Непроходимость маточных труб: симптомы, причины, диагностика, лечение, беременность

Многие женщины, планируя ребенка, имеют проблемы с зачатием. Хотя существует множество причин бесплодия, закупорка фаллопиевой трубы является одной из наиболее распространенных причин. В 20% случаев женского бесплодия основной причиной является именно непроходимость одной или обеих маточных труб. Важно понять, насколько критична данная форма бесплодия, чем она опасна, какие методы лечения возможны, насколько велик шанс на беременность?


Оглавление: 
Процесс овуляции и последующее оплодотворение
Непроходимость фаллопиевых труб
- Типы непроходимости фаллопиевых труб 
- Осложненные варианты непроходимости
3. Причины развития непроходимости
4. Симптомы поражения фаллопиевых труб
5. Как диагностируется непроходимость фаллопиевой трубы
6. Можно ли забеременеть при непроходимости труб
7. Лечение непроходимости маточных труб
- Сопутствующие риски лечения

Процесс овуляции и последующее оплодотворение

Когда женщина овулирует, разрывается фолликул, зрелая яйцеклетка выходит из одного яичника в полость маточной трубы. Фаллопиевы трубы представляют собой пару тонких трубок, по одной с каждой стороны матки, которые на концах разветвляются, образуя фимбрии (Fimbriae). В области маточно-трубного соединения фаллопиевы трубы открываются в полость матки. Эта часть маточной трубы называется перешейком.

За счет волнообразных движений фимбрий яйцеклетка, выпущенная яичником, попадает в маточную трубу. Затем яйцеклетка перемещается из области трубных фимбрий, пальчикообразных выростов, захватывающих ее, в матку через полость фаллопиевой трубы. С другой стороны, сперма должна пробиться из шейки матки через ее полость в маточные трубы, чтобы достичь яйцеклетки примерно в середине трубы. Примерно в середине фаллопиевой трубы есть участок, называемый ампуллярным, где происходит оплодотворение яйцеклетки.

Важно

Заблокированные фаллопиевы трубы предотвращают оплодотворение и зачатие, формируя бесплодие.

Если в маточной трубе есть полная закупорка (в одной из них или сразу в обеих), яйцеклетка не может достичь матки, а сперматозоид не может достичь яйцеклетки. Это, в свою очередь, формирует так называемое «трубное» бесплодие. Частичная закупорка в маточной трубе нарушает движение яйцеклетки, может привести к другим проблемам, таким как трубная беременность (или она же внематочная).

Проще говоря, оплодотворение происходит в одной из маточных труб, и тогда эмбрион развивается, как положено, в матке. Сужение ее просвета или полная обтурация препятствуют встрече яйцеклетки со сперматозоидами и оплодотворению, таким образом, предотвращая зачатие.

Непроходимость фаллопиевых труб

Как следует из названия, у женщины будет возникать трубное бесплодие, если их просвет по какой-либо причине закрыт. Это может случиться с одной или обеими трубами. Аналогично, закупорка может произойти в любой части маточной трубы. Существуют различные виды непроходимости, которые могут возникнуть в маточных трубах внутриутробно или в течение жизни. Специалистами также определено, что существуют заболевания, которые могут чаще блокировать определенные части трубы.

Типы непроходимости фаллопиевых труб

В зависимости от причины и места блокировки существуют различные типы закупорки. Это могут быть:

  • Проксимальная окклюзия маточных труб. Этот тип закупорки возникает в области перешейка. Проксимальная форма непроходимости обычно возникает из-за инфекции, которая может быть связана с любыми осложнениями от предыдущего выкидыша, аборта или воспалительного заболевания органов малого таза.
  • Трубная непроходимость среднего сегмента. Как следует из названия, этот тип закупорки происходит примерно в середине маточной трубы, по направлению к ампулярной области. Это обычно возникает из-за травмы или перевязки маточных труб.
  • Окклюзия дистальных канальцев. Этот тип закупорки затрагивает конец маточной трубы, которая открывается в яичник — область фимбрий. Наиболее часто окклюзия дистальных канальцев происходит как последствие инфекции Chlamydia trachomatis, которая передается половым путем.

Осложненные варианты непроходимости

Помимо основных вариантов закупорки, выделяют также осложнения, которые приводят к закупорке маточных труб. К ним относят:

  • Гидросальпингс. Он формируется, когда в фаллопиевых трубах скапливается достаточно большое количество жидкости, придавая им форму, напоминающую колбасу. Обычно это сопровождается закрытием труб на конце, который открывается в яичник.
  • Пиосальпингс. Этот тип закупорки имеет место, когда фаллопиевы трубы полностью заполняются гноем и раздуваются.
  • Гематосальпингс. Это состояние здоровья, которое включает кровотечение в фаллопиевых трубах, приводящее к скоплению крови и сгустков внутри труб, вызывающих закупорку.
  • Хронический сальпингит. Это вызвано бактериальной инфекцией и воспалением в маточных трубах. Инфекция, если ее не лечить незамедлительно, перерастет в острый сальпингит, где внутренняя стенка маточных труб слипается и становится красной и опухшей, вызывая закупорку и непоправимое повреждение трубок.

Причины развития непроходимости

Блокированной может быть как одна, так и обе маточных трубы. Наиболее частые причины непроходимости:

  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Они являются одной из основных причин закупорки маточных труб. Этот термин относится к целой группе воспалительных патологий, которые затрагивают женскую репродуктивную систему, создавая обтурацию и повреждение фаллопиевой трубы. Из-за воспаления трубы могут перекручиваться, их стенки могут слипаться, создавая тем самым полную блокировку.
  • Побочный эффект от операций. Осложнения, связанные с операциями на матке и маточных трубах, такие как кесарево сечение, аборт, могут привести к непроходимости.
  • Миома. Опухоль матки может оказывать давление на фаллопиевы трубы, вызывая тем самым препятствия на пути сперматозоидов или яйцеклеток.
  • Эндометриоз. Если эндометриоидные очаги расположены в области маточных труб, в период менструации они создают скопления крови, это может вызвать закупорку. Это связано с тем, что спайки и адгезия (слипание просвета), создаваемые тканью эндометрия, могут оказывать механическое повреждение, создавая обструкцию в маточных трубах. Это может препятствовать тому, чтобы трубы принимали яйцеклетки, выпущенные из яичника, что препятствует оплодотворению.
  • Инфекции. Любые инфекционные поражения, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз и гонорея, бактериальное воспаление, вызванное абортом или выкидышем, может вызвать закупорку трубок
  • Генитальный туберкулез.  Микобактерии туберкулеза могут поражать любую часть тела. В основном это происходит в легких (туберкулез легких). Иногда туберкулезная инфекция может распространяться на другие части тела через кровь, вызывая вторичные инфекции. Когда бактерии доходят до половых путей, развивается генитальный туберкулез или поражение малого таза. Обычно повреждаются фаллопиевы трубы, вызывая непроходимость маточных труб.
  • Внематочная беременность. Иногда вместо того, чтобы продолжать движение к матке, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточные трубы, что приводит к трубной беременности. Если женщина уже пережила внематочную беременность, у нее повышается риск образования рубцов, приводящих к закупорке маточных труб.
  • Осложнения при аппендиците. Если у женщины в анамнезе разрыв аппендикса, есть вероятность, что инфекция может повлиять на фаллопиевы трубы, приводя к их закупорке.
  • Удаление перевязки маточных труб. Перевязывание маточных труб — популярный метод предохранения. Обычно трубы перевязывают после 35 лет или нескольких операций кесарева сечения. В этом случае высока вероятность закупорки маточной трубы из-за рубцовой ткани, которая образуется после процедуры.

Симптомы поражения фаллопиевых труб

Это состояние может оставаться недиагностированным до тех пор, пока женщина не обратится к врачу с проблемой зачатия. Поражение маточных труб, как правило, протекает бессимптомно. Если женщина не может забеременеть в течение одного года (шесть месяцев для женщин в возрасте 35 лет и старше), врач порекомендует полное обследование для выявления причин бесплодия.

Иногда причины, лежащие в основе непроходимости маточных труб, могут привести к другим проблемам. Например, воспалительные заболевания тазовых органов и эндометриоз могут вызывать у женщины боль во время менструации или полового акта. Тем не менее, эти симптомы не обязательно означают, что у женщины есть закупорка маточных труб.

В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка может остаться в просвете трубы из-за сужения концевой части фаллопиевой трубы. Это называется внематочной беременностью, приводит к болезненным симптомам и кровотечению. Если вовремя не поставить диагноз, внематочная беременность может стать опасной для жизни.

Обратите внимание

Исследование, опубликованное в Европейском журнале клинической микробиологии, предполагает, что сальпингит (воспаление маточной трубы), вызванный хламидиозом, клинически выраженный или субклинический, является основной причиной поражения маточных труб. Ранняя диагностика и лечение ИППП или инфекции малого таза могут помочь в предотвращении развития рубцовой ткани, что может привести к повреждению маточной трубы.

