Острое расширение желудка у человека: что это, причины, симптомы и лечение

Острым расширением желудка называют такое его патологическое состояние, при котором тонус желудочной стенки снижается, что ведет к увеличению объема данного органа.

Клиническую картину составляют чувство тяжести, боли, отрыжка, тошнота, выраженная рвота.

Диагноз ставят с привлечением методов диагностики, которые часто используют в гастроэнтерологии – в первую очередь, рентгенологического исследования. Но важно не только констатировать расширение желудка, а и выявить патологию, которая его спровоцировала.

В основе лечения – инфузионная терапия, а также коррекция патологий-провокаторов. При выраженном расширении желудка проводят оперативное вмешательство.

Оглавление: 
1. Острое расширение желудка у человека: что это
2. Причины острого расширения желудка
3. Развитие патологии
4. Симптомы острого расширения желудка
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение острого расширения желудка
9. Профилактика
10. Прогноз

Острое расширение желудка у человека: что это

Острое расширение желудка относится к категории нечастых заболеваний данного органа и желудочно-кишечного тракта в целом. С другой стороны, при его первых признаках должна возникать клиническая настороженность, так как последствия описываемого заболевания могут быть тяжелыми и привести к критичным последствиям.

Представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Но женщины нередко переносят острое расширение желудка тяжелее.

Обратите внимание

Если острое расширение желудка диагностируется в детском либо подростковом возрасте, это свидетельствует про какие-либо нарушения внутриутробного развития плода.

Причины острого расширения желудка

Острое расширение желудка является полиэтиологическим заболеванием – это означает, что его возникновение провоцирует целый ряд факторов, причем, они могут быть очень разными по своей сути.

Все причины данного заболевания с целью систематизации разделяют на группы:

неврологические;
алиментарные (пищевые);
инфекционные;
соматические;
опухолевые;
психические;
вредные привычки;
медикаментозные.

Неврологическими причинами, провоцирующими возникновение описываемого нарушения, являются патологии периферической и центральной нервной системы, из-за которых нарушается нервная регуляция желудка. Они могут быть воспалительного, травматического, опухолевого и другого характера.

К алиментарным (пищевым) причинам развития данного заболевания причисляют чередование соблюдения диет с выраженными ограничениями и переедания.

Предполагается, что к возникновению острого расширения желудка может быть причастна бактерия хеликобактер пилори, которая населяет этот орган. Также данное состояние развивалось после воспалительного поражения желудка при присоединении стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и некоторых специфических возбудителей (в частности, микобактерий туберкулеза).

Из соматических нарушений чаще всего фоном развития описываемой патологии являются:

формирование конкрементов в системе желчевыводящих протоков;
стеноз привратника;
его рубцы

и так далее.

Из опухолей значение для острого расширения желудка имеют любые новообразования, которые становятся барьером на пути эвакуирующихся из желудка пищевых масс. Это могут быть как добро-, так и злокачественные опухоли.

Какие вредные привычки способны спровоцировать развитие описываемой патологии? Это курение и употребление алкогольных напитков. Никотин сужает кровеносные сосуды (в том числе в стенке желудка), из-за чего кровоток ухудшается, к тканям желудочной стенки поступает меньше питательных веществ (жиров, белков, углеводов), она истощается и затем перестает сокращаться в обычном режиме.

Обратите внимание

Медикаментозными причинами острого расширения желудка чаще всего являются препараты, которые вводят пациенту для обеспечения медикаментозного сна во время хирургического вмешательства.

Развитие патологии

Даже если первопричиной острого расширения желудка являются не неврологические нарушения, в конечном результате, независимо от этиологического фактора, нарушается нервное обеспечение данного органа. Биоэлектрические импульсы, которые движутся по нейронам, начинают перемещаться быстрее и более медленно – на такое замедление реагирует мышечная стенка желудка: ее тонус резко снижается, она практически теряет способность к сокращению.

Содержимое, которое собралось в просвете желудка, давит на его стенки, а нарушения с их стороны приводят к большему развитию атонии желудочной стенки. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг.

Обратите внимание

При остром расширении желудка нарушение заключается в том, что желудочная стенка теряет способность всасывать жидкость, в то время как ее секреторная (выделительная) функция сохраняется.

