Нелактационный мастит: симптомы и лечение

Нелактационный мастит – это воспалительный процесс в молочной железе, который не связан с лактацией.

Признаки заболевания похожи на симптомы других маститов – это боли в молочной железе со стороны поражения, опухлость, покраснение, а также признаки нарушения общего состояния в виде повышения температуры тела, слабости, недомогания.

Диагноз ставят, опираясь на жалобы пациентки и учитывая тот фактор, что она не кормит ребенка грудью. Дополнительные методы обследования также проводят – для оценки патологических изменений в молочной железе (привлекаются УЗИ, пункция, бактериоскопические методы).

Лечение зависит от степени развития. Гнойные формы оперируют (гной удаляют), негнойные купируют антибиотиками и НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами).

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины нелактационного мастита
3. Развитие патологии
4. Симптомы нелактационного мастита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение нелактационного мастита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Нелактационный мастит встречается гораздо реже, чем лактационный. Из двадцати женщин, у которых было диагностировано воспаление молочной железы, только ориентировочно у одной-двух выявляли описываемое заболевание.

Патологию обнаруживают в любом возрасте – в том числе у девочек еще до наступления периода полового созревания, а также у женщин старшего и пожилого возраста у которых наступила менопауза. В то же время частота возникновения патологии выше у представительниц детородного возраста – в жизненный период от 16 до 45 лет.

Причины нелактационного мастита

Мастит вызывают инфекционные возбудители. Как и при других септических патологиях, это могут быть неспецифические и специфические микроорганизмы. Неспецифическими являются те, которые «специализируются» не только на мастите, но способны также вызывать целый ряд других инфекционных заболеваний в органах и тканях – таких, как абсцесс, флегмона, плеврит, пневмония, холецистит, аппендицит и многие другие. Специфические возбудители – те, от наличия которых зависит развитие определенных инфекционных патологий. Классическим примером является туберкулез, для появления которого требуется наличие микобактерии туберкулеза. В то же время такие возбудители могут вызвать и неспецифические инфекционные болезни – в данном случае нелактационный мастит.

Помимо этого, возбудители, которые выявляли у пациенток с нелактационным маститом, бывают патогенные и условно-патогенные. К первым относятся инфекционные агенты, которые, попав в ткани, в любом случае вызывают развитие инфекционно-воспалительного процесса. Во втором случае это возбудители, которые при обычных условиях не вызывают каких-либо нарушений в организме, но при определенных условиях демонстрируют агрессивные свойства.

Возникновение нелактационного мастита зависит от наличия не только инфекционного возбудителя, но и ряда определенных факторов. Сами по себе они возникновение мастита не провоцируют, но становятся провоцирующими в «симбиозе» с инфекцией. Такие факторы разделены на следующие группы:

• структурные нарушения в молочной железе;
• травмы;
• нарушение санитарно-гигиенического режима;
• уже имеющиеся патологии, вызванные инфекцией, либо инфекционные очаги в организме;
• иммунные патологии;
• общее ослабление организма.

Структурные нарушения в молочной железе – один из наиболее весомых сопутствующих факторов, на фоне которого нелактационный мастит возникает чаще. Это могут быть:

• ткани, затронутые дегенеративно-дистрофическим процессом;
• размозженные ткани;  
• гематомы – сгустки крови

и так далее.

Частое травмирование кожи молочной железы увеличивает риск развития данной болезни. Такое травмирование может быть:

• наружное;
• медицинское.

В любом случае запускаются защитные механизмы организма, но при частой травматизации, которая дает «зеленую улицу» инфекции, иммунная система может не оказать противодействия, необходимого, чтобы справиться с большим количеством возбудителя, попавшего через раневые ворота.

Наружными травмами являются колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны, а также раневые поверхности, которые возникли после обморожений и ожогов.

Медицинское травмирование возникает при проведении манипуляций:

• диагностических – традиционно это биопсия (забор измененных тканей для последующего изучения под микроскопом) и пункция (прокол тканей молочной железы для забора патологических жидкостей);
• лечебных – различных оперативных вмешательств на железе.

Замечено, что нелактационный мастит возникает чаще у пациенток, которые болеют патологиями, вызванными инфекцией. У каждой второй пациентки с описываемым заболеванием диагностируются болезни ЛОР-сферы, мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.

При иммунных патологиях активизируется инфекционный агент, поэтому они являются одним из «популярных» факторов, способствующих возникновению описываемого заболевания. Причем, это могут быть как врожденные, так и приобретенные иммунодефициты.

Заболеваемость нелактационным маститом выше при общем ослабление организма. Оно возникает в таких случаях, как:

• состояние после перенесенных операций – особенно после затяжных на органах живота либо грудной клетки, но также после хирургического вмешательства на молочных железах;
• реабилитационный период после политравм и критических состояний (инсульта, инфаркта, комы и других);
• перенесенные либо имеющиеся на данный момент хронические затяжные заболевания;
• нарушение принципов рационального питания – из-за голодания по социальным причинам, соблюдения диет со слишком выраженными ограничениями, нарушения пищеварения из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта и так далее.

