Некроз миоматозного узла: симптомы и лечение

Миома матки относится к доброкачественным гинекологическим опухолям и диагностируется в 20 – 25% случаев при обращении женщины к гинекологу. Опасность данного заболевания состоит в возникновении различных осложнений, одним из которых служит некроз миоматозного узла. Клинически некроз узла миомы проявляется появлением признаков интоксикации, нарастанием болевого синдрома, расстройством мочеиспускания и задержкой отхождения газов. Диагностируется при проведении гинекологического осмотра и инструментальных методов обследования.


Оглавление: 
Некроз миоматозного узла: что это такое 
Что вызывает осложнение
Механизм развития
Виды некроза миоматозных узлов
Симптомы некроза миоматозного узла
Некроз миоматозного узла при беременности
Диагностика
Лечение некроза миоматозного узла
Профилактика и прогноз

Обратите внимание

Лечение осложнения только хирургическое, объем операции определяется в каждом конкретном случае (удаление узла, ампутация или экстирпация матки, пангистерэктомия).

Некроз миоматозного узла: что это такое

При некрозе миоматозного узла имеет место гибель (омертвение или деструкция) тканей опухоли, обусловленная перекрутом ножки миоматозного узла либо расстройством его кровоснабжения. Миоматозные узлы систематизируют по их локализации: субмукозное (подслизистое) расположение, субсерозное (узел растет в сторону брюшной полости и находится под серозной оболочкой матки) и интрамуральное (узел располагается в толще миометрия). Деструктивные изменения могут возникнуть в миоматозном узле любой локализации.

Важно

Частота возникновения осложнения при наличии миомы составляет 7%. Причем в 60% случаев при выполнении плановой операции по удалению узлов миомы выявляются признаки некроза опухолевых узлов. В некротизированном узле возникает отек его тканей, множественные кровоизлияния, деформация и последующая дегенерация, заканчивающаяся асептическим воспалением. При прогрессировании некротического процесса в пораженный узел проникает инфекция с током крови и лимфы и развивается перитонит. При неоказании медицинской помощи больная погибает.

Что вызывает осложнение

Основным триггером расстройства кровообращения в опухолевом узле выступает перегиб либо перекрут его ножки, застой венозной крови, ишемия либо усиленное формирование тромбов в узлах. При росте миомы происходит деформация либо полное сдавление сосудов, обеспечивающих опухоль кровью. Спровоцировать деструкцию интрамурального узла способна беременность вследствие изменения интенсивности и скорости кровотока маточных стенок, повышения тонуса сосудов и венозного застоя. Нередко перекрут миоматозного узла диагностируется после родов или абортов, что обусловлено повышенной сократительной активностью миометрия и/или назначения утеротоников, вызывающих маточные сокращения. Перекруту ножки узла подвержены субсерозные миомы, узлы которых располагаются на тонкой ножке и подвижны. Также осложнение могут вызвать физические нагрузки (подъем тяжелого, резкие повороты и наклоны, прыжки), стрессы, воспалительные процессы матки и придатков, чрезмерный вес, резкая потеря массы тела, регулярные запоры.

Механизм развития

При ухудшении кровотока в опухоли происходят изменения, обусловленные расстройством питания миоматозного узла. Недостаточное или полное прекращение поступления кислорода ведет к ишемии, сдавленные сосуды не способны отогнать кровь в общий кровоток, что вызывает венозный застой. При длительном течении нарушения кровообращения в опухолевом узле начинается отмирание тканей, но без признаков воспаления – асептический некроз. При отсутствии лечения через крово- и лимфоток в патологический очаг проникают микроорганизмы из соседних органов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), вызывающие расплавление тканей узла и формирование в нем полостей, заполненным гноем и кровью.

Важно

Риск возникновения перитонита и последующего сепсиса при инфицировании некротизированного узла возрастает в несколько раз и требует выполнения экстренной операции.

Виды некроза миоматозных узлов

Согласно морфологическим изменениям различают следующие виды некроза узлов опухоли:

  • Сухой или коагуляционный некроз. Характеризуется постепенным сморщиванием омертвевших участков, при этом в них откладываются соли кальция. В дальнейшем формируется кальцифицированная опухоль с выраженной плотностью. Такие узлы безболезненны при пальпации и отлично визуализируются на рентгеновских снимках.
  • Влажный некроз. Основным признаком служит образование кист в некротизированном узле, заполненных патологическим экссудатом. Формирование полостей обусловлено постепенным расплавлением пораженных тканей узла, а заполнение их жидкостью обусловлено медленным расстройством кровоснабжения и пропотевания жидкости в полость.
  • Красный или геморрагический некроз. Чаще наблюдаются при некротизировании интрамурального узла. Обусловлен расширением вен в патологическим очаге и венозным застоем. Характерен для некроза узла, возникшего при гестации. Узел мягкой консистенции, красновато-коричневого цвета, имеет множество расширенных вен с многочисленными тромбозами.

Отдельно выделяют асептический некроз. К процессу омертвения узла подключаются сосуды, несущие лимфу и кровь, что значительно повышает риск проникновения в патологический очаг патогенной микрофлоры и последующего его инфицирования.

Симптомы некроза миоматозного узла

Признаки осложнения определяются причиной, его обусловившей. Наиболее интенсивные проявления характерны для перекрута/перегиба ножки узла миомы. Течение заболевания острое, симптомы возникают внезапно. Больная отмечает появление резких, очень сильных, схваткообразных болей внизу живота, скачок температуры до 38 – 39 градусов, озноб, явления интоксикации (тошнота с рвотой, сухость во рту, повышенное газообразование, задержка стула). При пальпации передней брюшной стенки выявляются признаки «острого живота»: положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение и болезненность мышц живота. Возможно появление частых позывов к мочеиспусканию, его болезненность, чувство неполного опустошения мочевого пузыря.

