Нистагм: что это такое, причины возникновения, лечение

Иногда пациенты замечают, что глазные яблоки неконтролируемо движутся, либо подобные движения при осмотре определяет врач. Тогда в карте появляется загадочный термин «нистагм». Подобная аномалия — не заболевание, а симптом, патологическое состояние, возникающее на фоне различных патологий.

Оглавление: 
1. Общие данные о нистагме
2. Причины развития нистагма
3. Симптомы нистагма
4. Виды нистагма, варианты классификации 
- Физиологический нистагм
- Патологический нистагм
5. Диагностика (в т.ч. дифференциальная диагностика)
6. Лечение нистагма
7. Осложнения

Общие данные о нистагме

Нистагм — это патологический синдром, возникающий как одно из проявлений разнообразных зрительных либо серьезных неврологических патологий. Этим термином именуют неконтролируемое быстрое колебание глазных яблок. Обычно это содружественные движения двух глаз сразу. Развитие нистагма может провоцироваться влиянием различных факторов как непосредственно в области зрительного анализатора, так и нервных путей.

Можно спровоцировать эпизоды нистагма у вполне здоровых людей, если стремительно вращать туловище вокруг соей оси, либо внимательно наблюдать за стремительно двигающимися предметами. Зачастую нистагм фиксируется как симптом различных патологий: это разнообразные заболевания, касающиеся внутреннего уха и зрительного анализатора, серьезные поражения головного мозга либо оболочек, которые имеют разнообразное происхождение. Одним из характерных признаков, возникающих одновременно с нистагмом, является еще и существенное изменение остроты зрения, иногда до очень резкого его снижения.

Причины развития нистагма

Содружественными движениями глаз, выполняемыми с предельной четкостью, управляет головной мозг. Поэтому ключевой причиной расстройств этой двигательной функции является нестабильность в функционировании, слаженной работе глазо-двигательной системы. Подобного рода проблемы и нестабильность работы могут провоцировать разнообразные факторы. Среди них ведущими можно назвать:

Изначальную предрасположенность, которая передается в поколениях;
Травмы мозга, негативные влияния в отношении нервной системы в ходе родов;
Приобретенные черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями мозга либо его оболочек;
Зрительные расстройства, преимущественно дальнозоркость или симптомы астигматизма, наличие близорукости;
Дистрофические процессы, затрагивающие зону сетчатки, развитие атрофии в области зрительного нерва;
Формирование болезни Меньера;
Разнообразные инфекционные, воспалительные поражения среднего либо только внутреннего уха;
Применение некоторых лекарственных препаратов, в силу действия которых нистагм будет побочным эффектом;
Опухолевые процессы, поражающие части черепа, мозговой ткани или оболочек;
Наличие альбинизма;
Различные варианты инсульта (геморрагический или ишемический);
Дебют рассеянного склероза либо его прогрессирование;
Хроническое воздействие стресса;
Прием алкоголя, наркотических, психотропных средств на постоянной основе или даже эпизодически.

Важно

Проявления нистагма нередко являются адаптационными, как реакция на определенные внешние изменения, тогда он не считается патологией.

Так специфическое нистагмоидное движение глазами может становиться результатом существенного перенапряжения в области центральных частей нервной системы. Подобное возможно на фоне дезориентации в результате вращения тела по оси, катанья на каруселях. Как результат, в силу потока разрозненных импульсов мозг временно теряется, что провоцирует нистагм. Постепенно, когда положение тела относительно пространства стабилизируется, нистагмоидные движения исчезают.

Важно

Когда нистагм проявляет себя в вполне стабильном и спокойном состоянии, когда нет внешних проблем, это всегда сигнал того, что на ЦНС влияют патогенные факторы.

Симптомы нистагма

Важно понимать, что нистагм – только симптом, но не отдельное глазное заболевание. Он развивается на фоне определенных патологий, у которых будут свои клинические проявления. Поэтому нистагмоидные движения глаз сочетаются обычно с различными иными проявлениями, типичными для тех или иных болезней.

