Недержание мочи у людей пожилого возраста. Причины, лечение

Недержание мочи – это патология, при которой моча бесконтрольно вытекает из мочевого пузыря наружу. Нарушение может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто его диагностируют у пожилых людей, что связано с возрастными изменениями со стороны тазовых органов.

Пациент может помочиться в любую минуту. Вопреки тому, что пожилые люди понимают физиологическую несостоятельность своего организма, возникающую из-за старения, морально они довольно тяжело переносят такое состояние.

Обследование с помощью традиционных урологических методов диагностики поможет установить причину патологии – от нее зависит последующее лечение.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины недержания мочи у пожилых людей
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Как вылечить недержание мочи у пожилых людей
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Это нарушение диагностируется по всему миру. Какие-либо особенности заболеваемости (частоты выявления патологии) в разных популяциях отсутствуют. По некоторым данным, в среднем каждый пятый пожилой житель планеты страдает описываемым заболеванием. В развитых странах частота выявления недержания мочи у людей пожилого возраста несколько выше, но не за счет более высокой заболеваемости, а благодаря большей сознательности населения, которое чаще обращается в клинику.

Во всем мире также отмечается тенденция к более высокой заболеваемости в больших городах в сравнении с маленькими селениями: жители последних, даже будучи в годах, стесняются обследоваться у врача с такой, по их мнению, «позорной» проблемой и пытаются решить ее с помощью народных методов лечения.

Пожилые мужчины страдают чаще, чем их ровесницы – представители женского пола. Это объясняется развитием у мужчин возрастных нарушений предстательной железы, которое способно привести к появлению описываемого заболевания.

Обратите внимание

Часто недержание мочи у людей пожилого возраста расценивается как возрастная патологическая неизбежность, а некоторыми пациентами – как вариант возрастной нормы, поэтому они не спешат обращаться на консультацию к специалисту. Такая тактика поведения при возникновении недержания мочи глубоко порочна – современные подходы урологии и медицины в целом помогают ослабить проявления патологии, а квалифицированные медики предоставят убедительные доказательства того, что с ней можно справиться.

Причины недержания мочи у пожилых людей

Недержание мочи у людей пожилого возраста чаще развивается из-за патологических факторов, которые воздействовали на человека на протяжении большей части или всей его жизни. Нередко данное нарушение в таких случаях выступает индикатором того, берег ли человек здоровье своей мочевыделительной системы.

Различают целый ряд причин, которые приводят к недержанию мочи у пожилых. Они перекликаются с причинами этой патологии, возникающей у представителей других возрастных категорий. Все этиологические факторы, на фоне которых возникло описываемое заболевание, можно разделить на группы:

изменение анатомического строения органов мочевыделительной системы;
нарушение нейрогенной регуляции мочевого пузыря;
неврологические заболевания центрального характера;
частые инфекционно-воспалительные поражения тазовых органов;
регулярные физические нагрузки на протяжении жизни;
эндокринные патологии;
осложненный акушерско-гинекологический анамнез (история) у женщин.

К развитию описываемой патологии может привести нарушение анатомического строения не только со стороны мочевыделительной системы, но также соседних органов и тканей, которые расположены по соседству (в частности, в полости малого таза). Такое нарушение-провокатор возникает, как правило, после:

травмирования немедицинского характера;
ятрогенных (врачебных) травм, которые возникают при различных видах оперативного вмешательства.

В первом случае это резаные, колотые, огнестрельные раны органов малого таза, при купировании (заживлении) которых в полости таза развивается обширный спаечный процесс. Из-за этого анатомическое строение органов может нарушиться и повлечь за собой недержание мочи у людей пожилого возраста.

Отдельной причиной возникновения описываемой патологии являются переломы тазовых костей, которые своими острыми отломками могут ранить мышечные структуры мочевого пузыря – те начинают работать некорректно, возникает недержание.

Описываемая патология, возникшая на фоне ятрогенных травм, имеет тот же механизм развития. Ее возникновение могут спровоцировать операции не только на органах малого таза, но и брюшной полости – во время такого хирургического вмешательства часто проводят ревизию тазовых структур (например, при распространении патологического воспалительного процесса).