При описываемом заболевании страдает не только желудок. Он, будучи переполненным жидким содержимым, смещается, из-за чего смещаются соседние с ним органы – 12-перстная, тонкая, тощая кишка и петли толстого кишечника. Они прикреплены к брюшной стенке брыжейкой, которая при таком смещении натягивается. В брыжейке проходят сосуды и нервные структуры тонкого и толстого кишечника, поэтому если она поражена, то страдают указанные элементы.

Выделены следующие типы острого расширения желудка:

по степени увеличения – начальной, средней, выраженной;
по наличию последствий – осложненные, неосложненные;
по втягиванию в патологический процесс соседних органов;
по типу расширения – первичный (инициируется большим количеством пищи в просвете желудка), вторичный (связан с поражением нервного аппарата желудочной стенки).

Симптомы острого расширения желудка

Острое расширение желудка относится к острым состояниям. Клиническая картина развивается достаточно быстро, нарушения прогрессируют «на глазах». Отмечается ухудшение состояния пациента буквально на протяжение одного часа.

Клиническую картину представляют признаки:

местные;
общие.

Основными местными симптомами острого расширения желудка являются:

боли;
икота;
диспепсические нарушения.

Характеристики болей при данной патологии будут следующими:

по локализации – в эпигастральной области;
по распространению – боли могут распространяться на соседние локации, а при прогрессировании патологии – на всю брюшную полость, при этом пациенту кажется, что у него болит весь живот;
по характеру – давящие, распирающие, спазмирующие, острые;
по выраженности – средней интенсивности либо сильные, нарастают при прогрессировании патологии и увеличении количества застоявшегося содержимого в желудке;
по возникновению – появляются при скоплении в желудке содержимого, занимающего около пятой части этого органа, при прогрессирующем увеличении его количества нарастают.

Обратите внимание

При остром расширении желудка боли в животе обусловлены не только растягиванием желудка, но и неукротимой рвотой, из-за которой передняя брюшная стенка напрягается.

Икота при остром расширении желудка возникает рефлекторно.

Диспепсические нарушения, которые возникают при стром расширении желудка, это:

тошнота;
рвота;
ухудшение отхождения газов;
нарушение акта дефекации.

Тошнота при остром расширении желудка наблюдается постоянно, сопровождается позывами к рвоте.

Рвота – самый главный признак описываемого заболевания. Ее характеристики следующие:

по возникновению – как правило, появляется в момент острого болевого приступа со стороны желудка;
по частоте – очень частая, пациент не успевает буквально отдышаться после одного приступа рвоты, как начинается следующий;
по характеру – фонтанирующая, при этом рвотные массы буквально выливаются из ЖКТ наружу;
по количеству рвотных масс – в среднем от пяти до десяти литров в сутки;
по характеру рвотных масс – ими является застоявшееся содержимое желудка. В нем при особо тяжелых формах рвоты могут выявляться примеси желчи и кофейной гущи. Второе сигнализирует про нарушение целостности сосудов ЖКТ и кровотечение – кровь при этом смешивается с желудочным содержимым, образуется специфическая бурая субстанция;
по субъективным ощущениям пациента – рвота не приносит облегчения, а если она затянулась, то это приводит к истощению сил пациента, который уже не в силах переносить судорожные сокращения желудочной стенки.

Обратите внимание

Характерно то, что через некоторое время количество рвотных «актов» и объем рвотных масс уменьшаются. Это объясняется обезвоживанием пациента, поэтому уменьшение интенсивности рвоты является настораживающим диагностическим признаком.

Так как кишечник не поражен, газы продолжают отходить, но из-за запуска рефлекторного механизма реагирования кишечника – хуже.

У пациента с острым расширением желудка наблюдается нерегулярный понос.

Общая симптоматика при остром расширении желудка возникает из-за потери организмом большого количества жидкости. Наблюдаются следующие признаки:

общая слабость;
чувство разбитости;
резкое нарушение трудоспособности – умственной и физической;
заторможенность;
«мушки» перед глазами;
уменьшение количества мочи, которая выделяется за сутки;
снижение температуры тела.