Из типичных жалоб, которые могут сопровождать нистагм, можно отметить повышение чувствительности зрительного анализатора к свету, приступы головокружений, изменение остроты зрения, ощущение расплывающейся картинки, дрожания изображения. Если сделать осмотр глазных яблок, типичными будут нефизиологические, но достаточно специфичные колебательные движения одновременно двух глаз. Причем направление колебаний вариабельно по вектору.

Так, возможны нистагмоидные движения:

Горизонтальные, что встречается нередко, глазные яблоки быстро отклоняются вправо-влево.
Вертикальные – тогда глазные яблоки передвигаются вверх либо вниз.
Глаза движутся по диагонали (в разную сторону).
Ротаторные – активные вращения по кругу (обычно оба глаза) в содружественном направлении.

Другие варианты нистагма, если оценивать определенные характеристики, возможны в виде:

Ассоциированного, когда движения обоих глаз полностью одинаковые.
Диссоциированного, когда глаза каждый может двигаться в свою сторону и по своему ритму.
Монокулярный – если аномальная двигательная активность проявляется только слева/справа.

Оценивая характер движений, осуществляемых глазными яблоками, важно отметить специфику нистагма:

возможен маятнико-образный, с совершено одинаковой амплитудой нистагмоидных дрожаний,
толчкообразный, с различающейся амплитудой движений, например, в одну сторону она замедлена, в другую – резко ускорена.

Важно

Возможны также смешанные варианты нистагма, которые сочетают все варианты нистагмоидных движений глазами.

Разбирая подробнее толчкообразный нистагм, оценивают то, куда направлена ускоренная фаза движения глаз. Возможны варианты право- либо левосторонней его формы. Дополнительно лицо с головой вынуждено повернуты туда, куда направлена фаза ускорения. Это помогает частично компенсировать ослабление глазодвигательных мышц, за счет поворота симптомы нистагма могут переноситься легче.

Если прицельно рассматривать амплитуду со степенью интенсивности глазных колебаний, выделяется нистагм:

мелкокалиберного типа с размахом не более 5º,
среднего калибра – при размахе отклонений до 15º,
и крупнокалиберный, когда амплитуда движения яблоками превышает 15º.

Иногда выделяется вариант нистагма с различной амплитудой на каждом глазу, плюс разные варианты нистагма имеют еще и свои определенные черты.

Виды нистагма, варианты классификации

Возникающие нистагмоидные движения можно классифицировать по различным критериям. Прежде всего, возможно развитие физиологического нистагма, явление может провоцироваться у здоровых людей в силу различных раздражений, вовлекающих нервную систему. Кроме того, есть патологический нистагм, дрожание проявляется, когда человек серьезно болен, у него есть скрытые патологические процессы.

По отношению ко времени возникновения есть деление на:

врожденная разновидность, нистагмоидные движения глаз, проявляющие себя практически после рождения малыша, которые затем остаются на всей протяженности жизни.
приобретенный тип нистагма — расстройства моторики зрительного анализатора, возникающие из-за повреждений как центральный отделов, наряду с вовлечением периферии нервной системы. Возможно проявление такого варианта в любом возрастном периоде.

Врожденный нистагм, если разбирать его подробнее, может иметь несколько вариаций:

Оптический становится результатом зрительных проблем, стартуя месяцев с 2-3-х. движения глаз маятникообразные, несколько слабеют на фоне попыток фокусировки взгляда на статичных предметах.
Латентный типичен для малышей с выявленным косоглазием, либо имеющих амблиопию. Дрожание яблока появляется, только если прикрыто веко одного глаза. Характер движений – толчкообразный, направление быстрой фазы – к тому глазу, что открыт.
Кивательный спазм провоцируется в резких случаях у малышей 4-х до 15-ти месяцев жизни, может сопровождать мышечную кривошею, головка крохи постоянно кивает. Глаза же движутся по иной амплитуде и скорости, нистагм не совпадает с кивками.

