Паренхиматозная желтуха: причины, симптомы, лечение

Паренхиматозная желтуха – это разновидность желтушного синдрома, развивающаяся при повреждении клеток печени.

Симптомы патологии похожи на признаки других типов желтухи – это пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек, потемнение мочи, боли в животе.

Предварительную диагностику проводят на основании осмотра пациента. Важной является оценка состояния – для этого используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лечение обычно консервативное, хотя в ряде случаев понадобится хирургическая коррекция патологии.

Оглавление: 
1. Паренхиматозная желтуха: что это такое
2. Причины паренхиматозной желтухи
3. Развитие патологии
4. Симптомы паренхиматозной желтухи
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение паренхиматозной желтухи
9. Профилактика
10. Прогноз

Паренхиматозная желтуха: что это такое

Паренхиматозная желтуха может возникнуть на фоне любых заболеваний и патологических состояний, при которых могут пострадать (быть разрушенными) клетки печени.

В основном болезнь диагностируют у взрослых, обычно начиная со среднего возраста – это закономерно, так как именно в такой возрастной категории появляются заболевания способные стать толчком к развитию описываемого нарушения.

Причины паренхиматозной желтухи

Теоретически любая патология печени может сопровождаться возникновением паренхиматозной желтухи, ведь при каждой из них наблюдается более или менее выраженное повреждение печени. На самом деле заболеваемость ниже ожидаемой – не все патологические факторы, влияющие на печень, способны запустить в ней разрушение гепатоцитов.

Основные причины, которые приводят к возникновению паренхиматозной желтухи, это:

• инфекционные гепатиты;
• влияние токсинов;
• нерациональная медикаментозная терапия;
• ряд соматических заболеваний;
• опухоли;
• аутоиммунные болезни;
• радиоактивное облучение;
• застой желчи;
• врожденные патологии.

Вирусные гепатиты – наиболее частая причина возникновения описываемого заболевания. В первую очередь, толчком к возникновению описываемого заболевания становятся вирусные гепатиты А, B, C, D и E. Но другие инфекционные агенты также могут спровоцировать развитие описываемого заболевания – это возбудители туберкулеза, мононуклеоза, герпеса, лептоспироза и многих других.

Достаточно хорошо изучено воздействие ряда медикаментозных препаратов на печень, что может повлечь за собой возникновение паренхиматозной желтухи. Чаще всего это такие препараты, как:

• сульфаниламиды;
• антибактериальные средства;
• цитостатики;
• жаропонижающие средства;
• препараты, используемые в лечении малярии;
• сахароснижающие препараты

и другие.

Замечено, что паренхиматозная желтуха чаще возникает на фоне других заболеваний желудочно–кишечного тракта. Чаще всего это:

• язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки – образование одного или нескольких глубоких дефектов в стенке этих органов;
• панкреатит – воспалительное поражение паренхимы (рабочей ткани) поджелудочной железы;
• энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника;
• неспецифический язвенный колит – формирование множественных язвенных дефектов по всему толстому кишечнику, которое возникает на фоне воспаления его слизистой оболочки;
• болезнь Крона – формирование множественных бугорков в стенке толстого кишечника на всем его протяжении

и другие.

Что касается заболеваний печени опухолевой природы, то из них чаще всего злокачественные патологии провоцируют возникновение паренхиматозной желтухи – особенно рак печени (опухоль из эпителиальных клеток).

Аутоиммунные заболевания также могут стать фоном для развития описываемого нарушения. Это патологии, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться. Чаще всего это:

• системная красная волчанка – системное поражение соединительной ткани в организме, при котором возникает характерный признак в виде красной бабочки на коже лица и спинки носа;
• ревматоидный артрит – поражение суставов аутоиммунной природы;
• аутоиммунный тиреоидит – воспалительное поражение тканей щитовидной железы, которое имеет аутоиммунное происхождение

и другие.