Нарушение нейрогенной регуляции мочевого пузыря провоцирует нарушение его чувствительности. В стенке пузыря имеются рецепторы (мелкие нейрогенные структуры), которые реагируют на количество мочи в пузыре. Они связаны с другими структурами мочевого пузыря – в частности, с его:

сфинктером – мышцей в месте перехода тела мочевого пузыря в мочевыводящий проток, которая, сокращаясь, приводит к уменьшению выхода из пузыря и не позволяет вытечь моче;
детрузором – мышцей в стенке мочевого пузыря, которая при сокращении буквально выталкивает мочу из просвета пузыря.

Из-за нейрогенной дискоординации упомянутых структур механизм нормального оттока мочи нарушается – наблюдается ее недержание.

Из неврологических заболеваний центрального характера наиболее частой причиной развития описываемой патологии являются:

новообразования головного и спинного мозга;
их травматическое повреждение;
аномалии развития ЦНС, нервных стволов, сплетений и окончаний.

Частые инфекционно-воспалительные заболевания тазовых органов на протяжении всей жизни приводят к развитию описываемой патологии у 80-85% пожилых пациентов. Такими нарушениями чаще всего являются:

цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря;
уретрит – поражение воспалительного характера, затрагивающее слизистую оболочку мочеиспускательного канала;
воспалительное поражение тазовой клетчатки;
парапроктит – воспаление околопрямокишечной жировой клетчатки;
проктит – воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки.

Недержание мочи чаще наблюдается у тех пожилых, которые на протяжении жизни испытывали повышенные физические нагрузки – как правило, связанные с:

тяжелым физическим трудом;
некоторыми видами спорта.

Механизм развития недержания в этом случае двоякий – в его основе лежат:

смещение тазовых органов друг по отношению к другу;
нарушение их нервной регуляции.

Обратите внимание

Недержание мочи у людей пожилого возраста из-за эндокринных нарушений чаще всего выявляется у женщин. Во время климактерического периода у них уменьшается количество эстрогенов, что провоцирует атрофию тканей в малом тазу и, как результат, нарушение расположения тазовых органов.

Также причиной развития описываемой патологии у пожилых женщин является осложненный на протяжении их жизни акушерско-гинекологический анамнез – а именно:

и так далее.

Развитие патологии

Указанные выше факторы являются причинами развития недержания мочи у людей пожилого возраста. Но для того чтобы моча начала вытекать из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и далее наружу, необходим провокатор. В зависимости от него недержание мочи у людей пожилого возраста (как, впрочем, и у пациентов других возрастных категорий) бывает:

стрессовое;
ургентное;
смешанное;
парадоксальное;
временное (преходящее).

Стрессовой считают ту разновидность описываемого заболевания, которая возникает при повышении внутрибрюшного давления. Оно наблюдается при таких состояниях и обстоятельствах, как:

опорожнение толстого кишечника;
отхождение газов;
выраженная физическая нагрузка;
кашель;
смех.

Количество мочи в мочевом пузыре может быть небольшое, но из-за давления на него со стороны соседних структур происходит механическое выталкивание мочи наружу. Причем, пациент может даже не сориентироваться, когда это произошло, так как позывов к мочеиспусканию не было – он констатирует только уже случившееся выделение мочи. В пожилом возрасте ткани мочевого пузыря из-за инволютивных процессов и атрофии теряют эластичность, а значит, резистентность к таким нагрузкам – этот фактор и способствует недержанию мочи.

Ургентное недержание мочи – особый вид описываемой патологии у людей пожилого возраста, механизм которого отличается от других видов данного заболевания. Оно возникает из-за острого позыва на мочеиспускание, сопровождающегося расслаблением сфинктера мочевого пузыря и повышением тонуса детрузора. Во многих случаях ургентное недержание появляется у пожилого человека не впервые – оно может наблюдаться на протяжении всей жизни, и если его не купировать ранее, то такой тип недержания продолжает проявляться у людей пожилого возраста. Его основной причиной является усиление деятельности разных структур мочевого пузыря – а именно:

внезапное чрезмерное возбуждение нервных структур, которое означает приказ «Немедленно помочиться!»;
неподконтрольное сокращение детрузора и расслабление сфинктера мочевого пузыря. Последний фактор не является обязательным – более важно то, что сокращение детрузора преодолевает спазм сфинктера.

