Нефрэктомия – операция по удалению почки: показания, последствия

Нефрэктомией называют операцию по удалению почки. Это сложное хирургическое вмешательство, после которого сохраняются высокие риски возникновения осложнений.


Оглавление: 
1. Показания к выполнению нефрэктомии
2. Подготовка к операции
3. Особенности проведения операции
4. Послеоперационный период после удаление почки
5. Возможные осложнения при нефрэктомии
6. Прогноз

Показания к выполнению нефрэктомии

Нефрэктомию обычно выполняют в плановом порядке – это значит, что перед ней проводят различные подготовительные мероприятия (диагностические и лечебные). После операции организм вынужден кардинально перестроиться. Поэтому решение про удаление почки принимают после:

  • комплексного обследования пациента;
  • оценки показаний к проведению нефрэктомии и альтернативных методов лечения;
  • взвешивания рисков;
  • оценки деятельности и функциональных возможностей второй почки.

Все показания к проведению данной операции можно разделить на два вида:

  • травматические;
  • связанные с болезнями почки.

Удаление почки при ее травмах проводят в том случае, если данный орган становится нежизнеспособным.

Патологии почки, которые могут оказаться показанием к нефрэктомии, бывают:

  • врожденные;
  • приобретенные.

В первом случае почку удаляют, если из-за нарушения внутриутробного развития плода она не способна нормально функционировать – в частности, при врожденном отсутствии важных фрагментов или тотальном недоразвитии почки.

Из приобретенных нарушений самыми частыми показаниями к нефрэктомии являются:

  • тотальный инфаркт почки – ее омертвение;
  • тотальное гнойное поражение почки – абсцесс большого размера либо множественные абсцессы;
  • поликистоз – формирование в паренхиме почки (ее рабочей ткани) большого количества кист (полостей с жидкостью внутри);
  • декомпенсированный гидронефроз – скопление мочи в чашечках и лоханке из-за нарушения оттока мочи;
  • злокачественные новообразования.

Подготовка к операции

Нефрэктомию проводят после подготовки пациента. Операции предшествует обследование с оценкой функций мочевыделительной системы.

Накануне операции (за 8-12 часов до нее) пациент не принимает пищу, чтобы в кишечнике не сформировались каловые массы, а в день хирургического вмешательства – воду. Вечером накануне операции больному делают очистительную клизму.

Удаление почки по причине ее травмирования проводят в срочном порядке. В этом случае подготовка также проводится, но в минимальный период времени. С помощью зонда желудок пациента освобождают от содержимого, также ему делают очистительную клизму, за полчаса до операции выполняют премедикацию (при этом пациенту вводят наркотический анальгетик) и непосредственно перед хирургическим вмешательством транспортируют в операционную.

Важно

В любом случае проводят инфузионную терапию – солевые растворы, электролиты, глюкозу и другие препараты начинают вводить до операции и продолжают это делать во время и после нее.

При инфекционном характере патологии, которая стала показанием к выполнению нефрэктомии, еще до операции пациенту начинают проводить антибактериальную терапию, которую продолжают в послеоперационном периоде.

Особенности проведения операции

Нефрэктомиюю выполняют под наркозом. При этом потребуется специальная укладка пациента на операционном столе, чтобы облегчить оперирующему врачу доступ к почке.

Нефрэктомия может показаться несложной операцией, так как во время нее проводят только удаление органа. В то же время имеется масса технических нюансов, которые нужно учесть, чтобы данное хирургическое вмешательство провести без последующих осложнений. В том числе, данные нюансы зависят от патологии, которая стала показанием к нефрэктомии:

  • при удалении почки, пораженной злокачественной опухолью, нередко приходится преодолевать технические трудности, связанные с тем, что новообразование проросло в соседние органы и ткани;
  • при удалении неразвитой почки можно столкнуться с анатомическими особенностями со стороны соседних структур – они также могут быть изменены из-за нарушения внутриутробного развития плода, на фоне которого почка оказалась неразвитой

и так далее.

При проведении нефрэктомии требуется тщательное отделение почки от соседних структур — с учетом прохождения в данной локации нервных веток и кровеносных сосудов.

После удаления почки ее ложе (место, где она располагалась) промывают и осушают. Следует удостовериться, что гемостаз (остановка кровотечения из сосудов, которые были поврежденных при выполнении нефрэктомии) проведен тщательно. Далее проводят дренирование (к ложу удаленной почки проводят полихлорвиниловые трубки для оттока остаточного содержимого), операционную рану ушивают.

Послеоперационный период после удаление почки

В первые несколько суток после операции пациенту назначают постельный режим. При этом он выполняет комплекс ЛФК и дыхательную гимнастику, но его по возможности как можно раньше поднимают с постели, чтобы предотвратить развитие застойных явлений (в первую очередь — застойной пневмонии и тромбоза).

Если состояние больного не позволяет провести ранний подъем с постели, то проводят профилактику пролежней – под копчик подкладывают круг, части тела, в которых костные структуры находятся близко к кожным покровам, массируют.

Обратите внимание

Прием пищи разрешают в том случае, если возобновится кишечная перистальтика. Прием жидкости – дозированный, под наблюдением врача.

В послеоперационном периоде важно соблюдать все предписания врача. Так, проводятся:

  • повторные обследования мочевыделительной системы для оценки работы оставшейся почки;
  • перевязки;
  • медикаментозные назначения.

К последним относятся:

  • анальгетики – их назначают при болевом синдроме. В раннем периоде применяют наркотические аналгетики строго по назначению врача, далее – ненаркотические анальгетики (Анальгин);
  • антибиотики – в зависимости от результатов обследования во время диагностического процесса;
  • инфузионная терапия – глюкоза, физиологический раствор и другие препараты (солевые, электролиты и так далее).

Возможные осложнения при нефрэктомии

У пациента, который перенес нефрэктомию, могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • несостоятельность швов (они перестают скреплять ткани);
  • кровотечение.

В результате застойных явлений могут возникнуть застойная пневмония и тромбоз вен.

Прогноз при нефрэктомии

Нефрэктомия – травматическая операция: при отсутствии почки организм уже не может функционировать в прежнем режиме, поэтому перестраивается. Пациент с единственной почкой должен проходить регулярные обследования, чтобы можно было вовремя выявить нарушения с ее стороны – в первую очередь проводят УЗИ почек и общий анализ мочи, другие обследования желают по показаниям.

Физическая активность ограничивается до посильной – таким пациентам не противопоказаны занятия физкультурой в разумных рамках, но силовых нагрузок необходимо избегать. Пациент может возобновить трудовую занятость через несколько месяцев после операции (точные сроки устанавливает лечащий врач у конкретного пациента).

При грамотном подходе качество и длительность жизни прооперированного не отличаются от таковых у людей с обеими почками, но при осложнениях может наступить инвалидность. Также необходимо остерегаться возникновения почечной недостаточности со стороны единственной почки.

Прогноз является сложным при удалении обеих почек. В этом случае требуется трансплантация почек, иначе пациенту всю жизнь необходимо будет проводить очищение крови аппаратным методом (гемодиализ).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

74 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (65 голос., средний: 4,09 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>