Радиоактивное облучение печени является одним из наиболее значимых факторов, которые разрушающим образом воздействуют на паренхиму печени и провоцируют развитие паренхиматозной желтухи. Это наблюдается в таких случаях, как:

• слишком частое привлечение рентгенологических методов обследования;
• лучевая терапия при злокачественных новообразованиях;
• контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой, который неизбежен при выполнении профессиональных обязанностей.

Застой желчи – «популярная» причина возникновения паренхиматозной желтухи в среднем возрасте. К такому застою, в свою очередь, могут привести:

• желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в различных отделах желчевыводящей системы;
• новообразования – добро– и злокачественные;
• рубцы;
• стриктуры;
• спайки;
• врожденная деформация желчевыводящих путей

и так далее.

Развитие патологии

Одной из особенностей паренхиматозной желтухи является одновременное повышение количества как прямого, так и непрямого билирубина.

Механизмы развития описываемого заболевания могут быть разными в зависимости от этиологического фактора, который вызвал данную болезнь. Но в основе всех механизмов лежит повреждение гепатоцитов – клеток печени. Одной из их функций является переработка билирубина, когда же гепатоциты повреждены, то билирубин, будучи «бесхозным», находится в кровеносном русле, откуда поступает в ткани и провоцирует возникновение их желтой окраски. Такое повреждение чаще всего наблюдается при влиянии на гепатоциты инфекции, токсинов (органических и неорганических), застоявшейся желчи и так далее.

С другой стороны, билирубин может обратно возвращаться в кровеносное русло и продолжить свою циркуляцию в нем.

Некоторые особенности характерны для застойного типа паренхиматозной желтухи. При этом нарушается выделение желчи в кишечник, как и при механической (подпеченочной) желтухе, но такой компонент не является типичным. В данном случае необходимо отличить вторичный застой желчи от первичного, который, собственно, и привел к возникновению паренхиматозной желтухи.

Особенно разнообразными являются механизмы возникновения паренхиматозной желтухи на фоне врожденных (генетических) нарушений. Они бывают двух основных типов – ферментного и механического:

• в первом случае печень не может переработать билирубин, так как из–за сбоя внутриутробного развития в ней не вырабатываются нужные ферменты;
• во втором случае врожденные спайки, рубцы и стриктуры (сужения) желчевыводящих путей не позволяют желчи высвободиться в тонкий кишечник, из–за чего она скапливается и начинает разрушать клетки печени.

Также изучается нарушение внутриклеточного транспорта билирубина при нормальном ферментативном обеспечении и нормальном оттоке желчи в тонкий кишечник

В конечном результате при развитии озвученных механизмов в крови появляется прямой и непрямой билирубин, его количество со временем увеличивается. Билирубин фильтруется в почках, поэтому его можно выявить в моче. А вот в кишечник попадает меньше билирубина, из–за этого при отсутствии желчных пигментов кал становится более светлым.

В зависимости от различных характеристик выделены различные формы паренхиматозной желтухи:

• по степени тяжести – легкая, средней степени, тяжелая;
• по типу нарушений – печеночно-клеточная, холестатическая и энзимопатическая;
• по возникновению осложнений – неосложненная, осложненная.

Симптомы паренхиматозной желтухи

Как и при других типах желтухи, симптомы описываемого заболевания бывают:

• местные;
• общие.

Местными признаками являются:

• желтый цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер;
• темная окраска мочи;
• светлая окраска кала;
• боли в животе;
• диспепсические явления.

Кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры желтеют одновременно, при этом наблюдается равномерная желтизна. Особенностью является то, что цвет упомянутых структур имеет красноватый оттенок.

Боли, которые возникают, будут иметь следующие характеристики:

• по локализации – в правой подреберной области, в проекции печени;
• по распространению – могут отдавать в правую половину туловища, грудной клетки и шеи, верхнюю конечность, спину;
• по характеру – ноющие, сжимающие, иногда колющие;
• по выраженности – сперва незначительные, далее усиливаются, но в целом терпимые. Сильные боли возникают редко;
• по возникновению – могут появляться как на ранних, так и на поздних этапах развития патологии.

Диспепсические нарушения, которые наблюдаются при гемолитической желтухе, это:

• тошнота – это реактивный признак, не связанный с нарушением пищеварения;
• рвота – облегчения не приносит, также имеет реактивное происхождение;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• метеоризм (вздутие живота) и нарушение отхождения газов;
• понос.

Помимо этого, могут возникать и другие признаки патологии – внепеченочные. К ним относятся:

• покраснение ладоней;
• телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

и другие кожные нарушения.

Также могут появиться признаки нарушения общего состояния организма. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она повышается до 37,4-37,6 градусов по Цельсию;
• головные и мышечные боли;
• ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
• ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие;
• потеря веса.

Диагностика

Диагноз желтухи ставят по жалобам больного, данным анамнеза (истории развития) болезни, результатам дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Важно не только установить факт возникновения желтухи, но и ее происхождение. Часто во время диагностического процесса проводят консультацию смежных специалистов – гепатолога, хирурга, токсиколога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога и так далее.

Из анамнеза в первую очередь выясняют следующие детали:

• не болел ли пациент какими–то заболеваниями печени и желчевыводящих путей;
• проводилось ли ему лечение данных патологий, было ли оно эффективным;
• не наблюдалось ли у пациента врожденных патологий со стороны печени, которые могли привести к нарушению ее функционирования в постнатальном периоде (после рождения).

При физикальном обследовании выявляют следующие изменения:

• при общем осмотре – общее состояние пациента в целом удовлетворительное, но на фоне выраженного поражения печени, спровоцировавшего возникновение паренхиматозной желтухи, может ухудшаться;
• при местном осмотре – обнаруживается желтовато–красноватая равномерная окраска кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер;
• при пальпации (прощупывании) – при проведении глубокого прощупывания отмечают болезненность печени и ее увеличение в размерах;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при возникновении поноса выслушивают усиленные перистальтические кишечные шумы, при развитии метеоризма шумы ослаблены вплоть до их отсутствия.

Инструментальные методы исследования направлены на выявление патологии печени, которая могла спровоцировать развитие паренхиматозной желтухи, оценку изменений в печени и дифференциальную диагностику между такими патологиями. Проводятся:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с его помощью оценивают состояние печеночной паренхимы, выявляют патологические очаги, а также проводят дифференциальную диагностику поражения печени с другими заболеваниями со стороны органов брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов оценивают с большей точностью состояние печени и проводят дифференциальную диагностику ее поражения при паренхиматозной желтухе с другими заболеваниями печени, которые также могут привести к развитию описываемого заболевания;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованная разновидность КТ, позволяющая получить больше информации;
• магнитно–резонансная томография (МРТ) – ее цели те же, что и при привлечении компьютерных методов, но информативность при изучении мягких тканей выше;
• биопсия печени – делают забор фрагментов ее тканей, которые изучают в лаборатории под микроскопом;
• панкреатохолангиография – в желчные пути вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, по ним и определяют функциональность желчных путей, от которой зависит застой желчи в печени и ее влияние на печеночные клетки.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике паренхиматозной желтухи, это:

• общий анализ крови – могут выявить незначительное повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, которые указывают на реактивное воспалительное поражение паренхимы печени;
• биохимический анализ крови – выявляют увеличение количества прямого и непрямого билирубина;
• общий анализ мочи – выявляют большое количество уробилиногена;
• анализ кала – он в норме, что позволяет при других исходных данных провести дифференциальную диагностику паренхиматозной желтухи с другими видами желтух;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата печени. Метод проводят в свете онкологической настороженности – для исключения диагноза злокачественного новообразования;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата печени, задача та же.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику паренхиматозной желтухи в первую очередь проводят с другими желтухами – механической (из-за сбоя поступления желчи в тонкий кишечник) и гемолитической (из–за разрушения большого количества эритроцитов и гемоглобина).

Также дифференциальную диагностику данного нарушения проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в различных участках желчевыводящей системы;
• рак печени – ее злокачественное новообразование.

Осложнения

Паренхиматозная желтуха обычно осложняется такими последствиями, как:

• желчнокаменная болезнь;
• печеночная недостаточность – сбой работы печени
• нефропатия – нарушение работы почек на фоне печеночной недостаточности;
• почечная недостаточность – частичный либо полный сбой функции почек, возникающий на из–за печеночной недостаточности;
• интоксикационный синдром – токсическое поражение всего организма прямым и непрямым билирубином и билирубиново-белковым комплексом;
• печеночная кома – стойкое отсутствие сознания. которое в данном случае возникает из–за нарушения работы печени.

Лечение паренхиматозной желтухи

Как и при других видах желтух, лечение данного заболевания во многом зависит от нарушения, которое его спровоцировало. При этом необходимо уменьшить количество билирубина в крови и защитить печени от негативного влияния на нее.

В основе лечения лежат консервативные методы – немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозными методами влияния на паренхиматозную желтуху являются:

• диетотерапия;
• фототерапия;
• гемотерапия.

Основные рекомендации диетического питания – это:

• трехразовое питание, отказ от перекусов «на бегу»;
• исключение из рациона жирных, жареных, приправленных блюд – в частности, свиного мяса, жареной картошки, острых соусов и так далее. Также имеет значение ограничение употребления продуктов питания, содержащих в большом количестве растительную клетчатку;
• отказ от крепкого чая, кофе и спиртных напитков (даже слабоалкогольных).

При проведении сеанса фототерапии кожные покровы больного «обрабатывают» с помощью света, который вырабатывается специальной аппаратурой. Такое лечение приводит к уменьшению в тканях количество билирубина.

Основные медикаментозные назначения при гемолитической желтухе это:

• глюкокортикостероидные препараты – употребляются в тех случаях, когда фоном развития описываемого нарушения являются системные аутоиммунные нарушения;
• цитостатические препараты;
• антибактериальные средства – по показаниям для профилактики присоединения вторичной инфекции;
• дезинтоксикационная терапия – ее проводят для выведения билирубина из крови. Пациенту внутривенно капельно вводят свежезамороженную плазму, солевые растворы, глюкозу, белковые препараты, сыворотку крови;
• антидоты – антитоксические препараты;
• гепатопротекторы – препараты, защищающие клетки печени от разрушения.

В отдельных случаях проводят также хирургическое лечение. Оно обычно привлекается для возобновления оттока желчи из печени, если тот был нарушен, что привело к застою желчи и повреждению ею клеток печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики паренхиматозной желтухи являются:

• предупреждение, выявление и купирование инфекционных заболеваний, соматических нарушений, новообразований, системных патологий, которые могли стать фоном для возникновения паренхиматозной желтухи;
• избегание контакта с разными токсическими веществами, которые могут негативно влиять на работу печени;
• прием медицинских препаратов по назначению и под контролем врача;
• рациональное применение радиоактивных методов диагностики и лечения;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у гастроэнтеролога даже при отсутствии наименьших жалоб.

Прогноз

Прогноз при паренхиматозной желтухе может быть разный, но благодаря стараниям врачей в целом благоприятный. Если нарушение, способное вызвать описываемое заболевание, выявляют своевременно и назначают адекватное лечение, то в большинстве случаев паренхиматозную желтуху купируют без каких–либо последствий.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• продолжение влияния патогенных факторов на печень;
• самостоятельное лечение с применением народных методов, а также лечение у целителей и знахарей;
• позднее обращение в клинику;
• возникновение осложнений;
• несоблюдение предписаний врача;
• детский и пожилой возраст.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 2,137 total views,  1 views today

(63 голос., средний: 4,71 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Панкреатит при беременности: симптомы и лечение

• 

  Эрозивный гастрит: симптомы и лечение, диета при эрозивном гастрите

• 

  Алкогольный цирроз печени: симптомы, лечение, последствия