Ургентное недержание мочи наблюдается, как правило, при воздействии различных раздражителей. Так, непроизвольное мочеиспускание у пожилых (и не только) происходит, если пациент слышит журчание воды из крана. Еще одним довольно сильным известным раздражителем является фобия (страх).

Ее могут вызывать абсолютно разные причины – а именно:

получение плохой новости про детей;
громкий внезапный крик рядом;
резкое пробуждение

и так далее.

Смешанный тип недержания мочи у людей пожилого возраста – тот, который сочетает признаки ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи – типичное нарушение, встречающееся у пожилых из-за морфологических изменений в тканях мочевыделительной системы. Пациент не может помочиться усилием воли, даже напрягая низ живота – в то же время моча вытекает у него бесконтрольной струйкой. Такой вид описываемой патологии встречается:

у мужчин чаще при аденоме или злокачественного поражения предстательной железы;
у женщин чаще при рубцевании мочеиспускательного канала.

Также парадоксальное недержание мочи может наблюдаться при появлении и развитии новообразований. В ряде случаев оно является их первым признаком.

Временное (преходящее) недержание мочи возникает у пожилых на фоне кратковременно действующих, преходящих факторов – чаще всего ими являются:

острое бактериальное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
сдавливание нижней части живота – как последствие несчастного случая (например, при обвалах);
диспепсические нарушения в виде выраженного метеоризма.

Симптомы

Заболевание проявляется неподконтрольным выделением мочи. В легких случаях пациент, чувствуя внезапно возникшие позывы на мочеиспускание, может какое-то короткое время сдерживать его, но потом не справляется и мочится даже в неподходящих для этого условиях.

Другие нарушения, которые могут при этом наблюдаться – признаки не данной патологии, а нарушений, на фоне которых она возникла.

Обратите внимание

Каких-то временных закономерностей нет: непроизвольное мочеиспускание способно случиться в любой момент при наличии мочи в мочевом пузыре.

Диагностика

Выяснить факт недержания мочи у людей пожилого возраста несложно. Но также важно установить его причину, при устранении которой мочеиспускание пациента при правильном подходе может быть налажено даже при наличии возрастных инволютивных изменений. Значение имеют стандартные методы исследования – анализ жалоб пациента и анамнеза (истории) болезни, уточнение нюансов по работе мочевыделительной системы на протяжении жизни, данные, полученные при проведении дополнительных методов исследования.

Результаты физикального обследования мало информативны. Может отмечаться подавленность пациента – его реакция на частые факты недержания мочи, которые существенно ухудшают качество жизни.

Для понимания выраженности описываемой патологии проводят прокладочный тест – пациент носит в нижнем белье прокладку, которая собирает выделившуюся мочу и которую для объективной оценки патологии затем взвешивают.

Важно

Если возникло недержание мочи у людей пожилого возраста, то в свете онкологической настороженности рекомендована консультация онколога, а у женщин – гинеколога.

Так как причины развития описываемого заболевания могут быть разными, иногда приходится проводить у пациента целый комплекс методов инструментального обследования. Чаще всего это:

рентгенография органов малого таза – позволяет оценить их расположение, через нарушение которого может возникнуть недержание мочи у людей пожилого возраста;
ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн изучают состояние его стенки;
цистоскопия – исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа (разновидности эндоскопа со встроенной оптической системой и подсветкой);
цистография – контрастное исследование мочевого пузыря. Контрастное вещество вводят либо внутривенно, и моча с ним скапливается в пузыре, либо ретроградно (через мочеиспускательный канал), затем делают рентгенологические снимки, по которым и оценивают состояние стенки пузыря;
уретроскопия – осмотр мочеиспускательного канала посредством эндоскопической техники;
уретрография – контрастное исследование уретры. Принцип его проведения тот же, что и контрастного исследования мочевого пузыря;
экскреторная урография – контрастное изучение функциональных возможностей мочевыделительной системы. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, которое через определенное время выделяется с мочой, затем проводят рентгенографию. Метод позволяет оценить состояние мочевыделительных путей и обнаружить, нарушение какого сегмента стало причиной развития описываемого заболевания;
магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ) – компьютерные срезы позволяют с высокой точностью оценить состояние структур мочевыделительной системы (в частности, выявить тканевые нарушения со стороны детрузора и сфинктера мочевого пузыря).

Лабораторные методы исследования применяются, как правило, для установления природы этого нарушения:

общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на воспалительные процессы, резкое увеличение СО – на онкологические;
общий анализ мочи – в первую очередь, позволяет заподозрить инфекционно-воспалительное поражение мочевыделительной системы, на фоне которого и может возникнуть недержание очи;
бактериоскопическое исследование – проводят микроскопию мочи и идентификацию возбудителя, который мог спровоцировать развитие инфекционно-воспалительного процесса, ставшего причиной недержания мочи у пожилых;
бактериологическое исследование – делают посев мочи на питательные среды, по появившимся колониям идентифицируют возбудителя.

При подозрении на нейрогенную природу описываемого заболевания необходима консультация невропатолога, который назначит неврологические методы инструментального исследования пациента. Гинеколог, обследовавший пожилую женщину с недержанием мочи, может соответственно назначить ей специфические гинекологические методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между разными формами недержания мочи у людей пожилого возраста.

Осложнения

Органических осложнений описываемого заболевания нет. Из-за отсутствия контроля за процессом мочеиспускания у таких пациентов могут возникнуть психоэмоциональные нарушения в виде замкнутости, плаксивости и/или раздражения.

Если вслед за развитием недержания мочи возникли какие-либо нарушения, необходимо провести дополнительное обследование для обнаружения сопутствующих патологий мочевыделительной системы.

Как вылечить недержание мочи у пожилых людей

Лечение недержания мочи у людей пожилого возраста проводят консервативными методами. Они бывают:

нелекарственные;
лекарственные.

Нелекарственные методы заключаются в «обучении» мочевыделительной системы выпускать порцию мочи под контролем сознания больного, а не внезапно. При этом пациент должен сдерживать мочеиспускание до того времени, которое установлено согласно специального плана мочеиспускания. Применение методики целесообразно, если у больных с недержанием сохраняются позывы к мочеиспусканию. Из-за возрастной атрофии и потери эластичности ткани пожилого человека не в полной мере реагируют на такую тренировку, но с ее помощью определенных результатов можно достичь.

При медикаментозной терапии описываемого нарушения назначаются:

спазмолитические препараты;
антидепрессанты – они помогают купировать лишние сигналы центральной нервной системы, которые вызывают сокращение детрузора.

Оперативное вмешательство в силу анестезиологических рисков не показано. Малоинвазивные методики (по типу введения коллагена, аутожира и так далее) в пожилом возрасте мало эффективны.

Профилактика

Чтобы не допустить недержание мочи в пожилом возрасте, следует соблюдать профилактические меры на протяжении всей жизни. Основными из них являются:

избегание ситуаций, чреватых травмированием органов малого таза, а если это невозможно (например, в силу профессиональных обязанностей) – использование средств индивидуальной защиты;
грамотное проведение хирургических вмешательств на органах малого таза согласно схеме операции;
профилактика, выявление и лечение любого нарушения со стороны центральной нервной системы периферических стволов, сплетений, веток, которое может привести к нарушению нервной регуляции мочевого пузыря и, как следствие, возникновению недержания мочи в пожилом возрасте;
предупреждение, диагностика и купирование инфекционно-воспалительных и онкологических патологий со стороны тазовых органов;
профилактика, своевременное обнаружение и устранение эндокринных патологий;
правильное ведение беременности и родов.

Прогноз

Прогноз при недержании мочи у людей пожилого возраста разный. Для жизни он благоприятный – патология не относится к числу угрожающих. Прогноз для здоровья зависит от причин недержания мочи и подходов к лечению. Нередко устранение этиологического фактора существенно улучшает состояние больного. Последнее немало зависит от психологической обстановки, в которой находится пациент: доброжелательное отношение окружающих, их искреннее понимание проблемы и поддержка помогают во многом избежать дальнейшего прогрессирования патологии за счет психо-неврогенного компонента.