Ожог глотки – почему возникает и как лечить

Ожогом глотки называют повреждение слизистой оболочки, выстилающей глотку изнутри, которое может быть вызвано высокой температурой, агрессивными химическими веществами, реже – воздействием электрического тока либо ионизирующего излучения.

Это очень неприятная патология – она не только нарушает строение глотки, но и заставляет пациента страдать из-за колющих либо жгучих болей в области шеи, усиливающихся при глотании (поэтому пострадавший вынужденно голодает), нарушением глотания и извращением вкуса, повышенным выделением слюны, кашлем, а также нарушениями общего состояния организма, спровоцированными интоксикационным синдромом.

Протоколы лечения ожога глотки разработаны и усовершенствованы, но оно требует терпения и может затянуться. При этом привлекают дезинтоксикационную, противошоковую и симптоматическую терапию. В случае выраженных нарушений вынужденно прибегают к оперативному лечению – пластике глотки.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Степени ожогов глотки
5. Симптомы ожога глотки
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Осложнения
9. Лечение ожога глотки
10. Профилактика
11. Прогноз

Общие данные

Ожог глотки – довольно распространенная в практике травматологов патология. Чаще всего диагностируются химический и термический ожоги – на их долю выпадает более 92% от общего количества ожоговых поражений этого органа.

Обратите внимание

Чаще всего в клиники СНГ обращаются пациенты, у которых ожог глотки наступил при воздействии на ее слизистую уксусной кислоты – из-за нее возникает более 90% всех химических повреждений глотки.

В детском возрасте описываемая патология в основном наблюдается из-за воздействия на глоточную слизистую перманганата калия (обычной марганцовки).

У более 70% пострадавших (детей и взрослых) диагностируют ожог глотки 1-2 степени тяжести.

Среди взрослых данную патологию чаще всего выявляют в молодом и среднем возрасте, при этом чаще страдают лица мужского пола.

Ожог глотки кажется локальной проблемой, тем не менее, показатель смертности составляет 10-26% от общего количества пострадавших.

Причины

Непосредственными причинами данного нарушения являются:

  • высокая температура;
  • агрессивные химические соединения;
  • электрический ток;
  • ионизирующее излучение.

Два последних фактора выявляются в качестве причин ожога глотки реже, чем два первых.

Самая частая причина возникновения данной патологии – это проглатывание:

  • раскаленных предметов или жидкостей;
  • агрессивных соединений.

Их глотают по ошибке либо преднамеренно – при суицидальной попытке. Люди с психическими расстройствами также могут проглотить агрессивное вещество. Ожог глотки может возникнуть и в ситуациях с криминальным оттенком, когда силой вводят в рот агрессивное вещество (например, с целью наказания) – но такие варварские методы воздействия человека на человека в основном распространены в странах с низким уровнем развития и высоким уровнем преступности.

В зависимости от причин различают следующие разновидности ожогов глотки:

  • термический;
  • химический;
  • электрический;
  • лучевой.

Чаще всего термический ожог глотки возникает при приеме:

  • слишком горячей еды;
  • горячих (даже кипящих) жидкостей.

Реже причиной термической разновидности описываемой патологии выступают:

  • раскаленный воздух;
  • горючий газ;
  • пар.

Химические ожоги глотки чаще в основном возникают при употреблении:

  • кислот;
  • щелочей.

Чаще всего химической причиной описываемой патологии являются, помимо упомянутой выше уксусной кислоты, такие агрессивные вещества, как:

  • нашатырный спирт (раствор аммиака);
  • каустическая сода;
  • перманганат калия;
  • бытовые химические средства.
Обратите внимание

Химические ожоги глотки проходят более тяжело, чем ожоги, вызванные воздействием термического фактора – при них поражается не только слизистая оболочка, но и более глубоко расположенные ткани. При воздействии на ткани глотки щелочей последствия более тяжелые и лечатся хуже, чем последствия ожога из-за воздействия кислот.

Электрические и лучевые ожоги в основном выступают в качестве осложнений других нарушений – в частности, электротравмы и лучевой болезни.

Развитие патологии

Ожоговое поражение глотки зачастую сочетается с таким же поражением слизистых оболочек ротовой полости и пищевода.

В патологическом процессе (независимо от причинного фактора и степени тяжести ожога) выделены 3 стадии:

  • первая – альтеративно-деструктивная;
  • вторая – репаративная;
  • третья – регенерационная.