Развитие патологии

Механизм развития нелактационного мастита следующий. Основным причинным фактором является инфекция, но она вызывает развитие воспалительного процесса обычно не на «ровном месте» – этому предшествует повреждение тканей молочной железы.

Ткани молочной железы реагируют на инфекцию тем, что из клеток высвобождаются медиаторы воспаления, далее запускаются обычные механизмы развития воспалительной реакции:

• воздействие медиаторов воспаления на сосудистые стенки;
• расширение просвета сосудов;
• усиление притока крови к тканям;
• выпотевание (выход) жидкости в ткани и образование отечности.

Помимо этого, запускаются следующие процессы:

• «закисление» тканей;
• застой лимфатической жидкости в лимфатических сосудах;
• дальнейшее разрушение тканей на уровне клеток, а потом и тканей.

Все патологические процессы на уровне клеток и тканей происходят на фоне воздействия микробных токсинов:

• экзотоксинов – тех, которые микроорганизмы выделяют в ткани для улучшения адаптации;
• эндотоксинов – собственно, «наполнения» микробных тел.

Сначала развивается негнойный септический процесс, который при присоединении гноеобразующей микрофлоры трансформируется в гнойный.

При возникновении нелактационного мастита первый, немикробный этап необязательно присутствует. Если у пациентки наблюдалось обширное ранение кожных покровов, то практически сразу присоединяется большое количество инфекционного агента.

В зависимости от различных характеристик выделены разные формы описываемого заболевания:

• по течению – острый, хронический;
• по клинико-морфологической форме – экссудативный (с выраженным отеком), инфильтративный (с существенным уплотнением ткани), гнойный. Флегмонозный и гангренозный типы нелактационного мастита возникают редко;
• по распространению поражения – галактофорит (поражение протоков),  подкожный, субареолярный (или околососковый), интрамаммарный (или диффузный), ретромаммарный (между молочной железой и грудной стенкой), тотальный (распространенный);
• по локализации – одно- (лево-, право-), двухсторонний;
• по наличию осложнений – неосложненный, осложненный.

Симптомы нелактационного мастита

Признаки нелактационного мастита зависят от его формы и течения. Симптоматика при этом бывает местная и общая, в целом она похожа на симптоматику лактационных маститов.

Местными признаками описываемого заболевания являются:

• боли;
• покраснение;
• опухлость молочной железы.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в пораженном участке молочной железы;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – при экссудативной и инфильтративной форме ноющие, при гнойной распирающие и дергающие;
• по выраженности – при экссудативной и инфильтративной форме сперва слабые, далее усиливающиеся, при гнойной сильные, при скоплении большого количества гноя могут быть невыносимыми;
• по возникновению – с момента начала болезни могут нарастать медленно или быстро (при молниеносной форме патологии). Боли усиливаются при нагноении, сжатии молочной железы элементами одежды, ходьбе и беге (в частности, когда железа не фиксирована бюстгальтером либо другими элементами одежды), резко ослабевают при прорыве гноя в случае развития гнойной формы описываемого заболевания.

Степень покраснения кожных покровов зависит от величины патологического очага и глубины его расположения.

Опухлость молочной железы характерна для всех форм нелактационного мастита, но наиболее она выражена при его экссудативной форме.

Признаки, свидетельствующие про ухудшение общего состояния, возникают из-за интоксикационного синдрома – всасывания в кровь продуктов жизнедеятельности и остатков микробных тел, а также продуктов распада гнойных частиц. Появляется симптоматика, которую очень часто обнаруживают при других воспалительных либо инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся нарушением общего состояния. Появляются:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать от 37,5-38,5 градусов по Цельсию (при негнойных формах) до 39,0-39,5 при гнойных;
• озноб – пациента при этом словно трясет. Сочетание озноба и гипертермии называют лихорадкой;
• общая слабость;
• недомогание;
• ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
• ухудшение аппетита, а затем и его исчезновение;
• нарушение сна;
• головные боли.

Острая форма нелактационного мастита дебютирует с одновременно возникающих местных и общих признаков. Классически вначале в молочной железе возникает уплотнение, которое при отсутствии лечения размягчается – возникает гнойный очаг. С момента начала заболевания до появления первых признаков гнойного процесса проходит от одного-двух до семи дней.

Хронический нелактационный мастит может возникнуть либо первично (появляются невыраженные признаки, симптоматика то «угасает», то возобновляется), либо на фоне невылеченного острого процесса, который не «дозрел» до гнойного.

Диагностика

Диагноз нелактационного мастита ставят по характерным жалобам и признакам, которые выявляют при физикальном обследовании, также при этом учитывают тот факт, что патологический процесс возник не на фоне лактации. Дополнительные методы исследования проводят, чтобы сориентироваться, какие изменения наступили в молочной железе и какой лечебной тактики следует придерживаться.

Из анамнеза выясняют следующее:

• не было ли травм у пациентки (не обязательно молочной железы – микрофлора может достигнуть ее, первично инфицировав раны другой локализации);
• не переносила ли она инвазивные вмешательства (диагностические и лечебные);
• не страдает ли больная какими-либо хроническими патологиями с инфекционным компонентом (кариесом, тонзиллитом и так далее).

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при общем осмотре – если гнойный процесс отсутствует, то общее состояние пациентки в целом удовлетворительное или приближается к нему. При гнойном нелактационном мастите общее состояние ухудшается при прогрессировании патологии;
• при местном осмотре – молочная железа увеличена в размерах, отечна, кожные покровы гиперемированы (покрасневшие), при гнойном процессе визуализируется выделение гноя из сосков. На более поздних этапах молочная железа может быть деформирована;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность молочной железы, также пальпируются увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Если нелактационный мастит возник как результат ранения, то болезненность и инфильтрация вокруг него более выраженные.

Из инструментальных методов исследования в диагностике нелактационного мастита привлекаются:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью ультразвука выявляют патологические очаги в молочной железе, оценивают их размер, форму, состояние тканей вокруг них, наличие либо отсутствие нагноения;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить более подробную информацию про состояние тканей молочной железы, особенно в ее глубоких слоях. Также используется усовершенствованная методика компьютерного метода – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности и цели те же, что и при проведении компьютерных методов, но информативность выше;
• биопсия – делают забор фрагментов тканей молочной железы, отправляют в лабораторию для исследования;
• пункция – ее проводят при подозрении на развитие гнойного очага. Иглой прокалывают мягкие ткани железы, при наличии гнойного очага его содержимое отсасывают, отправляют в лабораторию для исследования.

Лабораторные методы исследования, которые используются в диагностике нелактационного мастита, это:

• общий анализ крови – выявляют признаки воспаления в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ, уменьшение количества лимфоцитов. При гнойном процессе лейкоцитарная формула смещается влево;
• определение уровня женских половых гормонов – иногда на фоне их повышения и возникает нелактационный мастит;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают выделения из сосков и пунктат, в них выявляют возбудителя, который привел к возникновению описываемого заболевания;
• бактериологическое исследование – делают посев выделений из сосков и пунктата на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют инфекционного агента. Помимо этого, метод имеет значение для выявления чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам – для этого посев делают на питательные среды с антибиотиками;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата. Метод важен для проведения дифференциальной диагностики описываемого заболевания и злокачественных новообразований молочной железы, которые могут маскироваться под видом мастита;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата. Задача та же, что и при проведении гистологического метода.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику нелактационного мастита проводят, в первую очередь, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• узловая мастопатия – нарушение гормонального характера, при котором в молочной железе формируются утолщения в виде отдельных узлов;
• туберкулез молочной железы – ее поражение микобактериям туберкулеза;
• сифилис молочной железы – ее поражение бледной трепонемой;
• новообразования – добро- и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей молочной железы на описываемую патологию чаще всего похожи:

• аденома – новообразование из железистой ткани;
• фиброма – опухоль из соединительнотканных элементов;
• липома – новообразование из жировой ткани.

Что касается злокачественных новообразований, то чаще всего дифференциальную диагностику нелактационного мастита следует проводить с маститоподобным раком, который еще называют отечным раком молочной железы: при этом появляется ее сильная отечность, как при воспалительных патологиях железы.

Осложнения

Осложнения нелактационного мастита могут быть местные и системные.

Из местных чаще всего диагностируются:

• преобразование негнойной формы в гнойную;
• свищ – патологический ход в мягких тканях.

Системные осложнения нелактационного мастита бывают следующие:

• лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
• лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
• сепсис – широкое распространение инфекции из воспалительного очага в молочной железе по всему организму, которое сопровождается формированием вторичных очагов;
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• мениноэнцефалит – сочетанное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей.

Лечение нелактационного мастита

Лечение зависит от типа поражения при нелактационном мастите, но в целом схемы те же, что и при лечении лактационной формы описываемого заболевания.

При негнойной форме назначения следующие:

• возвышенное положение молочной железы;
• антибактериальные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• гормональные препараты – назначаются, если мастит возникает на фоне гормонального дисбаланса;
• иммунностимуляторы;
• витамины;
• инфузионная терапия – для купирования интоксикационного синдрома. Пациентке внутривенно капельно вводят солевые препараты, электролиты, белковые препараты, сыворотку крови и так далее.

Профилактика

Методами профилактики нелактационного мастита являются:

• ликвидация инфекционных очагов в организме;
• предупреждение, выявление и ликвидация структурных нарушений в молочной железе;
• избегание травм, аккуратное проведение диагностических и лечебных манипуляций на молочной железе;
• соблюдение санитарно-гигиенического режима – регулярное омовение молочных желез;
• профилактика, диагностика и лечение иммунных патологий;
• общее укрепление организма.

Прогноз

Прогноз при нелактационном мастите в целом благоприятный. Разработанные методы диагностики и лечения позволяют довольно быстро справиться с данным заболеванием.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• запущенные формы патологии;
• развитие осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,896 total views,  1 views today

(53 голос., средний: 4,43 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Воспаление соска: причины, симптомы, лечение

• 

  Добавочная молочная железа: что это такое, варианты коррекции

• 

  Медицинские проблемы большой груди, как уменьшить грудь