Диагностика

Диагноз острого расширения желудка ставят благодаря комплексному обследованию – учитываются жалобы пациента, детали анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

с чем связывает пациент клиническую картину, которая развилась;
как часто наблюдается рвота;
болел ли ранее пациент какими-либо патологиями желудка.

При физиологическом обследовании отмечаются следующие нарушения:

при общем осмотре – общее состояние пациента средней степени тяжести, а при прогрессировании болезни (в частности, неукротимой рвоте) состояние приближено к тяжелому. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая на фоне обезвоживания, которое возникло из-за рвоты;
при местном осмотре – язык сухой, покрыт белым налетом, изо рта может чувствоваться неприятный гнилостный либо бродильный запах. У худощавых пациентов отмечается выпячивание в эпигастральной области за счет увеличенного желудка. При метеоризме визуализируется вздутие живота;
при пальпации (прощупывании) – отмечаются болезненность в эпигастральной области и флюктуация (колебания жидкости при толкательных движениях пальцами обследующего). Если возник метеоризм, то его наличие также подтверждается пальпаторно;
при перкуссии (простукивании) – в месте проекции переполненного желудка на переднюю брюшную стенку при постукивании отмечается тупой звук. В нижних отделах на фоне метеоризма звук будет похож на тот, который возникает при постукивании по полому предмету;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечается шум плеска. Над нижними отделами живота перистальтические кишечные шумы ослаблены.

Инструментальные методы исследования, которые привлекаются в диагностике описываемого заболевания, это:

обзорная рентгенография органов брюшной полости. Несмотря на то, что этот метод диагностики в целом менее информативен, чем другие методы, в данном случае он играет важную роль: на рентгенологических снимках видно раздутый желудок, при этом соседние органы смещены. Увеличение объема желудка может достичь такой степени, что он нижним краем достигает тазовой области;
контрастная рентгенография – пациент принимает внутрь порцию взвеси сульфата бария (контрастного вещества), после чего делают серию рентгенологических снимков. На снимках желудок представлен как бесформенный мешок, переполненный контрастным веществом. Также снимки за счет их серийности позволяют оценить темпы эвакуации (выхода) контрастного вещества из желудка – при его остром расширении они критически замедлены либо эвакуация и вовсе не происходит;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – в желудок через пищевод вводят фиброгастроскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры), осматривают его изнутри, по косвенным признакам оценивают размеры органа. Нередко увиденное при проведении ФГДС оценить сложно, так как желудок переполнен слизью, желудочным соком и забродившими пищевыми массами, которые не эвакуировались в 12-перстную кишку из-за атонии желудочной стенки;
компьютерная томография (КТ) – при проведении этого метода исследования подучают послойные снимки-срезы тканей желудочной стенки, которые позволяют оценить ее структуру. Благодаря этому информативность метода очень высокая и позволяет выявить нарушения;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является разновидностью компьютерной томографии, но более усовершенствованной;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – при ее проведении также получают послойные снимки желудочной стенки. Но МРТ в сравнении с КТ и МСКТ более информативна при изучении мягких тканей.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике острого расширения желудка, это:

общий анализ крови – самым характерным признаком является нарушение гематокрита (соотношения форменных элементов и жидкой части крови). При затянувшейся патологии из-за присоединения инфекционного агента наблюдается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
биохимический анализ крови – отмечается уменьшение количества натрия, калия, хлора, увеличение количества азотистых соединений. Первое возникает из–за профузной рвоты, второе – из-за того, что застоявшееся желудочное содержимое начинает бродить, продукты брожения всасываются в кровь, достигают печени и почек и негативно влияют на их функцию по выведению азотистых продуктов тканевого обмена;
микроскопия желудочного содержимого – в нем выявляют непереваренные элементы пищи, а на более поздних стадиях развития патологии – присоединившийся инфекционный агент.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику острого расширения желудка чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка. Диффдиагностику следует проводить с острой формой данной патологии;
дуоденит – воспаление слизистой 12-перстной кишки;
безоар желудка – инородное тело, сформированное из непереваренных элементов, которые были проглочены случайно либо целенаправленно;
язвенная болезнь желудка – образование глубокой деструкции желудочной стенки. Диффдиагностику следует проводить с данной патологией в стадии обострения;
прободная язва – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте формирования изъязвления, которое сопровождается выходом желудочного содержимого в брюшную полость;
пенетрирующая язва – распространение язвенного процесса из стенки желудка на соседние органы;
панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме (рабочей ткани) поджелудочной железы;
панкреонекроз – омертвение паренхимы поджелудочной железы, которое возникает при одномоментном приеме большого количества жирной пищи и алкогольных напитков;
кишечная непроходимость – нарушение пассажа пищевых масс по просвету кишечника;
пищевая токсикоинфекция – отравление пищевыми продуктами, содержащим патогенную микрофлору;
дизентерия – острое поражение кишечника шигеллами, которое характеризуется профузным многократным поносом;
перитонит – воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной пленки, которая выстилает изнутри стенку живота и покрывает его органы).