Опасны следующие симптомы:

Острые инфекции органов малого таза представляют собой серьезную проблему, которая может даже оказаться опасной для жизни.

Как диагностируется непроходимость фаллопиевой трубы

Выявить эту проблему нелегко. Фаллопиевы трубы могут открываться и закрываться, затрудняя выяснение, заблокированы ли они или просто закрыты.

Если врач подозревает закупорку в фаллопиевой трубе, то для подтверждения этой патологии назначаются некоторые исследования. Некоторые из самых популярных тестов, используемых для диагностики заблокированных маточных труб:

  • Гистеросальпингография. Это рентгеновское исследование, при котором через влагалище в матку вводится тонкая трубка, по которой подается особый краситель, им заполняется до тех пор, пока краситель не попадет в фаллопиевы трубы. На этом этапе рентгеновские снимки используются для выявления любой блокировки в трубах.
  • Хромотубация. Это считается одним из самых надежных тестов для определения закупорки в маточной трубе. В этом тесте краситель синего цвета выводится в матку и фаллопиевы трубы. Эта процедура выполняется во время лапароскопии, и врачи могут видеть, как краситель проникает в фаллопиевы трубы.
  • Соногистерография. Проводится УЗИ для диагностики наличия каких-либо закупорок в маточных трубах.

Можно ли забеременеть при непроходимости труб

Если у женщины одна закупоренная маточная труба, а другая здорова, тогда это не сильно повлияет на вашу фертильность. Женщина все еще может забеременеть с небольшой медицинской помощью и лекарствами от бесплодия. Однако, если заблокированы обе, требуется операция, чтобы разблокировать трубки, или женщина может выбрать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы забеременеть без разблокировки труб.

На фоне непроходимости труб не страдает овуляция, она может быть полноценной и регулярной, кроме того, нет проблем с менструациями, кровотечения никак не изменяются.

Лечение непроходимости маточных труб

Заблокированные фаллопиевы трубы могут снизить шансы женщины на беременность естественным путем. Но с прогрессом в области медицинских технологий, есть много вариантов лечения, чтобы разблокировать маточные трубы. Хирургическая процедура является вариантом для открытия маточных труб. В зависимости от местоположения и степени застоя выполняются различные виды операций (открытые или лапароскопические). Некоторые из них, проводимые чаще всего:

  • Наложение анастомоза в трубе. Заблокированный или инфицированный сегмент трубы удаляется, и два здоровых конца трубки сшиваются между собой. Эта процедура выполняется либо с помощью лапаротомии, которая включает открытую операцию и разрез в нижней части живота, либо с помощью лапароскопии, при которой делается небольшой разрез около пупка или рядом с ним.
  • Сальпингэктомия. Эта процедура включает удаление части маточной трубы. Она обычно выполняется в случае блокировки с образованием гидросальпингса. Данная процедура обычно выполняется перед проведением процедуры ЭКО потому, что без лечения гидросальпингса, шансы на успех ЭКО очень низкие.
  • Фимбриопластика. Операция выполняется, когда фимбрии повреждены и склеены, что предотвращает захват яйцеклетки из яичника. Целью операции является восстановление фимбрий. Недостатком является то, что в этой области очень мало опытных специалистов.
  • Сальпингостомия. Этот хирургический метод рекомендуется, когда гидросальпинкс перекрывает конец маточной трубы. Хирург делает еще одно отверстие в конце фаллопиевой трубы, которая открывается в яичник. Недостатком является то, что успех этого метода часто является временным и, скорее всего, разрастание рубцовой ткани вызывает еще одну закупорку.
  • Трубная канюля. Это нехирургическая процедура, выполняемая без надреза. Катетер вводится через шейку и тело матки в маточную трубу. Процесс контролируется с помощью ультразвука. Врач будет знать точное местоположение блока, и когда катетер достигнет поврежденного участка, он открывает блок, наполнив баллон в катетере. Предварительно проводится гитеросальпингография, чтобы точно определить место блокировки.

Сопутствующие риски лечения

Как и при любой другой операции, есть несколько рисков, связанных с хирургическим лечением этого состояния. Потенциальные осложнения, связанные с операцией по устранению непроходимости маточных труб:

  • Кровотечение
  • Инфекционное поражение придатков
  • Образование более грубой рубцовой ткани
  • Повреждение органов.

Внематочная беременность является еще одним риском после операции на трубах. Женщинам, перенесшим операцию на маточных трубах, рекомендуется обратиться к врачу, как только они обнаружат, что они беременны, чтобы пройти обследование на внематочную беременность.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

497 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (43 голос., средний: 4,81 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>