В приобретенном нистагме также существует несколько вариаций:

Центральная форма провоцируется поражениями ЦНС в виде инсультов, опухолей, демиелинизирующих поражений стволовой части или мозжечка. Симптомы при подобных поражениях различны, возникают эпизоды головокружений, дрожание проявляется периодами или бывает постоянным, характер переменчивый.
Периферическая форма провоцируется поражениями, затрагивающими вестибулярный аппарат, если это серьезные инфекционные повреждения лабиринта либо зоны преддверно-улиткового нерва. Также могут приводить к дрожанию глаз патология Меньера либо травма уха. Глаза дрожат по горизонтали, проявления непостоянные, возникают редкими приступами, на фоне которых может кружиться голова, длятся по несколько дней, затем спонтанно исчезая, может нарушаться слух, страдает равновесие тела.

Отдельные виды нистагма могут выявить только узкие специалисты – ЛОР-врач либо окулист, иногда только невролог. У отдельных вариантов нистагма есть специфика течения или выявления, особенности проявлений.

Физиологический нистагм

Такое состояние возникает у вполне здоровых людей, если на их организм воздействуют чрезмерные раздражители. Проявления возможны в нескольких формах:

Установочный нистагм имеет небольшую частоту, толчкообразный характер и мелкую амплитуду. Во время быстрой фазы он направляется в сторону взгляда, может проявляться при отведении взора до крайней точки.
Вестибулярный вариант формируется в силу вращения или выполнения калорической пробы (вливание воды разной температуры в уши). Относится к толчкообразному.
Оптокинетический тип проявляется движениями глаз в медленную фазу за объектом, а на протяжении быстрой – они движутся в противоположном направлении. Он провоцируется быстрыми повторяющимися движениями объектов, которые находятся в поле зрения, проявляется толчкообразными движениями.

Определение этого типа нистагма будет полезным в диагностике определенных болезней или определения зрения в детском возрасте, выявления симуляции слепоты.

Патологический нистагм

Такой тип проявляется при разнообразных патологиях, болезнях глаз или проводящей системы, головного мозга. Он может иметь несколько различных форм:

Глазной развивается в раннем возрасте, если формируются резко выраженные нарушения зрения, или же является врожденным. Движения глаз аномального характера провоцируются проблемами фиксации взора или же затрагивается механизм подобной фиксации. Характер движений и их амплитуда могут существенно различаться, а острота зрения снижена менее 0.2-0.3Дптр. На фоне нистагма иногда формируется вынужденная установка головы, проблемы зрения начинаются с раннего возраста, не меняясь на протяжении времени. Могут выявляться мутность роговицы или хрусталика, наличие колобомы или альбинизм, дегенерация области сетчатки или атрофия зрительного нерва.
профессиональный нистагм типичен для отдельных видов работ (например, шахтеров). Он провоцируется постоянно напряженным состоянием нервной системы в комплексе с интоксикацией различными соединениями, проблемами освещения и гипоксией. Глазные яблоки формируют смешанные или вращательные движения, усиление нистагма происходит при сгибании тела, могут дрожать веки, провоцируется светобоязнь, ухудшается адаптация глаз к свету, сужаются поля зрения. Подобный тип нистагма склонен к медленному прогрессированию.
лабиринтный нистагм провоцируется поражениями внутреннего уха, глазные яблоки движутся по кругу или горизонтально, в быстрой фазе глаз отклонен в сторону пораженной области лабиринта. Амплитуда движений глазами крупноразмашистая, с ритмичными, толчкообазными колебаниями, возникает на некоторое время.
нейрогенный провоцируется при расстройствах вестибулярного рефлекса (глазодвигательного). Такой тип может быть спровоцирован травматическими воздействиями на разные отделы нервной системы, провоцируется воспалительными, нейро-дегенеративными процессами или опухолями. Степень выраженности нистагмоидных движений глаз зависит от того, каким был характер повреждения. Типичными могут становиться абдукционный нистагм с толчкообразными движениями, когда глазное яблоко поворачивается к височной зоне. Может быть и горизонтальный, в виде толчков с различной амплитудой, в зависимости от того, куда движется глаз.

Диагностика (в т.ч. дифференциальная диагностика)

Основа диагностики – это выявление тех аномалий и патологий, которые привели к провокации нистагма. Поэтому спектр обследований всегда обширный и разнообразный. Так проводится офтальмологический осмотр, при котором врач визуально выявляет нистагм и оценивает все его основные характеристики. Кроме того, нужно проведение ряда дополнительных обследований и процедур:

Оценка остроты зрения без очковой коррекции и с ее проведением, а также при вынужденном положении головы и в обычной позе;
Проводится исследование глазного дна с сетчаткой и зрительным нервом, состояние глазодвигательного аппарата;
Врач оценивает проницаемость оптических, глазных сред;
Проводится электроретинограмма, оценка зрительных вызванных потенциалов.

Обратите внимание

Также показаны консультации невролога или ЛОР-врача при подозрении на различные патологии. Дополнительно пациентам могут назначаться разнообразные электрофизиологические обследования – ЭЭГ или ЭХО-ЭГ, КТ или МРТ мозга.

Лечение нистагма

Устранение нистагма является сложной и комплексной, длительной задачей, причем нужно направить усилия на терапию основного заболевания, спровоцировавшего проблемы глаз. Прежде всего, показано проведение коррекции зрения за счет подбора контактных линз или очков, которые могут быть отдельными для близи или дали.

Если выявляется наличие альбинизма, процесс атрофии в области зрительных нервов, дистрофия сетчатки, тогда будет рекомендовано ношение очков со светофильтрами разных цветов, подобранным по ситуации. Плотность фильтров подбирается таким образом, чтобы обеспечить максимальную остроту зрения, помимо этого, они же защищают глаза от повреждений.

Чтобы скорректировать амблиопию или улучшить аккомодационные способности глаза, при которых возникает нистагм, может назначаться плеопатическое лечение (это методика стимуляции сетчатки) со специальными упражнениями для глаз. Могут рекомендоваться процедуры на особом приборе (монобиноскоп) с засветами через красные фильтры, что будет стимулировать область центральной зоны сетчатки. Могут проводиться курсы стимуляции цветовыми тестами или контрастно-частотными с упражнениями на компьютере. Их проводят сначала отдельно для каждого глаза, затем для обоих глаз сразу. Могут давать хороший результат различные иные методики терапии, диплоптическое лечение, упражнения для двух глаз, повышающие остроту зрения и устраняющие нистагмоидные движения глаз.

Медикаменты при нистагме могут обладать только вспомогательным значением, применяют препараты, которые улучшают трофику глаза, сосудорасширяющие и поливитаминные препараты.

Хирургическая коррекция применяется для снижения амплитуды колебательных движений в области глазных яблок. С этой целью применяют оперативное вмешательство на мышцах глаза. Врач ослабит более сильные из них, усиливая ослабевшие. При такой коррекции устраняется вынужденное положение головы и повышается острота зрения.

Осложнения

Среди самых распространенных осложнений можно назвать сходящееся косоглазие, которое зачастую развивается при длительно имеющемся нистагме. Обычно прогрессирование косоглазия зависит от тех основных причин, которые вызвали и нистагм, и саму проблему с постановкой глаз. Могут также возникать смешанный астигматизм и амблиопия.

Нистагм осложняется целым рядом вестибулярных и неврологических симптомов: проблемы с координацией, головные боли и приступы головокружений, может развиваться компенсаторная мышечная кривошея.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

4,348 total views, 1 views today