Осложнения

Основными последствиями острого расширения желудка являются:

нарушение моторной функции органа – его содержимое не эвакуируется в 12-перстную кишку;
нарушение пищеварения;
прободение желудочной стенки – формирование ее сквозного дефекта. Желудочная стенка сама по себе является крепкой эластичной структурой, но если пациент болел язвенной болезнью желудка, то из-за высокого давления содержимого возможно еще большее истончение стенки в месте язвы и образование сквозного дефекта;
желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение острого расширения желудка

Лечение описываемой патологии бывает консервативное и оперативное.

Острое расширение желудка относится к острым состояниям – то есть, таким, которые требуют незамедлительного вмешательства. Сперва оказывается медицинская помощь, направленная на улучшение состояния пациента, затем его доставляют в клинику, где ему будет поведено комплексное обследование и лечение.

Важно

При остром расширении желудка для выведения лишнего содержимого из желудка ставят назогастральный зонд. При этом категорически воспрещено стимулировать рвотные позывы пациента.

Основными назначениями в условиях клиники являются:

постельный режим;
голод;
постановка назогастрального зонда – он находится в желудке 24-76 часов, иногда до 5-6 суток;
медикаментозная терапия.

Длительность постельного режима определяется общим состоянием пациента.

Содержимое желудка не только выделяется по зонду – его следует активно отсасывать.

Медикаментозные назначения следующие:

инфузионная терапия;
общеукрепляющие назначения.

Цель инфузионной терапии – возобновить количество жидкости в организме, которую он потерял при приступах профузной (неукротимой) рвоты. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, сыворотку крови и так далее.

Общеукрепляющая терапия означает:

парентеральное питание – введение внутривенно белковых препаратов, так как пациент не может принимать пищу обычным путем;
витаминотерапию – применение инъекционных препаратов.

Хирургическое лечение проводится при некоторых состояниях, которые могли спровоцировать острое расширение желудка. Так, при нарушениях со стороны брыжейки выполняется ее частичное высечение. В ряде случаев требуется формирование сообщения между желудком и передней брюшной стенкой – благодаря этому будет налажено опорожнение желудка. При хирургическом лечении медикаментозная терапия проводится в полном объеме.

Профилактика

Мерами профилактики острого расширения желудка являются:

предупреждение, выявление и лечение неврологических нарушений, на фоне которых может пострадать иннервация желудка с последующим развитием описываемого состояния;
соблюдение принципов правильного питания, избегание строгих диет и переедания;
обезвреживание бактерии хеликобактер пилори. Для этого проводятся курсы антибактериальной терапии;
профилактика, диагностика и купирование соматических патологий, способных вызвать острое расширение желудка – желчнокаменной болезни, стеноза привратника, его рубцов и так далее;
предупреждение, выявление и ликвидация опухолевых патологий желудка;
отказ от вредных привычек;
правильное проведение анестезиологического обеспечения.

Прогноз

Прогноз при остром расширении желудка в целом благоприятный. С помощью грамотных назначений можно купировать причины данной патологии и ее последствия.

В то же время осложнения этого заболевания возникают достаточно часто: кровотечение различной степени выраженности и перфорация желудочной стенки наблюдается, по некоторым данным, у каждого пятого пациента с таким диагнозом.

Прогноз ухудшается при: