Параовариальная киста: симптомы и лечение

Патология, представленная однокамерным полостным образованием, заполненным жидкостью, локализованное в малом тазу и происходящим из придатка женской половой железы (яичника), называется параовариальной кистой.

Как правило, патология протекает бессимптомно, клиническая картина формируется при достижении кистой значительных размеров (боли внизу живота, синдром сдавления близлежащих органов, не исключается расстройство менструального цикла). Диагноз выставляется на основании гинекологического исследования и данных УЗ-сканирования органов малого таза.

Оглавление: 
Параовариальная киста яичника: что это 
Распространенность
Классификация
Причины и патогенез
Симптомы параовариальной кисты яичника
Беременность и зачатие
Диагностика
Лечение параовариальной кисты яичника
Осложнения
Прогноз и профилактика параовариальной кисты яичника

Обратите внимание

Патология относится к доброкачественным новообразованиям и не подвержена озлокачествлению.

Несмотря на доброкачественность процесса, значительные размеры образования требуют обязательного его иссечения для предупреждения возникновения осложнений (перекрут ножки образования, нагноение или разрыв кисты).

Параовариальная киста яичника: что это

Синонимами параовариальной кисты служат интралигаментарная или паратубарная киста, что обусловлено спецификой ее локализации. Располагается образование в межсвязочном пространстве (между листками) широкой связки матки. По верхнему полюсу киста пролегает расширенный яйцевод, нижним полюсом образование контачит с яичником. Своим происхождением параовариальная киста обязана яичниковому придатку (параофорон или параоварий), который в процессе эмбриогенеза испытал некоторые нарушения в развитии. У взрослой женщины параофорон находится в рудиментарном состоянии.

Капсула кисты тонкая (не более 1 – 2 мм), прозрачная и выстлана плоскими и цилиндрическими эпителиальными клетками. Содержимое образование представлено жидкостью с высокой концентрацией белка. Интралигаментарная киста имеет округлую или овоидную форму и всегда состоит из одной камеры. Кровоснабжается образование собственными и брыжеечными сосудами фаллопиевой трубы. Кисты больших размеров имеют ножку, состоящую из широкой маточной связки, собственной связки яичника, иногда из яйцевода.

Важно

Параовариальные кисты растут очень медленно, но могут достигать гигантских размеров (25 – 35 см, в редких случаях с размером головки младенца).

Особенности паратубарной кисты:

медленный рост;
отсутствие склонности к озлокачествлению;
увеличение размеров обусловлено накоплением жидкости в ее полости;
отсутствие гормональной активности (в менопаузу сохраняется);
бессимптомное течение (в основном).

Распространенность

Среди всех овариальных опухолей и кист интралигаментарные кисты встречаются в 7 – 16% случаев. Патология характерна для женщин репродуктивного возраста (20 – 45 лет). У девочек в фазу полового созревания параовариальная киста обнаруживается редко. Однако не исключается выявление образования у женщин пре- и менопаузального возраста, что говорит о редком прохождении гинекологических осмотров.

Классификация

По локализации выделяют правостороннюю интралигаментарную кисту, левостороннюю и кисты с обеих сторон (двухсторонние). Чаще патология формируется со стороны правых придатков, что обусловлено лучшим кровоснабжением правого яичника. По диаметру параовариальные кисты бывают:

мелкими (до 25 мм);
средними (25 – 50 мм);
крупными (свыше 50 мм);
гигантскими (20 см и больше).

Обратите внимание

Мелкие образования всегда неподвижны и ограничены листками широкой маточной связки. Крупные кисты обладают высокой подвижностью ввиду образования ножки, состоящей из собственной яичниковой связки и маточной трубы.

Причины и патогенез

Механизм развития параовариальной кисты обусловлен сбоем дифференцировки тканей в параоварии при внутриутробном развитии. Параофорон относится к рудиментарным органам, который сохранился от периода эмбриогенеза. Придаток яичника представлен протоками и отводящими замкнутыми канальцами от них. Его предназначение – формирование мочевыводящей и репродуктивной систем у зародыша. После рождения плода теряет свое значение. Влияние вредных факторов на будущую матки вызывает закупорку выводящих канальцев либо полное их отсутствие. Вследствие чего в параоварии накапливается секретируемая жидкость и формируется киста.

Факторы, стимулирующие рост образования:

эндокринные сбои;
половое созревание до срока (раннее или преждевременное);
стрессовые ситуации, нервные расстройства;
прерывание беременности абортом или выкидышем;
расстройства цикла;
сальпингоофориты, оофориты;
тепловые процедуры (посещение парных, приверженность к горячим ваннам);
некорректный прием анаболиков, гормональных контрацептивов, антагонистов эстрогенов;
плохая экология;
дисбаланс половых гормонов, отсутствие овуляции;
производственные вредности.

Симптомы параовариальной кисты яичника

При образовании небольших размеров симптоматика отсутствует. Небольшая параовариальная киста является случайной находкой в процессе проведения гинекологического исследования либо ультразвукового сканирования. Характерные симптомы наблюдаются при росте кисты. Пациентка предъявляет жалобы на боли тянущего/ноющего характера внизу живота, больше справа либо слева (со стороны дислокации образования). Отмечают усиление болевого синдрома после значительной физической нагрузки, подъема тяжелого и коитуса. Усиление или возникновение болевых ощущений не связано с менструальным циклом. Поскольку киста не обладает гормональной активностью, она не вызывает сбои цикла и изменение характера менструаций.

Обратите внимание

При достижении значительного диаметра паратубарной кисты она начинает давить на половую железу, что отражается на менструальном цикле (укорочение либо удлинение).

Гигантские образования провоцируют изменение формы живота, его перекос вправо либо влево. Также киста гигантских размеров вызывает синдром сдавления близлежащих органов. Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется учащением мочеиспускание и трудностями опорожнения пузыря, давление кисты на прямую кишку вызывает запоры, сменяющиеся диареей, ложные позывы на дефекацию. Клиническая картина острого живота развивается при формировании осложнений образования.

Беременность и зачатие

Имеющаяся патология не оказывает влияния на созревание фолликулов, овуляцию и зачатие. Оплодотворение при кистах небольшого размера (до 5 см) случается без трудностей. Наличие параовариальной кисты более 50 мм требует ее планового удаления на этапе планирования гестации, дабы предотвратить возникновение осложнений кисты. Растущая матка в ходе вынашивания плода начинает занимать всю полость живота, вызывая смещение внутренних органов с диафрагмой. Смена привычных позиций внутренних органов может спровоцировать перекрут образования либо разрыв его капсулы.

При обнаружении в процессе гестации небольшой параовариальной кисты ее удаление переносится на послеродовый период. Плановое хирургическое вмешательство в гестационный период показано при роте образования и возникновении клиники сдавления близлежащих органов. Обнаружение патологии в гестационный период требует особого наблюдения и ведения беременности (более частое прохождение УЗИ, ограничение физической деятельности, отказ от тепловых процедур).

Важно

Абдоминальное родоразрешение показано при выявлении параовариальной кисты больших размеров (предупреждение ее осложнений в процессе родов). По ходу кесарева сечения вылущивается образование.

Патология не относится к факторам бесплодия, но при не наступлении беременностей необходимо исключить другие причины, препятствующие оплодотворению. При удалении кисты до беременности, ее планирование желательно отложить на 3 месяца.

Диагностика

Патология определяется при бимануальной пальпации живота. Паратубарная киста пальпируется как округлое/овоидной образование справа либо слева от матки, в некоторых случаях выше дна плодовместилища. В случае двухсторонней локализации с обеих сторон в подвздошных областях прощупываются образования. На ощупь киста безболезненное, гладкое, тугоэластичное образование с четкими контурами. При небольших размерах киста не смещается, большие образования обладают подвижностью. Дополнительно выполняется сканирование малого таза. УЗ-признаки паратубарной кисты:

тонкая капсула (не превышает 2 мм);
выраженная округлость образования;
четкие контуры;
анэхогенное содержимое, возможно обнаружение мелкодисперсной смеси;
интактный яичник со стороны поражения.

Подтвердить доброкачественность образования помогают:

уровень онкомаркеров (в норме);
УЗИ с Доплером (нет выраженной васкуляризации образования);
диагностическая лапароскопия;
гистология вылущенной кисты.

Дифференциальную диагностику проводят с овариальными образованиями, эктопической беременностью, гидросальпинксом, кистами брюшной полости.

Лечение параовариальной кисты яичника

Важно

Параовариальная киста подлежит обязательному хирургическому вмешательству. Применение народных методов и консервативного лечения способны спровоцировать рост кисты или развитие ее осложнений.

Образования небольшого диаметра (до 4 см) допускается оставить под динамическое наблюдение гинеколога с ежегодным прохождением УЗИ. Большие кисты удаляют, особенно на этапе планирования гестации.

Операцию проводят лапароскопическим методом, в процессе которой передний листок широкой маточной связки рассекают, кисту отделяют от окружающих тканей и вылущивают. После осуществляется санация малого таза, гемостаз и послойное ушивание раны. При хирургическом вмешательстве придатки матки сохраняются, деформированная труба после энуклеации образования возвращается к прежним размерам и форме. Лапаротомический доступ осуществляют при противопоказаниях к лапароскопии, гигантских размерах кисты и в случае ее осложненного течения. Возможно выполнение прицельной пункции образования, удалении его содержимого и введением в кистозную полость спирта, вызывающего ее облитерацию.

Осложнения

Развитие осложнений может спровоцировать чрезмерная инсоляция, резкие движения (повороты, прыжки, наклоны), местный перегрев (например, прикладывание грелки к животу), интенсивный физический труд, подъем тяжелого. В перечисленных ситуациях ножка образования может перекрутиться или лопнуть сама киста с истечением содержимого в брюшную полость. Возможно нагноение образования, что провоцирует воспаление в животе (аппендицит, острый сальпингоофорит) либо проникновение инфекции через кровеносную или лимфатическую сеть из очагов хронического воспаления (фарингит, туберкулез, кариес). Возникновение осложнения является экстренным состоянием и требует проведения скорейшей операции.

Прогноз и профилактика параовариальной кисты яичника

Своевременное удаление патологии гарантирует благоприятный прогноз. Рецидив параовариальной кисты не возникает. Специфической профилактики по предупреждению формирования образования не существует. Меры неспецифической профилактики включают: