Осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов

Прием любого лекарственного препарата может сопровождаться осложнениями, выраженными в той или иной форме. Не исключается возникновение осложнений при использовании оральной гормональной контрацепции, в частности КОК.

Осложнениями при употреблении КОК называют нежелательными, а в ряде случаев опасные для жизни побочные эффекты, которые возникли при использовании оральной гормональной контрацепции. Клинические проявления осложнений различны, к ним относят эмоциональную неустойчивость, боли в голове и груди, лейкорею, расстройствами пищеварительного тракта, гиперпигментацию, зуд во влагалище и наружных половых органах, вирилизацию, обострение соматической патологии. Диагностика осложнений включает исследование свертывающей системы крови, обмена пигментов и ферментов, инструментальные методы.

Оглавление: 
Как часто возникают осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов
Причины развития побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов
Механизм развития
Классификация
Клинические проявления
Диагностика
Лечение осложнений при приеме комбинированных оральных контрацептивов
Профилактика и прогноз

Как часто возникают осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов

КОК или комбинированными оральными контрацептивами называют эстроген-гестагеновые препараты, эффективно и безопасно предупреждающие наступление нежеланной беременности. Контрацептивный эффект заключается в подавлении продукции гонадотропинов, угнетении овуляции, загущении цервикальной слизи, регрессии слизистой матки и снижении перистальтики яйцеводов.

Обратите внимание

Частота возникновения побочных эффектов в первые 1 – 3 месяца использования КОК достигает 40%, в последующие месяцы составляет не больше 5 – 10%.

Установлено, что вероятность возможного ухудшения здоровья пациенток, использующих данный вид контрацепции, в 10 раз ниже, чем наступление нежеланной беременности с последующим ее искусственным прерыванием или вынашиванием и родами. Причем риск возникновения нежеланной беременности при приеме эстроген-гестагеновых препаратов составляет 0,1% и менее. Но, несмотря на перечисленные факты, не более четверти россиянок используют КОК с контрацептивной целью.

Причины развития побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов

Причины возникновения осложнений при потреблении КОК разнообразны. Появление побочных эффектов и степень их выраженности обусловлена индивидуальными особенностями пациентки, включающие конституциональную предрасположенность, возраст, наличие хронических заболеваний. Основными причинами «побочек» при приеме КОК выступают:

Механизм действия составляющих контрацептивов. Эстрогенные и гестагенные рецепторы локализуются не только в половых органах, молочных железах, гипофизе и гипоталамусе. Их выделяют в разных тканях, работа которых начинает меняться при приеме гормональных контрацептивов. Ввиду этого изменения гормонального фона, обусловленные поступление гормонов извне, способствуют развитию временных либо стойких полиорганных расстройств, транзиторной или постоянной недостаточности разных систем и органов.
Имеющиеся скрытые или явные болезни. Прием КОК ограничен рядом относительных/абсолютных противопоказаний. В список противопоказаний входят: кормлению грудью, беременность, тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время и в прошлом, сердечная патология, инсульт, артериальная гипертензия. Также гормональная контрацепция противопоказана при болезнях печени, мигренях, расстройстве слуха или зрения, депрессиях, раке груди, включая и подозрение на него, курении больше 15 сигарет в сутки в совокупности с возрастом более 35 лет, длительно текущем сахарном диабете или с явлениями ангиопатии, употреблении некоторых лекарств.
Индивидуальная непереносимость. Изменения в иммунитете и ферментном обмене, полученные в процессе жизни либо перееденные по наследству, вредные привычки существенно повышают восприимчивость женского организма к контрацептивному действию составляющих КОК и способны выдать атипичную реакцию на их потребление, включая аллергическую. Вероятность непереносимости составляющих контрацептивных гормональных таблеток возрастает при чрезмерной массе тела, выкуривании 15 – 20 сигарет ежедневно, приема некоторых антибиотиков, противогрибковых или противосудорожных препаратов.

Механизм развития

Патогенез осложнений при приеме гормональных противозачаточных таблеток связан с гормональными эффектами их составляющих и с расстройством эстроген-гестагенного фона у конкретной женщины.

Обратите внимание

Как считают гинекологи, основное число побочных эффектов при приеме КОК вызвано эстрогенным компонентом таблеток.