При расстройстве кровоснабжения в узле миомы клиническая картина стертая, симптомы усиливаются постепенно. Больная жалуется на периоды усиления и затихания болей, которые локализуются внизу живота и в поясничном отделе. Характер болей ноющий или тянущий. При болевом приступе имеет место субфебрилитет, учащение сердцебиения, озноб, возможна тошнота, расстройства стула с мочеиспусканием.

Некроз миоматозного узла при беременности

Осложнение может спровоцировать беременность. При росте матки, обусловленным ростом плода, происходит рост фибромиомы. В период гестации из-за поступления большей части крови к эмбриону, который нуждается в кислороде и питательных веществах, миома матки недополучает кислород. Вследствие этого, сосуды, кровоснабжающие опухоль, начинают регрессировать и развивается ишемия. Недостаточное питание опухоли приводит к отмиранию ее клеток и провоцирует некроз узлов. Также в результате роста матки сдавливаются не только близлежащие органы, но и сосуды узла миомы, что замедляет, а иногда и прекращает кровоток в нем. В поздних сроках гестации в организме женщины возрастает уровень гормонов (окситоцин, простагландины), усиливающих сократимость матки, что также вызывает расстройство кровотока в миоматозных узлах и недостаточность их питания.

Деструкция узла миомы при беременности клинически проявляется ухудшением самочувствия женщины, повышенным маточным тонусом, болями и дискомфортом в нижней половине живота. В ОАК отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Важно

Подозрение на развитие осложнения у беременной служит показанием для госпитализации ее в отделении патологии беременности.

При частичном нарушении трофики миоматозного узла назначается консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, антибиотики, постельный режим, токолитические препараты). При отсутствии положительной динамики и ухудшении состояния беременной выполняется консервативная миомэктомия (14 – 36 недель). При появлении признаков перитонита независимо от срока гестации показано удаление матки. Некроз узла в сроках 36 – 40 недель требует проведения кесарева сечения с последующей гистерэктомией или резекцией некротизированного узла в зависимости от ситуации.

Возможные осложнения при возникновении некроза узла в гестационный период:

Диагностика

Заподозрить некроз узла миомы позволяют анамнестические данные (наличие фибромиомы), характерные жалобы пациентки и внешний осмотр (бледность кожи и слизистых, обложенность языка, вздутие живота, положительные перитонеальные симптомы). Проведение гинекологического исследования позволяет выявить резкую болезненность при пальпации матки, ее увеличение в области пораженного узла. При расположении некротизированного узла пациентку беспокоят боли в нижнем отделе живота, при локализации омертвевшего узла на задней маточной стенке женщину беспокоят боли в пояснице.

Для подтверждения диагноза гинеколог назначает УЗИ с допплерографическим исследованием кровотока в матке. УЗ-признаками некроза узла служат:

  • деформированный контур матки;
  • визуализация кист с жидким содержимым;
  • снижение или неоднородность плотности опухоли;
  • возрастание переднезаднего размера плодовместилища;
  • расстройства кровотока в миоме и близлежащих тканях матки.

Также назначаются клинические анализы крови и мочи, гинекологические мазки. В ОАК отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. В мазке повышено количество лейкоцитов, в ОАМ возможно появление лейкоцитурии, протеинурии.

В сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия. Визуально определяется увеличенная матка с миоматозными узлами, при некрозе одного/нескольких узлов отмечается их отек, многочисленные кровоизлияния, синюшно-багровый оттенок. Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом ножки овариального образования, эктопической беременностью, разрывом яичника, гнойными процессами придатков матки (пиовар, тубоовариальное образование), острым аппендицитом.

Лечение некроза миоматозного узла

Обратите внимание

Попытка вылечить некроз узла народными методами обречена на провал и грозит не только ухудшением состояния больной, но и ее гибелью.

Консервативная терапия (спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные препараты, внутривенные вливания) при развитии осложнения проводится не более 24 – 48 часов (в зависимости от состояния пациентки) и при ишемии узла миомы. Целью консервативного лечения является стабилизация основных функций организма и купирование симптомов интоксикации.

Основным методом лечения при возникновении некроза узла является хирургическое вмешательство лапароскопическим или лапаротомическим доступом. При перекруте ножки узла операция проводится безотлагательно посредством чревосечения. Объем хирургического вмешательства (миомэктомия отмершего узла, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки либо пангистерэктомия) определяется возрастом пациентки, желанием сохранить репродуктивную функцию, наличием/отсутствием беременности, видом некроза и клинической ситуацией (наличием перитонита). Консервативную миомэктомию выполняют беременным женщинам и пациенткам, планирующим беременность.

Рекомендации после операции:

  • половой покой 4 – 6 недель;
  • ограничение физической нагрузки и подъема тяжестей 4 недели;
  • отказ от ванн, спринцеваний в течение месяца;
  • бинтование ног эластичными бинтами не менее 4 недель после операции.

Профилактика и прогноз  

При своевременном проведении хирургического лечения прогноз благоприятный. Сохранение репродуктивной функции и беременности зависит от клинической ситуации. Меры профилактики включают регулярное посещение гинеколога и прохождения УЗИ органов малого таза, планирование беременности при наличии миомы матки, плановое удаление опухоли по показаниям, диспансеризацию женщин с фибромиомами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

 3,291 total views,  2 views today

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (54 голос., средний: 4,78 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>