Низкая плацентация при беременности: что это и чем опасно?

При беременности в организме женщины появляется уникальный, временный орган – плацента. Она является жизненно важным, связующим звеном между телом матери и ее малышом, развивающимся в матке с самых первых дней беременности, она завершает свою работу только после рождения крохи на свет. Основная задача плаценты – она питает и защищает растущего ребенка, отфильтровывая отходы жизнедеятельности, инфекционные агенты, антитела, токсины и иные опасные вещества, которые могут проникнуть в тело плода и повредить его здоровью.

Плацента обычно прикреплена в области дна или на правой или левой стороне матки, и соединяется с плодом пуповиной, отходящей от центра плодовой стороны плаценты. Но иногда она прикрепляется к нижней части матки, в крайней близости от ее шейки или прямо поверх нее, что приводит к осложнению беременности, известному как предлежание плаценты. Не менее часто возникает и другое состояние — низкое расположение плаценты (низкая плацентация).

Давайте подробно обсудим, что такое низкая плацентация, чем она принципиально отличается от предлежания, как это влияет на беременность и как исправить данное состояние, каким образом будут вестись роды при низкой плацентации.

Оглавление: 
Причины низкого расположения плаценты у беременных 
Признаки низкой плацентации по время беременности 
Чем опасно низкое расположение плаценты? 
Правила поведения беременной при низкой плацентации 
Как проходят роды при низкой плацентации?

Причины низкого расположения плаценты у беременных

Закладка плаценты идет с первых же дней после имплантации зародыша в стенку матки, и практически полностью она формируется к сроку в 15-16 недель. Для плода плацента – это своеобразные «легкие» и «почки», она одновременно обеспечивает непрерывную доставку кислорода и питания, а также удаляет продукты обмена и отработанные вещества. Плюс к этому, она защищает плод от внешних агрессоров – вирусов, бактерий и токсинов, не давая им проникать в тело зародыша. Плюс ко всему, плацентой формируется целый ряд гормонов, необходимых для пролонгирования беременности, а также развития малыша в соответствии со сроками. По своей структуре плацента имеет вид «лепешки», со стороны матки у нее имеются пальцевидные выросты, внедряющиеся в эндометрий, чтобы сплетаться с сосудами, и активно обмениваться с кровью матери всеми необходимыми веществами.

Если беременность протекает нормально, плацента обычно крепится в непосредственной близости от дна матки, реже она развивается на задней или передней стенке матки. Эти места наиболее благоприятны для того, чтобы плацента получала все необходимое из материнского организма, и обменивалась с ним отработанными метаболитами. Но иногда бывает так, что плодное яйцо имплантируется близко к входу, практически в области шейки матки, а иногда – даже перекрывает выход из нее частично или полностью. Когда плацента расположена ниже, чем на 50-60 мм от внутреннего зева – это низкая плацентация.

На сегодняшний день причины и точный механизм крепления зародыша аномально низко окончательно не выяснен, возможно, играет роль земное притяжение, сон женщины на определенном боку или ее активность. Но зачастую нормальному креплению плаценты мешают узлы миомы, поражения эндометрия из-за предыдущих родов или абортов, когда стенки выскабливались, и образовались дефекты оболочки. Кроме того, могут влиять очаги эндометриоза или воспаления.

Среди ведущих причин формирования низкой плацентации выделяют аномалии строения матки, из-за чего сам процесс имплантации, а затем и развитие плаценты отклоняются от физиологического сценария. Среди главных причин, грозящих низкой плацентацией, выделяются:

Воспалительные поражения матки (эндометриты, особенно хронический, с дегенеративными изменениями эндометрия);
Травматические поражения эндометрия после ИППП, абортов или выкидышей с выскабливанием, деформация маточной полости, спайки;
Врожденные дефекты матки (седловидная, с перегородками, двурогая);
Опухолевые поражения – миомы матки, а также эндометриоидные очаги.
Соматические патологии — поражения почек и печени, проблемы сердца и сосудов, варикозное расширение вен конечностей и малого таза, провоцирующих застой крови в области гениталий. Это формирует участки аномального кровоснабжения матки, из-за чего нарушается процесс имплантации.

Есть также и факторы риска, повышающие вероятность низкой плацентации. К ним можно причислить повторные беременности, частые и травматичные роды, предшествовавшие послеродовые кровотечения, задержки кусочков плаценты в матке, что вело к ручному контролю, воспалению.

Есть данные о том, что пороки самого плодного яйца не дают ему крепиться в матке нормально, из-за чего зародыш имплантируется в нижнем сегменте. В этом случае низкую плацентацию могут осложнять плотное крепление плаценты, из-за чего после родов возможны осложнения.

Важно

Как диагноз низкая плацентация может выставляться только за несколько недель до родов, когда положение плаценты уже принципиально не изменится. В первом и втором триместре это лишь повод для наблюдения, а не переживаний или планирования операции кесарева сечения.