В первой стадии меняется состав поврежденной стенки глотки на тканевом уровне. Во второй стадии ткани начинают обновляться. В третьей стадии происходит замещение пострадавших массивов рубцовой тканью.

При воздействии разных факторов развитие патологии может отличаться. Так, при повреждении, которое было вызвано высокой температурой и кислотами, образуется так называемый коагуляционный некроз (омертвение) – данные причинные факторы оказывают на тканевые структуры местное прижигающее действие. Такой процесс происходит из-за повреждения главной составляющей клеток – их мембран (при этом наблюдается растворение клеточных жиров). Если ожог глотки случился из-за воздействия на ее слизистую или более глубоко расположенные ткани агрессивных щелочных соединений, то развивается колликвационный некроз.

При этом образуется специфическое водорастворимое вещество альбуминат – оно в буквальном смысле переносит щелочь к здоровым тканям, а из-за этого возникает более глубокое ожоговое поражение тканей.

Если ожог выраженный, то патологический процесс охватывает не только слизистую оболочку глотки, но и ее более глубокие слои – подслизистый и мышечный. В их ткани всасываются химическое вещество, вызвавшее ожог, и продукты распада поврежденных тканевых структур. Такой процесс, который называется резорбцией, провоцирует распад клеток крови, ее патологическое свертывание и развитие ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – нарушения, при котором в сосудах всего организма образуется большое количество мелких тромбов (сгустков крови), препятствующих нормальному току крови.

На стадиях репарации и регенерации некротическая (омертвевшая) ткань постепенно отторгается организмом как чужеродная, вместо нее образуется либо новая слизистая оболочка (при поверхностных ожоговых повреждениях), либо рубец из соединительной ткани (при более глубоком поражении стенки глотки).

При тяжелых ожогах полное выздоровление не наступает – возникают различные осложнения, самыми частыми из которых являются:

  • стеноз глотки (сужение ее просвета);
  • инфекционно-воспалительное поражение – вплоть до развития гнойного процесса.

Степени ожогов глотки

В зависимости от глубины поражения глоточных тканей, выраженности клинической симптоматики, предполагаемой длительности, а также прогнозированных результатов различают три степени ожогов глотки:

  • первую – легкую;
  • вторую – среднюю;
  • третью – тяжелую.

Характеристики легкой степени ожога глотки:

  • поражен только поверхностный эпителиальный слой глоточной стенки;
  • обожженные ткани отмирают и отторгаются в среднем на 3-5 сутки;
  • при отторжении мертвых тканей (эпителия) слизистая оболочка остается оголенной;
  • общее состояние пострадавшего не нарушено.

Характеристики средней степени описываемой патологии:

  • поражение стенки глотки наблюдается на уровне всего слизистого слоя, а не только эпителиального покрытия;
  • к местным нарушениям тканей присоединяется интоксикационный синдром, который провоцирует нарушение общего состояния пациента;
  • отторжение некротических тканей задерживается и происходит к концу первой недели с момента получения ожога;
  • после отторжения мертвых тканевых структур остаются поверхностные эрозии (мелкие ранки), которые довольно быстро заживают;
  • на месте обожженных тканей образуется соединительнотканный рубец.

Характеристики средней степени ожога глотки:

  • поврежден весь слой слизистой, а также более глубокие ткани;
  • развивается тяжелая интоксикация;
  • омертвевшие ткани формируются в струп, который отторгается в среднем через 13-15 дней от момента ожоговой травматизации;
  • после отторжения струпа в стенке глотки остаются глубокие эрозии – они заживают очень медленно, период заживления может длиться от 7 дней до нескольких месяцев;
  • из-за сформировавшихся рубцов возникает сужение просвета глотки, которое препятствует прохождению через нее пищи и воздуха.

В зависимости от степени распространения патологического процесса выделяют такие формы ожога глотки, как:

  • изолированные (или локальные). Поражена только стенка глотки. Изолированным считается ожог независимо от глубины ее поражения;
  • комбинированные. При этом патологические изменения, которые наблюдаются в тканях стенки глотки после получения ожога, распространяются на другие отделы пищеварительного тракта (зачастую – на пищевод и верхние отделы желудка).

Симптомы ожога глотки

Выраженность клинической картины при ожоге глотки может быть очень разной – в зависимости от того, каким тяжелым оказался патологический процесс и были ли вовлечены в него другие фрагменты пищеварительного тракта. Необходимо учесть следующий нюанс: при химическом ожоге пострадавший выплевывает слюну с остатками агрессивного вещества, благодаря такому действию предотвращается поражение тканей пищевода и желудка, но усугубляет повреждение слизистой оболочки ротовой полости, языка и внутренней поверхности губ.

На языке, внутренней поверхности щек и губ образуется струп повышенной плотности с окраской, по которой можно предугадать, какой фактор привел к ожогу глотки. Цвет струпа следующий:

  • при термических, а также химических ожогах, которые были вызваны уксусной кислотой и щелочами – белый;
  • при ожогах азотной кислотой – желтый;
  • вследствие ожогов серной или хлористоводородной кислотой – черный или темно-бурый.

Клиническая картина описываемой патологии состоит из признаков:

  • местных;
  • общих.

Ведущими местными симптомами при ожоге глотки независимо от его происхождения являются:

  • боли;
  • рвота;
  • гиперсаливация – повышенное слюноотделение;
  • кашель;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • затруднение глотания.

Характеристики болей:

  • по локализации – в нижней трети шеи;
  • по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в нижнюю часть шеи;
  • по характеру – жгучие и/или колющие;
  • по интенсивности – сильные, нередко невыносимые, требующие обезболивания;
  • по возникновению – появляются сразу же в момент ожога.

Если наблюдается комбинированная форма ожога глотки, то особенности болей будут следующими:

  • могут возникать за грудиной и в эпигастрии (верхней части живота);
  • нередко сопровождаются рвотой – при 2-3 степени ожога она имеет вид «кофейной гущи».

Затруднение глотания – один из наиболее часто встречающихся признаков ожога глотки. Его выраженность зависит от степени развития патологии:

  • при первой степени – затруднено прохождение по глотке только твердой пищи;
  • при второй степени – твердая пища не проходит совсем, а жидкая проходит с сильными болевыми ощущениями;
  • при третьей степени – глотание невозможно, по глотке неспособна пройти даже жидкость.

Из-за попадания в кровь продуктов распавшихся обожженных тканей развивается интоксикационный синдром. Его проявления следующие:

  • лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия (повышение температуры тела) и озноб. Лихорадка может достигать 39,0-49,0 градусов по Цельсию;
  • головокружение;
  • выраженная общая слабость;
  • недомогание;
  • резкое ухудшение работоспособности – умственной и физической.

Диагностика

Диагноз ожога глотки поставить несложно. В диагностике учитываются жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Особо важным является определение степени тяжести и формы патологии – это необходимо для выбора тактики лечения.

При сборе анамнеза необходимо выяснить такие детали, как:

  • причина ожога;
  • ее температура;
  • длительность контакта со слизистой оболочкой глотки;
  • если это химическое вещество или предмет – его объемы или размеры, длительность контакта со слизистой оболочкой;
  • изменения симптоматики (динамика).

При проведении физикального обследования оцениваются общее состояние организма, работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При выраженном интоксикационном синдроме выявляются:

  • тахипноэ – учащение дыхания;
  • тахикардия – учащение сердцебиения;
  • гипотензия – снижение артериального давления.

Из инструментальных методов исследования в диагностике ожога глотки информативными являются:

  • фарингоскопия – осмотр глотки с помощью шпателя, попутно осматривается ротовая полость на предмет изменений из-за воздействия обжигающего вещества;
  • ларингоскопия – осмотр гортани специальным гортанным зеркалом. Проводится для исключения комбинированного ожога;
  • фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) – с ее помощью выявляют сопутствующего поражения пищевода и желудка, развитие рубцового стеноза.

Данные осмотра слизистой глотки будут следующими:

  • при ожоге первой степени определяются гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, незначительный отек. Такие же нарушения могут быть обнаружены на внешней поверхности надгортанника, в межчерпаловидном пространстве и грушевидных синусах гортани;
  • при ожоге второй степени выявляются язвы с бело-серым налетом на них. Реже могут определяться ожоговые пузыри с серозной жидкостью внутри;
  • при ожоге третьей степени определяются участки глубокого некроза, которые из слизистой оболочки распространяются на более глубокие слои стенки глотки.

В диагностике описываемой патологии применяются следующие методы обследования:

  • общий анализ крови – в случае легких ожогов изменения отсутствуют, при 2-3 степени выявляются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • биохимический анализ крови – определяется повышенное количество креатинина, мочевины, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, калия, билирубина;
  • микроскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток слизистой глотки. При первой степени ожога выявляется небольшое количество фагоцитов и бактерий, при второй – большое количество микроорганизмов, клеток с признаками дегенерации, при третьей – те же изменения, что и при второй, но с признаками распада клеток.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между разными видами ожогов глотки, полученными под воздействием разных причинных факторов.

Осложнения

Ожог глотки может сопровождаться развитием таких осложнений, как:

  • деформация просвета глотки и развитие стеноза. Это наиболее часто встречающееся осложнение. Оно характерно для тяжелых поражений;
  • отек гортани и глотки. У детей он может возникать в виде реактивного процесса даже при первой и второй степени ожога глотки;
  • дыхательная недостаточность – появляется на фоне выше описанных деформации глотки и отека тканей;
  • хронический фарингит – воспалительное поражение слизистой оболочки глотки;
  • абсцесс шеи – ограниченный гнойник;
  • флегмона шеи – разлитое гнойное поражение;
  • перфорация стенки глотки – ее разрыв в месте некротизации тканей;
  • медиастинит – воспалительное поражение органов, которые находятся между легкими;
  • периэзофагит – воспалительное поражение мягких тканей, которые окружают пищевод;
  • пищеводно-трахеальный свищ – патологический ход между пищеводом и трахеей.
Важно

При тяжелых химических ожогах глотки нередко происходит всасывание в кровь токсических продуктов распада обожженных тканей, которые при этом поражают внутренние органы – чаще всего головной мозг, печень и почки.

Лечение ожога глотки

Лечение ожога глотки проводят консервативными и оперативными методами.

Консервативные назначения следующие:

  • инфузионная терапия – проводится с целью дезинтоксикации. Важной является нейтрализации ядовитых веществ в крови на протяжении первых 6 часов после получения ожога. При этом внутривенно капельно вводят плазмозаменители, коллоидные и кристаллоидные препараты, проводят форсированный диурез (быстрое выведение мочи);
  • промывание желудка холодной водой через зонд – его проводят при комбинированных ожогах;
  • глюкокортикостероиды – для нормализации артериального давления;
  • обезболивающие препараты – при болевом синдроме. Если он сильный, то могут быть применены наркотические анальгетики;
  • антибактериальные препараты – для профилактики бактериальных осложнений;
  • прямые антикоагулянты – для предотвращения развития ДВС-синдрома;
  • антигистаминные препараты – для так называемого медикаментозного дестенозирования, что означает ликвидацию отека и, как результат, возобновление проходимости дыхательных путей. Показано при распространении патологического процесса на структуры гортани, развитии выраженного отека и асфиксии (удушье);
  • преднизолон – с той же целью, что и антигистаминные препараты.
Важно

Если медикаментозное дестенозирование неэффективно, то проводят трахеостомию – в трахее делают отверстие, через которое в нее вводят специальную трубку – она и будет поддерживать процесс поступления воздуха в легкие.

Хирургическое лечение проводят при выраженном стенозе глотки. При этом выполняют пластическую операцию – высекают образовавшиеся рубцы и восстанавливают целостность стенки глотки.

Если сужение глотки несущественное, то можно попробовать возобновить ее нормальную проходимость с помощью бужирования – введения в просвет глотки специальных металлических стержней разного диаметра (по его нарастанию). Такая манипуляция должна проводиться с максимальной аккуратностью – чтобы предотвратить перфорацию стенки пораженной глотки.

Профилактика

Методами профилактики ожога глотки являются обычные меры предосторожности, которые не позволяют воздействовать на ее стенку повышенной температуре, химическим веществам, электрическому току или радиоактивному излучению. Особенно это касается агрессивных веществ, вызывающих химический ожог – очень часто их принимают внутрь, спутав емкости или не обратив внимания, что написано на этикетке.

За детьми и людьми с психическими отклонениями необходим надзор, чтобы они случайно или преднамеренно не взяли в рот или не проглотили горячий предмет либо агрессивное химическое вещество, способное привести к возникновению ожога глотки.

Прогноз

Прогноз при ожоге глотки разный и зависит от причинного фактора, степени тяжести патологии, своевременности диагностики и адекватности медицинской помощи.

Лечение может занять от 3-5 суток до 2 и более недель.

При адекватном лечении повреждений, возникших на фоне ожога глотки 1-2 степени, в основном наблюдается полное выздоровление, если был диагностирован ожог 3 степени, то формируется рубцовый стеноз – причем, может возникнуть сужение не только глотки, но и гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

466 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (35 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>