. Прогноз, профилактика

Обратите внимание

Наботовы кисты диагностируются у 10 – 20% женщин детородного возраста (20 – 40 лет), чаще обнаруживаются у рожавших пациенток. Все женщины с данным образованием подлежат наблюдению и постановке на диспансерный учет в женской консультации.

Наботова киста: что это такое?

Матка, как внутренний половой орган женщины, локализована в малом тазу. Связь матки с влагалищем осуществляется за счет ее шейки (цервикса), в которой проходит канал, называемый шеечным. Именно через него сперматозоиды проникают в полость органа. Цервикс состоит из двух частей: влагалищной (визуализируемой при осмотре в зеркалах) и надвлагалищной (находящейся в малом тазу). Кроме того, через шеечный канал происходит опорожнение матки в период менструаций.

Влагалищная часть цервикса выстилается плоским эпителием, покрывающий и стенки вагины. Шеечный канал покрыт цилиндрическим (кубическим) эпителием. В верхнем слое эпителиальных клеток цервикального канала располагаются эндоцервикальные и парацервикальные железы, функцией которых является продукция слизи. Шеечный секрет создает защитную пробку в канале цервикса, что предотвращает проникновение в плодовместилище патогенных микробов. Другое название данные железы – наботовы, получили от имени исследователя, описавших их. Стык плоского и кубического эпителиев носит название зоны трансформации и находится на границе наружного зева. Нормальная физиология не предусматривает выход цилиндрического эпителия за пределы шеечного канала, при его миграции на видимую часть цервикса формируются фоновые состояния цервикса (эктопия или псевдоэрозия, дисплазия и прочие).

Характеристика наботовых кист

Обратите внимание

Наботовы кисты относятся к доброкачественным образованиям и очень редко озлокачествляются, но возможно формирование дисплазии шейки матки в ложе образования.

Наботовы кисты: отличительные особенности:

Рост. Происходит ввиду растяжения стенок шеечных желез скоплением выработанной слизи. Истинные кисты растут за счет пролиферации капсулы, которая окружает полость с секретом.
Капсула. В случае наботовых кист она отсутствует, а заменяют ее растянутые стенки желез. По мере роста наботовой кисты стенки ее истончаются. Истинные кисты обладают собственной, достаточно толстой капсулой, которая состоит из нескольких клеточных слоев. Клетки постоянно делятся, что ведет к постепенному утолщению капсулы.
Размеры. В диаметре наботовы кисты чаще небольшие, около 10 мм, редко они увеличиваются до 2 см. Данная особенность объясняется ограничением растяжения стенок наботовых желез. Параметры истинных кист порой достигают гигантских, что обусловлено постоянным клеточным делением в капсуле.
Обратное развитие. Наботовы, как и прочие функциональные кисты, могут рассасываться самопроизвольно. Истинные кисты не уменьшаются и не исчезают.
Количество. Единичная наботова киста диагностируется редко, зачастую обнаруживаются множественные образования (свыше трех). Иногда количество наботовых кист настолько велико, что невозможно увидеть плоский эпителий влагалищной части цервикса, одно образование граничит с другими.

Этиология и патогенез

В механизме развития патологии лежат 3 фактора:

Обструкция (закупорка) выводящего протока железы. Развивается при повреждении тканей цервикса. Регенерация (заживление) травмированного участка сопровождается нарастанием нового эпителиального слоя, который перегораживает проток цервикальной железы, что сопровождается ее «раздуванием» в результате скопления и загустевания слизи. Также механическая обтурация протока может возникнуть при трансформации истинной эрозии (язвы) в псевдоэрозию, при которой кубический эпителий выходит за пределы шеечного канала, закрывая протоки цервикальных желез.
Гормональные расстройства. Продуцируемая шеечными железами слизь меняет свои свойства, становясь более вязкой. Из-за загустения секрета нарушается опорожнение железы, ее стенки растягиваются, формируя кисту.
Воспалительный процесс. Развивается при инфицировании цервикса патогенными микробами (цервицит). Покрывающий его эпителий разрыхляется, отекает, усиливается секреция желез, направленная на вымывание микроорганизмов из их полости, слущивание эпителия возрастает. Однако в процессе воспаления инфицируется секрет шеечных желез, что приводит к его нагноению и загустению. При регенерации внешнего эпителиального слоя цервикса им перекрываются протоки инфицированных желез и формируются кисты.

Обратите внимание

Не исключается возникновение наботовых кист после медицинской деструкции (химическая, лазерная, радиоволновая) фоновых и предраковых процессов эндоцервикса.

Образование наботовых кист происходит под влиянием следующих факторов:

Механическое повреждение цервикса. Включает выскабливание маточной полости (диагностическое, хирургический аборт, удаление остатков плодного яйца после выкидыша), разрывы цервикса в родах, введение/экстракция ВМС. Также повреждение тканей цервикса возможно при выполнении медицинских манипуляций (гистероскопия, гистеросальпингография, операции на цервиксе).
Гормональные сбои. Возрастные изменения (пременопауза), гормональные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы), гестация, лечение гормонами, вредные привычки (расстраивают гормональный баланс), гинекологические гормональнозависимые болезни (расстройства цикла, новообразования матки/яичников, поликистозные яичники, эндометриоз).
Воспалительные и другие гинекологические болезни. Аднекситы, эндометриты, цервициты, вульвовагиниты, фоновые процессы цервикса (псевдоэрозия, лейкоплакия), предраковые заболевания шейки, эндометриоз цервикса. Развитию воспаления на шейке способствуют игнорирование интимной гигиены и беспорядочная половая жизнь.

Симптомы наботовой кисты шейки матки

О наличии данных образований на цервиксе большинство пациенток не подозревают, зачастую они выявляются случайно при осмотре в зеркалах или ультразвуковом сканировании половых органов. Небольшая одиночная киста ведет себя бессимптомно, клиническая картина разворачивается при формировании множественных образований, присоединении инфекции или росте кисты.

Воспаление цервикса и влагалища сопровождается патологическими выделениями, повышением их объема, изменением цвета (желтоватые, зеленые), появлением неприятного запаха. Вагинит с цервицитом также характеризуются зудом, жжением вульвы, влагалища, при воспалении мочеиспускательного канала присоединяется частое, болезненное мочеиспускание. Из-за снижения секреции шеечными железами и образования наботовых кист многие больные жалуются на диспареунию (болезненность при коитусе), вагинальную сухость. Наботовы кисты не провоцируют:

нарушение трудоспособности;
расстройство гормонального фона;
снижение качества жизни.

Важно

Патология не наследуется, не передается при половом контакте.

Наботовы кисты при беременности

Вследствие гормональной трансформации в гестационный период возможно усиление роста кист, их нагноение и самопроизвольное вскрытие, что чревато проникновением инфекции в плодовместилище, инфицированием плодных оболочек и плода. Крупные кисты нарушают процесс раскрытия маточного зева, что спровоцирует слабость или дискоординацию схваток и может закончиться оперативным родоразрешением. Наличие больших образований ведет к их повреждению и разрывам шейки матки в процессе изгнания плода и осложненному течению послеродового периода.

Осложнения

Наличие кист значительных разменов или в большом количестве грозит следующими осложнениями:

эктропион как результат роста образования, деформации наружного зева, выпячивания слизистой шеечного канала;
воспаление внутренних репродуктивных органов вследствие нагноения и самопроизвольного вскрытия кисты;
снижение шансов на зачатие вследствие сужения канала шейки кистами;
осложненное течение родов, послеродового периода;
альгоменорея в результате сужения или закупорки шеечного канала (невозможность или трудности опорожнения матки в менструации);
малигнизация (крайне редко).

Диагностика

Дифференциальную диагностику наботовой кисты необходимо проводить с эндометриоидной, расположенной на цервиксе. Последняя образуется при перекрытии протока железы эндометриоидными клетками и последующим их разрастанием. Внешне эндометриоидные кисты цервикса выглядят как багровые образования, которые начинают кровоточить накануне и в дни месячных.

Диагноз «наботова киста» устанавливается после осмотра цервикса в зеркалах, кисты выглядят как возвышение с желтым или белесым содержимым. Из дополнительных методов применяют:

кольпоскопия;
УЗИ влагалищным датчиком;
ОАК, ОАМ;
мазок на онкоцитологию;
мазки на микрофлору;
исследование половых, тиреотропных гормонов (по показаниям);
биопсия подозрительного участка цервикса;
ПЦР-диагностика.

Лечение наботовой кисты шейки матки

Не все наботовы кисты требуют лечения. Обнаружение единичного или нескольких образований небольших размеров (до 0,5 см) подлежит наблюдению у гинеколога каждые 6 месяцев и прохождения кольпоскопического исследования.

Обратите внимание

Возможно самопроизвольное рассасывание образований, чему способствует ликвидация воспаления в половых путях и нормализация гормонального фона.

Хирургическое лечение показано при:

росте образования;
нагноении кисты;
сочетании патологии с фоновым заболеванием цервикса (эктопией, лейкоплакией);
обструкции шеечного канала, способствующей альгоменорее;
проблемах с зачатием (исключены все другие причины бесплодия);
жалобах пациентки (диспареуния, боли при подъеме тяжестей);
наличии желания женщины.

Лечение начинается с купирования инфекционно-воспалительного процесса в цервиксе либо при диагностике ЗППП. Рекомендуется прием внутрь антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклины, фторхинолоны) и местное (введение интравагинально) лечение – использование суппозиториев/таблеток с противомикробной активностью, анальгезирующим действием и купирующим отек, раздражение цервикса.

По окончанию курса противовоспалительной терапии выполняются контрольные мазки на микрофлору половых путей и кольпоскопия. После получения нормальных результатов мазков планируется хирургическое лечение. Хирургическую тактику определяет врач, исходя из клинической картины, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную функцию, сопутствующих гинекологических болезней.

Перед применением какой-либо методики киста прокалывается, ее содержимое эвакуируется, а ложе образования прижигается (способы те же, что и для коагуляции псевдоэрозии):

Диаэлектрокоагуляция. В настоящее время проводится редко ввиду выраженной болезненности и деформации цервикса рубцами (применяется только у рожавших женщин). Разрушенную и опустошенную кисту прижигают коагулятором, через который проходит электрический ток.
Химическая коагуляция. Капсулу и ложе образования обрабатывают склерозирующими препаратами (спиртом или солковагином, состоящим из смеси кислот).
Коагуляция лазером. Обработка стенок и ложа образования лазерным лучом.
Криодеструкция. Коагуляция жидким азотом (замораживание).
Радиоволновая коагуляция. Обработка патологического участка радиоволнами.
Оперативное вмешательство. Иссечение цервикса (конусовидная эксцизия) при наличии множественных крупных, деформирующих шейку образований. В тяжелых случаях выполняется влагалищная ампутация (удаление) цервикса, подозрение на злокачественный процесс требует проведения экстирпации матки (матка с цервиксом иссекается).

После коагуляции

Необходимо соблюдение следующих рекомендаций (во избежание осложнений):

половой покой 4 – 6 недель;
ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей;
гинекологический осмотр спустя 2, затем 6 недель;
отказ от спринцеваний;
введение вагинальных суппозиториев с противовоспалительным эффектом;
прием НПВС для купирования болей;
запрет на прием ванн, посещение бань, саун.

Прогноз, профилактика

Прогноз после удаления наботовой кисты благоприятный. Меры профилактики включают соблюдение гигиены, отказ от беспорядочных половых связей, использование презервативов со случайными половыми партнерами, регулярный гинекологический осмотр, планирование беременности, лечение ИППП, профилактика абортов, рациональное ведение родов.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

10,217 total views, 1 views today