Признаки низкой плацентации по время беременности

О низкой плацентации возможно вести речь только после ультразвукового обследования, внешне она никак себя не проявляет, особенно в ранних сроках гестации. Если при УЗИ-сканировании врач определяет расположение плаценты ближе 5 см от внутреннего зева шейки, беременной нужно быть настороже. Обычно о низкой плацентации ведут речь в конце первого и начале второго триместра, в эти сроки данная аномалия выявляется гораздо чаще, до 20-ти раз, чем в последние недели гестации. Данный факт связан с тем, что плацента растет относительно быстрее самой стенки матки, и на фоне растяжения, роста маточных стенок типичная ее «миграция», то есть перемещение вверх, подальше от внутреннего маточного зева.

Важно

За счет активно роста и растяжения тканей в нижней трети матки у большинства женщин с низкой плацентацией 1-2 триместра, диагноз затем исчезает. Плацента занимает вполне нормальное положение. И в этом ее отличие от предлежания, при котором край плаценты либо частично, либо полностью закрывает выход из матки, делая естественные роды невозможными.

Сама женщина положение плаценты никак не ощущает, ни в ранние сроки, ни в третьем триместре. В случае осложнений она может отмечать мажущие или кровянистые выделения, но каких-либо болевых ощущений обычно не имеется.

В отличие от предлежания, сильных и угрожающих жизни и беременности кровотечений обычно не бывает, это нередко мажущие выделения, провоцирующиеся нагрузками, интимной близостью, стрессами.

В ранние роки возможна угроза выкидыша, и чем ниже прикрепился зародыш, тем более это вероятно. Тогда могут возникать боли в пояснице и внизу живота, похожие на менструальные. Кровотечение будет от минимального до обильного. Чем сильнее симптомы, тем выше шанс неблагоприятного исхода.

Чем опасно низкое расположение плаценты?

Для большинства женщин, у которых обнаружена низкая плацентация в первом-втором триместрах, никакой угрозы и риска осложнений нет. По мере развития беременности состояние исчезает, плацента «уползает» вверх, занимая вполне нормальное положение.

Если же по мере роста плода и увеличения срока гестации плацента остается в низком положении, наиболее опасными могут стать краевая отслойка плаценты и кровотечения. Иногда, хотя и очень редко, из-за аномалий матки (особенно миомы) плацента ползет вниз, не вверх, и тогда формируется частичное или даже полное предлежание – это уже опасное состояние, грозящее обильным кровотечением и делающее невозможными естественные роды.

Также низкое положение плаценты, в области нижнего сегмента в третьем триместре опасно запуском преждевременных родов на фоне учащения тренировочных схваток. Может вскрыться плодный пузырь, частично отслаивается край плаценты, и это требует экстренного родоразрешения. Если не оказать помощь быстро, плод может страдать от гипоксии, что негативно отразится на его здоровье.

Также одним из осложнений низкой плацентации в поздние сроки гестации считают возможности обвития пуповиной шеи или тела плода, а также формирование его тазового предлежания.

Правила поведения беременной при низкой плацентации

Факт низкой плацентации устанавливают во время очередного УЗИ беременной, и до конца третьего триместра это требует только наблюдения и определенных мер предосторожности. Если нет кровотечения или угрозы прерывания беременности, никаких особых изменений не нужно. Важен полный психоэмоциональный покой и обычная физическая активность, без резких движений и переутомления.

Обратите внимание

Если наряду с низкой плацентацией обнаружено аномальное положение плода, в такой ситуации будут запрещены любые мероприятия, которые направлены на разворот плода. Они могут провоцировать отслойку плаценты.

Важно соблюдать половой покой, отказавшись от интимной близости, пока плацента не поднимется на безопасную высоту. Важно почаще отдыхать с приподнятыми ногами, спать днем, расположившись на боку с подушкой между ног. Если выявляются кровянистые выделения, кровотечения, нужен немедленный вызов скорой помощи с госпитализацией в стационар. Если плацента не поднимается к концу беременности, показана госпитализация в стационар, полное обследование и принятие решения о том, как будут вестись роды.

Как проходят роды при низкой плацентации?

Вопрос о ведении родов при низкой плацентации решается непосредственно с началом родовой активности. Если беременность доношена до срока без каких-либо осложнений, и нет кровотечений, угрозы отслойки плаценты, плод расположено правильно, головкой вниз, и расстояние от зева до края плаценты более 60 мм — возможны естественные роды. Окончательное решение будет приниматься в ходе раскрытия шейки матки в ходе первого периода родов. Если плацента не пережимается, она поднимается относительно высоко, роды ведут естественным путем под строгим наблюдением врача.

Рано производится вскрытие плодного пузыря, чтобы ускорить роды и опустить головку, чтобы она прижалась к входу в малый таз. Это помогает прекратить возможные краевые кровотечения.

Если есть сопутствующие патологии, тазовое расположение плода или обвитие пуповиной, врачи предпочтут не рисковать и провести роды путем операции.

После родов высока угроза кровотечений, так как плацента располагалась в нижнем сегменте матки, где она хуже сокращается. Также возможны задержки кусочков плаценты, что потребует после родов ручного контроля и введения окситоцина. Если низкая плацентация сопровождается плотным прикреплением плаценты, после рождения плода ее ручным методом аккуратно отделяют от стенок матки.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

4,514 total views, 4 views today