Острый остеомиелит: симптомы и лечение

Острым остеомиелитом называется острое гнойное воспаление кости, которое поражает все ее элементы – надкостницу, саму кость и костный мозг. Это неприятное заболевание, при котором костные структуры буквально «пожираются» патологическим процессом. Помимо этого, в него втягиваются и окружающие мягкие ткани.

Болезнь вызывает патогенная микрофлора, которая способна проникнуть в кость гематогенным путем (с током крови) или контактным (через рану в мягких тканях, которая достигает кости, либо через воспаленные ткани без нарушения их целостности).

Помимо возникновения свища, боли, отека, как при хронической форме остеомиелита, также возникают признаки нарушения общего состояния.

Нередко острый остеомиелит стараются купировать только консервативными методами, но зачастую его лечение сводится к хирургическому вмешательству.

Лечение пациентов данного заболевания проводят травматологи.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Острый эндогенный остеомиелит
5. Острый экзогенный остеомиелит
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Острый остеомиелит является быстро развивающейся разновидностью гнойного поражения кости.

Считается, что этот термин не полностью указывает на суть патологии. Его еще в 1931 году ввел в клинический «обиход» врач Рейно, это название означает «воспаление костного мозга», но на самом деле отдельного поражения костного мозга, которое не сопровождалось бы другими нарушениями со стороны кости, практически в клинике не встречается, единичные случаи считаются казуистичными. Патология, которую называют остеомиелитом, охватывает, помимо костного мозга, также костную ткань и надкостницу (тонкую соединительнотканную пленку, которая покрывает кость). Но термин прижился и используется до сих пор.

В максимальном большинстве случаев заболевают в среднем трудоспособном возрасте – от 30 до 45 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины, такое своеобразное гендерное превалирование объясняется тем, что лица мужского пола в трудовой практике и в обычной жизни чаще травмируют костные структуры, что способствует более частому формированию данной патологии.

Симптоматика и течение острой формы остеомиелита зависят от очень разных факторов:

способа инфицирования (пути попадания возбудителей в кость);
общего состояния организма;
возраста пациента;
наличия или отсутствия хронических патологий, а также и интоксикаций

и многих других.

Обратите внимание

Острый остеомиелит считается «неудобным» заболеванием – он довольно легко хронизируется, кость при этом может гнить долгие месяцы и даже годы, и нужно приложить немало усилий, чтобы купировать процесс, когда он еще проявляется как острый.

Причины

Непосредственной причиной развития гнойно-воспалительного процесса в какой-либо костной структуре является патогенная микрофлора. Она может быть:

неспецифическая – чаще всего;
специфическая – гораздо реже.

Специфический инфекционный агент – это тот, который может спровоцировать развитие целого ряда воспалительных и гнойно-воспалительных поражений в разных органах и тканях. Возникновение острого остеомиелита зачастую формируют те неспецифические возбудители, которые уже сформировали условный «пул», очень часто выявляемый при неспецифических гнойно-воспалительных поражениях органов и тканей – фурункуле, карбункуле, абсцессе и флегмоне. Зачастую это такие возбудители, как:

стафилококки (в том числе золотистый стафилококк) – среди других неспецифических провокаторов острого остеомиелита выявляются наиболее часто;
пневмококки;
стрептококки.

Также при остром остеомиелите нередко обнаруживаются так называемые ассоциации микроорганизмов – сочетание нескольких типов неспецифических возбудителей. Очень часто в таких ассоциациях выявляются синегнойная палочка, кишечная палочка или вульгарный протей. Есть мнение, что упомянутые микроорганизмы «дожидаются» развития инфекционного процесса в структурах кости, ослабления защитных сил организма, а уже потом присоединяются, формируя ассоциации возбудителей. Такие детали важно знать для выработки правильной лечебной тактики.

В отдельных случаях могут выявляться клебсиеллы (также в ассоциации с другими возбудителями описываемой патологии).

Специфические возбудители по типу микобактерий туберкулеза или бледной трепонемы («инициатора» сифилиса) довольно редко выявляются при остром остеомиелите. Это те инфекционные агенты, которые способны вызвать патологию только одного вида (так, туберкулез вызывается только микобактериями туберкулеза, а сифилис – бледной трепонемой).

Есть разногласия по поводу того, могут ли специфические возбудители непосредственно инициировать гнойный процесс в структурах костей или же они просто присоединяются, когда гнойный процесс уже развился, будучи спровоцированным неспецифическими возбудителями.

Выделен ряд факторов, на фоне которых острый остеомиелит возникает быстрее, а если уже возник – быстрее прогрессирует и осложняется. Это:

инфекции вирусного характера;
острые и хронические воспалительные патологии – в том числе асептические (то есть, без участия инфекционного агента);
переохлаждение;
нарушение принципов здорового питания;
гиповитаминозы;
иммунодефициты.

Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани, при которых не было проведено адекватное лечение.

Помимо этого, существует несколько теорий, предполагающих роль того или иного фактора в развитии острого остеомиелита:

аллергическая;
нервно-рефлекторная.

Некоторые клиницисты допускают, что определенные формы острого остеомиелита (а именно гематогенная) могут формироваться на фоне аллергической реакции замедленного типа. В свою очередь, такая реакция возникает вследствие сенсибилизации организма (повышения чувствительности) на фоне латентной (скрытой) бактериальной микрофлоры.

Сторонники нервно-рефлекторной теории считают, что острый остеомиелит развивается на фоне нарушения нервной регуляции внутрикостных сосудов. Из-за этого ухудшается тонус сосудов, возникает их продолжительный спазм, на фоне чего и создаются благоприятные условия для «оседания» патогенной микрофлоры в костной ткани.

Развитие патологии

Острый остеомиелит, как и его хроническая форма, в зависимости от способа проникновения инфекционного агента бывает:

эндогенный;
экзогенный.

Эндогенную форму еще называют гематогенной. При этом возбудитель заносится в костные структуры с током крови, куда проникает из:

первичного инфекционного очага;
очага латентной инфекции.

Первичные очаги инфекции, при которых чаще всего развивается острый остеомиелит, в основном находятся в:

области лимфоидного глоточного кольца;
слизистых оболочках носоглотки и полости рта;
уже сформированных патологических структурах с гноем.

В последнем случае это:

панариций – гнойно-воспалительное поражение пальцев кисти или стопы;
фурункул – гнойный процесс в волосяном мешочке, в который при этом втягиваются окружающие мягкие ткани;
карбункул – гнойно-воспалительное поражение нескольких волосяных мешочков, которое также охватывает окружающие их ткани;
пиодермия – гнойное поражение поверхностных слоев кожи;
гнойные раны различной локализации – нагноившиеся дефекты, которые образовались в результате травматизации мягких (и не только) тканей.

У младенцев очагом инфекции и своеобразным «поставщиком» микроорганизмов, которые способны спровоцировать острый остеомиелит, могут служить потертости и опрелости.

Обратите внимание

Эндогенная форма острого остеомиелита развивается у детей чаще, чем у взрослых – это связано с некоторыми особенностями кровоснабжения костных структур в детском возрасте.

Острый экзогенный остеомиелит – тот, который развивается при проникновении возбудителя извне (из внешней среды или тканей организма, которые уже были инфицированы) в костные структуры. При этом он бывает:

посттравматический – вследствие травматизации и нарушения целостности тканей. Это могут быть колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные раны;
послеоперационный – вследствие внутриоперационной травматизации, которая наступила из-за нарушения техники хирургического вмешательства или при определенных технических сложностях, обусловленных особенностями строения организма;
контактный – при распространении инфекционного агента непосредственно из соседних мягких тканей.

Выделяют одну особенность экзогенного острого остеомиелита, от которой может зависеть клиника и развитие патологии – это распространение гнойного воспалительного процесса на все элементы кости без предшествующего формирования первичного воспалительного очага в костном мозге.

Острый эндогенный остеомиелит

Такая форма описываемой патологии зачастую развивается в детском возрасте – необходимо помнить, что в 30% всех диагностированных клинических случаев страдают дети младше 1 года.

При остром эндогенном остеомиелите поражаются:

длинные трубчатые кости – чаще;
короткие и плоские кости – реже.

В ряде случаев несколько гнойных очагов образуется одновременно в разных костях.

Различают три разновидности описываемой патологии – это:

токсическая (ее еще называют адинамической);
местная;
септико-пиемическая.

Токсическая форма острого эндогенного остеомиелита характеризуется молниеносным развитием, при этом общая симптоматика преобладает над местной. Клиническая картина, которая развивается в первые сутки заболевания, следующая:

выраженная гипертермия (повышение температуры тела ) – нередко до 39,0-39,5 градусов по Цельсию;
снижение артериального давления;
менингеальные симптомы;
судороги;
потеря сознания.

Важно

На фоне токсической формы острого эндогенного остеомиелита часто развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, при которой требуются неотлагательные врачебные меры.

На фоне выраженной общей картины местная симптоматика появляется слабо или вовсе отсутствует. Из-за этого может быть затруднена постановка диагноза, а значит, и врачебные назначения.

В свою очередь, местная форма описываемой патологии проходит относительно благоприятно в сравнении с другими его формами. Общее состояние нарушается несущественно, преобладают местные признаки, которые указывают на воспалительный процесс в пораженной кости:

боли;
отек мягких тканей;
гиперемия (покраснение) кожных покровов в этой области.

Септико-пиемическая форма описываемой патологии начинается остро с таких признаков, как:

подъем температуры до фебрильных цифр (38,-38,7 градусов по Цельсию);
озноб (если он наблюдается вместе с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой);
повторная рвота, которая не приносит облегчения;
головные боли.

При тяжелом течении могут наблюдаться нарушения сознания вплоть до бреда.

Ярким признаком септико-пиемической формы описываемой патологии является, то, что в течение двух суток начинают беспокоить сильные боли в костной структуре, которые имеют четкую локализацию. Если поражено костное образование конечности, то она при этом находится в вынужденном положении, ее функции нарушены. Возникает местная симптоматика:

отечность тканей, которая нарастает;
изменение со стороны кожи в виде гиперемии (покраснения), гипертермии и напряжения;
появление венозного рисунка;
признаки артрита соседнего сустава – воспалительного процесса в нем.

Клиническая картина опережает рентгенологическую – последняя при всех разновидностях острого гематогенного остеомиелита манифестируется:

у взрослых – к концу 1-2 недели заболевания;
у младенцев – на 4-5 сутки.

На рентгенологическом снимке на начальных стадиях можно выявить утолщение надкостницы, размытость контуров кости, очаги уплотнения и разрежения. Через некоторое время формируются секвестры (очаги разрушенной костной ткани) – они окруженные уплотненной и утолщенной костной тканью.

Иногда рентгенологическое исследование не позволяет различить нюансы изменений, поэтому назначают такие методы исследования пораженного участка, как:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Острый экзогенный остеомиелит

Такая форма описываемой патологии развивается как осложнение:

открытых переломов;
огнестрельных ранений;
операций на костных структурах.

Острый экзогенный остеомиелит формируется в течение 2-3 недель после травматизации или хирургического вмешательства. Его непосредственной причиной могут быть недочеты в соблюдении правил асептики и антисептики при выполнении операции, а также при обработке послеоперационной раны.

Вероятность того, что у пациента возникнет данная форма остеомиелита, зависит от наличия разных факторов – в первую очередь, это:

степень деструкции (разрушения) тканей;
выраженность микробного загрязнения;
вирулентные свойства инфекционного агента (его способность спровоцировать патологический процесс);
степень нарушений местного кровотока;
выраженность реакции организма на травмирование.

Для острого экзогенного остеомиелита характерны в равной мере и местные, и общие признаки. Развивается тяжелое токсическое поражение организма, которое проявляется такими симптомами, как:

разбитость;
вялость;
слабость,
повышение температуры тела до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
озноб;
тошнота;
головная боль.

Местная симптоматика немного «опаздывает» и, как правило, появляется на 5-7 сутки после возникновения общих признаков. Основными симптомами, которые возникают в области поражения, являются:

выраженная болезненность;
отечность тканей;
покраснение кожных покровов;
повышение местной температуры тела.

Если гнойный процесс прогрессирует, то из раны выделяется большое количество гнойного содержимого.

Разновидностью острого экзогенного остеомиелита является его контактная форма – она возникает при распространении воспалительного процесса с окружающих тканей на кость. Такая форма описываемой патологии развивается при затянувшихся гнойных процессах – в основном это:

обширные раны (часто – волосистой части головы);
разные формы панариция

и так далее.

Главными проявлениями являются:

нарастание местной болезненности;
усиление отечности тканей;
образование свищей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику острого остеомиелита, как правило, проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

хронический остеомиелит;
деструкция различных видов злокачественных костных опухолей;
острый артрит – воспалительное поражение сустава, который находится рядом.

Осложнения

Острый остеомиелит независимо от его формы может сопровождаться такими осложнениями, как:

абсцесс мягких тканей – ограниченный гнойник;
флегмона – разлитое гнойное поражение тканей;
сепсис – распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных гнойников в органах и тканях.

Лечение

Лечение острого эндогенного остеомиелита – хирургическое и консервативное

Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойника мягких тканей, если таковой имеется, а также секвестрэктомии (удалении секвестров). При прогрессирующем патологическом процессе может быть проведена поднадкостничная резекция – удаление фрагмента кости. Также нередко проводят остеоперфорацию – это формирование отверстий в пораженной кости, в которые вводят трубку для внутрикостного введения антисептических и антибактериальных препаратов.

После операции пораженную конечность иммобилизируют и далее проводят консервативную терапию. В ее основе – довольно много разных назначений:

антибактериальные препараты;
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
иммуностимуляторы;
десенсибилизирующие препараты;
антиоксидантные медицинские средства;
биостимуляторы, которые помогут ускорить процесс репарации (заживления);
анаболические гормоны;
витаминные комплексы.

При выраженном токсическом синдроме проводят детоксикацию – ее осуществляют с помощью таких методов физиотерапевтического воздействия, как:

лазерное облучение крови (ВЛОК);
УФО крови;
плазмафарез;
гемосорбция.

Лечение острого экзогенного остеомиелита – также хирургическое и консервативное, эти два метода дополняют друг друга, но основным методом все же является операция.

Если патология развилась после оперативного вмешательства, то проводятся следующие манипуляции:

для улучшения оттока гноя с раны в обязательном порядке снимают швы;
при выявлении затеков гноя их раскрывают;
проводят тщательную ревизию (осмотр) пораженной кости, омертвевшие костные отломки и гнойные грануляционные ткани удаляют;
рану промывают большим количеством антисептических растворов;
послеоперационную рану дренируют – устанавливают полихлорвиниловые трубки (один конец при этом находится в ране, а другой выводится наружу). Они необходимы для промывания раны, а также для отведения гнойного или гнойно-серозного содержимого, которое будет вырабатываться еще некоторое время.

Может быть проведена иммобилизация (обездвиживание) костных фрагментов, при этом выбор метода проводят индивидуально. Чаще всего выполняются:

скелетное вытяжение
внеочаговый остеосинтез с помощью аппарата Илизарова.

При остром экзогенном остеомиелите, который развился вследствие травматизации, проводят хирургическую обработку раны в том же объеме, что и при остеомиелите, возникшем на фоне оперативного вмешательства.

Консервативная терапия при остром экзогенном остеомиелите проводится практически в том же объеме, что и при остром эндогенном.

Важно

При быстром распространении гнойного процесса на другие участки конечности, развитии выраженной интоксикации и развитии тяжелых осложнений пациенту могут выполнить ампутацию конечности, чтобы сохранить жизнь.

Профилактика

В основе профилактики острого остеомиелита лежат такие рекомендации, как:

профилактика формирования инфекционных очагов любой локализации в организме. Если они уже сформировались, важным является их своевременное обнаружение и ликвидация без промедления – лечение кариеса зубов, удаление миндалин при хроническом часто рецидивирующем тонзиллите (воспалительном поражении) и так далее;
эффективное лечение любых инфекционных патологий – в частности, простудных вирусных;
избегание переохлаждения;
борьба с иммунодефицитами;
восполнение нехватки витаминов.

Прогноз

Прогноз при остром остеомиелите очень разный. Возможные исходы следующие:

купирование патологии;
ее переход в хроническую форму;
развитие осложнений с последующими неблагоприятными последствиями для пациента.

Очень важно не допустить хронизации этой патологии, так как купирование хронической формы патологии может забрать больше времени и ресурсов, чем острой.

В случае тяжелого течения или позднего обращения пациента в клинику могут развиться тяжелые осложнения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,501 total views, 1 views today