Этинилэстрадиол вызывает сгущение крови, то есть усиливает ее свертываемость и провоцирует синтез альдостерона, действие которого проявляется в задержке организмом натрия и жидкости, что ведет к подъему кровяного давления (обратимому) и увеличению веса. Также эстрогены оказывают влияние на молочные железы в виде появления мастодинии (болезненности груди) и влагалищную слизистую в виде усиления белей. Действие эстрогенного компонента на кожу проявляется стимуляцией пигментных клеток – меланоцитов и проявляется гиперпигментацией или хлоазмой.

Но ряд осложнений при употреблении КОК обусловлен их гестагенной составляющей. Прогестины, входящие в контрацептивные таблетки, расслабляют гладкую мускулатуру, входящую в состав полых органов. Это проявляется запорами, вздутием живота, расстройству желчного оттока. Производные 19-норстерона (входят в состав таблеток первого поколения) обладают андрогенной активностью, что проявляется усилением анаболических процессов, формированием признаков вирилизации (повышенное оволосение, усиление жирности кожи). Прогестины конкурируют с глюкортикоидными рецепторами, что приводит к возникновению инсулинрезистентности, повышению производства триглицеридов и желчных кислот и возрастанию массы тела вплоть до ожирения.

Подавление эстрогенами пролиферативных процессов в эпителии влагалища приводит к нарушению состава влагалищной микрофлоры и чревато развитием генитального кандидоза. В тяжелых случаях прогестины вызывают стойкое угнетение продукции гонадотропинов, что заканчивается развитием хронической ановуляции даже после отмены таблеток.

Частично побочные эффекты при приеме КОК обусловлены неправильным подбором препарата (недостаточно гормонов), неправильном его приеме (пропуск таблеток), внезапным появлением тошноты/рвоты, взаимодействием с некоторыми лекарствами и подавлением контрацептивного эффекта. В описанных ситуациях нарушается созревание эндометрия, что сопровождается мажущими кровяными выделениями или кровотечениями прорыва либо усилением менструальных выделений.

Важно

Установлено, что составляющие КОК могут усилить производство гормоночувствительных атипичных клеток и вызвать рак, например, молочной железы.

Классификация

Систематизируют осложнения при приеме гормональных противозачаточных таблеток по времени их появления, механизму развития, длительности проявлений и их характера. Нарушения, развивающиеся на протяжении первых трех месяцев приема таблеток, называют ранними. Чаще это транзиторные (проходящие) расстройства и обусловлены привыканием организма к потреблению КОК. О поздних расстройствах говорят, когда они начинают проявляться на 3 – 6 месяцах приема и сопровождаются органическими изменениями. Если расстройства в организме сохраняются после отмены противозачаточного препарата, говорят об отдаленных осложнениях. Также выделяют побочные эффекты, обусловленные эстрогенным или гестагенным компонентами. Лечебная тактика в отношении осложнений при применении КОК обусловлена двумя группами расстройств:

Общие нарушения. Это могут быть как функциональные, так и органические расстройства, которые вызваны системным действием эстрогенного и гестагенного компонентов КОК. Общие нарушения достаточно большая группа, включающая вегетативные, эмоциональные расстройства вплоть до формирования тяжелых состояний (декомпенсация хронической сопутствующей патологии).
Сбои в менструальном цикле. Обусловлены малой или высокой дозой гормонов в конкретном препарате гормональной контрацепции либо индивидуальной непереносимостью данного препарата. Клинические проявления варьируют от межменструальных скудных кровяных выделений, прорывных кровотечений, гиперполименореи до полного отсутствия менструаций (аменорея).

Клинические проявления

В первое время (не более 3 месяцев) приема противозачаточных таблеток пациентку могут беспокоить боли в голове, головокружения, эмоциональная неустойчивость (раздражительность, плаксивость, плохое настроение), болезненность молочных желез, отечность. Также не исключаются появление межменструальной «мазни», диспепсические явления (тошнота, рвота, метеоризм, запоры), возникновение пигментных пятен (хлоазма), вагинальный зуд и усиление вагинальных белей.

Данные симптомы зачастую исчезают самостоятельно. При приеме гормональных таблеток 2 поколения наблюдаются андрогенные эффекты: усиление жирности кожи и волос, формирование акне, гирсутизм, прибавка веса на 4 и больше кг.

При стойких пищеварительных расстройствах, гиперпигментации, сохраняющейся эмоциональной неустойчивости, ослаблении либидо, задержке кровянистых выделений или их отсутствия в 7-дневный перерыв приема КОК необходимо исключить неправильную дозировку препарата, индивидуальную непереносимость и наличие сопутствующей патологии.

Важно

В 2% случаев после отмены гормональных контрацептивов имеют место ановуляция с аменореей, и как следствие, бесплодие.

Появление определенной симптоматики при приеме КОК указывает на декомпенсацию хронических соматических болезней. Спровоцированный потребление гормональных таблеток застой желчи сопровождается упорным зудом, желтушностью кожных покровов и появлением на них экскориаций (расчесов).

К серьезным и угрожающим жизни осложнениям при использовании КОК выступают острые тромбоэмболические расстройства, которые требуют принятия неотложных медицинских мер. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается появлением внезапной одышки и кровохарканьем. Тромбоэмболия сосудов брыжейки – выраженными и длительными болями в животе. Тромбоз сосудов сетчатки – расстройством зрения или его потерей. Нарушение кровотока и формирование тромба в сосудах ног характеризуется болью со стороны поражения в паховой области, в икроножной мышце, потерей чувствительности в ноге и мышечной слабость.

При тромбозе кардиальных или мозговых сосудов формируется типичная клиника инфаркта миокарда или инсульта.

Диагностика

Если подозревается возникновение осложнения, обусловленное приемом КОК, оценивается характер органных расстройств, исключается патология со схожей клиникой. Схема обследования включает:

УЗИ органов малого таза. Актуально при сбоях менструального цикла, усиление вагинальных белей. Помогает исключить беременность и патологию матки/придатков (полипоз эндометрия, подслизистый миоматозный узел, рак эндометрия и прочее). По показаниям выполняются МРТ, КТ, кольпоскопия, гистероскопия, диагностическая лапароскопия и другие исследования.
Исследование свертываемости крови. Необходимо при подозрении на тромбоэмболические осложнения. Оценивают время свертываемости и кровотечения, протромбин, антитромбин-III, агрегация тромбоцитов, продукты деградации фибрина.
Оценка ферментного и пигментного обменов. При декомпенсации печеночных заболеваний отмечается повышение концентрации трансаминаз, связанного билирубина, желчных кислот. Дополнительно назначаются УЗИ печени с желчным пузырем, холедохоскопия.
Маммография. Показана при болях в молочных железах, сохраняющихся спустя 3 месяца после начала применения КОК. Помогает выявить рак груди. По показаниям выполняются дуктография, биопсия молочной железы, исследование крови на онкомаркеры.

По показаниям назначается осмотры эндокринолога, хирурга, гастроэнтеролога, маммолога, окулиста, онколога, пульмонолога.

Лечение осложнений при приеме комбинированных оральных контрацептивов

Большинство побочных эффектов, возникающих при применении КОК, исчезают самостоятельно при продолжении приема таблеток или их отмены. Но в некоторых случаях требуется проведения медикаментозного или хирургического лечения. Выделяют несколько лечебных подходов при развитии осложнений:

Выжидательная тактика. Пациентка продолжает прием назначенного препарата первые 3 месяца, по окончанию которых организм полностью приспосабливается к назначенным таблеткам. При значительном дискомфорте и выраженных неспецифических проявлениях назначается симптоматическая терапия (седативные средства, послабляющие, мочегонные, желчегонные на растительной основе).
Замена препарата. Показано при сбое менструального цикла, который обусловлен избытком или недостатком гормональных составляющих в контрацептивных таблетках. Также замена гормональных таблеток показана при возникновении андрогенных эффектов. Как правило, назначается КОК следующего поколения.
Отмена препарата. Сохраняющиеся поздние осложнения, декомпенсация соматической патологии, выраженный глюкокортикоидный эффект, развитие онкологического процесса – показание для прекращения применения КОК и переход на другой контрацептивный метод.
Лечение неотложных состояний. При формировании тромбоэмболических осложнений проводится интенсивная терапия, в некоторых ситуациях оперативное вмешательство (тромбэктомия, стентирование сосудов).

Профилактика и прогноз

Во многих случаях возникновения осложнений на фоне приема гормональных контрацептивных таблеток, за исключением тромбоэмболических осложнений, прогноз благоприятный. Профилактика развития побочных эффектов при приеме КОК заключается в тщательном обследовании женщины при назначении гормональной контрацепции (клинические анализы крови и мочи, коагулограмма, мазок на цитологию, маммография, гинекологическое УЗИ), учет противопоказаний, регулярный осмотр гинеколога (каждые 3 месяца).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

2,475 total views, 1 views today